قصور القلب (قصور القلب): الأسباب

التسبب (تطور المرض)

يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من الحالات قلب الفشل - انظر المسببات (الأسباب) أدناه. 90٪ من قصور القلب في ألمانيا ناتج عن:

  • ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
  • أمراض القلب التاجية (CHD)

كل الأمراض التي تسببها قلب فشل قيادة إلى حمل متزايد باستمرار أو إضعاف مباشر لـ عضلة القلب (قلب عضلة). ال دم لم يعد بإمكانه إمداد الأعضاء بشكل كافٍ أكسجين. من خلال زيادة إطلاق الوسطاء (مواد السعاة) ، على سبيل المثال الأدرينالين، يحاول الجسم تحسين أداء القلب. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، تقل حساسية القلب تجاه هذه العوامل. رسل آخرون - مثل الرينين, الألدوستيرون - يعتقد أنها تمنع إفراز السوائل عن طريق الكلى للمحافظة عليها دم الضغط على الرغم من ضعف النتاج القلبي. ومع ذلك ، فإن زيادة كمية السوائل في دم سفن يضع مزيدًا من الضغط على القلب الضعيف. يزداد حجم القلب مقارنةً مع عضلة الرياضي. هذه الزيادة في الحجم تضعف القلب أكثر بسبب الشريان التاجي سفن لا باقة النمو بنفس المعدل ، وبالتالي هو الأمثل أكسجين العرض غير مضمون. هذا يخلق حلقة مفرغة. يصنف قصور القلب المزمن (HF) حسب وظيفة المضخة:

نوع HF هفريف HFmrEF HFpEF
المعايير 1 الأعراض ± تسجيل أ الأعراض ± علامات أ الأعراض ± علامات أ
2 LVEF <40 LVEF 40-49٪ LVEF 50٪
3
  1. زيادة تركيز المصل الببتيد الصوديوم ب
  2. معيار إضافي واحد على الأقل:
    أ. أمراض القلب الهيكلية ذات الصلة (LVH و / أو LAE).
    ب. الخلل الانبساطي (نتائج تخطيط صدى القلب) ج
  1. زيادة تركيز المصل الببتيد الصوديوم ب
  2. معيار إضافي واحد على الأقل:
    أ. أمراض القلب الهيكلية ذات الصلة (LVH و / أو LAE).
    ب. ضعف الانبساطي ج

أسطورة

  • HFrEF: "فشل القلب مع انخفاض نسبة القذف "؛ فشل القلب مع انخفاض الكسر القذفي / الكسر القذفي (= فشل القلب الانقباضي ؛ مرادف: خلل وظيفي انقباضي معزول ؛ الانقباض هو مرحلة التوتر وبالتالي تدفق الدم من القلب).
  • HFmrEF: "فشل القلب جزء طرد متوسط ​​المدى "؛ قصور القلب "متوسط ​​المدى" [حوالي 10-20٪ من المرضى].
  • HFpEF: "فشل القلب مع جزء طرد محفوظ "؛ فشل القلب مع الكسر القذفي المحفوظ (= قصور القلب الانبساطي ؛ مرادف: اختلال وظيفي انبساطي ؛ انبساط هي مرحلة التراخي وبالتالي تدفق الدم).
  • LVEF: جزء طرد البطين الأيسر ؛ الكسر القذفي (أيضًا جزء الطرد) من البطين الايسر خلال ضربات القلب.
  • LAE: تكبير اليسار الأذين (الأذين الأيسر حجم فهرس [LAVI]> 34 مل / م 2.
  • LVH: البطين الأيسر تضخم في حجم الخلايا (عضلة البطين الأيسر كتلة مؤشر [LVMI] ≥ 115 جم / م 2 للرجال و 95 جم / م 2 للنساء).
  • ج: قد تكون العلامات غائبة في المراحل المبكرة من قصور القلب (خاصة HFpEF) وفي المرضى المعالجين بمدر للبول
  • ب: BNP> 35 بيكوغرام / مل و / أو NT-proBNP > 125 بيكوغرام / مل.
  • C: انخفاض في e إلى <9 سم / ثانية وزيادة نسبة E: e إلى> 13 (القيمة: <8 تعتبر طبيعية).

