استئصال الثرومبيندارتر: التعريف والإجراء والمخاطر

ما هو استئصال الخثرة؟

استئصال الخثرة البطانية (TEA) هو إجراء جراحي لفتح الأوعية الدموية التي تم حظرها بواسطة جلطة دموية (الخثرة). في هذا الإجراء، لا يقوم الجراح بإزالة الخثرة فحسب، بل يزيل أيضًا طبقة الجدار الداخلي للشريان. بعد استئصال الخثرة الدموية، يتدفق الدم مرة أخرى إلى أجزاء الجسم التي كانت بها إمداد دموي ضعيف أو لا يوجد بها إمداد دم على الإطلاق بسبب الانسداد.

تنقسم عملية استئصال الخثرة البطنية إلى ثلاثة أنواع:

  • استئصال الخثرة الدموية المباشر (المفتوح).
  • استئصال الخثرة البطانية المغلقة غير المباشرة
  • استئصال الخثرة الباطنة شبه المغلقة

متى تقوم بإجراء عملية استئصال الخثرة الباطنة؟

الشريان السباتي

إذا تم تضييق جزء أطول من الشريان السباتي، فقد يفكر جراحو الأوعية الدموية في استئصال الخثرة الباطنة. تشمل خيارات العلاج الأخرى إدخال ما يسمى الدعامات - دعامات الأوعية الدموية المصنوعة من المعدن أو الألياف الاصطناعية - التي تبقي الأوعية الدموية مفتوحة أو استبدال الجزء المصاب من الشريان السباتي بأوعية صناعية.

شرايين الساق

في ما يسمى بمرض انسداد الشرايين المحيطية (pAVK)، تتأثر الشرايين الفخذية في كثير من الأحيان بسبب انسداد الأوعية الدموية المفاجئ الناجم عن جلطة دموية. يمكن أن يؤدي نقص تدفق الدم إلى موت الساق الواقعة تحت منطقة الانقباض، لأنها لم تعد تتلقى إمدادات دم كافية. غالبًا ما تتأثر أيضًا الشرايين الموجودة في الجزء الخلفي من الركبة أو في أسفل الساقين. اعتمادًا على مدى التضييق، قد تكون الجراحة الالتفافية مناسبة للعلاج بالإضافة إلى استئصال الخثرة الباطنة.

الشرايين المعوية

يتم انسداد شرايين الأمعاء في الغالب عن طريق الخثرات المهاجرة (الصمة). وفي هذه الحالة، يعاني المرضى من آلام شديدة في البطن، من بين أعراض أخرى. يساعد استئصال الخثرة البطانية على الشرايين المصابة في الحفاظ على الأمعاء.

ما الذي يتم فعله أثناء استئصال الخثرة الباطنة؟

قبل العملية الفعلية، يقوم الجراح المعالج بفحص الوعاء المعني بدقة. بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية، تتوفر له فحوصات الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لهذا الغرض.

عادة ما يتم إجراء العملية نفسها تحت التخدير العام، ولكن التخدير الموضعي غالبا ما يكون كافيا. بعد أن يقوم الجراح بغسل منطقة الجراحة وتطهيرها وتغطيتها بشكل معقم، يقوم بشق الجلد بالمشرط. اعتمادًا على شكل استئصال الخثرة الباطنة الذي يتم اختياره، تختلف الشقوق.

استئصال الخثرة الدموية المباشرة

هنا، يقوم الجراح بفتح الجزء المصاب من الأوعية الدموية والجلد المغطي بالكامل. وباستخدام أداة جراحية (الملعقة)، يزيل الجلطة الدموية مع الطبقة الشريانية الداخلية. ولمنع إعادة التضييق، غالبًا ما يقوم الجراح بخياطة قطعة من وعاء آخر في المنطقة الضيقة سابقًا. هذا ما يسمى التصحيح يزيد بشكل كبير من قطر الشريان.

استئصال الخثرة الدموية غير المباشرة

بعد أن يصبح الشريان نافذًا مرة أخرى، يتم تصوير الجزء المقابل من الجسم بالأشعة السينية للتحقق من إزالة التضيق.

ما هي مخاطر استئصال الخثرة الباطنة؟

إن استئصال الخثرة الباطنة هو إجراء جراحي معقد ينطوي على جميع مخاطر الجراحة. على الرغم من الإجراءات المعقمة والمضادات الحيوية الوقائية، يمكن أن تصاب الأنسجة بالجراثيم. يمكن أن يحدث النزيف أيضًا أثناء أو بعد استئصال الخثرة البطانية. اعتمادا على شدة المضاعفات، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية أخرى.

بشكل عام، تكون الشرايين التي يزيد قطرها عن خمسة ملليمترات فقط هي الكبيرة بما يكفي لاستئصال الخثرة الباطنة والشريانية. تكون الأوعية الدموية الصغيرة أكثر عرضة لإعادة التضييق بعد الجراحة.

تلف الأعصاب

غالبًا ما تسير الأعصاب بجانب الشرايين ويمكن أن تتعرض للإصابة أثناء العملية. الأعراض النموذجية إذن هي اضطرابات الإحساس بالحرارة أو الخدر أو الشلل. هذه ليست دائمة دائمًا، ولكنها تتطلب عادةً علاجًا مكثفًا.

نزيف في أجزاء أخرى من الجسم

على النقيض من الحساسية المتوسطة

قبل تصوير المنطقة الجراحية بالأشعة السينية، يقوم الطبيب بحقن مادة تباين بالأشعة السينية التي تجعل الأوعية الدموية مرئية ويمكن أن تؤدي إلى ردود فعل تحسسية. اعتمادًا على شدة رد الفعل التحسسي، يتم تقديم دعم الدورة الدموية والأدوية المضادة للحساسية.

تدابير إضافية

إذا لم يكن استئصال الخثرة البطانية كافيًا لاستعادة تدفق الدم، يتم استخدام إجراءات أخرى. وتشمل هذه، على سبيل المثال، إدخال دعامة لإبقاء الشريان مفتوحًا أو إجراء عملية جراحية لتغيير مجرى الشريان.

ما الذي يجب أن أعرفه بعد استئصال الخثرة الباطنة؟

أخبر طبيبك إذا كان لديك ألم مفاجئ حول الجرح أو إذا كانت الضمادة دموية بعد استئصال الخثرة البطانية. يجب عليك أيضًا الإبلاغ عن الخدر أو الشلل بشكل عاجل، حيث يشير ذلك إلى إعادة الإطباق أو تلف الأعصاب.

لتقوية العضلات، ستقوم بمحاولاتك الأولى للمشي بعد وقت قصير من استئصال الخثرة الدموية، وبعد ذلك سيُسمح لك بالمشي لمسافات أبعد بمساعدة العلاج الطبيعي.