التهاب الجلد الدهني: الأعراض والتكرار والعلاج

الأكزيما الدهنية: الوصف

الأكزيما الدهنية (التهاب الجلد الدهني) هي طفح جلدي أصفر اللون ومتقشر وأحمر (الأكزيما) في منطقة الغدد الدهنية (الغدد الدهنية). تنتج هذه الغدد الزهم، وهو خليط من الدهون والبروتينات التي تحمي الجلد من الجفاف. تقع الغدد الدهنية بشكل رئيسي في القنوات العرقية الأمامية (الصدر) والخلفية (الخلفية)، على الوجه وعلى الرأس المشعر. وبالتالي فإن هذه هي المواقع المفضلة لتطور الأكزيما الدهنية. فروة الرأس هي أيضًا المنطقة الأكثر تأثرًا بهذا المرض الجلدي عند الرضع - ومن هنا اسمها الثاني "رأس النيس".

لا ينبغي الخلط بين الأكزيما الدهنية والتقرن الدهني، والذي يعرف أيضًا باسم ثؤلول الشيخوخة.

الأكزيما الدهنية: التردد

يصاب ثلاثة إلى خمسة بالمائة من الأشخاص بالإكزيما الدهنية كل عام. ومع ذلك، إذا تم أخذ الحالات الخفيفة التي لا تحتاج إلى علاج في الاعتبار، فمن المحتمل أن يكون هذا الرقم أعلى بكثير. الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين الثلاثين والستين هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض الجلدي. الأكزيما الدهنية شائعة بشكل خاص فيما يتعلق بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (خاصة في مرحلة الإيدز) ومرض باركنسون.

الأكزيما الدهنية: الأعراض

تتميز الأكزيما الدهنية عادة باحمرار واضح في الجلد مع وجود قشور صفراء عليه. ومع ذلك، تختلف الأعراض الجلدية بشكل كبير اعتمادًا على شدة المرض: يعاني بعض المرضى من زيادة في تقشر الجلد فقط، بينما يعاني آخرون من التهاب شديد في الجلد. يمكن أيضًا أن تكون الإصابة موضعية أو منتشرة في عدة مناطق من الجلد. غالبًا ما تبدو المقاييس دهنية.

تحدث الأكزيما الدهنية في أغلب الأحيان على الرأس. الوجه والقنوات العرقية الأمامية والخلفية هي أيضًا مواقع نموذجية. يمكن أن يحدث أيضًا التهاب الجفون (التهاب الجفن).

كقاعدة عامة، الأكزيما الدهنية لا تسبب الألم ونادرا ما تسبب الحكة. ومع ذلك، يمكن أن تصاب المناطق المتضررة من الجلد بالبكتيريا والفطريات. علامات الخدش الناتجة عن الحكة الشديدة تؤدي إلى مزيد من الضرر للجلد.

في حالات نادرة، يمكن أن تؤدي الأكزيما الدهنية إلى تساقط الشعر. على الرغم من أن تساقط الشعر هذا عادة ما يرتبط بالإكزيما، إلا أنه لا يحدث بسببها.

الأكزيما الدهنية: أشكال مختلفة

يتم التمييز بين الأشكال المختلفة للأكزيما الدهنية:

في المقابل، تتميز الأكزيما الدهنية البؤرية بأعراض واضحة تمامًا: "البؤر" ملتهبة بشكل واضح باللون الأحمر، وقشور غير منتظمة وصفراء. غالبًا ما يكون هذا الشكل من المرض مزمنًا ومتكررًا (مع انتكاسات).

يصنف بعض الخبراء ما يسمى بالتوطين المتداخل كنوع فرعي من الأكزيما الدهنية. Intertriginous هو المصطلح المستخدم لوصف مناطق الجسم التي تتلامس فيها أسطح الجلد المقابلة أو يمكن أن تتلامس مباشرة. وهي، على سبيل المثال، الإبطين والمنطقة الواقعة تحت ثدي المرأة والسرة والفخذ والشرج. في هذه الحالات، هناك خطر كبير للإصابة. ومع ذلك، يمكن أيضًا الخلط بين الأكزيما الدهنية في هذه المناطق والعدوى الفطرية النقية (عادةً المبيضات).

