النوبة الإقفارية العابرة: الأسباب والأعراض والعلاج

A هجوم نقص تروية عابرة (TIA باختصار) يحدث نتيجة لاضطراب في الدورة الدموية في الدماغ. تحدث حالات عجز عصبي عكسي كجزء من الهجوم.

ما هي النوبة الإقفارية العابرة؟

في باقة هجوم نقص تروية عابرة (TIA) ، دم تتدفق إلى الدماغ معطلة. تتشابه الأعراض مع أعراض أ السكتة الدماغية . لهذا السبب ، يُطلق على TIA أيضًا اسم صغير السكتة الدماغية . الاضطرابات العصبية الناجمة عن الانصمام الدقيق في الدماغ حل في غضون 24 ساعة. في المتوسط ​​، تستمر الهجمات من ساعة إلى ساعتين. أي عجز عصبي يستمر لمدة تزيد عن 24 ساعة يشير إلى وجود إقفار السكتة الدماغية . تحدث الهجمات في أغلب الأحيان بين سن 60 و 70 هجوم نقص تروية عابرة يمكن اعتباره نذيرًا لسكتة دماغية حقيقية ، وبالتالي يجب توضيحها بشكل عاجل من قبل الطبيب. في أول ساعتين بعد النوبة الإقفارية العابرة ، يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة عشرة بالمائة. في الأسبوعين الأولين ، تزداد المخاطر بنسبة خمسة بالمائة إضافية. يعاني واحد من كل ثلاثة مرضى مصابين بنوبة إقفارية عابرة من سكتة دماغية في حياته. نصف السكتات الدماغية تحدث في العام الذي يلي TIA.

الأسباب

ينتج TIA عن نقص في توريد أكسجين في مناطق معينة من الدماغ. يُعرف نقص العرض هذا أيضًا باسم نقص التروية. يحدث نقص التروية بسبب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ سفن. بشكل رئيسي ، microemboli من المخ دم سفن هي المسؤولة عن اضطرابات الدورة الدموية. لقد وجد أن العديد من TIAs سببها سكتات دماغية طفيفة. لذلك ، فإن الأسباب تشبه أسباب السكتة الدماغية. الصمات الشريانية دم سفن شائعة. الجلطة من أوعية التدفق الوريدي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى نقص التروية. على سبيل المثال ، إذا حدث تمزق الأوعية الدموية نتيجة ارتفاع ضغط الدم، لا يزود الدماغ بما يكفي أكسجين. يؤدي النزيف أيضًا إلى ظهور أعراض نقص عصبي. يمكن أن تتطور TIA أيضًا في نزيف تلقائي بسبب ضعف تخثر الدم والنزيف تحت العنكبوتية والورم الدموي تحت الجافية أو فوق الجافية. نادرًا ما تحدث النوبات بسبب التشنج الوعائي ، كما هو الحال في أ داء الشقيقة هجوم.

الأعراض والشكاوى والعلامات

تتشابه أعراض النوبة الإقفارية العابرة مع أعراض السكتة الدماغية الكاملة. ومع ذلك ، فهي عادة ما تكون غير واضحة تمامًا. مفلوج الذراع و ساق الشلل سمة مميزة. في المصطلحات الطبية ، تسمى هذه أيضًا شلل نصفي أو شلل نصفي. قد يكون الأشخاص المتضررين اضطرابات الكلام. في هذه الحالة ، يتم إعاقة فهم الكلام وإيجاد الكلمات. في الكلام التلقائي ، تم العثور على اضطرابات اختلاط الكلمات والكلمات الجديدة. في بعض الحالات ، يكون لدى المرضى دافع قهري للتعبير عن أنفسهم لفظيًا (اللوغار) ، مما يؤدي إلى تدفق الكلام غير المنقطع والسريع. بالإضافة إلى اضطرابات الكلام، قد تكون اضطرابات الكلام موجودة أيضًا. في حالة اضطراب الكلام ، لم يعد الشخص المصاب قادرًا على نطق أصوات الكلام بشكل صحيح. قد يتأثر تدفق الكلام بسبب تأتأة أو ثرثرة. Microemboli في الأوعية الشبكية أو في منطقة البصريات الأعصاب يمكن أن يسبب fugax amaurosis ، وهو مؤقت عمى. السمع و تحقيق التوازن اضطرابات مع دوخة وقد يحدث أيضًا ما يسمى بهجمات الإسقاط. نوبات السقوط هي السقوط المفاجئ عندما يكون المريض واعيًا بشكل طبيعي إنها ناتجة عن فقدان النغمة في ساق عضلات. قد يكون وعي المريض غائما. إذا كانت النوبة الإقفارية العابرة حقًا ، فإن الأعراض تختفي تمامًا في غضون 24 ساعة. بالنسبة للدماغ ، يمكن تحمل نقص التروية في نافذة من خمس إلى ثماني دقائق. إذا استمر الإقفار لفترة أطول ، فلن تتراجع الأعراض. في هذه الحالة ، توجد سكتة دماغية.

