التهاب الزائدة الدودية: الأعراض والتشخيص

لمحة موجزة

  • الأعراض: ألم طعن أو شد في البطن في الجزء السفلي الأيمن من البطن، فقدان الشهية، غثيان، قيء، إسهال أو إمساك، انسداد اللسان، حمى، ارتفاع النبض أحيانًا، تعرق ليلي
  • الأسباب: انسداد الزائدة الدودية بسبب البراز المتصلب (حصوات البراز) أو الوضعية غير الملائمة (الالتواء)، وهو أمر أقل شيوعًا بسبب الأجسام الغريبة أو الديدان المعوية. أمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي.
  • بالطبع: إذا تركت دون علاج، ثقب في الأمعاء مع التهاب الصفاق الذي يهدد الحياة، وشلل معوي، وانسداد معوي، وأحيانا ينتشر الالتهاب إلى أجزاء أخرى من الأمعاء.
  • التشخيص: إذا تم علاج التهاب الزائدة الدودية بسرعة، فعادةً ما يُشفى تمامًا ولا يترك أي ضرر دائم.

ما هو التهاب الزائدة الدودية؟

التهاب الزائدة الدودية ممكن في أي عمر، ولكن المرض شائع بشكل خاص بين سن العاشرة والثلاثين. ويصاب الأولاد والرجال بحوالي ضعف عدد الفتيات والنساء. عند الأطفال، يعد التهاب الزائدة الدودية أحد أكثر أمراض التجويف البطني شيوعًا من الناحية الجراحية. وعلى المستوى الدولي، تبلغ نسبة الإصابة بالمرض حوالي 30 لكل 100 ألف شخص.

أشكال ومراحل التهاب الزائدة الدودية

  • في مرحلة النزلة، تتورم الزائدة الدودية الملتهبة وتحمر، ولكن لا يتم إنتاج صديد. قد يتراجع الالتهاب تلقائيًا، لذلك لا يزال من الممكن عكسه في هذه المرحلة.
  • في المرحلة البلغمية أو البلغمية التقرحية، يكون جدار الزائدة الدودية بأكمله ملتهبًا بشدة وغالبًا ما يتراكم القيح.
  • التهاب الزائدة الدودية المثقوبة هو المرحلة الأكثر تقدما من التهاب الزائدة الدودية. في هذه الحالة، تمر محتويات الأمعاء المعدية عبر جدار الأمعاء المدمر إلى تجويف البطن. هناك خطر أن ينتشر الالتهاب إلى الصفاق (التهاب الصفاق أو التهاب الصفاق).

ما هى أعراض الزائدة الدودية؟

في بداية التهاب الزائدة الدودية، عادة ما تكون هناك أعراض غير محددة قد تشير أيضًا إلى أمراض أخرى. على سبيل المثال، يعاني العديد من المصابين في البداية من آلام طعن أو شد في الجزء العلوي من البطن أو على مستوى السرة، والتي يمكن بسهولة الخلط بينها وبين شكاوى في المعدة. عادة، تتم إضافة الأعراض الأخرى في غضون ساعات قليلة.

أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد

من السمات النموذجية للمرحلة الحادة من التهاب الزائدة الدودية أن الألم يزداد فجأة، خاصة عند المشي. كما لا يتمكن الأشخاص المصابون من رفع ساقهم اليمنى دون ألم، فيقومون بسحبها للأعلى بطريقة خانقة عند المشي (Schonhinken). ولذلك، فإنه جزء من الروتين الطبي عند الاشتباه بالتهاب الزائدة الدودية للتحقق مما إذا كان الشخص المصاب قادرًا على القفز دون ألم.

الأعراض الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية في المرحلة الحادة هي:

  • فقدان الشهية
  • غثيان
  • قيء
  • الإسهال أو الإمساك
  • اللسان المطلي
  • في بعض الأحيان زيادة النبض والتعرق الليلي
  • وضع منحني

التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال والحوامل وكبار السن

عند الرضع والأطفال والنساء الحوامل وكبار السن، غالبًا ما يتبع التهاب الزائدة الدودية مسارًا متباينًا، مما يجعل التشخيص صعبًا في بعض الحالات:

عند كبار السن، غالبًا ما يكون التهاب الزائدة الدودية تدريجيًا، وعادةً ما تكون أعراض التهاب الزائدة الدودية مثل الألم والقيء أقل حدة. تحدث الحمى في حالات نادرة فقط.

التهاب الزائدة الدودية المزمن: الأعراض

لا يقتصر التهاب الزائدة الدودية المزمن على فترة زمنية معينة، بل يحدث مرارا وتكرارا. تظهر الأعراض النموذجية لفترة وجيزة فقط في كل مرة على مدى عدة سنوات وتهدأ مرة أخرى بعد بضع ساعات. يشير الأطباء إلى هذا على أنه التهاب الزائدة الدودية المتكرر المزمن.

