سرطان البروستاتا: الأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • ما هو سرطان البروستاتا؟ ورم خبيث في غدة البروستاتا وأحد أكثر أنواع السرطان شيوعاً لدى الرجال.
  • الأعراض: غالبًا لا توجد أعراض في البداية، ثم أعراض غير محددة لاحقًا مثل الألم عند التبول والقذف، وجود دم في البول و/أو السائل المنوي، ومشاكل في الانتصاب
  • الأسباب: غير معروفة بالضبط؛ عوامل الخطر المحتملة هي بشكل رئيسي التقدم في السن والاستعداد الوراثي
  • العلاج: في المراحل المبكرة، ربما فقط "المراقبة النشطة". بخلاف ذلك، الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي و/أو العلاج الهرموني.
  • الأخصائي المسؤول: طبيب المسالك البولية.
  • التشخيص: مع التشخيص المبكر والعلاج، فرص جيدة للشفاء. إذا كان السرطان قد انتشر بالفعل، فإن متوسط ​​العمر المتوقع ينخفض ​​بشكل كبير.

سرطان البروستاتا: الوصف

يجب عدم الخلط بين سرطان البروستاتا وتضخم البروستاتا الحميد، والذي يحدث أيضًا عادةً بعد سن 50 عامًا، ويحدث بشكل متكرر مع تقدم العمر: يتأثر اثنان من كل عشرة رجال تتراوح أعمارهم بين 50 و59 عامًا، وسبعة من كل عشرة رجال فوق 70 عامًا.

تشريح ووظيفة البروستاتا

البروستاتا هي أحد الأعضاء التناسلية الذكرية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في إنتاج إفراز يضاف إلى السائل المنوي أثناء القذف. أحد مكونات هذا الإفراز هو ما يسمى بمستضد البروستاتا النوعي، أو PSA باختصار. هذا الإنزيم يجعل السائل المنوي أرق. يتم إنتاج PSA حصريًا عن طريق غدة البروستاتا. يتم استخدام تحديده لتشخيص وتطور سرطان البروستاتا.

سرطان البروستاتا: الأعراض

  • مشاكل في إفراغ المثانة، مثل الألم أثناء التبول، أو ضعف تدفق البول أو انقطاعه، أو احتباس البول (= عدم القدرة على إفراغ المثانة تلقائيًا)
  • ألم أثناء القذف، وانخفاض القذف
  • مشاكل الانتصاب (انخفاض الانتصاب أو العجز الجنسي)
  • وجود دم في البول أو السائل المنوي
  • ألم في منطقة البروستاتا
  • مشاكل في حركة الأمعاء
  • ألم في أسفل الظهر، أو الحوض، أو الوركين، أو الفخذين

إذا كنت تعاني من بعض الشكاوى المذكورة أعلاه، فلا يجب أن تفترض على الفور الإصابة بسرطان البروستاتا. ومع ذلك، فمن المستحسن بالتأكيد أن يتم فحصها من قبل طبيب المسالك البولية. يمكنه أن يخبرك ما إذا كنت مصابًا بالفعل بسرطان البروستاتا أم لا. إذا كان الأمر كذلك، فسوف يبدأ العلاج على الفور حتى تتمكن من التعافي في أقرب وقت ممكن.

سرطان البروستاتا: الأسباب وعوامل الخطر

العمر

التقدم في السن هو عامل الخطر الأكثر أهمية للإصابة بسرطان البروستاتا. قبل سن الخمسين، لا يحدث ورم البروستاتا الخبيث أبدًا. ففي الفئة العمرية البالغة 50 عاما، على سبيل المثال، سيصاب واحد من كل 45 رجلا بسرطان البروستاتا في السنوات العشر المقبلة. وفي المجموعة البالغة من العمر 270 عامًا، يحدث هذا بالفعل لواحد من كل 75 رجلاً.

