اضطراب ما بعد الصدمة: التعريف

لمحة موجزة

  • العلاج: العلاج النفسي، عند البالغين أحيانًا بدعم من الأدوية، وأشكال مختلفة من العلاج مثل علاج المواجهة، وعلاج الصدمات التخيلية الديناميكية النفسية، عند الأطفال، العلاج السلوكي المناسب لعمرهم بمشاركة الوالدين أو مقدمي الرعاية.
  • الأسباب: التجارب المؤلمة مثل العنف الجسدي الناتج عن الحرب أو الاغتصاب، والأشخاص الذين ليس لديهم دعم اجتماعي أو الذين يعانون من مرض عقلي هم أكثر عرضة للإصابة، وعادة ما يكون اضطراب ما بعد الصدمة المعقد سببًا في صدمات شديدة ومتكررة وطويلة الأمد مثل التعذيب والاستغلال الجنسي.
  • التشخيص: تحديد الأعراض الجسدية التي تحدث مع تأخير زمني بعد الصدمة (من المهم التمييز بين تفاعل الإجهاد الحاد مع أعراض مماثلة دون تأخير زمني)، ويطلب معالج الصدمات التاريخ الطبي، والاختبارات الموحدة (مثل CAPS، SKID-I)، يجب استيفاء معايير معينة وفقًا للـ ICD-10
  • التشخيص: فرص جيدة للشفاء في كثير من الأحيان، خاصة إذا بدأ العلاج المناسب في الوقت المناسب، بدعم من البيئة الاجتماعية؛ إذا كانت الأعراض موجودة لبعض الوقت دون علاج، فهناك خطر حدوث مسار مزمن.

ما هو اضطراب ما بعد الصدمة؟

اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) هو مرض عقلي يحدث بعد الأحداث المؤلمة.

مصطلح الصدمة يأتي من اليونانية ويعني "الجرح" أو "الهزيمة". لذلك تصف الصدمة موقفًا مرهقًا للغاية يشعر فيه الشخص المصاب بأنه تحت رحمة الآخرين وعاجزًا. ولا يشير هذا إلى مواقف حياتية عادية، وإن كانت مؤلمة، مثل فقدان الوظيفة أو وفاة أحد الأقارب. ينجم اضطراب ما بعد الصدمة عن ضائقة غير عادية وشديدة.

ويسمى اضطراب ما بعد الصدمة أيضًا بمتلازمة الإجهاد ما بعد الصدمة لأنه يتضمن أحيانًا العديد من الأعراض المختلفة. تشمل الأعراض المحتملة القلق، والتهيج، واضطرابات النوم أو نوبات الهلع (سرعة ضربات القلب، والارتعاش، وضيق التنفس). تعتبر ذكريات الماضي أيضًا نموذجية: التجربة المتكررة للموقف المؤلم، حيث يتم غمر الشخص المصاب بالذكريات والعواطف.

تردد

عادة ما يحدث اضطراب ما بعد الصدمة بعد ستة أشهر من وقوع الحدث الصادم، وهو ممكن في جميع الأعمار. تقدر إحدى الدراسات الأمريكية أن ثمانية بالمائة من السكان يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة مرة واحدة في حياتهم. ووفقا لدراسة أخرى، فإن الأطباء والجنود وضباط الشرطة معرضون لخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بنسبة تصل إلى 50 بالمائة.

وبحسب الدراسات فإن الاغتصاب يؤدي إلى اضطراب ما بعد الصدمة في 30 بالمئة من الحالات.

اضطراب ما بعد الصدمة المعقدة

يتطلب اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة المعقد صدمة شديدة أو طويلة الأمد بشكل خاص. عادةً ما يُظهر الأشخاص المصابون صورة سريرية مزمنة مع تغيرات في الشخصية. وبالتالي فإن الأعراض تؤثر في المقام الأول على الشخصية والسلوك.

