لمحة موجزة
- العلاج: يعتمد على الأعراض، ويتم في المقام الأول من خلال العلاج الطبيعي أو بعض تمارين عضلات البطن. الجراحة ممكنة في حالة وجود أعراض أو مستويات عالية من المعاناة أو وجود فتق حقيقي في جدار البطن (فتق بطني)
- الأسباب وعوامل الخطر: اتساع شرائط الأوتار الطويلة في منتصف البطن بأكثر من سنتيمترين، لأسباب مكتسبة في الغالب (السمنة، الحمل)، وأسباب خلقية في حالات أقل. عوامل الخطر: زيادة حجم البطن بسبب السمنة وقبل/أثناء الحمل، تدريب الأثقال، الإمساك المزمن
- الأعراض: انتفاخ واضح وملموس في بعض الأحيان تحت التوتر، وعدم الراحة الجمالية، وأحيانًا آلام شديدة في الظهر مع زيادة ترقق، ويمكن أيضًا ملاحظتها في الأرداف والوركين أثناء المجهود البدني، وضعف قاع الحوض أحيانًا مع سلس البول، واحتمال تكوين فتق مع زيادة ترقق الخط الأبيض.
- التشخيص: الاستشارة الطبية (التاريخ الطبي)، الفحص البدني مع الجس أثناء الاستلقاء مع عضلات البطن المتوترة، التشخيص البصري لتكوين الانتفاخ، درجة التقدم المرئية بالموجات فوق الصوتية
ما هو الانبساط المستقيمي؟
يشير الأطباء إلى انبساط المستقيم باعتباره فجوة واضحة في جدار البطن، وهو اتساع لما يسمى الخط الأبيض بأكثر من سنتيمترين. الخط الأبيض هو خياطة النسيج الضام العمودي على البطن. إذا كان هناك اتساع، فإن عضلات البطن المستقيمة اليمنى واليسرى تنحرف إلى الجانب وتبقى فجوة واضحة.
يبلغ عرض الخط الأبيض عادة من سنتيمتر إلى سنتيمترين وينتج عن تشابك هياكل النسيج الضام لعضلات البطن المستقيمة، والتي تغطي سطح البطن الأمامي. لا يعد الانبساط المستقيمي فتقًا حقيقيًا، حتى لو كان يشبه الفتق عند الوقوف أو عند زيادة الضغط في تجويف البطن بسبب النتوء.
عادةً ما يكون الانبساط المستقيمي أكثر وضوحًا في منطقة السرة ويتراوح طوله بين سنتيمتر واحد وعشرة سنتيمترات. في بعض الأحيان يمتد من القوس الساحلي إلى عظمة العانة.
إذا كانت عضلات البطن ضعيفة، فمن الممكن أن تصبح خيوط العضلات أكثر من عرض اليد. ونتيجة لذلك، فإن هذا يضعف وظيفة الإمساك والدعم والحمل للعضلات. في هذه الحالة، على الرغم من فقدان الوزن، يبقى نتوء على جدار البطن الأمامي بعد الحمل.
عند الرجال، عادةً ما يقتصر انبساط المستقيمة على المنطقة الواقعة فوق السرة.
كيف يتم علاج الانبساط المستقيمي؟
لتصحيح انبساط المستقيمة، الخطوة الأولى هي تدريب عضلات البطن. إذا لزم الأمر، سيوصي الطبيب بإنقاص الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن. إذا لم تكن هناك أية شكاوى، نادرًا ما يقترح الأطباء إجراء عملية جراحية. جراحة انبساط المستقيمة ليست ضرورية في معظم الحالات، حيث أن انبساط المستقيمة على وجه الخصوص يختفي من تلقاء نفسه بعد الحمل ويمكن علاجه بالعلاج الطبيعي.
ومع ذلك، في بعض الحالات، يؤدي انبساط المستقيمة إلى شكاوى جسدية أو نفسية، أو حدوث مضاعفات مثل الفتق، وفي هذه الحالة ينصح الأطباء بالجراحة. إذا كان هناك أنسجة جلدية زائدة، فعادةً ما يكون جراح التجميل جزءًا من الفريق الجراحي.
