يتم استخدام جسر التمديد (المرادفات: جسر مجاني ، جسر مقطورة) لاستعادة صف قصير أو متقطع من الأسنان عن طريق ربط جسري بتاجين متشابكين. يتم تقييد امتداد الجسر بشكل صارم من خلال الميزات الخاصة لإحصاءات الجسر.
احصائيات الجسر
نظرًا للمتطلبات الهيكلية لجسر التمديد الموضحة أدناه ، فإن مثل هذه التصاميم لها معدلات بقاء أقل من ما يسمى بالرصيف النهائي الجسور. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، قد يكون جسر التمديد هو خيار العلاج المفضل للاستمرار في السماح بأطراف اصطناعية ثابتة وتجنب عمليات الترميم القابلة للإزالة أو الإجراءات الجراحية مثل زرع جذور الأسنان الاصطناعية. بادئ ذي بدء ، يجب إجراء مقارنة مع جسر دعامة النهاية. في هذه الحالة ، فإن ما يسمى بالتدليق الجسري بين الأسنان بمثابة دعامات جسر ، على عكس حالة جسر الامتداد. وبالتالي فإن الفجوة بين الأسنان محاطة بسنانين. إذا تم تحميل جسر الدعامة الطرفية بضغط المضغ ، فإن انتقال قوى الانضغاط يحدث بشكل ثابت في الاتجاه المحوري لأسنان الدعامة. من ناحية أخرى ، فإن المتطلبات الثابتة على أسنان الدعامة لجسر التمديد أكبر بكثير. هنا ، يتم توصيل الجسر بآخر سن دعامة ، حيث تعمل قوى الشد القوية على سن الدعامة بعيدًا عن الحمل عندما يتم تحميل قلادة الجسر بالمضغ ، بينما يتم اختراق الدعامة بالقرب من الحمل (الضغط عليها) في الحويصلات الهوائية ( مقبس الأسنان العظمي). يمكن أن تؤدي قوى الشد إلى إرخاء مرساة الجسر. لتحمل مثل هذا الحمل ، يجب محاذاة محاور الأسنان للأسنان الداعمة بشكل متوازي إلى حد كبير ويجب أن تكون الأسنان ذات أبعاد كافية. ينتج عن هذا مؤشر صارم للأسنان الداعمة المعالجة لبياً (الجذر) التي هيكل الأسنان يتم تخفيضه بشدة بسبب التاريخ السابق. يتم تلبية المتطلبات الأعلى للاحتفاظ (التثبيت الميكانيكي للجسر على أسنان الدعامة) من ناحية من خلال إعداد شبه متوازي الجدران (طحن). من ناحية أخرى ، فإن ميل أسنان الدعامة عكس موضع دعامة الجسر له تأثير إيجابي على ثبات الجسر. عادة لا يمكن إنشاء أشكال التحضير الاحتياطية هذه إلا من خلال استعادة التيجان الكاملة ، وليس التيجان الجزئية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تثبيت الأسنان في العظام عن طريق اللثة الصحية (جهاز اللثة) من أجل تحمل قوى الشد التي لا مفر منها. نظرًا لقوى الشد المطبقة ، فإن عرض قلادة الجسر في قوس الأسنان يقتصر على عرض ضاحك واحد كحد أقصى. المواد
- جسر مصبوب بالكامل مصنوع من سبائك معدنية ثمينة أو سبائك معدنية غير ثمينة (EMF ، NEM) أو تيتانيوم - في المنطقة الخلفية لترميم صف قصير من الأسنان (بسبب عدم وجود الجزء الخلفي من الأسنان) ضرس).
- جسر القشرة البلاستيكية - يتلقى الإطار المعدني طلاء بلاستيكي بلون الأسنان في المنطقة المرئية. منذ قشرة بلاستيكية هو العامل المحدد لعمر البناء ، يتم استخدام خيار القشرة هذا فقط في حالات استثنائية.
- جسر قشرة السيراميك - إطار معدني بقشرة سيراميك.
- جميع الجسور الخزفية - على سبيل المثال مصنوعة من الزركونيا ، مصنوعة من الألومينا or الليثيوم نقيض.