كيف يتم علاج اضطراب ما بعد الصدمة؟

ينبغي علاج اضطراب ما بعد الصدمة من قبل طبيب نفسي أو طبيب نفساني مدرب على علاج الصدمات. إذا تم استخدام طريقة العلاج الخاطئة، فقد يصبح اضطراب ما بعد الصدمة أكثر رسوخًا.

يسعى بعض الأشخاص الذين يرغبون في التصالح مع تجربة مؤلمة إلى الحصول على مساعدة إضافية من خلال تبادل الأفكار مع المصابين الآخرين والانضمام إلى مجموعات المساعدة الذاتية.

العلاج النفسي للأطفال

الخطوة 1: الأمان

الأولوية الأولى هي إنشاء بيئة محمية وإحساس بالأمان لدى الفرد. يحتاج المريض إلى الشعور بالأمان والحماية بشكل معقول حتى يتمكن من معالجة اضطراب ما بعد الصدمة. لذلك، غالبًا ما يوصى بإقامة جزئية أو كاملة للمرضى الداخليين لبدء العلاج. تعتمد مدة الإقامة في المستشفى، من بين أمور أخرى، على مدى خطورة وما إذا كان الشخص المصاب يعاني أيضًا من أعراض اكتئابية حادة، على سبيل المثال.

قبل بدء العلاج النفسي، يتم عادةً إعطاء المريض معلومات (التثقيف النفسي) حتى يتمكن من فهم اضطراب ما بعد الصدمة بشكل أفضل كصورة سريرية.

الخطوة 2: الاستقرار

أحيانًا يكون الدعم الدوائي التكميلي مفيدًا في تخفيف القلق. ومع ذلك، لا تستخدم الأدوية كعلاج وحيد أو أساسي. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة يكونون أكثر عرضة لخطر الاعتماد على الدواء. ولذلك، يتم تناول الأدوية بشكل انتقائي وتحت المراقبة. يتم استخدام سيرترالين أو باروكستين أو فينلافاكسين فقط كمكونات نشطة.

لا ينصح باستخدام المؤثرات العقلية لدى الأطفال والمراهقين.

الخطوة 3: التغلب والتكامل وإعادة التأهيل

في هذه المرحلة، يكون المريض قد اكتسب بالفعل الثقة وتعلم تقنيات تساعده في توجيه عواطفه إلى حد ما. الآن يبدأ "عمل الصدمة":

هناك طريقة علاجية أخرى تم تطويرها خصيصًا لاضطراب ما بعد الصدمة وهي إزالة حساسية حركة العين وإعادة معالجتها (EMDR). هنا، يتم تعريف المريض ببطء على الصدمة في بيئة العلاج المحمية. في لحظة التذكر وعندما ينشأ الخوف مرة أخرى، يكون الهدف هو تحقيق التعود على تجربة الصدمة من خلال تغيير سريع ومتشنج في الاتجاه الأفقي للنظرة.

في نهاية المطاف، يجب أن تكون التجربة المؤلمة جزءًا لا يتجزأ من العمليات العقلية وألا تؤدي بعد الآن إلى الخوف والعجز.

علاج اضطراب ما بعد الصدمة المعقد

غالبًا ما يتم علاج اضطراب ما بعد الصدمة المعقد في البلدان الناطقة باللغة الألمانية عن طريق علاج الصدمات التخيلية الديناميكية النفسية (PITT) وفقًا للويز ريدمان. يجمع هذا العلاج الخيالي بشكل عام بين تقنيات العلاج المختلفة.

في هذه العملية، يتعلم المريض أن يخلق عقليًا مساحة آمنة للانسحاب عندما تصبح المشاعر المرتبطة بالحدث قوية جدًا. الهدف هنا هو التغلب على اضطراب ما بعد الصدمة من خلال دمج ما تم تجربته في العالم العاطفي الطبيعي.

تشمل خيارات العلاج الأخرى علاج التعرض المطول (PE)، حيث يستعيد المريض الحالة المؤلمة ويعاني من الصدمة مرة أخرى. يتم تسجيل جلسة العلاج على شريط. يستمع المريض إلى التسجيل يوميًا حتى تتضاءل المشاعر التي يثيرها.