كيف يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية؟

  • حيث يتم توطين آلام البطن
  • كيف يشعر الألم (على سبيل المثال، مغص، طعن، وما إلى ذلك)
  • ما إذا كانت هناك شكاوى أخرى مثل الغثيان أو القيء أو قلة الشهية
  • كم من الوقت كانت الأعراض موجودة
  • ما إذا كانت الأمراض السابقة معروفة
  • ما إذا كان الحمل موجودا

فحص جسدى

  1. نقطة ماكبرني: وتقع في منتصف الخط الواصل بين السرة والنتوء الأيمن لعظم الورك.
  2. نقطة لانز: تقع بين الثلث الأيمن والأوسط من الخط الواصل بين نتوءي عظم الورك.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أنواع أخرى من الألم تشير إلى التهاب الزائدة الدودية:

  • أعراض روسفينج: ألم شديد عندما يقوم الطبيب بتمديد القولون في اتجاه أسفل البطن الأيمن مع الضغط الخفيف
  • علامة بلومبرج: يخفف الألم عندما يضغط الطبيب على أسفل البطن ثم يفرجه فجأة
  • علامة سيتكوفسكي: ألم يمتد في الجزء السفلي الأيمن من البطن عندما يستلقي الشخص المصاب على الجانب الأيسر

نظرًا لأن التهاب الزائدة الدودية غالبًا ما يكون مصحوبًا بالحمى، فعادةً ما يقوم الطبيب بقياس درجة الحرارة مرة تحت الإبط ومرة ​​في المستقيم (المستقيم). الفرق في درجة الحرارة هو أمر نموذجي في التهاب الزائدة الدودية - درجة الحرارة المقاسة في المستقيم أعلى بدرجة واحدة على الأقل من تلك المقاسة تحت الإبط.

فحص الدم

ومع ذلك، فإن فحص الدم لا يظهر مكان الالتهاب بالضبط في الجسم. لا يمكن الإجابة على هذا السؤال إلا عن طريق الفحص البدني. بالإضافة إلى ذلك، تكون قيم الالتهاب في التهاب الزائدة الدودية في بعض الأحيان غير واضحة تمامًا، على سبيل المثال في المسار المزمن أو في بعض الأحيان عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، تختلف قيم الدم في المراحل المختلفة للمرض. على سبيل المثال، غالبًا ما تزيد قيمة CRP فقط في المراحل اللاحقة من المرض.

مزيد من الفحوصات

تساعد تقنيات التصوير أيضًا في تحديد التهاب الزائدة الدودية بشكل أكبر إذا كان التشخيص غير واضح: يُظهر الموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) التهاب الزائدة الدودية كظل في الصورة. ومع ذلك، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية وحده لا يكفي لاستبعاد التهاب الزائدة الدودية بشكل مؤكد. في الحالات المعقدة، حيث لا يمكن تحديد الأعراض بوضوح ومن المتوقع أيضًا حدوث مضاعفات، يُنصح أحيانًا بإجراء التصوير المقطعي بالكمبيوتر.

ومع ذلك، فإن تنظير البطن فقط هو الذي يمكن أن يوفر اليقين النهائي في حالة التشخيص غير المؤكد لالتهاب الزائدة الدودية: فالمنظر داخل البطن يسمح للطبيب برؤية ما إذا كان التهاب الزائدة الدودية موجودًا أم لا. إذا كان الأمر كذلك، يمكن إزالة الأنسجة الملتهبة على الفور أثناء تنظير البطن (استئصال الزائدة الدودية بالمنظار).

كيف يتطور التهاب الزائدة الدودية؟

فحتى لو كانت الزائدة الدودية في وضع غير مناسب وانحنت مثلاً، فإن الإفرازات قد تتراكم فيها وتسبب الالتهاب. نادرًا ما تكون الأورام أو الديدان المعوية مسؤولة عن التهاب الزائدة الدودية. عوامل مثل الإجهاد لا تلعب عادة دورا في التهاب الزائدة الدودية.

العلاج

عادة ما يتطلب علاج التهاب الزائدة الدودية عملية جراحية: يقوم الجراح بإزالة الزائدة الدودية الملتهبة (استئصال الزائدة الدودية).

تتوفر طريقتان لاستئصال الزائدة الدودية: استئصال الزائدة الدودية الكلاسيكي عن طريق شق كبير في البطن (فتح البطن) وطريقة التدخل الجراحي البسيط (بالمنظار). يتم إجراء كلاهما تحت التخدير العام ويستمران حوالي 20 دقيقة. في معظم الحالات، يتم إجراء الجراحة في وقت مبكر من المرحلة الحادة، عادة في غضون اثني عشر إلى 24 ساعة بعد التشخيص. من ناحية أخرى، في حالة وجود مسار معقد مع ثقب، يلزم إجراء عملية جراحية فورية.

