سرطان الشرج (سرطان الشرج)

لمحة موجزة

• ما هو سرطان الشرج؟ ورم خبيث في منطقة حافة الشرج والقناة الشرجية.
• الأعراض: أعراض غير محددة في الغالب؛ تغيرات واضحة محتملة في فتحة الشرج أو فيها، أو وجود دم في البراز، أو حكة، أو حرقان، أو ألم أثناء حركات الأمعاء.
• هل سرطان الشرج قابل للشفاء؟ نعم، فرص الشفاء تكون أعلى كلما تم اكتشاف السرطان وعلاجه في وقت مبكر.
• الإصابة: سرطان نادر يصيب حوالي 1-2 من كل 100,000 شخص كل عام.
• التشخيص: تنظير المستقيم، والتصوير الداخلي بالموجات فوق الصوتية، وأيضًا التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، وغيرها. لتشخيص محدد: خزعة.
• العلاج: تشمل الخيارات الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يعتمد اختيار العلاج الأمثل على نوع الورم وانتشاره بالضبط.

ما هو سرطان الشرج؟

تكرار الإصابة بسرطان الشرج

سرطان الشرج نادر. وهو يمثل أقل من خمسة بالمائة من جميع أنواع سرطانات الجهاز الهضمي (الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي). يصاب ما يقرب من واحد إلى اثنين من كل 100,000 شخص بحالات جديدة من سرطان الشرج كل عام.

بشكل عام، تعد سرطانات الشرج أكثر شيوعًا بحوالي مرتين إلى خمس مرات من سرطانات هامشية الشرج. الرجال أكثر عرضة للإصابة بهذا الأخير بحوالي أربع مرات من النساء. من ناحية أخرى، تصاب النساء بسرطان القناة الشرجية في كثير من الأحيان.

كيف يمكنك التعرف على سرطان الشرج؟

لا يسبب سرطان الشرج أعراضًا محددة تشير بوضوح إلى الإصابة بالمرض. الأعراض المحتملة لسرطان الشرج هي:

• تغيرات واضحة في فتحة الشرج أو داخلها، على سبيل المثال تصلبات عقيدية
• نزيف في منطقة الشرج
• دم في البراز
• الحكة والحرقان في فتحة الشرج
• ضعف التئام الجروح أو عدم شفاءها (القرحة) في منطقة الشرج
• تغير عادات الأمعاء (مثل الإمساك والإسهال)
• الألم، وخاصة أثناء التغوط (بسبب تضييق القناة الشرجية)
• صعوبة التحكم في حركات الأمعاء (إلى حد سلس البراز).

سرطان الشرج أم البواسير؟

غالبًا ما يسيئ المتضررون تفسير الشكاوى الموجودة ويعتقدون أنها بواسير غير ضارة. تسبب هذه الوسائد الوعائية المتضخمة عند فتحة الشرج أعراضًا مشابهة مثل الحكة أو النزيف.

الانبثاث في سرطان الشرج

إذا تطور سرطان الشرج بشكل أكبر، يمكن للخلايا السرطانية أن تنفصل وتهاجر عبر القنوات اللمفاوية إلى العقد الليمفاوية القريبة، على سبيل المثال، وتستقر. وينتج عن هذا، على سبيل المثال، تورمات شديدة في الفخذ (نقائل العقدة الليمفاوية).

يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية إلى أماكن أبعد في الجسم عبر قنوات الدم والليمفاوية. بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية، يتأثر الكبد والرئتان أيضًا في أغلب الأحيان بالانتشارات الناتجة عن سرطان الشرج.

هل سرطان الشرج قابل للشفاء؟

نظرًا لأنه ينمو ببطء عادةً، فإن غالبية حالات سرطان الشرج لم تنتشر بعد إلى أجزاء أخرى من الجسم عند تشخيصها لأول مرة. وبالتالي، فإن الفرص جيدة لشفاء الورم في المراحل المبكرة. في المرضى الذين يعانون من مرض موضعي، يظل حوالي 90% منهم على قيد الحياة بعد خمس سنوات (معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات).