الأكزيما الدهنية المنتشرة خطيرة بشكل خاص وتدير مسارًا تحت حاد إلى حاد ("تحت الحاد" = أقل حدة / شديدة). ويحدث إما بدون سبب معروف أو بعد تهيج البؤر الموجودة، على سبيل المثال بسبب علاج لا يطاق. غالبًا ما تكون البؤر موزعة بشكل متناظر وواسعة ومتموجة ومتقشرة ويمكن أن تتميز أيضًا بوجود عيوب جلدية قشرية أكبر (تقرحات). في الحالات الشديدة، يحمر الجسم بأكمله (احمرار الجلد).

الأكزيما الدهنية عند الأطفال

عند الأطفال، عادة ما تتطور الأكزيما الدهنية على الرأس. يتميز ما يسمى بـ "رأس النيس" بقشور سميكة صفراء دهنية. في كثير من الحالات، يبدأ المرض على قمة الرأس، بالقرب من الحاجبين، على الخد أو الأنف. ومن هناك، يمكن أن تنتشر الأكزيما الدهنية إلى فروة الرأس والوجه بالكامل. يمكن أن يكون التحجيم شديدًا جدًا. يبدو شعر الطفل دهنيًا وخيطيًا.

كما هو الحال مع المرضى البالغين، فإن الأكزيما الدهنية عادة لا تكون مزعجة بالنسبة للرضيع المصاب، على عكس ما يسمى بالإكزيما التأتبية. يبدو أن "الطفل النيس" راضٍ. وعادة ما يأكل وينام بشكل طبيعي.

في بعض الأحيان، تنتشر الأكزيما الدهنية إلى منطقة الحفاضات، أو الفخذ، أو السرة، أو الإبطين، أو في حالات نادرة، الصدر. من الممكن أيضًا الإصابة في أماكن مختلفة. يؤدي انتشار مسببات الأمراض، وخاصة الفطريات، إلى احمرار الجلد وتغير القشور حول الحواف. الأشكال المنتشرة من الأكزيما الدهنية نادرة.

الأكزيما الدهنية: الأسباب وعوامل الخطر

على أية حال، يعاني المصابون من ضعف تجديد الجلد. تهاجر خلايا الجلد الجديدة إلى السطح، حيث تموت لاحقًا وتتساقط لإفساح المجال لخلايا الجلد الجديدة. هذه العملية غير مرئية على الجلد السليم لأن خلايا الجلد صغيرة جدًا. ومع ذلك، بسبب ضعف تجديد الجلد في الأكزيما الدهنية، تتشكل القشور الكبيرة النموذجية.

النيس فروة الرأس

عند الرضع الذين يعانون من الأكزيما الدهنية في الرأس، تلعب بقايا هرمونات الأم (الأندروجينات) دورًا: فهي تحفز إنتاج الزهم لدى الطفل وبالتالي تدعم نمو "فروة الرأس". ومع ذلك، فإن بقايا هرمونات الأمومة هذه تتحلل بالفعل في جسم الطفل في الأشهر القليلة الأولى من الحياة، وعندها يعود إنتاج الزهم إلى طبيعته.

اتصال مع أمراض أخرى

تحدث الأكزيما الدهنية بشكل متكرر أكثر مع بعض الأمراض. وتشمل هذه الأمراض العصبية المختلفة، وخاصة مرض باركنسون، وكذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية:

غالبًا ما يعاني مرضى باركنسون من زيادة إنتاج الزهم، مما يؤدي إلى تطور الأكزيما الدهنية.

ترتبط الأكزيما الدهنية أيضًا بالتدفق الأندروجيني، وهو شكل من أشكال تساقط الشعر الناجم عن فرط الحساسية الوراثية لجذور الشعر للهرمونات الجنسية الذكرية (الأندروجينات).