كيف يتم إجراء جراحة الانبساط المستقيمي؟
يقوم الجراح بتطبيق الغرز الداخلية لتثبيت عضلات البطن في الموضع الصحيح. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الأطباء بتثبيت جدار البطن باستخدام شبكة بلاستيكية. بسبب الحد الأدنى من تلف الأنسجة أثناء هذا الإجراء بالمنظار، تكون فترة التعافي بعد العملية أقصر.
بعد جراحة انبساط المستقيم، يرتدي المريض عادة ضمادة بطن مرنة تضغط على البطن وملابس ضغط خاصة لمدة ستة أسابيع تقريبًا. ينبغي تجنب النشاط البدني الثقيل والرياضة (تمارين البطن) لمدة تتراوح بين أربعة إلى ستة أسابيع.
طالما أن انبساط المستقيمة واضح بالنسبة للطبيب، فمن المهم عدم إجهاد أو تمرين عضلات البطن المستقيمة (حتى الآن). هذا سيمنع انبساط المستقيمة من أن يكبر.
في الحياة اليومية، على سبيل المثال، يعني هذا التأكد من أنك لا تقف إلا من وضعية الاستلقاء على جانبك. للقيام بذلك، قم أولاً بالتدحرج على جانبك ثم ادعم نفسك بشكل جانبي بذراعك من أجل الجلوس.
تمارين العلاج الطبيعي
من الممكن البدء في ممارسة الرياضة بعد وقت قصير (= بضعة أيام) بعد الولادة التلقائية أو بعد فترة أطول قليلاً (= بضعة أسابيع) بعد الولادة القيصرية. مع جلسات التمارين المستهدفة والمنتظمة، يقل انبساط المستقيمة وعادةً ما يكون عرضها سنتيمترًا واحدًا فقط.
حتى الانبساط المستقيمي الموجود منذ عدة سنوات يمكن أن يتأثر بشكل إيجابي بتمارين معينة.
متى يمكن أن يحدث انبساط المستقيم؟
يحدث الانبساط المستقيمي بشكل رئيسي عند النساء الحوامل. معظم حالات انبساط المستقيمة مكتسبة؛ ونادرا ما تلعب عوامل الخطر الخلقية دورا.
المكتسبة انبساط المستقيم
الحمل هو المحفز النموذجي لانبساط المستقيمة. أثناء الحمل، تتمدد عضلات البطن بسبب نمو الطفل في الرحم وتفقد توترها نتيجة لذلك.
بالإضافة إلى ذلك، فإن هرمون الحمل ريلاكسين له تأثير مريح ويعزز تمدد الخط الأبيض. غالبًا ما يحدث الانبساط المستقيمي في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل عندما يزداد حجم البطن. لتجنب وضع ضغط إضافي على البطن، يُنصح النساء الحوامل بعدم رفع الأشياء الثقيلة، على سبيل المثال.
يزيد الحمل المتكرر أو الحمل المتعدد من خطر الإصابة بالانبساط المستقيمي.
انبساط المستقيم الخلقي
نادرًا ما يكون للانبساط المستقيمي أسباب خلقية. في مثل هذه الحالات، لا تعمل عضلات البطن بشكل متوازي، بل تتباعد إلى الأعلى. يتسع الخط الأبيض، مما قد يؤدي إلى انتفاخ جدار البطن.
الانبساط المستقيمي عند الأطفال حديثي الولادة
يحدث الانبساط المستقيمي أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، حيث أن المسافة بين عضلتي البطن المستقيمتين واسعة نسبيًا. ومع ذلك، يختفي انبساط المستقيمة مرة أخرى بمجرد أن يبدأ الأطفال في المشي. الجراحة ليست ضرورية عادة.