التشخيص ومسار المرض

نظرًا لأن الأعراض عادة لا تستمر لفترة طويلة ، فمن الصعب تشخيص النوبة الإقفارية العابرة. لذلك ، ينصب تركيز التشخيص على التاريخ والفحص السريري. إذا كان من المعروف أن المريض لديه عدم انتظام ضربات القلب أو الشريان التاجي شريان المرض ، وهذا يؤكد الاشتباه في TIA في وجود أعراض عصبية قابلة للعكس. التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن استخدام الترجيح الانتشاري كطريقة تصوير يمكن استخدامها لتشخيص أنسجة المخ التي تعاني من نقص إمدادات الدم. ومع ذلك ، فإن الحساسية هي 50 في المائة فقط ، لذلك لا يتم الكشف عن كل قصور. تشمل طرق التصوير الأخرى المستخدمة لتشخيص النوبة الإقفارية العابرة تخطيط دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية خارج الجمجمة ، وتخطيط الصدى بالدوبلر عبر الجمجمة ، التصوير المقطعي، الرنين المغناطيسي تصوير الأوعية، وتصوير الأوعية بالطرح الرقمي.

المضاعفات

هذه حالة يمكن قيادة لشكاوى ومضاعفات مختلفة. هذه تعتمد إلى حد كبير على المظهر الدقيق للمرض. بشكل عام ، يعاني المرضى من مرض شديد اضطراب الدورة الدموية في الدماغ. هذا يؤدي إلى اضطرابات الكلام والتفكير العام ضعيف. وبالتالي فإن الحياة اليومية للمتضررين هي أكثر صعوبة ومقيدة بشكل ملحوظ. في كثير من الحالات ، يعاني المرضى أيضًا من تأتأة ومشاكل في السمع أو الرؤية. في الحالات الشديدة ، يعتمدون على مساعدة الآخرين في حياتهم. هناك ضبابية في الوعي وفقدان آخر للوعي. كما تنخفض قوة العضلات أيضًا بشكل حاد نتيجة للمرض ، بحيث لا يعود المصابون قادرين على أداء الأنشطة البسيطة في الحياة اليومية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث السكتة الدماغية ، والتي يمكن أن تحدث في أسوأ الحالات قيادة حتى وفاة المريض. يتم علاج هذا المرض بمساعدة الأدوية. لم يحدث ذلك قيادة لمزيد من المضاعفات. ومع ذلك ، فإن هذا لا يقلل الأعراض تمامًا ، بحيث تستمر السكتة الدماغية في الحدوث. ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع للشخص المصاب. قد يتأثر أقارب المريض أو والديه أيضًا بهذه الأعراض.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

شذوذ في السلوك واضطرابات تحقيق التوازن, دوخة، أو الخلل الوظيفي العام للطبيب على الفور. إذا كانت هناك تغييرات في القدرة على الكلام ، وتقييد في الرؤية ، ومخالفات في ذاكرة هناك حاجة ماسة للعمل. في حالة حدوث عيوب أو تشوهات مفاجئة ، يلزم تقديم رعاية طبية في أسرع وقت ممكن. يعد اضطراب البحث عن الكلمات بالإضافة إلى انخفاض فهم الكلام إشارات تحذيرية للكائن الحي. تشير إلى أ ذاكرة اضطراب. في حالة حدوث غشاوة أو فقدان للوعي ، يجب تنبيه خدمة الطوارئ الطبية. هناك حالة تهدد حياة الشخص المصاب. على الرغم من انحسار النوبة تمامًا في معظم المرضى ، إلا أن المسار غير المواتي للمرض يمكن أن يؤدي إلى سكتة دماغية. لذلك ، يجب دائمًا طلب استشارة الطبيب والبدء في فحص شامل. إذا كانت الاضطرابات في تسلسل الحركة ، فإن الصعوبات تنسيق وكذلك فقدان العضلات قوة تظهر ، هناك حاجة إلى طبيب. يجب أيضًا فحص وعلاج الشعور بالمرض أو انخفاض القدرة العقلية أو الشعور العام بالضيق. إذا كان هناك شلل أو سلوك قهري ، فهناك ما يدعو للقلق. يعد التحدث دون توقف والتدفق السريع جدًا للكلام من السمات المميزة. لا يسمح المتأثرون في كثير من الأحيان لأنفسهم بالمقاطعة في سيل حديثهم. يجب طلب المساعدة الطبية لمنع المزيد من التدهور الصحية .

