تدقيق اللاحق

Postcurettage (مرادف: postcurettage ؛ كحت، كحت) أو الجس الليلي هو تجريف الرحم يتم إجراؤها بعد الطرد الكامل أو غير الكامل لـ فترة الحمل.

المؤشرات (مجالات التطبيق)

• الجس الليلي لعدم اكتماله مشيمة (المشيمة) بعد الولادة (بعد الولادة) / انفصال المشيمة اليدوي.
• زيادة النزيف بعد الولادة
• اتوني الرحم (ونى الرحم أو نزيف ما بعد الولادة) - ضعف تقلص الرحم ، أي نقص أو عدم كفاية قدرة عضلات الرحم على الانقباض بعد ولادة الطفل والولادة الناقصة أو الكاملة مشيمة (المشيمة). يؤدي ضعف الانقباض هذا إلى نزيف حاد يهدد الحياة ويتطلب تدخلاً فوريًا. ونى الرحم هو من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لوفيات الأمهات (الوفيات).

الإجراءات الجراحية

قبل الإجراء ، المسالك البولية مثانة يتم إفراغه بشكل عام عن طريق القسطرة. الجس الليلي أو الجس الليلي هو الاسم الذي يطلق على إزالة بقايا المشيمة (ما تبقى من مشيمة) بعد الولادة. في الأصل ، كان يتم ذلك يدويًا ، وفي وقت لاحق أيضًا باستخدام مكشطة خاصة ، تسمى Bumm`sche Curette (إنها غير حادة ، وفقًا لحجم الرحم إذا جاز التعبير المتضخم ، كوريت). للجس الليلي ، تدخل يد واحدة في الرحم وتشعر اصبع اليد السطح الداخلي لفصل ما تبقى من المشيمة (المشيمة) بالإصبع. تشد اليد الخارجية الرحم على جدار البطن وتدفعه باتجاه اليد الداخلية. يمكن إجراء هذا الإجراء أيضًا باستخدام مكشطة Bumm`sche. يستخدم البعض كلا الإجراءين في جلسة واحدة. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت تخدير. يعد انفصال المشيمة اليدوي ضروريًا عندما لا تنفصل المشيمة تلقائيًا أو بعد ذلك إدارة of وسائل منع الحمل أو إجراءات يدوية أخرى (على سبيل المثال ، ضغط الرحم باستخدام ما يسمى بمقبض Credé). تحت العام أو حول الجافية تخدير، إحدى يديها تدخل تجويف الرحم وتبحث عن منطقة انفصلت فيها المشيمة بالفعل. هذه هي الطبقة الصحيحة بين المشيمة وجدار الرحم. من هناك ، تبدأ في فصل بقية المشيمة بجهازك اصبع اليد. تشد اليد الخارجية الرحم على جدار البطن وتدفعه باتجاه اليد الداخلية. بمجرد فصل المشيمة ، يتم احتضانها وإخراجها عبر المهبل. ثم يتم ملامستها يدويًا أو باستخدام أداة Bumm curette.

نزيف ما بعد الولادة

نزيف ما بعد الولادة (نزيف ما بعد الولادة ، نزيف بعد ولادة الطفل ، نزيف في فترة ما بعد الولادة).

