الزحار الأميبي: الأعراض والعلاج والتشخيص

لمحة موجزة

  • الأعراض: تختلف الأعراض حسب ما إذا كان الشخص مصابًا بما يسمى داء الأميبات المعوي أو خارج الأمعاء، وتشمل الإسهال الدموي وتشنجات البطن والحمى وتكوين القيح في الكبد.
  • العلاج: تتوفر مضادات حيوية محددة لعلاج الزحار الأميبي.
  • السبب: يتم انتقال الطفيليات عن طريق البراز عن طريق الفم، أي عن طريق ابتلاع الأكياس التي تفرز في البراز.
  • عوامل الخطر: من المحتمل الإصابة بالعدوى بشكل خاص في البلدان النامية. وتشمل عوامل الخطر انخفاض معايير النظافة، ولكن أيضًا، على سبيل المثال، الاتصال الجنسي عن طريق الفم.
  • التشخيص: بالإضافة إلى اختبارات الدم والبراز، تتوفر طرق فحص أخرى مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للتشخيص.
  • التشخيص: يعتبر الزحار الأميبي قابلاً للشفاء تمامًا إذا تم علاجه بشكل صحيح.
  • الوقاية: يمكن تقليل احتمالية الإصابة بالدوسنتاريا الأميبية عن طريق اتخاذ تدابير النظافة المناسبة.

ما هو الزحار الأميبي؟

يحدث الزحار الأميبي بسبب الكائنات الأولية "Entamoeba histolytica". وليست الأميبا الوحيدة التي تصيب الإنسان، ولكنها الوحيدة التي تصيبه بالمرض. الأميبات التي لا تفعل ذلك (E. dispar، E. moshkovskii) هي أكثر شيوعًا.

يشكل كل من Entamoeba histolytica وE. dispar معًا ما يسمى بـ "E. هيستوليتيكا/E. مجمع ديسبار”. وتشير التقديرات إلى أن حوالي نصف مليار شخص في جميع أنحاء العالم يحملون كلا النوعين في نفس الوقت. ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من هؤلاء الأفراد مصابون ببكتيريا E. dispar غير المسببة للأمراض.

يصاب حوالي 50 مليون شخص بالدوسنتاريا الأميبية كل عام، ويموت منهم 100,000 ألف كحد أقصى نتيجة للعدوى.

لا يصاب كل شخص مصاب بالدوسنتاريا الأميبية أيضًا.

أكثر من 90% من حاملي الطفيليات لا تظهر عليهم الأعراض أبدًا. ومع ذلك، نظرًا لأنهم ما زالوا يفرزون مراحل منتشرة (كيسات) في برازهم، فإنهم يصيبون الآخرين باستمرار. فقط عندما تتمكن الأميبات من مغادرة الأمعاء والدخول إلى مجرى الدم، فإنها تسبب أضرارًا تهدد الحياة للأعضاء الأخرى.

ما هي الأميبا؟

الأميبا هي طفيل ينتمي إلى مجموعة الأوليات ويتغذى بشكل أساسي على خلايا الدم الحمراء في جسم الإنسان. مرض الأوالي الأكثر شهرة هو الملاريا. ينتقل داء الأميبات عن طريق الخراجات الأميبية.

تعتبر مراحل البقاء الكروية هذه أقوى بكثير من الشكل المتحرك للأميبات، وبالتالي تزيد من احتمالية انتقال العدوى. تجف ببطء خارج الأمعاء ولا تحتاج إلى طعام.

إما أنها تتطور إلى أكياس ويتم إخراجها مرة أخرى في البراز، أو أنها تهاجم جدار الأمعاء. إذا تم إفرازها وابتلاعها من قبل شخص آخر، يتم إغلاق الدورة.

إذا تمت مهاجمة جدار الأمعاء في حالة الزحار الأميبي، ينتج عن ذلك ألم في البطن مع إسهال دموي. وفي حالات نادرة، تدخل الأميبات إلى مجرى الدم وتنتقل إلى أعضاء مختلفة.

وبسبب المعركة بين الجهاز المناعي والأميبا، يتشكل الكثير من القيح داخل العضو. ثم يتحدث الأطباء عن الخراج.

