الخيارات الجراحية لتمزق الغضروف المفصلي

المرادفات بمعنى أوسع

الغضروف المفصلي الآفة ، تمزق الغضروف المفصلي ، تمزق الغضروف المفصلي ، تلف الغضروف المفصلي, تنظيرجراحة ثقب المفتاح الغضروف المفصلي الضرر.

تعريف

لعلاج أ الغضروف المفصلي الآفة أو تمزق الغضروف المفصلي ، يمكن النظر في خيارات مختلفة. إلى جانب نوع الضرر وموقع التمزق ، فإن الظروف الفردية مثل العمر والطموحات المهنية و / أو الرياضية دائمًا ما تكون حاسمة. في الماضي ، كان الغضروف المفصلي في حد ذاته قليل الأهمية.

لذلك ، فقد انتشر على نطاق واسع لإزالة الغضروف المفصلي تمامًا في حالة حدوث تمزق. في الطب هذا يسمى استئصال الطمث. ومع ذلك ، نظرًا لأن الغضروف المفصلي يتولى وظائف مهمة مثل التثبيت ، غضروف التغذية وحماية الغضاريف مفصل الركبة، من المعروف الآن أن استئصال الطمث ليس مناسبًا دائمًا ويزيد من احتمال تطور مفصل الركبة التهاب المفاصل مرات عديدة.

جزئيًا بسبب هذه الوظائف المهمة لـ مفصل الركبة، تُبذل الجهود الآن للحفاظ على الغضروف المفصلي في شكله الأصلي قدر الإمكان. لذلك يتم خياطة الغضروف المفصلي إما بخياطة ما يسمى بخياطة الغضروف الهلالي أو يتم تشكيله حديثًا بواسطة منتج بديل يعتمد على الكولاجين. في ما يلي ، يتم سرد أشكال مختلفة من العلاج.

كما ذكرنا سابقًا ، يعتمد نوع العلاج المناسب لك على الظروف الفردية. يعرف الطبيب المعالج هذه الظروف الفردية ويمكنه - بمساعدتك - بدء أفضل شكل من أشكال العلاج لك.

  • العلاج المحافظ: العلاج المحافظ على شكل تجميد ممكن فقط في حالات استثنائية.

    لهذا الغرض ، يجب التأكد من أن طول التمزق الطولي لا يزيد عن 1 سم. عادة ما يتم إجراء التثبيت على مدى ثلاثة إلى أربعة أسابيع ، وغالبًا ما يكون احتمال نجاحه ضئيلًا دون العلاج الجراحي. (يرى: مدة تمزق الغضروف المفصلي) العلاج التحفظي ممكن فقط في حالة وجود تمزق جديد في المنطقة الخارجية ، والتي يتم توفيرها بشكل جيد سفن.

    الأنسب هو وضع الجبيرة وإجراءات إزالة الاحتقان لمدة بضعة أيام.

الرجل: يمكن استخدامها للكشف عن تلف الغضروف المفصلي.

  • العلاج الجراحي
  • ميزة تنظير هو أنه إذا كان هناك ضرر واضح ، يمكن إجراء الجراحة على الفور. غالبًا ما يشار إلى جراحة تنظير المفصل باسم جراحة ثقب المفتاح ، حيث يتم تجنب الشقوق الكبيرة (الجروح) ومن حيث المبدأ يتم إجراء الإجراء في مساحة صغيرة جدًا.
  • الاستئصال الجزئي للغضروف المفصلي (الاستئصال الجزئي)

إذا كان تمزق الغضروف المفصلي هو ما يسمى بقاعدة بالقرب من التمزق (انظر الأشكال المسيلة للدموع في الغضروف المفصلي) و / أو إذا كان مريضًا صغيرًا ، فيجب أولاً تحديد ما إذا كانت خياطة الغضروف المفصلي تبدو ممكنة أو ما إذا كانت أجزاء من الغضروف المفصلي بها ليتم إزالتها جراحيا.

كما سبق ذكره أعلاه ، فإن دم يكون دوران الغضروف المفصلي ضعيفًا جدًا في بعض الأجزاء ، لذا يبدو أن الشفاء دون أي جراحة يبدو مستحيلًا. يوضح الرسم التوضيحي الموجود على اليسار ملف دم نسبة تدفق الغضروف المفصلي. يمكن ملاحظة أن الأجزاء القريبة من الكبسولة فقط مزودة جيدًا دم وبالتالي لديها فرصة جيدة للشفاء (المنطقة الحمراء في الشكل الصحيح).

