سلس البول (التبول اللاإرادي في الليل)

لمحة موجزة

  • ما هو سلس البول؟ سلس البول اللاإرادي ليلاً بعد عيد الميلاد الخامس وبدون سبب عضوي. ويؤثر بشكل رئيسي على الأطفال، والفتيان أكثر من الفتيات.
  • الأشكال: سلس البول أحادي الأعراض (سلس البول الليلي فقط)، سلس البول غير أحادي الأعراض (سلس البول الليلي بالإضافة إلى ضعف وظيفة المثانة أثناء النهار)، سلس البول الأولي (سلس البول الليلي بشكل مستمر منذ الولادة)، سلس البول الثانوي (سلس البول الليلي المتجدد بعد فترة جفاف لا تقل عن ستة شهور).
  • الأسباب: ربما هناك عدة عوامل متضمنة مثل الاستعداد العائلي، وتأخر نضوج مناطق معينة في الدماغ، ونقص الهرمون المضاد لإدرار البول، وانخفاض سعة المثانة، والعوامل النفسية والنفسية الاجتماعية.
  • التشخيص: أخذ التاريخ الطبي، ومذكرات المثانة، وبروتوكول الـ 14 يومًا، والفحص البدني، وعينة البول، والفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة، وقياس تدفق البول (قياس تدفق البول)، وما إلى ذلك.
  • خيارات العلاج: بما في ذلك الاحتفاظ بسجلات الشرب والتخلص من الكحول، وإدخالات التقويم لليالي الجافة والرطبة، والثناء على الطفل لليالي الجافة، وتدريب قاع الحوض إذا لزم الأمر، والارتجاع البيولوجي، والعلاج السلوكي الظاهري، والأدوية.

سلس البول: التعريف

بالمعنى الدقيق للكلمة، يحدث سلس البول عندما يبلل الطفل فراشه ليلاً مرة واحدة على الأقل شهريًا لمدة ثلاثة أشهر بعد عيد ميلاده الخامس. أما بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا، فيعتبر تسرب البول اللاإرادي أثناء النوم أمرًا طبيعيًا (سلس البول الفسيولوجي).

ترطيب النهار

كما أن هناك أطفالاً لا يتسرب منهم البول إلا بشكل لا إرادي خلال النهار دون أي سبب عضوي. يشير الأطباء إلى هذا التبول أثناء النهار على أنه سلس البول غير العضوي (الوظيفي) أثناء النهار.

سلس البول: أشكال

هناك نوعان رئيسيان من سلس البول: سلس البول الليلي أحادي الأعراض (MEN) وسلس البول الليلي غير أحادي الأعراض (Non-MEN):

  • سلس البول الليلي أحادي الأعراض (MEN): يبلل الأطفال المصابون أنفسهم حصريًا في الليل أثناء النوم. ولهذا السبب يشار إليه أيضًا باسم "التبول اللاإرادي". خلال النهار لا توجد تشوهات.

اعتمادًا على مدة وجود سلس البول الليلي، يميز الأطباء أيضًا بين سلس البول الأولي والثانوي:

  • سلس البول الأولي: يتبول الأطفال المصابون ليلاً دون مرحلة الجفاف منذ الولادة، دون أن تظهر عليهم أي أعراض بولية أخرى.
  • سلس البول الثانوي: بعد مرحلة الجفاف التي تستمر ستة أشهر على الأقل، يتبلل الأطفال فجأة أثناء الليل مرة أخرى. هذا الشكل أقل شيوعًا من سلس البول الأولي.

سلس البول: الأسباب

يمكن أن يحدث سلس البول بسبب مجموعة واسعة من العوامل. في معظم الحالات، هناك عدة عوامل تشارك في تطورها.

سلس البول الليلي أحادي الأعراض (الرجال).

