تمدد الأوعية الدموية: التعريف والأعراض والتشخيص

لمحة موجزة

  • الأعراض: غالبًا ما تكون بدون أعراض، ولكن حسب الموقع قد تشمل الألم، وعسر الهضم، والسعال، وضيق التنفس، والصداع، واضطرابات بصرية أو شلل في الوجه. في حالة تمزق الألم الشديد، وانهيار الدورة الدموية، والغيبوبة.
  • الفحص والتشخيص: عادة ما يتم العثور على نتائج عرضية عن طريق الموجات فوق الصوتية في البطن، أو فحص الدماغ، أو الأشعة السينية للصدر
  • العلاج: إغلاق تمدد الأوعية الدموية، عادة ما يكون طفيف التوغل، عن طريق الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية، أو الدعامات، أو المجازة، أو اللف، أو القص، أو التغليف، أو المحاصرة. غالبًا ما يتم ملاحظة تمدد الأوعية الدموية الأصغر حجمًا.
  • تطور المرض والتشخيص: إذا تم اكتشافه في الوقت المناسب، يكون التشخيص جيدًا. إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية، يموت أكثر من 50 بالمائة من المرضى.
  • الوقاية: لا توجد وقاية عامة من تمدد الأوعية الدموية الخلقية. جميع التدابير التي تقلل من عامل خطر ارتفاع ضغط الدم، ونمط الحياة الصحي.
  • الأسباب وعوامل الخطر: التشوهات الخلقية، الاستعداد العائلي، تصلب الشرايين، ارتفاع ضغط الدم، ونادراً الالتهابات البكتيرية.

ما هو تمدد الأوعية الدموية؟

وفقا للتعريف، تمدد الأوعية الدموية هو اتساع مرضي للأوعية الدموية. عادة ما يتوسع جدار الوعاء الدموي مثل الكيس أو التوت أو المغزل. في معظم الحالات، تتشكل تمدد الأوعية الدموية في الشرايين. لديهم ضغط دم أعلى من الأوردة.

تمدد الأوعية الدموية في البطن الأكثر شيوعا

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول تمدد الأوعية الدموية في الرأس في النص تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.

تردد

يعاني ما يقدر بنحو ثلاثة إلى تسعة بالمائة من الرجال الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. الرجال أكثر عرضة للتأثر بحوالي ستة أضعاف من النساء. في بعض الأحيان تحدث تمدد الأوعية الدموية بشكل متكرر أكثر داخل الأسرة.

في كثير من الأحيان خالية من الأعراض لفترة طويلة

تمدد الأوعية الدموية في كثير من الأحيان لا يسبب أي أعراض. ولذلك غالبًا ما يكتشفها الأطباء عن طريق الصدفة أثناء فحص الموجات فوق الصوتية أو فحص الدماغ - أو، في أسوأ الحالات، فقط عند تمزقها. ثم هناك خطر حاد على الحياة نتيجة فقدان الدم. إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية في الرأس، فإن الدم يمارس أيضًا ضغطًا على الدماغ. وهذا أيضًا قد يهدد الحياة.

ومع ذلك، يعيش العديد من الأشخاص مع مثل هذا التغيير في الأوعية الدموية لعقود من الزمن دون أن يعرفوا عنه أبدًا.

ما هي أشكال تمدد الأوعية الدموية الموجودة؟

اعتمادًا على نوع التغير في جدار الوعاء الدموي، يميز الأطباء بين الأشكال التالية من تمدد الأوعية الدموية:

  • تمدد الأوعية الدموية "الحقيقي" (تمدد الأوعية الدموية الحقيقي): في ما يسمى "تمدد الأوعية الدموية الحقيقي"، يتم الحفاظ على جميع الطبقات المختلفة في جدار الوعاء الدموي بطريقة مستمرة، ولكن جدار الوعاء الدموي يتوسع بطريقة كيسية.
  • تمدد الأوعية الدموية المنفصل (تمدد الأوعية الدموية السالخ): تتمزق طبقة في جدار الوعاء الدموي ويتجمع الدم بين طبقات جدار الوعاء الدموي.