خيارات الربط
- اللصق التقليدي - يتم إنشاء الرابطة الدائمة بين مادة الجسر ودعامات الجسر عن طريق أسمنت واحد تقليدي (على سبيل المثال zinc فوسفات، شاردة زجاجية أو أسمنت كربوكسيل). يعمل الأسمنت على هذا النحو فقط على ملء الوصلة الأسمنتية ، والتي يجب أن تبقى رقيقة قدر الإمكان. يتم توفير التثبيت الفعلي للجسر من خلال ما يسمى بالاحتكاك (يتناسب مع الاحتكاك الساكن بين الجدران المتوازية). - بالإضافة إلى هياكل الجسور المعدنية ، يمكن أيضًا إصلاح سيراميك الأكسيد بشكل تقليدي.
- التثبيت اللاصق - بعد التكييف (المعالجة الكيميائية المسبقة) للأسطح المراد ربطها ، أي الأسنان المحضرة والأسطح الداخلية للتيجان ، يتم إنشاء رابطة ميكانيكية دقيقة عن طريق المعالجة الكيميائية للمواد المركبة (البلاستيك) ، وبالتالي زيادة الاحتفاظ (التثبيت الميكانيكي) ) التيجان على أسنان الدعامة. - غالبًا ما يتم لصق مواد السيراميك باستخدام تقنية اللصق الأكثر تعقيدًا.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- لبناء ضاحك إنسداد في حالة تقصير عدد الأسنان.
- على اثنين من أسنان الدعامة المتجاورة بشكل مباشر فقط إذا كانت الدعامة طويلة بما فيه الكفاية وبعيدة عن الحمل ، وإذا كانت محاذاة المحور هي نفسها إلى حد كبير ، وبالتالي يكون شكل التحضير متوازي الجدران تقريبًا
- على أسنان الدعامة الحيوية (الحية ، غير المعالجة بالجذور) وذات أبعاد ثابتة.
- لإطالة صف قصير من الأسنان مع ربط جسري بعيدًا (خلف آخر سن دعامة) في عرض لا يزيد عن ضاحك واحد (ضرس صغير أمامي)
- في نهاية صف متقطع من الأسنان مع مسيل (أمام آخر سن دعامة) متصل بجسر بعرض حد أقصى من ضاحك واحد - على سبيل المثال لتجنب تحضير ناب سن.
- لمنع هجرة الأسنان - على سبيل المثال استطالة المضاد (نمو السن في الفك المقابل من حجرته العظمية).
موانع الاستعمال
موانع الاستعمال المطلقة
- جسر حر مع دعامة واحدة فقط - الشكل الخاص للدعامة المفردة جسر لاصق (المرادفات: جسر لاصق ، جسر ماريلاند) استثناء.
- دعامة الأسنان المعالجة لبياً مع فقدان المادة بشكل مفرط.
- اعتلال دواعم السن - دعامة الأسنان مع مرض سابق من اللثة ، والتي لا يمكن أن تتحمل بشكل دائم الحمل الثابت الخاص الناجم عن جسر التمديد.
- انحلال العظم القمي (انحلال العظم الالتهابي حول قمة الجذر).
- التيجان السريرية القصيرة - يؤدي النقص الناتج في الاحتفاظ (التثبيت الميكانيكي) لترميم التاج على أسنان الدعامة المعدة إلى فك الجسر.
موانع النسبية
- نخر الأسنان- دعامة خالية من الأسنان - هنا ، يتم ترميم الفجوة بزرع أو ، خاصة عند المراهقين ، باستخدام جسر لاصق يجب اعتباره كبديل.
- غير فعال صحة الفم - منذ دعامة الأسنان وبالتالي اللثة (جهاز اللثة) لأحمال خاصة عن طريق جسر تمديد ، يجب مواجهتها بتقنيات النظافة الكافية لإنشاء أو تطور أمراض اللثة.
- عدم الامتثال - عدم الرغبة في المواعيد المنتظمة لفحص الأسنان ، التي تكملها PZR (تنظيف الأسنان الاحترافي) أو حتى UPT (اللثة الداعمة علاج) يضع نجاح ترميم الجسر موضع تساؤل.
- الحالة بعد استئصال طرف الجذر - تقصير الجذور الناتج عن الجراحة قيادة لعلاقة جذر التاج غير مواتية.
- عدم تحمل مكونات السبيكة المعدنية - التهرب من البدائل المتوافقة (على سبيل المثال ، عاليةالذهب سبيكة أو سيراميك).