كيف تصاب بالدوسنتاريا الأميبية؟

يفرز الأشخاص المصابون الخراجات باستمرار. إذا دخلت هذه الأكياس إلى مياه الشرب أو إلى الطعام الذي يتم تناوله نيئًا، فقد يصاب الآخرون بالعدوى عن طريق استهلاك الطعام أو الماء الملوث.

من المحتمل بشكل خاص أن يتم النقل عبر:

  • الفواكه والخضروات النيئة
  • @ المياه والمشروبات
  • آيس كريم أو شربات
  • السلطة

بشكل عام، تعتبر البيئة الرطبة المظلمة مثالية للكيسات. في مثل هذا الموطن، يعيشون لعدة أسابيع في مياه الشرب أو على الطعام. حتى الرحلات القصيرة إلى البلدان عالية الخطورة تكفي للإصابة بالدوسنتاريا الأميبية. وفي المناطق شديدة الخطورة، يصاب حوالي نصف السكان المقيمين.

أين يحدث الزحار الأميبي؟

أينما لا توجد معايير نظافة عالية، هناك خطر انتقال داء الأميبات. وينطبق هذا بشكل خاص على البلدان النامية. تشيع العدوى في أمريكا الوسطى والجنوبية وأفريقيا وجنوب آسيا، ولكنها تحدث أيضًا في الدول الغربية.

ما هي الأعراض؟

معظم الأشخاص المصابين بالأميبا E. histolytica لا تظهر عليهم أي أعراض للزحار الأميبي. ويشار إلى العدوى النقية دون أعراض على أنها عدوى.

يصاب حوالي عشرة بالمائة من الحالات بما يسمى "داء الأميبات المعوية"، حيث تغزو الأميبات جدار الأمعاء وتستعمره.

في واحد بالمائة فقط من الحالات، تدخل الأميبات إلى مجرى الدم وتستعمر أعضاء مثل الكبد. وتتشكل في هذه الأعضاء خراجات، مما يحد من وظيفة العضو، وبالتالي يؤدي إلى الوفاة في أسوأ الحالات.

إذا انتقلت الطفيليات من الأمعاء إلى أجزاء أخرى من الجسم، يشير الأطباء إلى ذلك باسم "داء الأميبات خارج الأمعاء".

داء الأميبات المعوية

داء الأميبات المعوية هو الزحار الأميبي بالمعنى الضيق. بداية الزحار الأميبي غدرا إلى حد ما. بعد مرور أسبوع إلى عدة أسابيع من الإصابة، يحدث إسهال مخاطي قيحي، وأحياناً دموي، وتشنجات في البطن ست إلى ثماني مرات في اليوم.

نظرًا لأن التشخيصات الأخرى مثل الإسهال الجرثومي أو التهاب الزائدة الدودية أكثر شيوعًا من الزحار الأميبي في الدول الغربية، فمن المهم إبلاغ الطبيب إذا كان الأفراد المصابون قد قاموا مؤخرًا برحلة استوائية.

إذا لم يتم التعرف على داء الأميبات المعوية، تستمر الأعراض. من السهل الخلط بينها وبين أمراض الأمعاء الالتهابية مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي. ينطوي كلا المرضين على رد فعل خاطئ من الجهاز المناعي ضد الأمعاء، والذي يحدث فيه أيضًا إسهال متكرر وآلام في البطن.

إذا تم تشخيصه بشكل خاطئ، فإن الزحار الأميبي يهدد بمزيد من المضاعفات. قد يسبب الالتهاب عقيدات في جدار الأمعاء تتداخل مع مرور البراز. في هذه الحالة، يتحدث الأطباء عن انسداد معوي (العلوص).

وفي حالات نادرة، قد تنفجر الأمعاء، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة على المريض وحياته. هناك أيضًا خطر دخول الأميبات إلى مجرى الدم والتسبب في داء الأميبات خارج الأمعاء.

داء الأميبات خارج الأمعاء

إذا دخلت الأميبات إلى مجرى الدم، فإنها تصل إلى كل عضو تقريبًا. في أغلب الأحيان، يهاجرون من الأمعاء إلى الكبد. يحدث هذا بعد أشهر إلى سنوات من الإصابة ويحدث حتى بدون أعراض الإسهال السابقة أو آلام البطن المنتظمة.