الأكزيما الدهنية: العوامل المؤثرة

يمكن لعدد من الأدوية أن تسبب طفحًا جلديًا مشابهًا للأكزيما الدهنية. وتشمل هذه، على سبيل المثال، إيرلوتينيب، وسورافينيب، وإنترلوكين -2 (جميع أدوية السرطان). العلاج بما يسمى مضادات الذهان، والتي تستخدم لمختلف الأمراض النفسية، يمكن أن يعزز أيضًا تطور الأكزيما الدهنية.

يبدو أن التوتر والبرد يؤديان إلى تفاقم الأكزيما الدهنية. من ناحية أخرى، في الصيف، عادة ما تتحسن حالة الجلد (تحت الأشعة فوق البنفسجية). ومع ذلك، فإن تأثير ضوء الأشعة فوق البنفسجية مثير للجدل. يمكن أن تتطور الأكزيما الدهنية أيضًا نتيجة للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية (أ) – وهو شكل من أشكال العلاج بالضوء – لدى مرضى الصدفية.

الأكزيما الدهنية: الفحوصات والتشخيص

إن أخصائي الأكزيما الدهنية هو طبيب الأمراض الجلدية أو - في حالة الرضع - طبيب الأطفال. في البداية، سيقوم الطبيب بأخذ التاريخ الطبي للمريض (سجل المريض). تشمل الأسئلة المحتملة ما يلي:

  • منذ متى كانت الأعراض الجلدية موجودة؟
  • هل الطفح الجلدي يسبب الحكة؟
  • هل كانت هناك طفح جلدي مماثل في الماضي؟

يتبع ذلك فحص بدني: يقوم الطبيب بفحص مناطق الجلد ذات الصلة بعناية. أولا، توطين وثانيا، ظهور الأعراض الجلدية هي معايير حاسمة لتشخيص الأكزيما الدهنية.

في حالات الشك النادرة، قد يأخذ الطبيب عينة من الجلد (خزعة) ويفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض. لا توجد علامات محددة للأكزيما الدهنية. ومع ذلك، عادةً ما يمكن رؤية سماكة طبقة الخلايا الشائكة في الجلد (الشواك) بسبب زيادة تكوين خلايا الجلد الجديدة، وضعف تقرن الجلد (داء باراكيراتوز)، وهجرة الخلايا المناعية واحتباس الماء (الإسفنجي) ويمكن رؤيتها تحت الجلد. المجهر. بالإضافة إلى ذلك، يوجد عدد أكبر من الخلايا المناعية في الجلد المريض مقارنة بالجلد السليم.

يمكن أن تشبه الصورة المجهرية لعينة الجلد الصدفية (الصدفية) أو الحزاز الوردي (النخرية الشكل)، وخاصة في الحالات المزمنة. في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، قد تكون الصورة المجهرية لأعراض الجلد مختلفة.

الأكزيما الدهنية: التمايز عن الأمراض الأخرى

يجب التمييز بين الأكزيما الدهنية والأمراض ذات الأعراض المشابهة (التشخيص التفريقي). وتشمل هذه، على سبيل المثال

  • التهاب الجلد التأتبي (التهاب الجلد العصبي)
  • أكزيما الاتصال
  • الصدفية، والمعروفة أيضًا باسم الصدفية الرأسية (الصدفية في فروة الرأس)
  • الحزاز الوردي (النخالية الوردية)
  • الالتهابات الجلدية الفطرية الأخرى (مثل فطريات الرأس = سعفة الرأس)
  • القوباء المعدية (مرض جلدي بكتيري معدي عند الأطفال)
  • الوردية (الوردية)

الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراض جلدية مشابهة للأكزيما الدهنية هي الذئبة الحمامية والزهري والإصابة بقمل الرأس.

عند الرضع، يجب على طبيب الأطفال التمييز بين الأكزيما الدهنية و"غطاء المهد" (الأكزيما التأتبية). في هذا المرض، تكون فروة الرأس حمراء بشكل واضح، وتبكي وتتقشر. ويبدو أيضًا أن الأطفال المصابين يعانون من حكة شديدة. عادة ما يحدث غطاء المهد في وقت لاحق من الأكزيما الدهنية عند الرضع.

إذا كان الطفح الجلدي واضحًا بشكل خاص في منطقة الحفاض، فقد يكون مرض القلاع الناتج عن الحفاض - وهو عدوى فطرية مع خميرة المبيضات.