ما هي أعراض تمدد الأوعية الدموية؟

إذا لم يكن تمدد الأوعية الدموية كبيرًا جدًا بعد، فعادةً لا يكون ملحوظًا. تعتمد الأعراض التي تسببها الأعراض الأكبر حجمًا على موقعها.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني: الأعراض

إذا أصبح تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني كبيرًا جدًا لدرجة أنه يضغط على الهياكل المحيطة، فقد تحدث الأعراض التالية أحيانًا:

  • الألم، خاصة في أسفل البطن، عادة ما يكون حادًا ومستمرًا، بغض النظر عن وضع الجسم
  • @ آلام في الظهر تمتد إلى الساقين
  • نادرا - شكاوى الجهاز الهضمي
  • هيكل واضح ونابض تحت جدار البطن

انفجار تمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن

كلما كان تمدد الأوعية الدموية أكبر، كلما زاد خطر التمزق. وينطبق هذا بشكل خاص على تمدد الأوعية الدموية الأبهري الذي يزيد قطره عن ستة سنتيمترات.

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، فإن المريض يعاني فجأة من آلام في البطن لا تطاق وتمتد إلى الظهر. ويصاحب ذلك غثيان وقيء.

يؤدي فقدان الدم بشكل كبير إلى انخفاض ضغط الدم بسرعة. يعاني المريض من صدمة الدورة الدموية.

مثل هذا النزيف هو حالة طوارئ مطلقة! حوالي نصف المصابين لا ينجون من تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري: الأعراض

إذا كان تمدد الأوعية الدموية موجودًا على الشريان الأورطي على مستوى الصدر (تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري)، تحدث الأعراض التالية أحيانًا:

  • ألم في الصدر
  • سعال
  • بحة في الصوت
  • عسر البلع
  • ضيق التنفس (ضيق التنفس).

إذا كانت المسالك الهوائية مقيدة بشدة في تمدد الأوعية الدموية بالأبهر الصدري، فإن الالتهاب الرئوي يتكرر في كثير من الحالات.

انفجار تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

تعتبر تمدد الأوعية الدموية الصدرية التي يزيد قطرها عن خمسة سنتيمترات ونصف خطيرة بشكل خاص. إذا تمزقت، عادة ما يحدث ألم شديد في الصدر. تشبه الأعراض أعراض النوبة القلبية. التمزق قاتل في ثلاث من أصل أربع حالات.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

بعض تمدد الأوعية الدموية في الدماغ (تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة أو تمدد الأوعية الدموية الدماغية) تضغط على الأعصاب القحفية الفردية. تتأثر العيون بشكل خاص في كثير من الأحيان، ويحدث أيضًا شلل في الوجه. من بين الانتفاخات الوعائية في الرأس، يعد تمدد الأوعية الدموية ACOM هو الأكثر شيوعًا. أنه يؤثر على الشريان المتصل الأمامي.

تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية

إذا تمزق جدار الوعاء الدموي في تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، تحدث أعراض هائلة. والأكثر شيوعا هو ما يسمى بنزيف تحت العنكبوتية، أو SAB. وهذا ينطوي على نزيف في الفضاء بين الدماغ والسحايا، أو بشكل أكثر دقة الغشاء العنكبوتي.

بسبب القلنسوة الصلبة، لا يتسرب الدم وسرعان ما يمارس ضغطًا متزايدًا على الدماغ. تحدث أعراض تمدد الأوعية الدموية في الدماغ بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة:

  • ظهور مفاجئ لصداع شديد
  • غثيان
  • قيء
  • تصلب الرقبة
  • نعاس
  • نعاس

إذا نجا المريض، فمن الممكن حدوث عقابيل نموذجية للسكتة الدماغية مثل الشلل النصفي.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان المأبضي

تمدد الأوعية الدموية في الساق، وبالتحديد في الشريان المأبضي، عادة ما يمر دون أن يلاحظه أحد. ومع ذلك، إذا كان قطر تمدد الأوعية الدموية المأبضية أكثر من ثلاثة سنتيمترات، فقد تتشكل جلطة دموية (تخثر).