لم يتم توضيح السبب الدقيق لسلس البول الليلي المعزول دون ظهور أعراض أخرى بشكل قاطع وفقًا للحالة الحالية للمعرفة العلمية. ومع ذلك، في كل من الأشكال الأولية والثانوية من MEN، يمكن إثبات الاستعداد العائلي: احتمال سلس البول لدى الطفل هو 44 بالمائة إذا كان أحد الوالدين يعاني أيضًا من سلس البول. وترتفع هذه النسبة إلى 77% إذا كان كلا الوالدين مصابين بسلس البول.

بناءً على الاستعداد الوراثي، من المفترض أن يكون هناك تأخير في نضوج الدماغ: من المفترض أنه في الأشخاص المصابين بـ MEN، تنضج تلك الهياكل العصبية مع تأخير وهي المسؤولة عن التحكم في المثانة.

تشمل العوامل الأخرى التي قد تلعب دورًا في تطور سلس البول أحادي الأعراض (MEN) ما يلي:

  • النوم العميق الإضافي: أظهرت العديد من الدراسات وتجارب العديد من الآباء أن الأطفال الذين يعانون من الرجال الذكور يصعب عليهم الاستيقاظ بشكل استثنائي. النوم العميق الزائد يجعل الأطفال لا يلاحظون الرغبة في التبول. إذا كانت المثانة ممتلئة جدًا، فإنها تفرغ بشكل لا إرادي.
  • انخفاض سعة المثانة: في بعض الأحيان تكون مثانة الطفل صغيرة جدًا بالنسبة لكمية البول المنتجة.
  • البوال: في البوال، تكون المثانة ذات حجم طبيعي ولكنها تنتج الكثير من البول.
  • إفراغ المثانة بشكل غير كامل: على سبيل المثال، إذا كان مجرى البول ضيقًا جدًا، فلا يمكن للمثانة إفراغه بالكامل. ونتيجة لذلك، يبقى البول المتبقي بعد كل زيارة إلى المرحاض. ونتيجة لذلك، تمتلئ المثانة بسرعة أكبر، مما قد يؤدي إلى سلس البول الليلي.
  • شرب الكثير من السوائل في المساء: شرب الكثير من السوائل في المساء قبل النوم يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإصابة بالرجال. وفقا لدراسة، فإن كمية 25 ملليلتر أو أكثر من السوائل لكل كيلوغرام من وزن الجسم يمكن أن تؤدي إلى سلس البول الليلي.

سلس البول الليلي غير أحادي الأعراض (غير الرجال).

سلس البول الليلي بالإضافة إلى الأعراض النهارية يكون إما نتيجة لاضطراب غير عضوي في وظيفة المثانة أو مزيج من تأخر النضج الوراثي (مثل MEN) واضطراب غير عضوي في وظيفة المثانة.

يتم ملاحظة حالات غير الرجال بشكل شائع عند الأطفال الذين يعانون من فرط نشاط المثانة وانخفاض سعة المثانة والتأجيل المعتاد للتبول (تأجيل التبول):

نموذج فرط نشاط المثانة هو الرغبة المتكررة والمفرطة في التبول والتي يصعب قمعها. خلال النهار، يظل المصابون في بعض الأحيان قادرين على حبس البول. ولكن في الليل أثناء النوم، عندما لا يكون هناك سيطرة واعية، يحدث سلس البول اللاإرادي.

ويحدث تأخير التبول عندما يعتاد الطفل على حبس البول لفترة طويلة – على سبيل المثال، لأنه لا يريد أن يقطع اللعب للتبول. وبعد مرور بعض الوقت، تتكيف المثانة مع ذلك، بحيث لا تؤدي في نهاية المطاف، حتى المثانة الممتلئة بشكل واضح، إلى الرغبة في التبول. أثناء النوم، تقوم المثانة بإفراغ نفسها دون أن يلاحظها أحد.

قد تكون العوامل النفسية والنفسية الاجتماعية، كما هو موصوف في MEN، مشاركة أيضًا في تطور سلس البول غير أحادي الأعراض.