تنقسم الفترة التي تلي ولادة الطفل إلى ما يسمى بفترة المشيمة (الوقت الذي تنفصل فيه المشيمة والمشيمة عن الرحم وولادة الطفل) وفترة ما بعد المشيمة (هذا هو الوقت حتى بعد ساعتين من انتهاء الحمل). يتم تسليم المشيمة بالكامل). يمكن أن يحدث نزيف حاد ، وحتى مهدد للحياة ، خلال كلتا الفترتين. وفقًا للتجربة ، بعد مرور ساعتين ، لا يحدث عادةً نزيف حاد بشكل غير متوقع. لهذا السبب ، أكثر أو أقل كثافة مراقبة من تسليمها حديثًا يقتصر على هذه الفترة. لا يوجد تعريف واضح لما لا يزال يعتبر طبيعياً ومتى يتحدث المرء عن نزيف متزايد أو حاد. من أجل التحكم في شدة النزيف ، يوضع المريض في وضع خاص ، وضعية فريتش. المريض يرقد في وضع ضعيف. بعد دفع الأرداف لأسفل ، يتم وضع الساقين واحدة فوق الأخرى. هذا يعطي إمكانية التحكم في دم الخسارة ، مع التحكم المتكرر في قوة تقلص الرحم. يمكن أن تكون أسباب زيادة النزيف إصابات الأنسجة الرخوة في منطقة العجان المهبلية مدخلالمهبل عنق الرحم أو إصابات الرحم (تمزق) ، أو ناجمة عن زيادة نزيف محلول المشيمة. النزف اللاإرادي التالي للوضع (رحم ونى ، ونى الرحم) إذا انفصلت المشيمة وكاملة مع الأغشية واستبعدت إصابات الأنسجة الرخوة ، فهذه هي ما يسمى بنزيف ما بعد الولادة ، والذي يمكن أن يحدث بسرعة كبيرة قيادة إلى الضخم دم الخسارة وليست مهددة للحياة بشكل متكرر. هو ضعف تقلص الرحم ، أي نقص أو عدم كفاية قدرة عضلات الرحم على الانقباض بعد ولادة الطفل والمشيمة غير الكاملة أو الكاملة (المشيمة) ، وغالبًا ما يحدث بعد فترة طويلة من المخاض أو عندما تكون عضلات الرحم مفرطة في التمدد ، على سبيل المثال ، في حالة وجود طفل كبير جدًا ، أو مضاعفات ، أو hydramnios ، أي مفرط السائل الذي يحيط بالجنين. يؤدي ضعف الانقباض هذا إلى نزيف حاد يهدد الحياة ويتطلب تدخلاً فوريًا. ونى الرحم من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لوفيات الأمهات (معدل وفيات الأمهات). عادة ما يكون النزيف عرضيًا لأن دم يتجمع أولاً في الرحم ثم يُطرد مرة واحدة. يجب اتخاذ إجراءات علاجية سريعة للوقاية من صدمة الأمهات:

1. • إدارة of وسائل منع الحمل عن طريق الوريد ، وربما عن طريق الحقن العضلي الإضافي (أوكسيتوسين، سينتومترين). إذا كان التأثير غير كافٍ ، البروستاجلاندين ثم يتم استخدامها ، والتي يمكن وضعها عن طريق الوريد أو داخل الجافية (في عضلات الرحم) أو داخل التجويف (في تجويف الرحم).
2. كافية في وقت واحد حجم يشار إلى الاستبدال ، ربما إدارة من الدم.
3. تفريغ الرحم وفي نفس الوقت منعه من الامتلاء بالدم مرة أخرى. يتضمن هذا الضغط الميكانيكي للرحم من جدار البطن وفي نفس الوقت من المهبل عن طريق مقابض خاصة (وفقًا لـ Fritsch و Zweifel). إذا كانت هذه التدابير لا قيادة لتحقيق النجاح ، من الضروري البحث عن إصابات في قناة الولادة وربما إجراء ملامسة للرحم (انظر أعلاه).

يتم تنفيذ هذه الإجراءات بشكل عام تحت تخدير. من المهم أيضًا فحص تخثر الدم في أسرع وقت ممكن عن طريق المختبر.

المضاعفات المحتملة

• إصابة أو ثقب (ثاقب) من جدار الرحم بالأدوات ، مع احتمال حدوث تلف في الأعضاء المجاورة (الأمعاء ، البولية مثانة) نادر.
• نزيف خفيف بعد ساعات أو أيام أمر طبيعي.
• قد تحدث بقايا المشيمة المحتجزة. هذا يؤدي عادة إلى نزيف طويل الأمد وفي هذه العملية ، يتم طرد بقايا الأنسجة.
• التهابات أو التئام الجروح اضطرابات (نادرة جدا).
• التصاق عنق الرحم، قناة عنق الرحم ، تجويف الرحم نتيجة العدوى ممكن. هذا يمكن قيادة إلى اضطرابات الدورة الشهرية (اضطرابات الدورة) و / أو تصور صعوبات (صعوبات في الحمل) ، ربما إلى العقم (العقم) (نادر جدا).
• فرط الحساسية أو الحساسية (على سبيل المثال ، أدوية التخدير / التخدير ، الأدوية ، إلخ) قد تسبب مؤقتًا الأعراض التالية: تورم ، طفح جلدي ، حكة ، عطس ، عيون دامعة ، دوار أو قيء.