ما الذي يسبب سرطان الشرج؟

يكون خطر الإصابة بالمرض مرتفعًا بشكل خاص بعد الإصابة بما يسمى الأنواع عالية الخطورة من فيروس HP (HR-HPV). هذه لها قدرة عالية على توليد الأورام – أي تعزيز السرطان. في أكثر من 90% من حالات سرطان الشرج، يستطيع الأطباء اكتشاف المادة الوراثية لأنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 و31 و33، وفي الغالب فيروس الورم الحليمي البشري 16.

عوامل الخطر المرتبطة بنمط الحياة وعوامل الخطر الأخرى

عامل خطر آخر هو منطقة الشرج المتضررة والملتهبة بشكل مزمن - على سبيل المثال، بسبب الالتهابات المزمنة أو النواسير أو الشقوق. الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون، وهو مرض التهاب الأمعاء المزمن، هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الشرج من الأشخاص الأصحاء.

يمكن أيضًا أن يتطور سرطان الشرج بسهولة أكبر بعد العلاج الإشعاعي السابق لمنطقة الحوض.

عامل الخطر: ضعف جهاز المناعة

ومع ذلك، فإن مجموعة المخاطر تشمل أيضًا المرضى الذين يتناولون الأدوية المثبطة للمناعة (مثبطات المناعة). يصف الأطباء مثل هذه الأدوية، على سبيل المثال، بعد عمليات زرع الأعضاء (مثل زرع الكلى)، أو في أمراض المناعة الذاتية (مثل التصلب المتعدد) أو في الأمراض الروماتيزمية الالتهابية.

الفحوصات والتشخيص

أخذ التاريخ الطبي (السوابق المرضية)

أولاً، يقوم الطبيب بمناقشة وجمع كافة المعلومات الطبية المهمة في مقابلة شخصية. على سبيل المثال، يسأل عن الشكاوى والأمراض السابقة والأساسية. كما أنه يولي اهتمامًا خاصًا لعوامل الخطر مثل التدخين أو الأدوية المثبطة للمناعة.

الفحوصات الجسدية والمستقيمية

ويلي المقابلة فحص بدني مفصل. في حالة سرطان الشرج، يكون ملامسة منطقة الشرج (الفحص الرقمي والمستقيم) مهمًا بشكل خاص. ومن خلال هذا الفحص غير المعقد، يستطيع الأطباء اكتشاف العديد من الأورام التي تنمو هناك. يقوم الطبيب أيضًا بالتحقق مما إذا كانت العقد الليمفاوية في الفخذ متضخمة.

تنظير المستقيم: يقوم الطبيب بفحص القناة الشرجية والمستقيم السفلي. وهذا يسمح له بمشاهدة التشوهات من خلال فحص الجس.

تنظير المستقيم وتنظير القولون: في كثير من الأحيان، يقوم الطبيب بإجراء تنظير للمستقيم، أي المستقيم بأكمله والقناة الشرجية (تنظير المستقيم)، أو القولون بأكمله (تنظير القولون). والغرض الرئيسي من ذلك هو استبعاد المزيد من بؤر الورم في الأمعاء.

التصوير بالموجات فوق الصوتية الشرجية: فحص بالموجات فوق الصوتية لا يتم إجراؤه من الخارج عبر الجلد، ولكن من الداخل عبر القناة الشرجية (باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية الرفيع). عادة لا تكون مؤلمة. بمساعدة صور الموجات فوق الصوتية، يمكن للطبيب أن يرى قبل كل شيء مدى اختراق الأورام الصغيرة على وجه الخصوص للأنسجة المحيطة وما إذا كانت الغدد الليمفاوية هناك تبدو مشبوهة.

خزعة

أثناء فحوصات المستقيم، يقوم الطبيب على الفور بأخذ عينات الأنسجة من المنطقة المشبوهة (خزعة). ثم يتم فحص العينات بحثًا عن الأنسجة الدقيقة في مختبر خاص.

يحاول الطبيب إزالة الأورام التي يمكن الوصول إليها بسهولة والتي يصل حجمها إلى سنتيمترين (خاصة سرطانات هامشية شرجية).

مزيد من التصوير

بمجرد تشخيص سرطان الشرج، عادة ما يطلب الطبيب إجراء المزيد من فحوصات التصوير. وتشمل هذه التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للحوض، بما في ذلك القناة الشرجية. هذه هي أفضل طريقة لتقييم مدى امتداد النمو إلى الأنسجة الرخوة، خاصة في حالة النمو الأكبر.