ما هي الأعراض التي يسببها انبساط المستقيم؟
يسبب الانبساط المستقيمي أعراضًا مختلفة. بالنسبة للكثيرين، عادة لا توجد أعراض أو تظهر أعراض قليلة فقط، خاصة في البداية. يمكن أن يشعر المصابون بفجوة في منتصف البطن. في ظل التوتر، يكون هناك أحيانًا انتفاخ مرئي وملموس. مع زيادة ترقق الخط الأبيض، هناك خطر متزايد لحدوث فتق حقيقي.
الجانب النفسي مرهق أيضًا للمتضررين. في بعض المرضى، تؤدي الضائقة الجمالية إلى انخفاض احترام الذات، مما يؤدي، بالإضافة إلى الإجهاد البدني، إلى انخفاض نوعية الحياة.
ونتيجة لذلك، تعاني بعض النساء من ضعف شديد في قاع الحوض، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى سلس البول. ثم يصبحون أحيانًا غير قادرين على حبس البول. قد تبرز الأنسجة والجلد الزائد في الجزء الأمامي من البطن، وفي الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل يبرز الجزء العلوي من الرحم من جدار البطن. في حالة الانبساط المستقيمي الكبير جدًا، يمكن أحيانًا رؤية الخطوط العريضة للجنين الذي لم يولد بعد.
في بعض الحالات، يؤدي انبساط المستقيمة إلى جعل الولادة أكثر صعوبة. والسبب في ذلك هو عدم إمكانية استخدام عضلات البطن بقوة كافية لدفع الطفل إلى الخارج. هناك تدابير بسيطة للتعويض عن ذلك. على سبيل المثال، من المفيد أن تجلس المرأة في وضع مستقيم وتستخدم عضلات ظهرها.
مشاكل الأمعاء أو آلام البطن ليست علامات نموذجية لانبساط المستقيمة. من المرجح أن تكون هذه علامات على فتق حقيقي، مثل فتق جدار البطن. يحدث الألم عندما تنحصر الأعضاء (مثل قطعة من الأمعاء) في الفجوة الموجودة في جدار البطن، وإلا فإن الفتق الحقيقي لا يكون مؤلمًا عادةً. في الوقت نفسه، غالبًا ما يحدث فتق جدار البطن مع انبساط المستقيمة.
كيف يمكن تشخيص الانبساط المستقيمي؟
في حالة الاشتباه في وجود انبساط مستقيمي، فإن طبيب أمراض النساء أو الممارس العام هو عادة نقطة الاتصال الأولى. لأخذ التاريخ الطبي، سيقوم الطبيب أولاً بإجراء مناقشة تفصيلية مع المريض. سوف يسأل عن عوامل الخطر المحتملة. على سبيل المثال، ما إذا كانت هناك بالفعل عدة ولادات.
فحص جسدى
في حالة الانبساط المستقيمي، يقوم الطبيب بالتشخيص ببساطة نسبيًا على أساس الجس. للقيام بذلك، استلق على ظهرك وقم بشد جدار البطن، على سبيل المثال، عن طريق رفع رأسك. يتيح ذلك للطبيب أن يشعر بأصابعه بالفجوة الموجودة في جدار البطن بين الحبال العضلية المتوترة فوق السرة.
في كثير من الحالات، يبرز الانبساط المستقيمي على شكل "انتفاخ" بين عضلات البطن المستقيمة عندما يضحك المصابون أو يسعلون. عند النساء اللاتي لديهن حمل متعدد أو زيادة غير طبيعية في كمية السائل الأمنيوسي (استسقاء السلى)، غالبًا ما يمكن الشعور بعضلة البطن الممتدة بشكل واضح.
نادرًا ما يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية ضروريًا في حالة الانبساط المستقيمي. ومع ذلك، فإنه يسمح للطبيب بمعرفة مدى تقدم انبساط المستقيمة.
كيف يتطور انبساط المستقيم؟
إذا كان هناك ألم في أسفل الظهر، فيجب توضيح ما إذا كان من المستحسن إجراء عملية جراحية. تحدث المضاعفات فقط إذا تطور انبساط المستقيمة إلى فتق، مما يؤدي إلى انحباس الأعضاء أو أجزاء منها.