التحفيز العميق للدماغ

التناول العميق الدماغ التحفيز (THS ؛ المرادفات: التحفيز العميق للدماغ ؛ DBS ؛ "الدماغ جهاز تنظيم ضربات القلب"؛ التحفيز العميق للدماغ) هو إجراء علاجي في جراحة الأعصاب وطب الأعصاب يمكن استخدامه بنجاح في المقام الأول لعلاج اضطرابات الحركة ، وخاصة المتقدمة مجهول السبب متلازمة باركنسون. يعتمد الإجراء على غرس أقطاب كهربائية متصلة بمولد نبضي عن طريق كبلات موضوعة تحت الجلد ("تحت بشرة"). اعتمادًا على التردد الحالي ، يمكن أن يحدث التحفيز أو حافز التعطيل في كل منهما الدماغ منطقة. ومع ذلك ، فإن الأساليب الأحدث ، التي لا تزال موضوعًا للبحث حاليًا ، تسمح بتحفيز المنطقة المستهدفة في الدماغ التي تتكيف مع التيارات الكهربائية في الدماغ.

المؤشرات (مجالات التطبيق)

  • مجهول السبب مرض باكنسون - مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات وموانع الاستعمال ، فإن التحفيز العميق للدماغ هو طريقة علاج للمرضى الذين يعانون من تقلبات الحرمان من الأدوية (الحركة المتناوبة التي لا يمكن علاجها بالأدوية) وخلل الحركة (الحركات المرضية) الناتجة من مرض باركنسون المتقدم مجهول السبب. يشمل العلاج تحفيز نواة تحت المهاد ، ولكن أيضًا تحفيز النواة البطنية intermedius thalami كجزء من المهاد والنواة بيدونكولوبونتينوس. يستفيد مرضى باركنسون من هذا بالفعل في مرحلة وسيطة من المرض ، أي في نهاية "مرحلة شهر العسل" عندما تحدث التقلبات الحركية الأولى (التذبذبات). عادة ما يكون هذا هو الحال فقط بعد فترة مرض لا تقل عن أربع سنوات. في المقابل ، في مرحلة مبكرة جدًا ، يبدو أن التحفيز العميق للدماغ يجلب مخاطر أكثر من الفوائد.
  • اسينشال رجفة (شكل من أشكال الرعاش (الاهتزاز) الذي يحدث دون وجود مرض عصبي أساسي محدد) - فقط نصف جميع المرضى المصابين بالوراثة رعاش لديهم أعراض كافية للعلاج بالأدوية. بديل لهذا هو التحفيز العميق للدماغ ، حيث يتم زرع قطبين كهربائيين في النواة البطينية الوسطى من المهاد.
  • خلل التوتر العضلي - يمكن علاج خلل التوتر العضلي (اضطرابات الوضع والتحكم في الحركة) بالأدوية والحقن سم البوتولينيوم. يستهدف التحفيز العميق للدماغ المهاد أو globus pallidus internum هو خيار علاجي آخر. ومع ذلك ، أظهرت الدراسات السريرية أن تحفيز الكرة الشاحبة يرتبط بنتائج علاجية أفضل ، ولهذا السبب أصبحت هذه المنطقة المستهدفة مقبولة على نطاق واسع في علاج خلل التوتر العضلي.
  • التصلب اللويحي (MS) - في مرض التصلب المتعدد ، يكون نجاح التحفيز العميق للدماغ متوسطًا إلى ضعيف. يمكن استخدام التحفيز في العلاج رجفة وترنح (تنسيق اضطراب) المرتبط بالمرض.
  • متلازمة توريت (مرادف: متلازمة جيل دو لا توريت ، GTS ؛ اضطراب عصبي نفسي يتميز بحدوث العرات ("متوتر الوخز")) - في التجارب السريرية ، يتم علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة توريت بتحفيز عميق للدماغ. المناطق المستهدفة هي على سبيل المثال المهاد ، و globus pallidus internus ، و capsula interna وكذلك النواة المتكئة. نتائج واضحة لـ علاج النجاح ليست متاحة بعد في الوقت الحالي.
  • اضطرابات الوسواس القهري - تحفيز مناطق معينة من الوسط الجهاز العصبي قد يكون أيضًا ناجحًا في اضطرابات الوسواس القهري ، والتي غالبًا ما تتضمن النشاط الجنسي والنظافة والسيطرة. تشمل المناطق المستهدفة الكبسولة الداخلية ، والنواة المتكئة ، والنواة تحت المهاد.
  • الاكتئاب - يمثل الاكتئاب أحد الآثار الجانبية الهامة للتنبيه في شلل الرعاش. ومع ذلك ، في علاج of الاكتئاب المزمن. بحد ذاته ، يمكن أن يكون الإجراء ناجحًا أيضًا. تشمل المناطق المستهدفة القشرة الحزامية تحت الخلق والنواة المتكئة.
  • الأعصاب الم (الألم الناجم عن آفة أو خلل وظيفي في الجهاز العصبي). - الأعصاب الم، والتي يمكن أن تحدث ، على سبيل المثال ، بعد نزيف في المهاد على أنه ما يسمى بمتلازمة الألم المهادي ، يمكن أحيانًا علاجها بفعالية من خلال التحفيز العميق للدماغ. وهذا له أهمية كبيرة ، لأن المرضى غالبًا ما يعانون من حالات شديدة الاكتئاب المزمن. مع أفكار انتحارية في بعض الأحيان (أفكار انتحارية).
  • الصرع. و الصداع العنقودي - علاج صرع والعنقودية صداع الراس يعد استخدام التحفيز العميق للدماغ حاليًا جزءًا من البحث ولا يخضع حاليًا إلا للتجارب السريرية.