ونتيجة لذلك، لا يتم تزويد الجزء السفلي من الساق بكمية كافية من الدم. يؤلم ربلة الساق بشكل خاص، وتظهر اضطرابات حسية مثل الوخز والتنميل والإحساس بالبرد.

إذا تم نقل الجلطة الدموية عن طريق تدفق الدم، فهناك خطر من أنها ستسد أحد الأوعية الدموية في نقطة أضيق، على سبيل المثال في الرئة (الانصمام الرئوي).

كيف تتعرف على تمدد الأوعية الدموية؟

غالبًا ما يكتشف الأطباء تمدد الأوعية الدموية عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني، مثل فحص البطن بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية للرئتين أو فحص الدماغ. يمكن الكشف عن تمدد الأوعية الدموية على هذه.

عند الاستماع باستخدام سماعة الطبيب، يكتشف الطبيب أيضًا في بعض الأحيان أصوات تدفق مشبوهة فوق كيس الوعاء الدموي. في الأشخاص النحيفين، يمكن عادة الشعور بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني الذي يبلغ قطره أكثر من خمسة سنتيمترات على شكل تورم نابض عبر جدار البطن.

تقنيات التصوير

كيف يمكن علاج تمدد الأوعية الدموية؟

العلاج ليس ضروريًا دائمًا لتمدد الأوعية الدموية. يعتمد ما إذا كان العلاج خيارًا وطريقة العلاج المناسبة على عوامل مختلفة:

  • حجم تمدد الأوعية الدموية
  • الموقع الجغرافي
  • احتمالية التمزق
  • المخاطر الجراحية
  • حالة المريض
  • رغبة المريض

تمدد الأوعية الدموية – عملية أم الانتظار؟

غالبًا لا يتم علاج تمدد الأوعية الدموية الأصغر بدون أعراض على الفور. وبدلا من ذلك، يقوم الطبيب بفحصها مرة واحدة في السنة، والكبيرة قليلا مرتين في السنة باستخدام الموجات فوق الصوتية. من المهم أن يظل ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي الأدنى (120/80 ملم زئبق). ولهذا قد يصف الطبيب دواءً خافضًا لضغط الدم.

إذا وصل تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى ستة سنتيمترات في الشريان الأورطي البطني أو خمسة سنتيمترات ونصف في تجويف الصدر، فإن خطر تمزق جدار الوعاء الدموي يزداد. في هذه الحالة، يجب علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ومع ذلك، هناك أيضًا خطر تمزق الوعاء أثناء الإجراء.

في حالة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، غالبا ما يكون الوضع أكثر حساسية. اعتمادًا على موقع الوعاء الدموي وحالته، يختلف خطر التسبب في إصابة الدماغ أثناء الجراحة، مما قد يؤدي إلى تلف دائم خطير. جراحة أم لا – يجب أن يتم تقييم هذا القرار من قبل الطبيب والمريض على أساس فردي.

العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

الدعامة (إجراء الأوعية الدموية)

يمكن في كثير من الأحيان تثبيت تمدد الأوعية الدموية الأبهري بمساعدة الدعامة. من خلال شق صغير في الشريان الإربي، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب صغير إلى انتفاخ الجدار. تقوم الدعامة بسد النقطة الضعيفة في الأوعية الدموية.

الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية

أثناء إجراء جراحة تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يقوم الجراح بإزالة الجزء المتوسع من جدار الشريان من خلال شق ويستبدله بأطراف صناعية على شكل أنبوب أو على شكل حرف Y.

إذا كان هناك توسع بالقرب من القلب، فيجب أيضًا استبدال الصمام الأبهري (صمام اصطناعي).

علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية

لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، هناك إجراءان أساسيان يكمل كل منهما الآخر: القص أو اللف. يعتمد الأمر بشكل خاص على شكل تمدد الأوعية الدموية، أي طريقة منفردة تكون واعدة أكثر.