العلاج والعلاج

طالما استمرت أعراض النوبة الإقفارية العابرة ، يُعطى نفس علاج السكتة الدماغية. محاولة حل الصمة بالأدوية. خاص المخدرات تسمى تحلل الفيبرين تستخدم لهذا الغرض. إذا لم ينجح العلاج بالأدوية ، فقد تتم الإشارة إلى الجراحة ، استئصال الخثرة الشريانية. بمجرد حل أعراض TIA ، ينصب التركيز على منع المزيد من الهجمات. غالبًا ما تكون النوبات الإقفارية العابرة نذير لسكتة دماغية "كبرى". يتم استخدام درجة ABCD2 لتقييم المخاطر. هذه النتيجة تتضمن الخمسة عوامل الخطر عمر، ضغط الدموالأعراض ومدة الأعراض والمرض مرض السكري دخان. يتم تعيين نقاط مختلفة اعتمادًا على المعيار ، بحيث يمكن تحقيق مجموع نقاط بين صفر وسبعة. توفر درجة ABCD2 معلومات حول مدى ارتفاع مخاطر الإصابة بسكتة دماغية في غضون يومين من نوبة عابرة. تشير الدرجة من صفر إلى ثلاثة إلى انخفاض المخاطر ، وتمثل أربع إلى خمس نقاط خطرًا متوسطًا لمدة يومين وستة إلى سبع نقاط تمثل خطرًا مرتفعًا لمدة يومين. في ست إلى سبع نقاط ، يكون المرضى أكثر عرضة للإصابة بسكتة دماغية في غضون يومين بنسبة ثمانية في المائة.

الوقاية

يتم إعطاء مضادات التخثر لمنع نوبة إقفارية عابرة أخرى. قد تؤدي الجراحة على الأوعية التي تغذي الدماغ إلى تحسين تدفق الدم لمنع المزيد من النوبات.

متابعة الرعاية

بعد علاج النوبة الإقفارية العابرة ، قد يكون من الضروري تناول الأدوية المسيلة للدم (ماكومار) للوقاية من السكتات الدماغية المحتملة واحتشاء عضلة القلب ، خاصةً إذا كان التصلب العصيدي هو السبب. من المهم التحقق من ملف INR القيم في الدم بانتظام لمنع الدم من أن يصبح رقيقًا جدًا. بالإضافة إلى ذلك ، إذا ضغط الدم مرتفع ، يجب تناول الأدوية الخافضة للضغط. بالإضافة إلى فحوصات المتابعة المنتظمة للدماغ (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب) وأيضًا لفحص الدماغ قلب (ECG) من قبل المتخصصين المناسبين مهم للغاية من أجل الكشف عن انقباضات الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم المحتمل في مرحلة مبكرة وبالتالي منع تكرار النوبة الإقفارية العابرة ، وكذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية. يجب على المرضى أيضا الامتناع عن تدخين. النيكوتين الواردة في تبغ يضيق الأوعية الدموية ، و كربون من خلال استنشاق أول أكسيد تبغ كما يسد الدخان الدم الصفائح الدموية. كحول يجب تجنب الاستهلاك ، لأن الكحول له أيضًا تأثير مضيق للأوعية ويزيد أيضًا ضغط الدم. إلى جانب النشاط الرياضي يعزز الدم تداول ويخفض ضغط الدم بشكل دائم. تجنب الملح قدر الإمكان ، والذي يوجد بشكل خاص في الأطعمة الجاهزة ، ولكن أيضًا في الأطعمة الخفيفة (رقائق البطاطس ، وأعواد الملح ، والبسكويت) ، و الحمية غذائية منخفض فيتامين K (تجنب الخضار الخضراء مثل اللفت والبروكلي) تساعد أيضًا على تحسين الأوعية الدموية تداول والوقاية من الأمراض الثانوية الخطيرة.

إليك ما يمكنك أن تفعله بنفسك

حتى لو اختفت الأعراض تمامًا في غضون 24 ساعة ، يجب دائمًا اعتبار النوبة الإقفارية العابرة على أنها نذير للسكتة الدماغية. لتجنب ذلك ، يجب على الأفراد المتضررين التقليل عوامل الخطر وتطوير الامتثال الإيجابي. نظرًا لأن أسباب النوبة الإقفارية العابرة تُعالَج عادةً بالأدوية ، فإن التدريب الدوائي مهم. يحتاج المرضى إلى معرفة الأدوية التي يجب تناولها ومتى ، ومن يجب إبلاغه بشأن التطبيق. علاوة على ذلك ، تشكل رعاية المتابعة جزءًا مهمًا من العلاج والوقاية. يجب على الأطباء توضيح أهمية المواعيد للمرضى. ال عوامل الخطر التي أدت إلى TIA يمكن أن تكون كثيرة. الناس مع مرض السكري يجب أن تهدف إلى HbA1c أقل من 8٪ لتأخير التأثيرات المتأخرة للمرض. الناس مع ارتفاع ضغط الدم قلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية عدة مرات إذا لم تتجاوز القيمة الانقباضية في المتوسط ​​140 ملم زئبق والقيمة الانبساطية لا تتجاوز 90 ملم زئبق. رواسب تصلب الشرايين ، والتي يمكن إرجاعها إلى الزيادة LDL الاستهلاك ، يمكن أن ينخفض ​​بشكل كبير من قبل أولئك الذين يتأثرون بتغيير عاداتهم الغذائية. هذا لأن ملف الحمية غذائية منخفضة الدهون و كولسترول وغنية بالألياف و الفيتامينات سوف يمنع من ناحية الودائع الجديدة ومن ناحية أخرى يحل الودائع الموجودة. إذا كان سبب نقص التروية مفرطًا كحول الاستهلاك ، يمكن للمصابين تقليل مخاطر الأمراض الثانوية بمساعدة الانسحاب.