الأكزيما الدهنية: العلاج

غالبًا ما تحتاج الأكزيما الدهنية إلى العلاج بسبب مسارها المزمن عادةً - خارجيًا، وإذا لزم الأمر، داخليًا أيضًا (تناول الأدوية).

يعتمد العلاج على العناية بالبشرة وتقليل التوتر. أهم العوامل العلاجية هي مضادات الفطريات (مضادات الفطريات) والكورتيكوستيرويدات (“الكورتيزون”). في منطقة اللحية، يمكن أن تكون الحلاقة مفيدة.

الصبر مطلوب لعلاج الأكزيما الدهنية. ومع ذلك، إذا استمر الطفح الجلدي على الرغم من العلاج المناسب، فيجب مراجعة تشخيص الأكزيما الدهنية.

الأكزيما الدهنية: العلاج الخارجي

عادةً ما يكون العلاج الخارجي طويل الأمد ويستهدف في المقام الأول إنتاج الزهم والالتهابات والعدوى. يمكن عادةً دمج التطبيقات المختلفة مع بعضها البعض.

يجب أن يكون المبدأ الأساسي للعلاج هو العناية الجيدة بالبشرة. استخدم المنظفات الخالية من القلويات. ينبغي أن تعزز إزالة الشحوم من الجلد ومنع الالتهابات.

القرنية

يمكن علاج الأكزيما الدهنية الموجودة على الرأس بشكل جيد باستخدام أنواع الشامبو الخاصة التي تعمل على إذابة القشرة وتساعد على منع الالتهابات. السيلينيوم والزنك واليوريا والقطران وحمض الساليسيليك والكلورامفينيكول والإيثانول هي من بين المكونات الفعالة في الشامبو لعلاج الأكزيما الدهنية. يجب وضع الشامبو بشكل عام مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع في المساء. يتم لف ضمادة حول الرأس طوال الليل، ثم يتم غسل الشعر في الصباح.

الآثار الجانبية المحتملة هي في الأساس تفاعلات موضعية مثل الحكة والحرقان وأيضًا تغيرات في لون الشعر أو فروة الرأس.

مضادات الفطريات

الآثار الجانبية المحتملة هي تهيج وحرق موضعي. من النادر حدوث آثار جانبية خطيرة من الاستخدام الموضعي للشامبو أو المراهم المضادة للفطريات.

الستيرويدات القشرية

يمكن أيضًا علاج الأكزيما الدهنية باستخدام مستحضرات تحتوي على الكورتيزون (مثل الشامبو أو المستحضر أو ​​الرغوة) لفترة قصيرة. من المهم أن يبدأ العلاج بمستحضرات الكورتيزون بأقل فاعلية ممكنة. ثبت أن استخدام الكورتيزون يعادل الأدوية المضادة للفطريات. يساعد الكورتيزون أيضًا بشكل جيد ضد أي حكة. عادة ما يتم علاج التهاب الجفون (التهاب الجفن) في سياق الأكزيما الدهنية بالكورتيزون (والمضادات الحيوية إذا لزم الأمر).

مثبطات الكالسينورين

علاج الأكزيما الدهنية بما يسمى مثبطات الكالسينيورين (بيميكروليموس، تاكروليموس)، على سبيل المثال في شكل مراهم، يكون بنفس فعالية مضادات الفطريات والكورتيكوستيرويدات. هذه الأدوية تثبط جهاز المناعة بشكل مباشر. ومع ذلك، يجب استخدامها فقط على المدى القصير أو كعلاج متقطع، كما تم وصف حالات الأورام (خاصة الأورام اللمفاوية وأورام الجلد).

مضادات حيوية

يتم علاج الأكزيما الدهنية بالمضادات الحيوية فقط إذا كانت هناك أيضًا عدوى بكتيرية واضحة.