علاوة على ذلك ، يمكن تقسيم قصور القلب إلى:

  • فشل أمامي ("فشل أمامي") مع انخفاض النتاج القلبي (CV).
  • فشل رجعي ("فشل رجعي") في وجود ضغط خلفي أمام البطين غير الكافي - بناءً على العيادة وديناميكا الدم.

غالبًا ما يعاني الرجال والنساء من أشكال مختلفة من قصور القلب:

  • غالبًا ما يعاني الرجال من اضطراب في الوظيفة الانقباضية ، وهو عدم القدرة على ضخ الدم خارج القلب.
  • من ناحية أخرى ، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة باضطراب في الشكل الانبساطي ، أي عائق أمام امتلاء القلب.

كلا الخلل قيادة لأعراض ضيق التنفس وعدم تحمل الرياضة. تخطيط صدى القلب يتم إجراؤها لتمييز هذه الصور السريرية. العلاج القائم على التوجيه مطلوب اعتمادًا على طبيعة الاضطراب.

المسببات (الأسباب)

أسباب السيرة الذاتية

  • الاضطرابات الوراثية:
    • متلازمة بارث - عيب خلقي في التمثيل الغذائي للفوسفوليبيد (الوراثة المتنحية المرتبطة بـ X) ؛ تتميز بالتمدد اعتلال عضلة القلب (DCM ؛ مرض عضلة القلب المرتبط بتوسع غير طبيعي لعضلة القلب ، وخاصةً البطين الايسر، اعتلال عضلي في العضلات والهيكل العظمي ، قلة العدلات (الحد من العدلات المحببة في الدم) ، والنمو المتخلف ، وبيلة ​​عضوية ؛ التسبب: اضطراب السلسلة التنفسية في الميتوكوندريا (محطات توليد الطاقة من الخلايا) ؛ يصيب الأولاد فقط ويحدث في وقت مبكر طفولة.
  • الخدج (= الولادة قبل إتمام الأسبوع السابع والثلاثين من فترة الحمل (سسو)).
    • تحميل 60٪ من الحد الأقصى الفردي: الكسر القذفي (الكسر القذفي) للخدج البالغين بمتوسط ​​6.7٪ أقل بكثير من الضوابط (71.9٪ مقابل 78.6٪)
    • تحميل 80٪ من الحد الأقصى الفردي: 7.3٪ أقل من الضوابط (69.8٪ مقابل 77.1٪)
    • احتياطي النتاج القلبي (الفرق بين مؤشر القلب عند مستوى الحمل المعني ومؤشر القلب عند الراحة) ؛ كان الاحتياطي عند 40٪ حمولة أقل بنسبة 56.3٪ من تلك الموجودة في الضوابط (729 مقابل 1,669،2 مل / دقيقة / م XNUMX).
    • التقييد: عدد قليل من الموضوعات
  • العمر - زيادة العمر:
    • الحد الأقصى لحدوث قصور القلب في العقد الثامن من العمر.
    • النساء: بداية مبكرة من انقطاع الطمث (من 40 إلى 45 عامًا من العمر).
  • العوامل الهرمونية - بداية مبكرة انقطاع الطمث (انظر العمر أدناه).
  • العوامل الاجتماعية والاقتصادية - الخمس الأدنى (الخمس) ، الذين يعيشون في أشد فقر ، هو 61٪ أكثر عرضة للإصابة بفشل القلب المزمن في الأعمار الأكبر ؛ هذه المجموعة هي أيضا 3.51 سنة (3.25-3.77 سنة) في وقت سابق في تطوير المرض