الاستعداد الوراثي

ومع ذلك، بشكل عام، فإن سرطان البروستاتا العائلي نادر الحدوث - ربما ينشأ 90 إلى 95 بالمائة من جميع سرطانات البروستاتا "تلقائيًا" (بدون جينات خطر وراثية).

العوامل العرقية

ربما تكمن أسباب ذلك في عادات غذائية مختلفة (على سبيل المثال، تفضيل نظام غذائي عالي الدهون يعتمد على الحيوان في الولايات المتحدة مقابل نظام غذائي غني بالحبوب والخضروات مع الكثير من فول الصويا في آسيا) والعوامل الاجتماعية والاقتصادية. قد تلعب العوامل الوراثية أيضًا دورًا.

النظام الغذائي، التستوستيرون، الجنس، التدخين، الكحول، الالتهاب؟

كان يُعتقد أن هرمون التستوستيرون الذكري يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. اليوم، يعتبر هذا الرأي عفا عليه الزمن. ومع ذلك، فمن الصحيح أن الورم الخبيث ينمو بطريقة تعتمد على هرمون التستوستيرون. وهذا يعني أن هرمون التستوستيرون يعزز نمو سرطان البروستاتا الموجود بالفعل، لكنه لا يسبب السرطان.

كما تم دحض الافتراض القائل بأن الاتصال الجنسي يؤثر على خطر الإصابة بسرطان البروستاتا: بغض النظر عما إذا كان الرجل لا يمارس الجنس، أو قليلًا أو كثيرًا - وفقًا للبحث الحالي، فإن هذا ليس له أي تأثير على خطر الإصابة بالمرض.

وفقا للدراسات، يمكن أن يكون هناك على الأقل علاقة ضعيفة بين سرطان البروستاتا واستهلاك التبغ. ومع ذلك، هذا يحتاج إلى مزيد من البحث. ويبدو أيضًا أن هناك صلة باستهلاك الكحول (على الأقل مع ارتفاع استهلاك الكحول).

سرطان البروستاتا: الفحوصات والتشخيص

فحص سرطان البروستاتا

الخطوة الأولى هي إجراء مقابلة: يسأل الطبيب عن شكاوى الصحة العامة (مشاكل التبول، الإمساك، ارتفاع ضغط الدم، مشاكل الانتصاب، وما إلى ذلك) وكذلك عن أي أمراض سابقة واستخدام الأدوية. ويسأل أيضًا عما إذا كانت هناك أي حالات معروفة لسرطان البروستاتا في عائلة الرجل.

وهذا يعني أن فحص المستقيم الرقمي يمكن أن يوفر مؤشرات على حدوث تغيرات كبيرة في غدة البروستاتا. قد تكون هذه التغييرات ناجمة عن سرطان البروستاتا المتقدم بالفعل (في المراحل المبكرة، لا تكون التغييرات واضحة بعد) أو قد يكون لها سبب غير ضار. لا يمكن توضيح ذلك إلا من خلال مزيد من الفحوصات.

تشخيص سرطان البروستاتا

يجب على أي شخص يكتشف الأعراض المحتملة لسرطان البروستاتا بنفسه أن يذهب إلى الطبيب بالتأكيد. الشخص المناسب للاتصال في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا هو أخصائي جراحة المسالك البولية. سيتحدث أولاً مع المريض للحصول على تاريخه الطبي (سجل المريض). وللقيام بذلك، قد يطلب الطبيب، على سبيل المثال:

  • هل هناك أي حالات إصابة بسرطان البروستاتا أو سرطان الثدي في عائلتك؟
  • هل تعانين من مشاكل في التبول؟
  • هل لديك مشاكل في الانتصاب؟
  • هل فقدت الوزن عن غير قصد في الآونة الأخيرة؟
  • هل عانيت من الحمى أو التعرق الليلي مؤخرًا؟
  • كيف هو أدائك البدني العام؟
  • هل لديك أي مشاكل في الهضم؟
  • هل لاحظت وجود دم في البول أو البراز؟
  • هل تشعر بألم في أسفل ظهرك ("ألم الوركي")؟

ويتبع ذلك جس المستقيم الرقمي (انظر أعلاه: فحص سرطان البروستاتا).