استئصال الزائدة الدودية الكلاسيكي

في الجراحة الكلاسيكية المفتوحة، يفتح الجراح الجزء السفلي الأيمن من البطن عن طريق شق يبلغ طوله حوالي خمسة سنتيمترات (فتح البطن). يقوم بقطع الزائدة الدودية الملتهبة ثم يقوم بخياطة حواف الجرح. عادة ما تترك هذه الطريقة ندبة في أسفل البطن.

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

تنقل الكاميرا صورة البطن مباشرة إلى الشاشة ليتمكن الجراح من رؤية ما يفعله. يقوم الجراح بإدخال الأدوات اللازمة من خلال الشقين الآخرين. وبهذه الطريقة، يزيل الزائدة الدودية - كما هو الحال في الجراحة الكلاسيكية - ثم يقوم بخياطة الجرح.

للحصول على رؤية أفضل، يتم ملء تجويف البطن بالغاز (ثاني أكسيد الكربون) لإجراء العملية.

ومع ذلك، لا يمكن وقف أي نزيف داخلي كما هو الحال مع الجراحة المفتوحة. بالإضافة إلى ذلك، فإن وقت العملية أطول إلى حد ما من الإجراء المفتوح.

تعتبر طريقة ثقب المفتاح مناسبة بشكل خاص في المراحل المبكرة من التهاب الزائدة الدودية. إذا كان الالتهاب أكثر تقدمًا، عادةً ما يفضل الأطباء الطريقة الجراحية الكلاسيكية.

التهاب الزائدة الدودية: العلاج عند الأطفال

بعد العملية

بعد استئصال الزائدة الدودية، عادة ما يبقى المرضى المصابون في المستشفى لبضعة أيام. خلال هذا الوقت، يقوم الأطباء بمراقبة وظيفة الأمعاء: حيث يراقبون ما إذا كانت الأمعاء ستستأنف نشاطها الطبيعي بسرعة. في بعض الأحيان، يتلقى المرضى الحقن لضمان تزويد الجسم بما يكفي من العناصر الغذائية والسوائل.

بعد العملية، قد يكون المشي مؤلمًا في البداية أحيانًا. ولذلك فمن المستحسن أن تأخذ الأمور ببساطة لبضعة أيام. كقاعدة عامة، يحصل المرضى على مذكرة مرضية من قبل الطبيب لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يمكن تخفيف الألم بمساعدة المسكنات المناسبة.

تستخدم العديد من العيادات الآن خيوطًا ذاتية الذوبان لخياطة جدار البطن. عادةً ما تتم إزالة الغرز التي لا تذوب من تلقاء نفسها في الأسبوع التالي للجراحة. وهذا ممكن أيضًا في العيادات الخارجية.

المضاعفات المحتملة

كما هو الحال بعد أي عملية جراحية أخرى، تحدث بعض حالات النزيف أو العدوى بعد استئصال الزائدة الدودية. ومع ذلك، فإن خطر ذلك منخفض نسبيًا لأن الإجراء شائع جدًا وبالتالي روتيني للعديد من الجراحين.

بعد أيام قليلة من العملية، هناك احتمالية لتراكم القيح تحت جدار البطن، والذي يجب على الطبيب تصريفه. ثم يتحدث الأطباء عن خراج جدار البطن.

المضاعفات النادرة ولكن الخطيرة بعد استئصال الزائدة الدودية هي تندب (التصاقات) في تجويف البطن. وهي تلصق أعضاء البطن معًا، مثل الحلقات المعوية، بحيث لا يتم نقل البراز دون عوائق. تصبح هذه المضاعفات واضحة في الأسابيع الثلاثة الأولى بعد الجراحة. وفي معظم الحالات، يكون من الضروري إجراء عملية جديدة.

التهاب الزائدة الدودية: الدورة والتشخيص

ومع ذلك، إذا تم التعرف على التهاب الزائدة الدودية وعلاجه في مرحلة متأخرة فقط، فقد يكون الأمر مهددًا للحياة في بعض الحالات. وبسبب الضغط المتزايد في الزائدة الدودية، يعاني حوالي عشرة بالمائة من المصابين من ثقب في الأمعاء. وهذا يخلق ثقبًا في جدار الأمعاء يدخل من خلاله البراز والبكتيريا إلى تجويف البطن المحيط. وهذا يؤدي إلى التهاب الصفاق الذي يهدد الحياة، الأمر الذي يتطلب جراحة فورية.

التهاب الصفاق قد يكون مهددا للحياة! يزداد خطر هذه المضاعفات بشكل حاد في التهاب الزائدة الدودية بعد حوالي 48 ساعة. إذا كنت تشك في التهاب الزائدة الدودية، فيجب عليك زيارة الطبيب على الفور!

نادرا ما تحدث مثل هذه المضاعفات لالتهاب الزائدة الدودية.