موانع الاستعمال

  • ارتباك
  • مرض عقلي
  • واضح عدم الأمان في الموقف والمشية
  • أمراض مصاحبة خطيرة
  • يجب تحديد موانع الاستعمال الأخرى بشكل فردي.

قبل العلاج

قبل علاج يجب أن يتم تقييمها بدقة (تقييمها) ما إذا كان المريض قد يستفيد من التحفيز العميق للدماغ وإلى أي مدى. علاوة على ذلك ، كل شيء عوامل الخطر يجب موازنتها مقابل الفوائد المحتملة للعلاج. يجب تقييم موانع الجراحة الممكنة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إبلاغ المريض أنه في حالة حدوث آثار جانبية أو عدم نجاح العلاج بما فيه الكفاية ، يمكن إيقاف التحفيز وإزالة التطبيق.

الإجراء

هناك عدة مكونات مطلوبة لتحفيز منطقة الدماغ. يعد مولد النبض أمرًا بالغ الأهمية لوظيفة التحفيز ، حيث يتم توصيل النبضات المعنية باستمرار عبره. بدءًا من مولد النبض ، تنتقل النبضات عبر امتدادات قطب كهربائي إلى الأقطاب الكهربائية في المنطقة المستهدفة من الدماغ. مولد النبض نفسه غير موجود داخل الجمجمة (في جمجمة) ، ولكن يتم تثبيته تحت الجلد (تحت بشرة) في منطقة الصدر. لضبط معلمات التحفيز ، يمكن ضبط مولد النبض بشكل صحيح ومخصص للمريض عبر القياس عن بُعد (عن طريق الراديو). علاوة على ذلك ، من الممكن أن يتأثر الجهاز جزئيًا بالمريض نفسه. من أجل زرع محفز الدماغ ، يتم حفر ثقوب صغيرة في كالفاريا المريض (قلنسوة) في عملية التوضيع التجسيمي ، والتي من خلالها يمكن إدخال الأقطاب الكهربائية في المنطقة المعنية من الدماغ. عادةً ما يتم ذلك عندما يكون المريض واعيًا تمامًا بحيث يمكن التحقق من موضع ووظيفة الأقطاب الكهربائية على الفور. يمكن تركيب مولد النبض نفسه كجزء من غرس الأقطاب الكهربائية أو في اليوم التالي. عدد الأقطاب الكهربائية متغير. حاليًا ، يتم زرع محفز التغذية المرتدة للدماغ كجزء من دراسة ، مما يسمح بالتكيف وبالتالي التحفيز القائم على الحاجة لمنطقة الدماغ المعنية.

بعد العلاج

  • فحوصات المتابعة - التحقق من نجاح التنبيه وتعديل العلاج إذا لزم الأمر. للحصول على وظيفة مناسبة ، يجب إجراء توليفة معقولة مع الأدوية ، إذا لزم الأمر. مجهول السبب مرض باكنسون، ما يقرب من 70٪ من الأعراض الكلية يمكن قمعها بنجاح عن طريق التحفيز العميق للدماغ. علاوة على ذلك ، يجب تحديد شدة التحفيز المثلى بشكل فردي ، والتي قد تستغرق أحيانًا عدة أشهر.
  • الإرشاد النفسي - في حالة الآثار الضارة التحفيز ، على سبيل المثال الاكتئاب ، قد يكون العلاج النفسي أو النفسي مفيدًا.
  • العلاج الطبيعي للأطفال - منذ ذلك الحين ، من بين أمور أخرى ، في متلازمة باركنسون، لا يمكن إجراء العديد من أنماط الحركة بشكل صحيح قبل العلاج ، يجب استخدام العلاج الطبيعي بعد الزرع لإعادة تعلم أنماط الحركة المعقدة.
  • علاج وظيفي - في سياق العلاج المهني ، يمكن في المقام الأول تحسين المهارات الحركية الدقيقة للمرضى. علاوة على ذلك ، على سبيل المثال ، يجب تصحيح المواقف غير الصحيحة المتخذة.

المضاعفات المحتملة

حتى مع الزرع الناجح للأقطاب الكهربائية ومولد النبضات ، عسر النطق المؤقت (قصير الأمد) أو المستمر (طويل الأمد) (اضطراب الكلام الحركي) أو السلوك الهوس العابر عادةً مع الحالة المزاجية غير الملائمة ، والزيادة غير الطبيعية في القيادة ، وسلوك إهدار المواد ، و قد يتبع ذلك قيود شديدة على الأداء الشخصي. علاوة على ذلك ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مجهول السبب متلازمة باركنسون، تم العثور على اكتئاب خفيف إلى درجة أعلى أو نوبة اكتئاب على الرغم من تحسن الاضطرابات الحركية.