قيمة PSA

اليوم، بالإضافة إلى فحص الجس، غالبًا ما يتم تحديد قيمة معينة في الدم: قيمة PSA. إن PSA (مستضد البروستاتا النوعي) هو بروتين يتكون بشكل شبه حصري من خلايا البروستاتا ويمر عادة إلى الدم بكميات صغيرة فقط. وبالتالي فإن ارتفاع مستويات الدم يشير إلى زيادة نشاط أنسجة البروستاتا، كما هو الحال في سرطان البروستاتا.

تعتبر قيمة PSA مفيدة بلا منازع كمعلمة تحكم لتقييم مسار سرطان البروستاتا بعد العلاج. ومع ذلك، فقد تمت مناقشة فائدته في الكشف المبكر بشكل مثير للجدل. والسبب في ذلك هو أن قيمة PSA تكتشف أيضًا التغيرات في الخلايا في البروستاتا والتي ربما لم تكن لتظهر أبدًا ولم تكن لتؤدي إلى سرطان البروستاتا. وبالتالي فإن نتيجة الاختبار تعني عبئًا نفسيًا غير ضروري وعلاجًا غير ضروري للرجال المعنيين.

الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS)

بالإضافة إلى جس المستقيم وتحديد قيمة PSA، عادة ما يكون من الضروري إجراء المزيد من الفحوصات لتشخيص سرطان البروستاتا. وتشمل هذه الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS). وهنا يتم فحص البروستاتا عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية من خلال المستقيم. وهذا يسمح للطبيب بتقييم حجم وشكل غدة البروستاتا بشكل أكثر دقة.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أحيانًا كإجراء تصوير لتوضيح حالة سرطان البروستاتا المشتبه بها. فهو يوفر صورًا أكثر تفصيلاً بكثير من الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS).

أخذ عينات من أنسجة البروستاتا

إذا أظهرت الفحوصات السابقة (فحص المستقيم، قياس PSA، الموجات فوق الصوتية) مؤشرات على الإصابة بسرطان البروستاتا، فإن الخطوة التالية هي إزالة عينة من الأنسجة من البروستاتا وفحصها بالتفصيل في المختبر (خزعة البروستاتا). عندها فقط يمكن القول على وجه اليقين ما إذا كان سرطان البروستاتا موجودًا بالفعل أم لا.

لا يوجد خطر من تناثر الخلايا السرطانية في الأنسجة المحيطة نتيجة إزالة الأنسجة. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء يمكن أن يؤدي إلى التهاب موضعي. ولذلك، يتلقى المريض المضادات الحيوية كإجراء وقائي في يوم الإجراء وربما لبضعة أيام أخرى.

فحص عينات الأنسجة

يتم فحص عينات الأنسجة من البروستاتا من قبل أخصائي علم الأمراض تحت المجهر بحثًا عن الخلايا السرطانية (الفحص النسيجي المرضي). ويكشف هذا أيضًا عن مدى تغير (تدهور) الخلايا السرطانية مقارنة بأنسجة البروستاتا الطبيعية.

هناك خيار آخر لتصنيف الورم وهو نظام TNM.

سرطان البروستاتا: التدريج

إذا أكد الفحص النسيجي لعينات الأنسجة الاشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا، فيجب فحص مدى انتشار الورم في الجسم. وبهذه الطريقة يمكن تحديد المرحلة التي يوجد فيها سرطان البروستاتا (المرحلة). يعتمد تخطيط العلاج الفردي على هذا.