تُستخدم جميع الفحوصات لتحديد المرحلة الدقيقة لسرطان الشرج (التدريج).

مراحل سرطان الشرج

اعتمادًا على تقدم المرض، ينقسم سرطان الشرج إلى مراحل مختلفة. مرحلة الورم المعنية لها تأثير كبير على اختيار العلاج الأمثل. يمكن للأطباء أيضًا استخدامه لتقييم التشخيص.

في سرطان الشرج، يتم تمييز مراحل الورم التالية رسميًا:

المرحلة الثانية: الورم موضعي ولكن أكبر من سنتيمترين (IIA: 2-5 سم، IIB: > 5 سم). لم ينمو بعد إلى الأنسجة المجاورة ولم ينتشر.

المرحلة IIIA: لا يزيد حجم سرطان الشرج عن خمسة سنتيمترات. ومع ذلك، فإن الخلايا السرطانية قد انتشرت بالفعل إلى العقد الليمفاوية القريبة، مثل تلك الموجودة في الفخذ.

المرحلة الرابعة: في هذه المرحلة، تكون النقائل قد تشكلت بالفعل في أجزاء أبعد من الجسم، مثل الكبد والرئتين والغدد الليمفاوية وحتى خارج الحوض.

علاج سرطان الشرج

تشمل خيارات علاج سرطان الشرج الإشعاع والعلاج الكيميائي والجراحة. يعتمد الإجراء الدقيق على مرحلة الورم. الهدف هو إزالة جميع الخلايا السرطانية، وإذا أمكن، الحفاظ على وظيفة الشرج الطبيعية - أي القدرة على التحكم في حركات الأمعاء.

علاج سرطان القناة الشرجية في المرحلة الأولى

في هذه المرحلة، عادة ما يتم علاج سرطان القناة الشرجية بالعلاج الكيميائي الإشعاعي. وهذا يعني أن الأطباء يقومون بتشعيع موقع السرطان (العلاج الإشعاعي) وكذلك إعطاء الأدوية المضادة للسرطان (تثبيط الخلايا، العلاج الكيميائي). عادة ما يكون هذا المزيج أكثر فعالية، خاصة وأن كلا الطريقتين تدعمان بعضهما البعض (العلاج الكيميائي، على سبيل المثال، يجعل سرطان الشرج أكثر حساسية للإشعاع).

بالنسبة للعلاج الكيميائي، أثبتت المكونات النشطة ميتوميسين، 5-فلورويوراسيل (5-FU)، سيسبلاتين وكابيسيتابين فعاليتها في الممارسة العملية. تمنع هذه السموم الخلوية أحيانًا نمو السرطان. وبالمناسبة، فإن جرعة العلاج الكيميائي أثناء العلاج الإشعاعي عادة ما تكون أقل منها أثناء العلاج الكيميائي وحده. ونتيجة لذلك، فإن الآثار الجانبية لتثبيط الخلايا تكون عادة أقل أيضًا.

علاج سرطان الشرج الهامشي في المرحلة الأولى

علاج سرطان الشرج في المراحل من الثاني إلى الثالث

في المرحلتين الثانية والثالثة، يعالج الأطباء بشكل أساسي كلا شكلي سرطان الشرج بنفس الطريقة. يتلقى المرضى المصابون العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك مباشرة. وهذا يمثل طريقة العلاج الأكثر فعالية. ومع ذلك، إذا لم يكن من الممكن إجراء العلاج الكيميائي الإشعاعي أو حتى العلاج الإشعاعي وحده، يقوم الأطباء بإجراء عملية جراحية.

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي الإشعاعي لسرطان الشرج

علاج المرحلة الرابعة من سرطان الشرج

في حالة المرحلة الرابعة من سرطان الشرج المنتشر، فإن العلاج يكاد يكون ممكنا. يعمل أطباء الأقسام المختلفة على تحديد خيارات العلاج المتبقية بالتنسيق الوثيق.

بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن سرطان الشرج وصل بالفعل إلى مرحلة متقدمة جدًا في المرحلة الرابعة، يتلقى المرضى معلومات حول الرعاية التلطيفية. ويصاحب ذلك الظروف الجسدية والنفسية والروحية الشديدة في المرحلة الأخيرة من الحياة.