العلاج بالتعرض السردي (NET) هو مزيج من العلاج بالشهادة (إجراء قصير المدى لعلاج الناجين المصابين بصدمات نفسية من العنف السياسي) مع إجراءات العلاج السلوكي الكلاسيكي. في هذه العملية، تتم معالجة تاريخ حياة المريض بأكمله من الصدمات التي لم يتم حلها. مع مرور الوقت، يعتاد المريض على هذه الأشياء ويضعها في تاريخ حياته.

يجمع العلاج النفسي الانتقائي الموجز لاضطراب ما بعد الصدمة (BEPP) بين العناصر السلوكية المعرفية والديناميكية النفسية في 16 جلسة علاجية. ويتضمن خمسة عناصر: التربية النفسية، والتعرض، وكتابة المهام، والعمل مع فجوات الذاكرة، أي الإسناد والتكامل، وطقوس الوداع.

العلاج مع الأطفال والمراهقين

يعتمد مدى مشاركة الوالدين أو مقدمي الرعاية على عمر الشخص المصاب. كلما كان الطفل أصغر سنا، كلما كان دعم الأشخاص المقربين أكثر إلحاحا من أجل تنفيذ ما تم تعلمه في العلاج.

ما هي الأسباب الكامنة؟

في بعض الأحيان تكون أسباب اضطراب ما بعد الصدمة متنوعة للغاية. على أية حال، فهي تجربة مؤلمة. ويعاني الشخص المتضرر من تهديد خطير – فالأمر يتعلق ببقائه على قيد الحياة.

عادة ما تكون التجارب الجسدية للعنف في شكل اغتصاب أو تعذيب أو حرب أكثر ملاءمة لاضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة من الكوارث الطبيعية أو الحوادث التي لا يتحمل أي شخص المسؤولية عنها بشكل مباشر. عادةً ما لا يتوافق العنف البشري الذي تم تجربته مع النظرة العالمية الموجودة مسبقًا. ومن ثم يكون هناك "عدو" مباشر يمثل التهديد.

عادةً ما ينجم الشكل المعقد من اضطراب ما بعد الصدمة عن تجارب مؤلمة شديدة ومتكررة وطويلة الأمد. وتشمل الأمثلة صدمة الطفولة الناجمة عن الاعتداء الجسدي أو الاعتداء الجنسي. تشمل الصدمات الشديدة الأخرى التي يصاب الأشخاص بعدها باضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة، التعذيب أو الاستغلال الجنسي أو أشكال أخرى من العنف المنظم الشديد (مثل الاتجار بالبشر).

ما هي الاختبارات والتشخيص؟

يجب التمييز بين اضطراب ما بعد الصدمة ورد فعل الإجهاد الحاد. وتكون الأعراض متشابهة في الحالتين (مثل القلق، الارتباك، العزلة). ومع ذلك، يشير رد فعل الإجهاد الحاد إلى حالة من الإرهاق النفسي مباشرة بعد التعرض لحالة بدنية أو نفسية حادة. من ناحية أخرى، فإن اضطراب ما بعد الصدمة يتميز بتأخير زمني بعد الصدمة.

إذا كان المصاب يعاني من أعراض جسدية مثل ضيق التنفس أو سرعة ضربات القلب أو الارتعاش أو التعرق، فإن أول شخص يستشيره عادة هو طبيب الأسرة. سوف يقوم هو أو هي أولاً بتوضيح الأسباب العضوية. إذا كان هناك شك في اضطراب ما بعد الصدمة، فسوف يحيل المريض إلى طبيب نفسي أو معالج نفسي.

تاريخ طبى

في الاستشارة الأولية مع معالج الصدمات المدرب تدريبًا خاصًا، لا يتم عادةً تشخيص "اضطراب ما بعد الصدمة". وبدلا من ذلك، يقوم المعالج أولا بطرح أسئلة حول تاريخ حياة المريض وأي حالات طبية موجودة. خلال هذا التاريخ، يطلب المعالج أيضًا من المريض وصف الأعراض بالتفصيل.