الاضطرابات المرتبطة

تم العثور على الاضطرابات النفسية المصاحبة ذات الصلة سريريًا في حوالي 20 إلى 30 بالمائة من الأطفال الذين يعانون من سلس البول الليلي (في المقام الأول مع غير الرجال). وتشمل هذه، على سبيل المثال، اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والسلوك الاجتماعي المضطرب، والقلق، والاكتئاب. في بعض الأحيان تكون هذه الاضطرابات المصاحبة نتيجة لسلس البول. وفي حالات أخرى، تسبق سلس البول، مثل سلس البول الثانوي بعد طلاق الوالدين أو الانتقال إلى مكان آخر.

الأطفال الذين يعانون من سلس البول أثناء النهار تظهر عليهم أيضًا اضطرابات نفسية مصاحبة في 20 إلى 40 بالمائة من الحالات.

يمكن أيضًا أن تصاحب اضطرابات النوم (مثل انقطاع النفس أثناء النوم) واضطرابات النمو (مثل الكلام) سلس البول.

حالة خاصة: سلس البول عند البالغين

ومن المفترض أن حوالي واحد بالمائة من البالغين يتأثرون أيضًا بسلس البول. كما هو الحال مع الأطفال، يمكن أن تكون هناك مجموعة واسعة من الأسباب المسؤولة. على سبيل المثال، يوجد أحيانًا تأخر النضج في الدماغ عند مرضى سلس البول البالغين. ومع ذلك، فإن احتمالات حل المشكلة "من تلقاء نفسها" ضئيلة للغاية.

سلس البول: ماذا تفعل؟

يُنصح دائمًا بزيارة الطبيب في حالة سلس البول، وينطبق ذلك على الأطفال والبالغين أيضًا. وهي ليست حالة طارئة، ولكن يجب استبعاد أن تكون الأمراض الجسدية أو الاضطرابات النفسية هي السبب وراء التبول اللاإرادي. ومع ذلك، ينبغي استبعاد أن تكون الأمراض الجسدية أو الاضطرابات النفسية هي السبب وراء سلس البول اللاإرادي. يُنصح أيضًا بزيارة الطبيب لأن سلس البول يمكن أن يضع قدرًا كبيرًا من الضغط النفسي على المصابين.

جهة الاتصال الطبية المناسبة لعلاج سلس البول عند الأطفال هي طبيب الأطفال وطبيب المراهقين. يجب على البالغين الاتصال بطبيب الأسرة.

سلس البول: التشخيص

هدف الطبيب هو استبعاد الأسباب العضوية لسلس البول اللاإرادي وتصنيف سلس البول حسب شكله (سلس البول الأولي أو الثانوي، للرجال أو غير الرجال).

التاريخ الطبي والبروتوكولات

أولا، يأخذ الطبيب التاريخ الطبي للمريض (سجل المريض). وللقيام بذلك، يقوم هو أو هي بطرح أسئلة مختلفة على الشخص المصاب أو الوالدين مثل:

  • متى تتبول - فقط في الليل أم أثناء النهار أيضًا؟
  • كم مرة تبلل السرير؟
  • هل هناك أعراض أخرى غير التبول مثل كثرة التبول أو سلس البراز؟
  • هل يحدث التبول في المنزل فقط أم أيضًا أو حصريًا في محيط غير مألوف؟
  • كم مرة تذهب أنت أو طفلك إلى المرحاض في اليوم؟
  • هل تضطر أنت أو طفلك إلى الاستيقاظ ليلاً للتبول؟
  • هل سبق أن حدث التهاب في المثانة أو الإحليل؟
  • كم وماذا ومتى تشرب أنت أو طفلك؟
  • هل هناك أي علامات على تأخر النمو العام لدى الطفل؟
  • هل تعاني أنت أو طفلك من مشاكل سلوكية؟
  • هل هناك مشاكل عائلية و/أو مدرسية أو ضغوط وظيفية أو علاقة؟

قد يطلب منك الطبيب الاحتفاظ بما يسمى بمذكرات المثانة. في هذه المذكرة، يجب عليك أن تسجل لمدة 48 ساعة على الأقل عدد المرات التي أفرغ فيها الشخص المثانة، وكمية البول التي تم إخراجها، وكم شرب الشخص.