الأسباب السلوكية

  • ركن المعلومات الغذائية
    • استهلاك منتجات اللحوم "الحمراء" (رجال) ؛ النساء فوق سن الخمسين.
    • قلة استهلاك الفاكهة والخضروات (سيدات).
    • تناول كميات كبيرة من الصوديوم وملح الطعام
    • نقص المغذيات الدقيقة (المواد الحيوية) - انظر الوقاية بالمغذيات الدقيقة.
  • استهلاك المنشطات *
    • الكحول (للمرأة:> 40 جم / يوم ؛ الرجل:> 60 جم ​​/ يوم) - ارتبط ما يصل إلى 7 مشروبات كحولية أسبوعيًا في بداية منتصف العمر بانخفاض خطر الإصابة بفشل القلب في المستقبل
    • تبغ (تدخين) - أظهرت دراسة باستخدام مبدأ التوزيع العشوائي المندلي أن الميل الوراثي لاستخدام منتجات التبغ كان مرتبطًا بنسبة تقارب 30٪ لخطر الإصابة بفشل القلب مقارنة بالامتناع الوراثي عن التدخين (نسبة الأرجحية ، أو 1.28)
  • تعاطي المخدرات
    • القنب (الحشيش والماريجوانا) (+ 10٪ زيادة خطر).
  • النشاط البدني
    • الخمول البدني
  • الوضع النفسي والاجتماعي
    • مدة النوم - كان للنوم الأطول تأثير إيجابي ، والنوم الأقصر كان له تأثير غير إيجابي: البقاء في السرير لفترة أطول يقلل من المخاطر بحوالي ربع ساعة إضافية من النوم (أو 0.73)
  • زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 ؛ بدانة* *).
    • عامل خطر مستقل لفشل القلب الانبساطي مع الحفاظ على الوظيفة الانقباضية (فشل القلب مع الكسر القذفي المحفوظ ، HFpEF) ؛ فشل القلب الانقباضي كنتيجة مباشرة ل بدانة نادر.
    • في المراهقين (مرحلة الحياة التي تشير إلى الانتقال من طفولة إلى مرحلة البلوغ) ، فإن الخطر يزداد بالفعل مع مؤشر كتلة الجسم في النطاق الطبيعي المرتفع ؛ عند 22.5-25.0 كجم / م 22 ، زادت المخاطر بنسبة 1.22٪ (معدل الخطر المعدل ، معدل ضربات القلب: XNUMX)

الأسباب المتعلقة بالمرض

  • عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة * *.
  • فقدان الشهية العصبي (فقدان الشهية العصبي)
  • تصلب الشرايين * * (تصلب الشرايين ، تصلب الشرايين)
  • مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن) - انسداد تدريجي (تدريجي) ، غير قابل للعكس (قابل للعكس) (تضييق) للممرات الهوائية.
  • أمراض الغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي - على سبيل المثال ، داء السكري (مقاومة الأنسولين) * * (حوالي 25٪ من الحالات) ، فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) أو قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ؛ هشاشة العظام / انخفاض كثافة العظام مرتبط بفشل القلب
  • أمراض القلب الالتهابية * - إلتهاب العضلة القلبية (التهاب عضلة القلب) ، التهاب داخلى بالقلب (التهاب بطانة القلب) ، التهاب التامور (التهاب تامور).
  • مرض قلب صمامي:
    • مع انخفاض وظيفة البطين الانقباضي (= انكماش ، طرد): قلس الأبهر أو التاجي.
    • مع وظيفة LV الطبيعية (وظيفة البطين الأيسر): تضيق الصمام التاجي ، قلس ثلاثي الشرفات.
  • عدم انتظام ضربات القلب* * (قصور القلب المزمن: على سبيل المثال ، الرجفان الأذيني (VHF) ؛ قصور القلب الحاد: على سبيل المثال ، بطء القلب الحاد أو عدم انتظام ضربات القلب).
  • فشل الإنتاج العالي (إمداد الدم غير الكافي (O2) للأطراف مع زيادة النتاج القلبي (HZV): على سبيل المثال ، الأنيميا* (فقر الدم) ، ناسور شرياني وريدي ، فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) / الانسمام الدرقي).
  • ضغط الدم المرتفع* * (ارتفاع ضغط الدم) (وظيفة LV عادية).
    • "الناهضون" الليلي فيها ضغط الدم القيم تجاوزت القيم اليومية في 24 ساعة قياس ضغط الدم الأكثر عرضة للخطر: كانت نسبة الخطر (الاحتمال في مجموعة حدوث حدث ما) 1.48 (1.05 إلى 2.08) لأمراض القلب والأوعية الدموية و 2.45 (1.34 إلى 4.48) لفشل القلب المزمن.
  • الأرق. (اضطرابات النوم) - المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم الحادة هم 4.53 مرة أكثر عرضة للإصابة بفشل القلب من الأفراد الذين لا يعانون من مشاكل النوم
  • اعتلال عضلة القلب* / * (أمراض عضلة القلب): تمدد عضلة القلب (انخفاض وظيفة البطين الانقباضي) ؛ اعتلال عضلة القلب الضخامي (وظيفة LV طبيعية).
  • مرض الشريان التاجي (CAD) * / * *
  • احتشاء عضلة القلب* * (نوبة قلبية) (انخفاض وظيفة البطين الانقباضي ؛ فشل القلب الحاد في احتشاء عضلة القلب الهائل) العوامل التنبؤية لتطور قصور القلب هي حجم البطين (نهاية الانبساطي) حجم، أي الحشو الأقصى) والبطين كتلة. ملحوظة: إن احتشاء عضلة القلب الصامت يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بقصور القلب.
  • نقص تروية عضلة القلب (انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب).
  • القصور الكلوي * * المزمن (المزمن الفشل الكلوي).
  • متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSAS ؛ توقف مؤقت في التنفس أثناء النوم بسبب انسداد المسالك الهوائية ، وغالبًا ما يحدث عدة مئات من المرات كل ليلة) ، خاصة في حالة قصور القلب الأيمن (عدم كفاية ضخ البطين الأيمن للقلب)
  • المبيدات الحشرية* * (الأمراض الروماتيزمية الالتهابية التي تتميز بالميل إلى التهاب (عادة) الدم الشرياني سفن) وأمراض المناعة الذاتية الأخرى.