مرافقة الرعاية النفسية للأورام

مخرج أمعاء صناعي لعلاج سرطان الشرج

نادرًا ما يكون مخرج الأمعاء الاصطناعي (فغر القولون) ضروريًا لسرطان الشرج. لكن في بعض الأحيان ينصح الأطباء بذلك من أجل تخفيف القناة الشرجية. يمكن أن تكون الفغرة مفيدة، على سبيل المثال، إذا كان الورم يضيق بشدة القناة الشرجية أو إذا كان هناك التهاب مستمر.

كما يقوم الأطباء بإجراء فغر القولون في الحالات المتقدمة من سرطان الشرج التي لم يعد من الممكن علاجها، من أجل الاستمرار في السماح بالتبرز.

التحكم في العلاج

يتم إجراء الاستئصال الجراحي لسرطان الشرج والعلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك في مركز متخصص. وهذا يضمن الرعاية والمراقبة بشكل وثيق.

يتم تأكيد مغفرة كاملة – أي تراجع كامل للورم – من قبل طبيبك من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي النهائي. إذا نجح علاج سرطان الشرج، فستتم متابعة الرعاية.

سرطان الشرج أو سرطان المستقيم

قد تنشأ من الغشاء المخاطي للمستقيم. ثم يتحدث الأطباء عن سرطان المستقيم العميق الجذور. وهنا يختلف العلاج. عادةً ما يقوم الأطباء أولاً بإجراء العلاج الكيميائي الإشعاعي (المساعد الجديد). ويلي ذلك التدخل الجراحي.

مسار المرض بعد العلاج الأولي

غالبًا ما ينمو الورم في نفس المكان الذي ينمو فيه في المرة الأولى (التكرار الموضعي). يقوم الأطباء بتوضيح الورم المتكرر (النكس) مرة أخرى عن طريق إجراء خزعة. ويتبع ذلك عادةً التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (PET/CT) للحوض.

يعتمد مدى اتساع نطاق عمل الجراحين بشكل خاص على مكان نمو الورم المتبقي أو المتكرر. عادةً ما يقوم الأطباء بإزالة سرطانات هامشية الشرج من خلال عملية أصغر. من ناحية أخرى، في حالة بقاء سرطانات القناة الشرجية أو تكرارها هناك، فإنها تعمل على نطاق أوسع.

الرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل

بعد العلاج الناجح، من الضروري إجراء فحوصات متابعة منتظمة للكشف عن احتمال حدوث تفاقم للسرطان في مرحلة مبكرة. تمتد رعاية المتابعة لسرطان الشرج عادة على مدى خمس سنوات. يتم إجراء الفحوصات التالية:

• مقابلة المريض والفحص البدني وتنظير المستقيم/المستقيم كل ثلاثة أشهر في السنة الأولى، ثم ربع سنوي إلى نصف سنوي حسب الحالة.
• التصوير المقطعي المحوسب مرة واحدة على الأقل بعد ستة أشهر إذا كان الأفراد المصابون يعانون من المرحلة الثانية أو سرطان الشرج الأعلى؛ تستكمل بمسح PET، إذا لزم الأمر.

يمكن للمرضى أيضًا الاستفادة من إعادة تأهيل الأورام لفترة ما بعد العلاج. تعمل تدابير التدريب هناك، على سبيل المثال، على استيعاب القيود الجسدية المحتملة نتيجة للعلاج.

هل يمكن الوقاية من سرطان الشرج؟

لا يمكن الوقاية من سرطان الشرج إلا إلى حد محدود. وينصب التركيز على حالات العدوى بفيروسات الورم الحليمي البشري المنقولة جنسيًا، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في تطور المرض. ومع ذلك، فإن استخدام الواقي الذكري يمنع العدوى إلا إلى حد محدود.

وينصح الأطباء مجموعات المرضى المعرضة للخطر بشكل خاص ــ على سبيل المثال، المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو المرضى الذين زرعوا أعضاء ــ بالخضوع لفحوصات وقائية منتظمة، وإذا لزم الأمر، فحوصات وقائية أكثر تواترا. اسأل طبيبك عما إذا كان هذا منطقيًا في حالتك.

بالإضافة إلى الامتناع عن التدخين. يمكن لنمط الحياة الصحي عمومًا أن يمنع الإصابة بالسرطان مثل سرطان الشرج.