الليثيوم

الأكزيما الدهنية: العلاج الداخلي

يمكن الإشارة إلى الاستخدام الداخلي للدواء بشكل خاص في حالة وجود البديل المنتشر للمرض أو إذا أظهرت الأكزيما الدهنية ميلًا واضحًا للانتشار. حتى لو كان العلاج الخارجي غير فعال (بما فيه الكفاية) أو إذا تأثرت أكثر من ثلاث مناطق جلدية، يمكن النظر في العلاج الداخلي بالكورتيزون أو مضادات الفطريات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن علاج الأكزيما الدهنية غالبًا داخليًا في مرحلة مبكرة ولمدة أطول، خاصة عند المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

عادة ما يتم تناول مضادات الفطريات يوميًا لمدة أسبوع. ويتبع ذلك عادةً علاج متابعة (على سبيل المثال تطبيقين شهريًا لمدة ثلاثة أشهر).

يشار إلى استخدام المضادات الحيوية فقط إذا أظهر الجلد أيضًا عدوى بكتيرية.

كملجأ أخير لمنع إنتاج الزهم، قد يصف الطبيب الأيزوتريتينوين – وهو مشتق من فيتامين أ الذي يستخدم بالفعل لعلاج حب الشباب الشديد.

علاج للرضع

إذا لم تساعد هذه التدابير ولم تنحسر الأكزيما الدهنية أو حتى تتفاقم، فيجب عليك أخذ طفلك إلى طبيب الأطفال. إذا لزم الأمر، يمكنهم وصف علاج موضعي مضاد للفطريات مرتين في الأسبوع لمدة أسبوعين أو كريم الكورتيزون مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوع واحد. يعتبر العلاج قصير الأمد بالكورتيكوستيرويدات الموضعية آمنًا – حتى عند الأطفال. إذا لم تتحسن الأعراض خلال أسبوع، فيجب إعادة النظر في تشخيص الأكزيما الدهنية.

الأكزيما الدهنية: المعالجة المثلية وشركاه.

هناك مجموعة متنوعة من العلاجات البديلة لعلاج الأكزيما الدهنية، على سبيل المثال المعالجة المثلية، وزهور باخ، وأملاح شوسلر، والعلاجات المنزلية والنباتات الطبية. ومع ذلك، فإن مفهوم طرق العلاج البديلة هذه وفعاليتها المحددة مثيرة للجدل في المجتمع العلمي ولم يتم إثباتها بما لا يدع مجالاً للشك بالدراسات.

على سبيل المثال، يقال إن الاستحمام بمستخلص نخالة القمح وقش الشوفان يعزز الشفاء. ويقال أيضًا أن الزيوت الأردوازية تعزز التئام الجروح ولها تأثير مضاد للميكروبات. المنثول والثيمول يمكن أن يقلل من الحكة. ومع ذلك، يجب أن يشرف على مثل هذه العلاجات معالج ذو خبرة.

الأكزيما الدهنية: مسار المرض والتشخيص

غالبًا ما تكون الأكزيما الدهنية لدى البالغين مزمنة وتتكرر بعد التوقف عن تناول الدواء. لهذا السبب، غالبًا ما يجب تكرار العلاج أو الاستمرار فيه بشكل مستمر لمنع تكرار المرض.

الأكزيما الدهنية تدمر حاجز الجلد الذي يحمي من الالتهابات. هذا يفضل الالتهابات البكتيرية والفطرية في الجلد. ويجب مراقبتها ومعالجتها وفقًا لذلك لمنع الجراثيم من التقدم أو الانتشار.

في حالات نادرة، يتطور التحسس التلامسي على شكل رد فعل تحسسي أو أكزيما دهنية تتحول إلى صدفية (الصدفية الشائع). ومع ذلك، يمكن عادة السيطرة على الأكزيما الدهنية بشكل جيد بمساعدة طرق العلاج الحديثة.

الرضع

في الغالبية العظمى من الحالات، لا تتأثر قدرة الطفل على النمو بـ "فروة الرأس". ولذلك تعتبر الحالة غير ضارة. ومع ذلك، يمكن أن تتكرر حالة الجلد خلال أسابيع أو حتى أشهر ثم تتطلب علاجًا متجددًا. عادة ما تختفي الأكزيما الدهنية من تلقاء نفسها بحلول نهاية السنة الثانية من العمر على أبعد تقدير.

الأكزيما الدهنية: تجنب الانتكاس