لذلك يمكن القول أن الشفاء ممكن فقط في المنطقة الحمراء ، وإلى حد محدود أيضًا في المنطقة الحمراء والبيضاء ، وأن الدموع في المنطقة البيضاء يجب دائمًا إصلاحها عن طريق الإزالة الجزئية. الجزء الخلفي من الغضروف المفصلي الداخلي غالبًا ما تتأثر بالدموع نسبيًا ، وعادة ما يتم تحمل استئصال الغضروف الهلالي الجزئي جيدًا هنا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يعرف المرء أن ملف الغضروف المفصلي الخارجي أمر حاسم جدًا لتوزيع الضغط ويجب أن يكون الحفظ دائمًا الشاغل الأساسي.

في حالة خياطة الغضروف المفصلي ، يتوفر خياران مختلفان. هؤلاء هم: 1. خياطة الغضروف الهلالي ، إما بخيوط قابلة للامتصاص (= تذوب ذاتيًا) أو غير قابلة للامتصاص. 2. خياطة الغضروف المفصلي بأسهم قابلة للامتصاص (= ذاتية الذوبان) ، ما يسمى بالسهام.

أجزاء من الغضروف المفصلي بعيدة عن القاعدة لا يتم إمدادها بالدم سفنولكن بواسطة السائل الزليلي. إذا ظهرت تشققات في هذه الأماكن البعيدة عن المناطق الأساسية ، مثل صدع مقبض السلة ، فلن تتمكن هذه الأجزاء من النمو ، ومع ذلك ، يجب الحفاظ على وظيفة المفصل وثباته قدر الإمكان ، بحيث يُسمى الاستئصال الجزئي تم إنجازه. عادة ما يتم إجراء مثل هذا الاستئصال الجزئي (= استئصال الغضروف المفصلي) أيضًا في حالة التمزقات التي تحدث نتيجة لعملية الشيخوخة وبالتالي البلى (= تنكس الغضروف المفصلي).

خلال هذا الإجراء ، تتم إزالة الأجزاء الميتة من الغضروف المفصلي. الهدف من هذا التدخل هو دائمًا الحفاظ على الغضروف المفصلي المتبقي وتجنب حدوث تمزقات جديدة. وهذا يعني إزالة أكبر قدر ممكن من الغضروف المفصلي حتى لا تبقى أجزاء تالفة وميتة في الغضروف المفصلي.

وهذا يعني أيضًا إزالة أقل قدر ممكن من الغضروف المفصلي. أخيرًا ، كما ذكر أعلاه ، تُنسب وظائف مهمة إلى الغضروف المفصلي. في حالة الإزالة الجزئية للغضروف المفصلي ، يمكن عادةً تحميل المريض فورًا بعد العملية.

بعد العملية ، عادة ما يتم وصف علاج متابعة العلاج الطبيعي. يهدف برنامج التمرين للتدريب المستقل أيضًا إلى تعزيز الحركة والشفاء. العكازات عادة لا تكون ضرورية بعد العملية.

ومع ذلك ، فإن هذا يعتمد على المريض وسلامته الفردية أثناء المشي.

  • خياطة الغضروف المفصلي

في كلا الإجراءين ، يتم "تحديث" حواف الجرح أولاً. هذا يعني أن حواف تمزق الغضروف المفصلي تكون خشنة من أجل الانفتاح سفن وبالتالي تحسين إمداد المغذيات والسماح لعوامل النمو بالوصول إلى هذه المناطق.

وبالتالي فإن النزيف المستهدف هو مطلب أساسي للشفاء الجيد! في سياق خياطة الغضروف المفصلي ، يتم بعد ذلك تمرير خيط عبر الغضروف المفصلي و كبسولة مشتركة (من الداخل الى الخارج) على شكل حرف U. في الحالات التي يكون فيها التمزق بعيدًا نسبيًا ، لا يمكن استبعاد الإصابة بسبب الكثيرين الأعصاب والسفن.

في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يمتد حتى خيط خياطة الغضروف الهلالي خارج جوفاء من الركبة. في هذه الحالات ، يفضل الأسلوب الثاني الموصوف أعلاه ، ما يسمى بالتسمير الهلالي. هنا، الغضروف الممزق تم إصلاح الأجزاء بأسهم قابلة للامتصاص (أسهم ، Biofix ، إلخ).

ومع ذلك ، فإن العلاج اللاحق بعد خياطة الغضروف الهلالي أو التسمير أطول بكثير من الاستئصال الجزئي: يجب توقع العلاج بعد 6 أسابيع. اعتمادًا على الظروف الفردية وخاصة نوع المهنة ، يجب افتراض عدم القدرة على العمل بحوالي 2 إلى 8 أسابيع. في هذه الحالة ، فإن الإجهاد المحتمل في نطاق المهنة له تأثير مطول على عدم القدرة على العمل.