التصنيف | التهاب الرتج

تصنيف

أولاً ، يتم التمييز بين الأعراض داء الرتوج وأعراض انسدادات. داء الرتوج هو نتوء في جدار الأمعاء وغير ملتهب. إنه شائع جدًا ويصيب حوالي 60 ٪ من جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا في البلدان الصناعية.

انسداداتيسمى أيضًا التهاب الرتج العرضي ، وهو التهاب نتوء الجدار وينقسم إلى مراحل حسب شدة الالتهاب. علاوة على ذلك ، يمكن تمييز ما يسمى بالرتوج الكاذب عن الرتوج الحقيقي. يتم ترجمة الرتج الكاذب (= الرتج الكاذب) في السيني القولون (القسم السفلي من القولون) في ثلثي الحالات.

تحدث بسبب فجوات الأوعية الدموية في جدار الأمعاء العضلي وتشير فقط إلى نتوء في الأمعاء الغشاء المخاطي. من ناحية أخرى ، تعتبر الرتج الحقيقي أكثر ندرة وغالبًا ما توجد في الأعصاب (الانتقال من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة). هذا نتوء لجميع طبقات جدار الأمعاء.

المضاعفات

يمكن أن ينكسر هذا الرتج الملتهب ويمكن أن ينتشر الالتهاب إلى تجويف البطن. تليها التهاب الصفاق، ربما يكون هذا هو أخطر المضاعفات ويجب إجراء العملية على الفور. يمكن أن تحدث أيضًا.

يمكن أيضًا تكوين النواسير. النواسير عبارة عن وصلات بين حلقتين معويتين. ومع ذلك ، يمكن أن تتطور هذه النواسير أيضًا بين الأمعاء والأعضاء الأخرى.

النواسير بين الأمعاء و مثانة يمكن تصورها أيضًا وقد تحدث أحيانًا. هذا شائع بشكل خاص في مرض كرون.

  • نزيف
  • انسداد أو حتى
  • تسمم الدم

في حالة الانتكاس الأول غير المعقد لـ انسدادات، يتم اتباع النهج المحافظ غير الجراحي أولاً.

يتكون هذا عادة من إقامة للمريض ، وإجازة لتناول الطعام ، وإعطاء السوائل في الوريد (التسريب) و مضادات حيوية. على عكس التهاب الرتج ، وهو منخفض الألياف الحمية غذائية يجب اتباعها حتى الشفاء التام. ألم في البطن. Metamizoleيمكن أيضًا استخدام البيثيدين أو البوبرينورفين الم العلاج.

مورفين لا ينبغي أن تستخدم نفسها في التهاب الرتج بسبب زيادة الضغط في الأمعاء. هذا العلاج كافٍ بالفعل لـ 65٪ من التهاب الرتج. إذا لم يحدث تحسن بعد 24-48 ساعة ، فيمكن التفكير في العلاج الجراحي.

إذا حدث الانتكاس الالتهابي (التهاب الرتج) للمرة الثانية ، فيجب التفكير في إجراء عملية مخططة بعد شفاء الالتهاب. يجب أن تقلل الجراحة من خطر حدوث مضاعفات في حالة حدوث مزيد من الانتكاسات. خاصة في المرضى الصغار (أقل من 40) والمرضى المعرضين لخطر نقص المناعة ، هناك ميل نحو التدخل المبكر بسبب الاحتمال الكبير للتكرار.

في مرضى آخرين ، قد يمر أيضًا انتكاس ثالث أو رابع قبل اتخاذ قرار الخضوع لعملية جراحية. جراحيًا ، يمكن إزالة أجزاء الأمعاء شديدة الالتهاب وإعادة ضم الأجزاء السليمة: اتصال من طرف إلى طرف (مفاغرة). اعتمادًا على مدى ومكان الخلل ، يتم استخدام تقنيات جراحية مختلفة.

على سبيل المثال ، تقنية ثقب المفتاح (تنظير البطن) عادة لعلاج التهاب الرتج غير المعقد. اعتمادًا على الظروف والمريض ، يمكن أن تكون جراحة البطن المفتوحة مع شق جلدي أكبر مفيدة أيضًا. في حالة الانثقاب (انفجار رتج ، تمزق معوي) ، انقباضات (تضيقات) ، انسداد معوي (علوص) ، خراجات (تراكم مغلف صديد)، أو ناسور تشكيل (اتصال أنبوبي) مع وبدون التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ، يوصى بالعلاج الجراحي الفوري أو الفوري.

إذا كان الرتج مثقوبًا ، فغالبًا ما يتم توصيل مخرج أمعاء اصطناعي (فغر القولون) (عملية هارتمان). هذا يعني أن الجزء العلوي من الأمعاء متصل بجدار البطن. ثم يتم تمرير التغوط من خلال ثقب اصطناعي في جدار البطن إلى كيس متصل خارجيًا بالبطن.

الجزء السفلي من الأمعاء ، والذي يقع في اتجاه أكبر شرج، مغلق أولا. بمجرد أن يهدأ الالتهاب في تجويف البطن ، يمكن إعادة توصيل طرفي الأمعاء بعد 12-16 أسبوعًا على أقرب تقدير. في حالات تلوث تجويف البطن الشديدة بشكل خاص ، قد يكون من الضروري غسل البطن المبرمج.

إذا لم يكن المريض في حالة عامة جيدة بما فيه الكفاية حالةو الموجات فوق الصوتية- أو يمكن تدفق (تصريف) الإفرازات الالتهابية الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب في حالة حدوث التهاب خراج أو ثقب. بعد 7-10 أيام ، عندما يكون المريض في حالة جيدة حالةالمتضررين القولون يمكن إزالة القسم. إذا كان التهاب الرتج هو سبب تعفن الدم (دم التسمم) ، فإن التركيز الرئيسي على استقرار المريض.

يتبع العلاج الجراحي لبؤرة الالتهاب في أسرع وقت ممكن. في حالة النزيف ، يجب تحديد مدى النزيف أولاً. اعتمادًا على الضرورة ، يمكن تنفيذ إجراء الانتظار والترقب ، وهو حالة طارئة تنظير القولون مع إجراءات تخثر الدم لفتح الجراحة الطارئة. ملائم الحمية غذائية يجب اتباعها في جميع مراحل المرض.