تشخيص الانزلاق الغضروفي

تعريف القرص الغضروفي

A الانزلاق الغضروفي هو مرض مرتبط بالتآكل في العمود الفقري. بسبب سنوات من الإجهاد غير الصحيح أو المفرط ، فإن الحلقة الجيلاتينية من القرص الفقرية يفقد مرونته ويمكن أن يتحول.

المُقدّمة

بالرغم من أن معظم الناس يعانون من إضطراب في الظهر الم افترض أن لديهم الانزلاق الغضروفي، تظهر التجارب السريرية اليومية أن الانزلاق الغضروفي هو سبب نادر إلى حد ما للظهر الحاد الم. في كثير من الحالات ، لا يتسبب القرص الغضروفي في حدوث ذلك الم على الاطلاق. قد يلاحظ الأشخاص الذين يصابون بالقرص المنفتق بسبب سنوات عديدة من الإجهاد غير الصحيح أو المفرط اضطرابات حسية مثل التنميل أو الوخز وزيادة ضعف العضلات.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور الألم في الجزء الشوكي المصاب. يجب على الأشخاص الذين يلاحظون الأعراض المقابلة استشارة أخصائي على وجه السرعة في أقرب وقت ممكن. في حالة وجود القرص الغضروفي ، لا يمكن تخفيف الأعراض إلا بعد تشخيص مفصل وبدء إجراءات العلاج المناسبة.

تشخيص

عادةً ما يتضمن تشخيص الانزلاق الغضروفي المشتبه به عدة خطوات. قبل كل شيء ، يمكن أن تساعد المحادثة التفصيلية بين الطبيب والمريض (باختصار: سوابق المريض) في فرز الأعراض الموجودة لدى الشخص المصاب وإجراء تشخيص أولي مشتبه به. خلال هذه المحادثة ، يجب على المريض المصاب وصف الأعراض بأكبر قدر ممكن من الدقة.

في تشخيص الانزلاق الغضروفي ، يلعب الألم في جزء أو أكثر من أجزاء العمود الفقري دورًا حاسمًا. اعتمادًا على شدة الانزلاق الغضروفي ، يمكن أن ينتشر هذا الألم أيضًا في الذراعين أو الأرداف أو الساقين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب القرص الغضروفي اضطرابات حسية (مثل التنميل أو الوخز) بسبب جذر العصب ضغط.

في المراحل المتقدمة ، يظهر العديد من المرضى المصابين أيضًا قيودًا في قوة العضلات (ضعف العضلات). اعتمادًا على الموقع الدقيق للقرص المنفتق ، قد يؤدي السعال أو العطس إلى زيادة الأعراض. تتضمن استشارة الطبيب والمريض أثناء تشخيص الانزلاق الغضروفي أيضًا أسئلة تتعلق بالتبول وسلوك البراز.

والسبب في ذلك هو حقيقة أن الانزلاق الغضروفي العميق يمكن ، في ظل ظروف معينة ، أن يؤدي إلى اضطرابات في التبول (ما يسمى سلس البول) أو حركة الأمعاء (ما يسمى سلس البراز). غالبًا ما تكون هذه الشكاوى مصحوبة باضطرابات حسية واضحة في منطقة شرج و / أو الأعضاء التناسلية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث قيود في الحساسية على الجانب الداخلي من الفخذين.

بعد استشارة الطبيب المريض ، توجيه فحص جسدى يحدث. خلال هذا الفحص ، قوة العضلات ، والحساسية و لا ارادي يتم اختبارها على وجه الخصوص. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الاشتباه في حدوث فتق عميق في القرص ، فإن التشخيص يشمل تمارين متنوعة تختبر وظائف العضلات المميزة لأهم قطاعات العمود الفقري.

في المرضى الذين يمكنهم المشي على أصابع قدمهم وكعبهم دون أي مشاكل ، يمكن بالفعل استبعاد شلل العضلات ذات الصلة على وجه التحديد بمساعدة هذه الطريقة التشخيصية البسيطة. إذا تأكد الاشتباه في وجود انزلاق غضروفي خلال فحص جسدى، يجب أن يستمر التشخيص. قبل كل شيء ، تلعب إجراءات التصوير المناسبة لتصوير العمود الفقري بما في ذلك الأقراص الفقرية دورًا حاسمًا في تشخيص الانزلاق الغضروفي.

لا يساعد تحضير الأشعة السينية العادية في تشخيص الانزلاق الغضروفي. لهذا السبب ، يجب طلب التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للقرص المنفتق من أجل التشخيص الدقيق. نظرًا للتصوير الأفضل للأقراص الفقرية ، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة التصوير المفضلة في تشخيص الانزلاق الغضروفي.

نظرًا لأن القرص الغضروفي المتقدم يمكن أن يؤدي غالبًا إلى ضعف الحساسية و / أو قوة العضلات ، يجب توسيع تدابير التشخيص لتشمل المرضى الذين يعانون من الأعراض المقابلة. على وجه الخصوص ، ما يسمى ب الكهربائي يمكن أن يساعد (EMG) والتصوير الكهربائي (ENG) في تحديد ما إذا كانت اضطرابات الحساسية وأعراض الشلل مرتبطة بالقرص المنفتق. بمساعدة الكهربائييمكن للطبيب المعالج قياس ما إذا كانت العضلات الفردية متحمسة كهربائياً عبر الألياف العصبية المصاحبة.

إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام التصوير الكهربي لتحديد أي منها جذر العصب يتأثر القرص الغضروفي. في سياق تشخيص الانزلاق الغضروفي ، تكون هذه المعلومات مهمة بشكل خاص لاختيار استراتيجية العلاج الأنسب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استبعاد الأمراض المعدية المختلفة التي يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة لأعراض الانزلاق الغضروفي.

في حالة الاشتباه في وجود انزلاق غضروفي ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي يعمل على تأكيد التشخيص ، فهو الوسيلة المفضلة للتصوير في حالة الانزلاق الغضروفي. التصوير بالرنين المغناطيسي مناسب بشكل خاص لتصوير هياكل الأنسجة ، الأعصاب والأقراص الفقرية نفسها. يتم إنتاج صور لأجزاء العمود الفقري المختلفة لتقييم الجزء المصاب.

من المفيد ألا يتعرض المريض للإشعاع أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك ، فإن العيب هو أن إعداد التصوير بالرنين المغناطيسي يستغرق وقتًا طويلاً ويجب على المرء أن يظل ثابتًا تمامًا خلال هذا الوقت. ومع ذلك ، بدون التصوير بالرنين المغناطيسي ، لا يمكن تشخيص القرص الغضروفي بشكل مؤكد ، ولهذا السبب يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي دائمًا إذا كان هناك أي شك.

بشكل عام ، يجب افتراض أن التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص القرص المنفتق لا يفيد إلا إذا كانت نتائج التوجيه فحص جسدى تأكيد التشخيص الأولي المشتبه به. في المرضى الذين يعانون من فقدان واضح للحساسية و / أو قيود في قوة العضلات ، لا يمكن إجراء التشخيص بدون التصوير بالرنين المغناطيسي. والسبب في ذلك هو حقيقة أنه بدون التصوير بالرنين المغناطيسي لا يمكن تحديد الموقع الدقيق ولا شدة الانزلاق الغضروفي.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن إجراء مؤشر جراحي بشكل صحيح بدون التصوير بالرنين المغناطيسي. تعتبر الأشعة السينية التقليدية طريقة تصوير غير مناسبة لتشخيص الانزلاق الغضروفي. على الرغم من أن الأشعة السينية في العديد من المستويات يمكن أن تصور بشكل مناسب الهياكل العظمية للعمود الفقري ، إلا أنه من غير الممكن تقييم هياكل الأنسجة أو الألياف العصبية.

لهذا السبب ، يجب أن يشمل تشخيص القرص الغضروفي في حالة الفحص البدني الواضح أداء التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). بشكل عام ، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي هو الخيار الأول في تشخيص الانزلاق الغضروفي. فقط في حالة وجود نتائج مشكوك فيها ، والتي يتم تحديدها في سياق محادثة الطبيب والمريض و / أو الفحص البدني ، أشعة سينية ربما يكون مفيدا.

في الأشخاص الذين ، على سبيل المثال ، يشكون من شدة آلام الظهر مباشرة بعد الصدمة ، يمكن استبعاد كسور الهياكل العظمية للعمود الفقري أشعة سينية. عندما يتم تشخيص القرص الغضروفي ، يمكن إجراء العديد من الاختبارات. يجب أن يسمح الاختبار الكلاسيكي لتأكيد تشخيص القرص المنفتق ببيانات حول الحساسية ، لا ارادي وقوة العضلات.

بالفعل أثناء استشارة الطبيب والمريض المفصلة ، يجب استخدام الأعراض الموصوفة لتحديد الجزء الفقري الذي يمكن أن يؤثر عليه القرص الغضروفي المحتمل. بناءً على هذه المعلومات ، يجب إجراء اختبار مناسب أثناء الفحص البدني. لاستبعاد الاضطرابات الحسية المحتملة ، يجب على الطبيب المعالج تغطية جانبي الجسم في وقت واحد.

إذا كان المريض يعاني من أحاسيس مختلفة على جانبي الجسم ، فإن الاختبار يعتبر إيجابيًا. بعد ذلك ، يجب اختبار قوة عضلات الأطراف من خلال مقارنة الجانبين. خلال هذا الاختبار ، يقوم الطبيب بالضغط على الأطراف ويطلب من المريض ، على سبيل المثال ، رفع الساقين ضد هذا الضغط.

إذا كان التشخيص هو "انزلاق غضروفي متقدم" ، فإن هذا الاختبار سيكشف عن اختلاف في الجانبين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن اختبار العضلات المميزة الكلاسيكية لبعض قطاعات العمود الفقري بمساعدة ما يسمى مشية إصبع القدم والكعب. يمكن استبعاد حدوث شلل عضلي عند المريض الذي يستطيع المشي على أصابع قدمه وكعبه دون مشاكل.

إذا تم تأكيد الشك في وجود القرص الغضروفي من خلال أحد هذه الاختبارات ، فقد يتعين استكمال التشخيص بإجراءات التصوير. يعد اختبار Lasègue أيضًا رائدًا: يستلقي المريض على ظهره ويبدأ الطبيب ببطء في ثني الشد. ساق في ال مفصل الورك. إذا لم يعد من الممكن الاستمرار في الاختبار من حوالي 70-80 درجة من الانثناء بسبب ألم شديد في إطلاق النار ساق، تعتبر إيجابية.