تنتقل العدوى أحيانًا من الكبد إلى الصدر والقلب. وعلى الرغم من أن الأميبات تصل إلى الكبد عبر الأمعاء، إلا أن الإسهال يحدث عند 30 بالمائة فقط من مرضى الخراج. وهذا يعني أنه حتى بدون آلام البطن والإسهال، فإن العدوى الأميبية ممكنة.

كيف يتم علاج الزحار الأميبي؟

في علاج الزحار الأميبي، يلعب دورًا مهمًا فيما إذا كانت الأميبات قد أتلفت بالفعل جدار الأمعاء أو ما إذا كانت عدوى بدون أعراض. كلاهما يتطلب علاجًا طبيًا لتجنب المضاعفات اللاحقة وللحد من انتشار الزحار الأميبي بأكبر قدر ممكن من الكفاءة.

الإصابة بدون أعراض:

إذا تم الكشف عن بكتيريا E. histolytica في البراز دون ظهور أعراض الزحار الأميبي ودون دليل على تلف الأعضاء، فإن العلاج بالمضاد الحيوي الباروموميسين لمدة عشرة أيام تقريبًا يكون كافيًا. ولا يتم امتصاص المادة في الجسم، وبالتالي تقتل الأميبات الموجودة في الأمعاء فقط.

إصابة جدار الأمعاء (داء الأميبات المعوية):

إذا أصابت الأميبات جدار الأمعاء، فعادةً ما يكون هناك إسهال مخاطي دموي. في هذه الحالة، يتم علاج الزحار الأميبي باستخدام الميترونيدازول بالإضافة إلى الباروموميسين. يستخدم الطبيب فحص عينة البراز للتأكد من نجاح العلاج.

الخراج الأميبي :

في حالات العدوى الأميبية الشديدة، قد يحتاج المريض إلى تحقيق الاستقرار قبل إمكانية العلاج النهائي. إذا كان الشخص المصاب يعاني من مرض شديد، فيجب على الطبيب أن يقرر، اعتمادًا على العضو والمريض، كيفية التصرف بالضبط من أجل إنقاذ حياة المريض.

الزحار الأميبي: الأسباب وعوامل الخطر

وبالنظر إلى جميع طرق انتقال الزحار الأميبي، فمن الواضح أن عامل الخطر الرئيسي هو الظروف الصحية في منطقة معينة.

عند السفر إلى المناطق المتضررة، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لنظافة مياه الشرب والطعام. إن سلوك الفرد في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية يمثل جزءًا كبيرًا من خطر الإصابة بالمرض.

هناك طريق آخر للعدوى وهو الاتصال الجنسي عن طريق الفم. في هذه الحالة، تنتقل الأكياس مباشرة من المستقيم إلى فم الشريك الجنسي.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا زيادة في حدوث المرض:

  • أطفال صغار
  • العجزة
  • النساء الحوامل
  • المرضى تحت العلاج بالكورتيزون
  • مرضى نقص المناعة
  • الناس يعانون من سوء التغذية

بالنسبة لهؤلاء الأشخاص، غالبًا ما تكون المضاعفات مثل خراج الكبد أكثر خطورة من المرضى الآخرين. التشخيص المبكر والعلاج المستمر قد يمنع انتشار الأميبا.

الفحوصات والتشخيص

الخطوة الأولى هي إجراء مناقشة مباشرة مع المريض (سجل المريض). وينبغي ذكر الرحلات السابقة إلى مناطق الخطر، وكذلك الشكاوى الحادة. يطرح الطبيب الأسئلة التالية:

  • هل زرت مؤخرًا بلدًا استوائيًا؟
  • هل تعاني من الإسهال، وإذا كان الأمر كذلك، فإلى متى؟
  • هل الإسهال لديك مخاطي ودموي؟

على الرغم من أن الرحلة إلى الخارج قد تكون مضت منذ سنوات، فمن المهم أن تخبر طبيبك عن الرحلة حتى يتمكن من إجراء تشخيص مبدئي للدوسنتاريا الأميبي.