اختبار

تتوفر استبيانات موحدة مختلفة لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة:

تم تطوير ما يسمى بمقياس اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) الذي يديره الطبيب (CAPS) خصيصًا لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة. يحتوي في البداية على أسئلة حول الصدمة نفسها. ويلي ذلك أسئلة حول ما إذا كانت أعراض اضطراب ما بعد الصدمة المختلفة تحدث وكم مرة وبأي شدة. وأخيرا، يتم توضيح الاكتئاب أو الأفكار الانتحارية.

يعد اختبار SKID-I ("المقابلة السريرية المنظمة") أيضًا طريقة شائعة الاستخدام لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة. إنها مقابلة موجهة: يسأل القائم بالمقابلة أسئلة محددة ثم يقوم بترميز الإجابات. بالنسبة للمرضى الداخليين، يستغرق اختبار SKID-I حوالي 100 دقيقة في المتوسط. يمكن تأكيد تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة من خلال هذا الاختبار.

عادة ما يتم تحديد ما إذا كان هناك اضطراب معقد ما بعد الصدمة بمساعدة المقابلة. وقد أثبتت "المقابلة المنظمة لاضطرابات التوتر الشديد" (SIDES) نجاحها في تحقيق هذا الغرض.

نسخة الاختبار باللغة الألمانية هي "مقابلة حول اضطراب ما بعد الصدمة المعقد" (I-KPTBS). هنا، يقوم الطبيب أو المعالج أيضًا بطرح أسئلة على المريض ثم يقوم بترميز الإجابات.

معايير التشخيص

لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة، يجب استيفاء المعايير التالية، وفقاً للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة (ICD-10):

  • تعرض المريض لحدث مرهق (تهديد غير عادي أو حجم كارثي) من شأنه أن يسبب العجز واليأس لدى أي شخص تقريبًا.
  • هناك ذكريات متطفلة ومستمرة للتجربة (ذكريات الماضي).
  • التهيج ونوبات الغضب
  • صعوبة في التركيز
  • صعوبة في النوم والاستمرار في النوم
  • فرط الحساسية
  • زيادة القفز
  • - عدم القدرة الجزئية إلى الكاملة على تذكر الحدث المجهد
  • تظهر الأعراض خلال ستة أشهر من الإصابة.

بالإضافة إلى ذلك، يعتبر نظام تصنيف التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والإعاقة والصحة (ICF) للصحة الوظيفية. ويستخدم التصنيف الدولي للأداء والإعاقة، على سبيل المثال، لالتقاط الجوانب النفسية والاجتماعية لعواقب المرض ودرجة الإعاقة.

ما هي الأعراض التي تحدث؟

يمكنك أن تقرأ عن كيفية ظهور اضطراب ما بعد الصدمة بالتفصيل وما هي العواقب طويلة المدى المحتملة في مقالة "اضطراب ما بعد الصدمة - الأعراض".

ما هو مسار المرض والتشخيص؟

مع العلاج النفسي المناسب، يستمر اضطراب ما بعد الصدمة لمدة 36 شهرًا في المتوسط. وبدون الدعم العلاجي، يستمر العلاج لفترة أطول بكثير، أي 64 شهرًا في المتوسط. يعد الدعم من البيئة الاجتماعية أيضًا مهمًا للغاية لعملية الشفاء وللحد من خطر الانتكاس. ومع ذلك، إذا استمرت الأعراض لسنوات، فإن حوالي ثلث المصابين يصابون بمسار مزمن.

ينجح بعض المرضى في رؤية الصدمة على أنها عملية نضج واكتساب شيء إيجابي من التجربة (يُسمى "النمو المؤلم"). وغالبًا ما يقومون بعد ذلك بمساعدة الضحايا الآخرين على معالجة اضطراب ما بعد الصدمة أو الانخراط في منظمات الضحايا.