  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يمكنه تصوير العقد الليمفاوية المتضخمة في الحوض - وهو مؤشر محتمل لإصابة الخلايا السرطانية - بالإضافة إلى المستعمرات البناتية البعيدة. البديل للتصوير بالرنين المغناطيسي هو التصوير المقطعي المحوسب (CT).
  • التصوير الومضي للهيكل العظمي (التصوير الومضي للعظام): من خلال فحص الطب النووي هذا، يمكن للنوع اكتشاف ما إذا كان سرطان البروستاتا قد انتشر بالفعل إلى العظام.
  • الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن: يُستخدم هذا الفحص، على سبيل المثال، للكشف عن نقائل سرطان البروستاتا المحتملة في الكبد. يمكن أيضًا اكتشاف ركود بولي محتمل بسبب ضغط الورم على مجرى البول في الموجات فوق الصوتية.

سرطان البروستاتا: التصنيف

  • وبالتالي، فإن T1 يرمز إلى سرطان البروستاتا الصغير الذي لا يسبب أي إزعاج ولا يكون واضحًا أو مرئيًا في التصوير، ولكن تم اكتشافه فقط عن طريق الخزعة. وفي الطرف الآخر من المقياس، يمثل T4 ورمًا متقدمًا نما في الأنسجة المحيطة بالبروستاتا (على سبيل المثال، المستقيم).
  • هناك تعبيران ممكنان لقيمة N: N0 يرمز إلى "عدم تأثر العقد الليمفاوية" وN1 يعني "العقد الليمفاوية الإقليمية تحتوي على خلايا سرطانية".

سرطان البروستاتا: العلاج

يعتمد شكل علاج سرطان البروستاتا في الحالات الفردية على عدة عوامل. الحاسمة هي قبل كل شيء مرحلة السرطان وعمر المريض. كما سيأخذ الطبيب في الاعتبار عوامل أخرى مثل أي أمراض مصاحبة ورغبات العلاج للمريض (على سبيل المثال، رفض العلاج الكيميائي) قدر الإمكان.

إذا لم ينمو الورم أو ينمو ببطء شديد، وإذا لم يسبب أي أعراض وإذا كان المريض بالفعل في سن متقدمة، فيمكن الاستغناء عن العلاج في الوقت الحالي ويمكن ببساطة فحص الورم بانتظام من قبل الطبيب .

يمكنك أن تقرأ عن العلاج المناسب ومتى وما هي الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدثها أشكال العلاج الفردية في مقالة سرطان البروستاتا - العلاج.

سرطان البروستاتا: الرعاية اللاحقة

  1. اكتشاف تكرار الإصابة بسرطان البروستاتا (التكرار) في أقرب وقت ممكن. يساعد الفحص البدني واختبارات الدم (مثل تحديد قيمة PSA) في ذلك.

يجب أن تبدأ المتابعة في موعد لا يتجاوز اثني عشر أسبوعًا بعد الانتهاء من علاج سرطان البروستاتا. في السنتين الأوليين يجب أن تكون المتابعة ربع سنوية، وفي السنتين الثالثة والرابعة نصف سنوية. اعتبارًا من السنة الخامسة فصاعدًا، يوصى بمتابعة سرطان البروستاتا مرة واحدة سنويًا. إذا أمكن، يجب إجراء الفحوصات من قبل طبيب مسالك بولية لديه خبرة في رعاية مرضى السرطان (ممارسة التركيز على الأورام).

غالبًا ما ينمو سرطان البروستاتا ببطء ويمكن علاجه بشكل جيد، ولهذا السبب يكون التشخيص مناسبًا بشكل عام. ومع ذلك، هناك أيضًا حالات ينتشر فيها الورم بسرعة كبيرة وبقوة. ثم فرص الشفاء أسوأ.

ووفقا للإحصاءات، بعد خمس سنوات من التشخيص، لا يزال 89 في المائة من المرضى على قيد الحياة، في حين توفي الـ 5 في المائة المتبقية بسبب الورم الخبيث في البروستاتا (معدل البقاء النسبي لمدة XNUMX سنوات). وبالتالي، فإن متوسط ​​العمر المتوقع في سرطان البروستاتا جيد جدًا مقارنة بأنواع السرطان الأخرى.