- عدم التوافق مع المواد البلاستيكية القائمة على PMMA (بولي ميثيل ميثاكريلات) - تجنب ربط المواد ، والتي يمكن تثبيتها بالأسمنت التقليدي.
قبل الإجراء
- اختبار الحساسية
- تشخيص الأشعة السينية
- إذا لزم الأمر ، إعادة التأهيل الجراحي والمحافظ واللثة للأسنان الداعمة وتقدير تشخيصها.
- تقييم أسنان الدعامة من حيث جدوى نموذج التحضير المترابط ، والذي يمكن أن يبطل حمل الجسر الدعم الميكانيكي الكافي.
الإجراء
يتم شرح إجراء تصنيع جسر التمديد باستخدام جسر مصبوب كمثال. أي خطوات إجرائية إضافية للسيراميك الثابت قشرة الجسور، مادة صمغية قشرة يشار هنا فقط إلى الجسور والجسور اللاصقة والمنشآت المصنعة باستخدام طريقة CAD / CAM. XNUMX. جلسة العلاج الأولى
- انطباع الفك المتعارض والفك مع أسنان الدعامة المستقبلية للتصنيع المؤقت اللاحق.
- التنقيب - حذر هيكل الأسنان يتم إزالتها ، ويتم تزويد السن بحشوات متراكمة ، إذا لزم الأمر ، لعلاج المناطق القريبة من اللب (بالقرب من اللب) (على سبيل المثال ، مع الكلسيوم مستحضرات هيدروكسيد التي تحفز تكوين جديد الاسنان (العاج)) وحجب المناطق التي تقع تحت نفسها.
- التحضير (الطحن) - تقليل ارتفاع التاج بحوالي 2 مم وطحن دائري للأسطح الملساء بزاوية حوالي 6 درجات متقاربة نحو التاج. يجب أن يكون الإزالة الدائرية حوالي 1.2 مم وتنتهي عند هامش اللثة أو تحت اللثة قليلاً (أسفل مستوى اللثة) على شكل شطب أو خطوة بحافة داخلية مستديرة. يجب استيعاب الحشوات المتراكمة بشكل كافٍ بواسطة المستحضر (تأثير إنضاج البرميل).
- اتجاه الإدراج - خطوة إجرائية مهمة تجعل أ جسر ثابت التصميم الممكن في المقام الأول هو محاذاة زوايا التحضير لأسنان الدعامة. لضمان اتجاه إدخال مشترك للتيجان اللاحقة ، قد يكون من الضروري الانحراف قليلاً عن الإعداد المثالي 6 درجات.
- وضع خيوط الانكماش - قبل أخذ انطباع عن الأسنان الداعمة ، اللثة المحيطة (اللثة) مؤقتًا باستخدام خيط تراجع (من التراجع اللاتيني: للتراجع) يتم وضعه في التلم (جيب اللثة) ، وبالتالي يمثل هامش التحضير على الانطباع. تتم إزالة الخيط مباشرة قبل أخذ الانطباع.
- انطباع التحضير - على سبيل المثال انطباع مرحلتين باستخدام السيليكون A (سيليكون معالجة الإضافة) بتقنية لصق مزدوج: معجون عالي اللزوجة (لزج) يمارس ضغطًا ختمًا على لزوجة منخفضة كتلة، والذي يتم الضغط عليه في جيب اللثة ويشكل هامش التحضير الدقيق للتفاصيل.
- وحدة قوس الوجه - لنقل موضع محور المفصلة الفردي (المحور عبر الفك الصدغي المفاصل) إلى المفصل (جهاز طب الأسنان لتقليد حركات المفصل الصدغي الفكي).
- تسجيل العض - على سبيل المثال ، مصنوع من البلاستيك أو السيليكون ؛ يجلب الفكين العلوي والسفلي إلى علاقة موضعية مع بعضهما البعض
- ترميم مؤقت - الانطباع المأخوذ في البداية مليء بالأكريليك المعالج كيميائياً في منطقة التحضير ويوضع مرة أخرى في فم. يتصلب الراتينج في التجويف الناتج عن المستحضر. التيجان المؤقتة محددة بدقة وتوضع بإسمنت مؤقت (على سبيل المثال zinc أكسيد الأوجينول) وهو سهل الإزالة. إذا تم التخطيط للتثبيت اللاصق ، فيجب استخدام الأسمنت المؤقت الخالي من الأوجينول (خالي من زيت القرنفل) ، حيث يثبط الأوجينول (يثبط) تفاعل الإعداد لمركبات الحوسبة. - تصميم الجسر المؤقت ممكن ومفيد لمنع هجرة الأسنان حتى يتم ترميمها بشكل نهائي.