اللف

في عملية اللف، يقوم الطبيب عادةً بتثبيت الوعاء بمساعدة شبكة سلكية (دعامة) وإغلاق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ من الداخل بملف بلاتيني خاص. للقيام بذلك، يقوم أولاً بدفع قسطرة دقيقة عبر الفخذ إلى الشريان الدماغي المعني.

هذه اللفائف الدقيقة تملأ تمدد الأوعية الدموية في الدماغ جزئيًا فقط. ومع ذلك، تتراكم الصفائح الدموية وتتجمع معًا، مما يؤدي إلى إغلاق تمدد الأوعية الدموية.

تقليم

إذا لم يكن اللف ممكنًا أو إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية بالفعل، فسيقوم الطبيب عادةً بإجراء القص. في هذا الإجراء، يقوم الجراح بإغلاق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ باستخدام مشبك صغير. للقيام بذلك، يفتح أولا الجمجمة. إنه يخلق وصولاً لطيفًا إلى انتفاخ الأوعية الدموية بين الملفات الطبيعية للدماغ.

يتم بعد ذلك إغلاق تمدد الأوعية الدموية بمساعدة مجهر جراحي عالي الدقة.

باستخدام هذه الطريقة، يمكن عادةً إغلاق تمدد الأوعية الدموية بشكل موثوق. وبعد ذلك لم تعد فحوصات المتابعة ضرورية. ومع ذلك، فإن الإجراء أقل لطفًا من اللف.

التغليف

هناك خيار آخر لجراحة الأعصاب وهو التغليف. يتم استخدامه في الحالات المعقدة عندما يكون القطع غير ممكن. في هذه الحالة، يقوم الجراح بتثبيت قسم الوعاء غير المستقر من الخارج عن طريق تغليف الوعاء. ويتم ذلك، على سبيل المثال، بمساعدة الأنسجة الخاصة بالمريض أو باستخدام الشاش أو البلاستيك. ثم يتم تشكيل كبسولة النسيج الضام حول الخارج.

محاصرة

طريقة أخرى تعرف باسم الاصطياد. يؤدي ذلك إلى تخفيف الضغط على تمدد الأوعية الدموية في الدماغ عن طريق وضع مشابك أو بالونات أمامه وخلفه. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء ممكن فقط إذا لم يكن الشريان الدماغي المصاب هو طريق الإمداد الوحيد لمناطق معينة من السمع.

علاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان المأبضي

الحياة بعد تمدد الأوعية الدموية

يعتمد تشخيص تمدد الأوعية الدموية على عدة عوامل. سواء أكان الأمر يتعلق بتمدد الأوعية الدموية في الرأس أو البطن أو الصدر أو القلب، فإن متوسط ​​العمر المتوقع والتشخيص يعتمد بشكل حاسم على الموقع والحجم وقابلية العلاج. يؤثر أيضًا قطر كيس الوعاء والمعدل الذي يتوسع به على التشخيص.

ارتفاع خطر الوفاة في حالة التمزق

أخطر المضاعفات هي تمزق تمدد الأوعية الدموية - فالنزف قد يهدد الحياة. في مثل هذه الحالة، يعتمد معدل الوفيات على مكان تمدد الأوعية الدموية.

على سبيل المثال، معدل الوفيات بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني يزيد عن 50 بالمائة؛ وإذا تمزق الشريان الأبهر في الصدر، تصل النسبة إلى 75 بالمائة. إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية في أحد الأوعية الدموية في الرأس، يموت حوالي نصف المرضى خلال أول 28 يومًا. يعاني الناجون أحيانًا من أضرار مشابهة لتلك التي تحدث أحيانًا بعد السكتة الدماغية.

إذا تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية وعلاجه في الوقت المناسب، تكون فرص الشفاء جيدة في بعض الأحيان، اعتمادًا على موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية. إذا نجحت جراحة تمدد الأوعية الدموية، فإن فرص البقاء على قيد الحياة تزيد. ومع ذلك، فإن الجراحة، وخاصة في الدماغ، تحمل مخاطرها الخاصة.