يتم الكشف عن الزحار الأميبي باستخدام عينة من البراز أو الأنسجة من الأمعاء (خزعة معوية) ينظر إليها الطبيب أو فني المختبر تحت المجهر. ومع ذلك، فإنه عادة لا يكون من الممكن التمييز بين E. histolytica الخبيثة والأنواع الأميبية الأخرى بهذه الطريقة.

ومع ذلك، هناك طرق خاصة للكشف عن مكونات معينة من الأميبات، أو ما يسمى بالمستضدات الأميبية، أو المعلومات الوراثية (DNA) لبكتيريا E. histolytica في البراز.

تتوفر أيضًا اختبارات الدم للكشف عن الأجسام المضادة في الدم التي ينتجها الجهاز المناعي للمريض في حالة الإصابة ببكتيريا E. histolytica.

يصبح اختبار الدم مهمًا أيضًا عند الاشتباه في داء الأميبات خارج الأمعاء. في حالة داء الأميبات خارج الأمعاء، لا توجد بالضرورة الخراجات في البراز، ولكن فقط الأميبات في الأعضاء المصابة.

إذا تأثرت أعضاء أخرى غير الأمعاء، فيمكن استخدام الموجات فوق الصوتية، وإذا لزم الأمر، التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لعرض الخراج في الصورة.

لا يتعين على الطبيب الإبلاغ عن الزحار الأميبي إلى قسم الصحة. ومع ذلك، إذا تراكمت الحالات بين مرضاه، فمن الممكن الإبلاغ عنها إلى حد كبير. هذه هي الطريقة التي يحاول بها المشرع الحد بشكل فعال من تفشي مرض الزحار الأميبي في ألمانيا.

الزحار الأميبي: مسار المرض والتشخيص

مسار الزحار الأميبي متنوع للغاية. العدوى ببكتيريا E. histolytica لا تصيب الجميع بالمرض. وحتى لو أصيب الشخص بالمرض، تتراوح الأعراض من الإسهال البسيط إلى خراج الكبد الذي يهدد الحياة.

على أية حال، يجب دائمًا علاج العدوى المعروفة باستمرار لحماية النفس والآخرين. إذا كان الأمر كذلك، فإن الزحار الأميبي يعتبر الآن مرضًا قابلاً للشفاء تمامًا. منذ حوالي 100 عام، كان الزحار الأميبي لا يزال يمثل مشكلة صحية كبيرة في ألمانيا.

ومع ذلك، إذا لم يتم علاج الزحار الأميبي، فإنه يساهم في انتشار المرض، وقد يؤدي في النهاية إلى إصابة الأعضاء الخطيرة، وهو ما قد يهدد الحياة.

إن العقارين المضادين للدوسنتاريا الأميبية يمكن تحملهما جيدًا ويعدان بالشفاء الكامل إذا تم اكتشاف المرض وعلاجه في وقت مبكر بما فيه الكفاية.

للوقاية من الزحار الأميبي، يجب اتباع القواعد التالية عند السفر إلى المناطق عالية الخطورة:

  • قشر الفاكهة النيئة قبل الأكل.
  • من الأفضل غلي الخضار.
  • لا تأكل اللحوم النيئة أو المأكولات البحرية النيئة.
  • لا تشرب ماء الصنبور. كما لا تستخدمه لتنظيف أسنانك دون غليه أولاً.
  • كما أن المياه المكلورة ليست وقائية. إذا لم تكن متأكدًا، قم دائمًا بغلي الماء كإجراء وقائي.
  • كن حذرًا عند استخدام زجاجات المياه غير المغلقة في المطاعم، حيث غالبًا ما يتم إعادة تعبئتها بمياه الصنبور.
  • أيضًا، تجنب مكعبات الثلج أو الماء المثلج محلي الصنع وكذلك الشربات.
  • استخدم واقيات ذكرية مختلفة أثناء الجماع والجنس عن طريق الفم.

من خلال اتخاذ هذه الاحتياطات، سوف تقلل من فرص إصابتك بالدوسنتاريا الأميبية. إذا كنت تشك في إصابتك بالدوسنتاريا الأميبية رغم كل الاحتياطات، راجع الطبيب على الفور.