ثانيًا. مختبر الأسنان
II.1. صب الانطباع التحضير مع خاص جص.
II.2. صنع نموذج العمل (جص النموذج الذي سيتم بناء الجسر عليه) - يتم توصيل النموذج ، ويتم تثبيت قوالب العمل المستقبلية بحيث يمكن إزالتها بشكل فردي من القاعدة وإعادتها مرة أخرى بعد نشر النموذج. II.3. تجميع النموذج في المفصل - على أساس قوس الوجه وتسجيل العض
IÍ.4. الشمع - أولاً التيجان ، ثم يتم تشكيل قلادة الجسر عن طريق وضع الشمع السائل في طبقات وفقًا للجوانب التشريحية والوظيفية. يتم توصيل قنوات الصب المصنوعة من الشمع بنموذج الشمع النهائي. II.5. صب المعادن - نموذج الشمع مضمن في دثر الصب. في الفرن الساخن ، يتم حرق الشمع بدون بقايا ، مما يؤدي إلى حدوث تجاويف داخل الاستثمار. معدن مسال (الذهب أو سبيكة معدنية غير ثمينة) في التجاويف عبر قنوات الصب باستخدام عمليات الطرد المركزي والفراغ. بعد التبريد ، يتم تفكيك الصب ثم الانتهاء من تلميع المرآة. ثالثا. جلسة العلاج الثانية
- إزالة الترميم المؤقت وتنظيف الأسنان الداعمة على سبيل المثال الكلورهيكسيدين.
- محاولة في الجسر أثناء التحقق من الانسداد الثابت والديناميكي (اللدغة النهائية وحركات المضغ) بمساعدة رقائق إطباقية ملونة مختلفة لتمييزها
- السيطرة على الملامسات القريبة - يجب أن تكون نقاط التلامس مع الأسنان المجاورة محكمة مثل تلك الموجودة بين الأسنان الطبيعية ، ولكن يجب ألا تخلق إحساسًا بالتوتر
- التثبيت النهائي - قبل التثبيت (على سبيل المثال ، مع التقليدي zinc فوسفات أو الأسمنت الكربوكسيل) ، يتم تجفيف أسنان الدعامة ، ولكن لا يتم تجفيفها بشكل زائد. يتم نشر التيجان بشكل رقيق مع الأسمنت وتوضع على الأسنان تحت ضغط التلامس المتزايد ببطء لجعل المفصل الأسمنتي رقيقًا قدر الإمكان.
- في انتظار مرحلة الإعداد ، مع الحفاظ على الجسر في مكانه (في الموضع الصحيح) بطريقة محكومة.
- إزالة جميع الأسمنت الزائد بعد التثبيت.
- السيطرة على الانسداد
بعد الإجراء
- استدعاء (موعد المتابعة) على الفور لإعادة الفحص.
- بعد ذلك ، استدعاءات منتظمة مع صحة الفم تنشيط المهارات لمنع فقدان الجسر بسبب نخر الأسنان أو أمراض اللثة (تسوس الأسنان أو مرض اللثة).
المضاعفات المحتملة
- ارتخاء الجسر بسبب نقص الاحتباس الميكانيكي (التثبيت الميكانيكي للجسر على أسنان الدعامة).
- كسر العظم (كسر الأسنان) لواحد أو أكثر من أسنان الدعامة ، خاصة الأسنان المعالجة لبياً (مع ملء الجذور).
- أعطال فنية - كسر من إطار الجسر.
- فك المفصل الأسمنتي على سن دعامة - خاصة على الدعامة البعيدة عن الحمل.
- غير كاف صحة الفم - مما أدى إلى ظهور أمراض اللثة أو تطور هامشي نخر الأسنان على طول هامش التاج.
- التهاب لب السن المرتبط بالتحضير (التهاب اللب).
- حساسية الأسنان (فرط الحساسية) بسبب تقنية أو مادة اللصق اللاصق.