* "ثالوث القلب" للشرايين ارتفاع ضغط الدموأمراض القلب التاجية والسكري اعتلال عضلة القلب شروط التكهن غير المواتية. * * العوامل ذات الصلة من الناحية التنبؤية. تشمل العوامل الأخرى ذات الصلة بالتنبؤ ما يلي: الاكتئاب المزمن.، والأورام الخبيثة.

تعتبر التشخيصات المخبرية - معلمات المختبر مستقلة عوامل الخطر.

  • نسبة التستوستيرون - استراديول الكلية - ترتبط نسبة التستوستيرون - الاستراديول المرتفعة بزيادة خطر الإصابة بفشل القلب
  • معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ↓ - المرضى الذين يعانون من ضعف معتدل في وظائف الكلى (> CKD المرحلة 3 أو GFR <60 مل / دقيقة / 1.73 م 2) لديهم خطر الإصابة بفشل القلب بمقدار 3 أضعاف مقارنة بالمرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية (GFR> 90 مل / دقيقة / 1.73 م 2)

الأدوية

  • Calcimimetic (etelcalcetide) - تفاقم قصور القلب.
  • غير الستيرودية المضادة للالتهابات المخدرات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، NSAID).
    • 19٪ زيادة في خطر الإصابة بفشل القلب اللا تعويضي ارتبط خطر أعلى بشكل ملحوظ مع الاستخدام الحالي للديكلوفيناك ، إيتوريكوكسيب ، إيبوبروفين ، إندوميثاسين ، كيتورولاك ، نابروكسين ، نيميسوليد ، بيروكسيكام ، روفيكوكسيب.
    • مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية: زاد الإيبوبروفين والنابروكسين والديكلوفيناك بنسبة 15٪ و 19٪ و 21٪ على التوالي.
    • مثبطات COX-2 روفيكوكسيب و إتوريكوكسيب أدى إلى زيادة المخاطر بنسبة 34٪ و 55٪ على التوالي.
    • جرعات عالية جدا من
    • ارتبط الخطر الأكبر للإستشفاء المرتبط بقصور القلب مع كيتورالاك (نسبة الأرجحية ، OR: 1.94)
  • ملاحظة: "إشارة المخدرات التي قد تؤثر سلبا على السريرية حالة يجب تقييم مرضى قصور القلب بشكل نقدي. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، العوامل المضادة لاضطراب النظم من الصنف الأول والثالث ، الكلسيوم حاصرات القنوات (باستثناء ملفات أملوديبين, فيلوديبين) ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية المخدرات. " انظر الجدول 19: الأدوية المختارة التي قد تؤثر سلبًا على العيادة حالة من مرضى HFrEF.