من المفيد أيضًا الاحتفاظ بسجل لمدة 14 يومًا يتم فيه توثيق التبول اللاإرادي أثناء الليل وأثناء النهار، بالإضافة إلى تكرار حركات الأمعاء أو تلطيخ البراز أو التغوط.

فحص الأعراض النفسية

كما ذكر أعلاه، غالبا ما يرتبط سلس البول بالاضطرابات النفسية. لذلك، ينبغي أيضًا استخدام استبيانات محددة حول الاضطرابات النفسية في دراسة سلس البول. يوصى باستخدام استبيانات الوالدين ذات النطاق العريض التي تم التحقق منها مثل قائمة التحقق من سلوك الطفل (CBCL).

إذا تم تأكيد الاشتباه في وجود اضطراب عقلي، فيجب استشارة الوالدين أو الأفراد المتضررين وفقًا لذلك، ويجب البدء في العلاج المناسب إذا لزم الأمر.

الامتحانات الأساسية

  • الفحص البدني: الهدف هو استبعاد الأسباب العضوية لسلس البول وتحديد أي اضطرابات مصاحبة. من بين أشياء أخرى، يقوم الطبيب بفحص فتحة الشرج والمنطقة التناسلية (بحثًا عن علامات انقباض القلفة، والتهاب الأعضاء التناسلية الخارجية، وما إلى ذلك)، والعجز (تشوه؟) والساقين (تباين طول الساق؟ اضطرابات الحركة والمشية؟ إلخ). ).
  • الفحص بالموجات فوق الصوتية: يقوم الطبيب بفحص الكلى والمثانة بحثًا عن التغيرات الهيكلية. كما أنه يحدد المعلمات الوظيفية مثل سمك جدار المثانة وكمية البول المتبقي التي قد تبقى في المثانة بعد التبول.
  • عينة البول: يتم فحص البول لاستبعاد التهابات المسالك البولية.

مزيد من الفحوصات

قد تكون الاختبارات الأخرى مفيدة لتوضيح سلس البول. بعض الأمثلة:

يساعد قياس تدفق البول (قياس تدفق البول) مع تحديد البول المتبقي على اكتشاف اضطرابات إفراغ المثانة: هنا، يتبول المريض في قمع قياس خاص. يتم قياس تدفق البول (بالمليلتر في الثانية)، وحجم البول ومدته. ويتم أيضًا تحديد أي بول متبقي. يجب تكرار الفحص عدة مرات.

العلاج

العلاج البولي هو أساس علاج سلس البول. ويشمل جميع العلاجات المحافظة وغير الجراحية وغير الدوائية المستخدمة لعلاج ضعف المسالك البولية السفلية. الهدف هو تحسين التحكم في المثانة وتحسين نوعية الحياة من خلال التوجيه المنظم.

تتضمن عناصر ما يسمى بالعلاج البولي القياسي ما يلي:

  • المعلومات وإزالة الغموض: يشرح الطبيب للطفل ووالديه، من بين أمور أخرى، كيفية تكوين البول وإفرازه في الجسم وأين يمكن أن تكون هناك مشاكل. كما يشرح مفاهيم العلاج وأي اضطرابات مصاحبة له.
  • تعليمات التبول الأمثل (سلوك التبول): يشرح الطبيب كيف وكم مرة يجب أن يذهب الطفل إلى المرحاض للتبول. تتم ممارسة الرحلات المنتظمة إلى المرحاض وفقًا لخطة محددة. على سبيل المثال، يمكن برمجة أوقات التذكير (كل ساعتين إلى أربع ساعات) على ساعة رقمية أو هاتف محمول، والتي يجب على الطفل الالتزام بها على مسؤوليته الخاصة.
  • توثيق الأعراض وسلوك التبول: على سبيل المثال، يمكن للطفل والوالد تسجيل الليالي (أو الأيام) الجافة و"الرطبة" معًا في التقويم باستخدام رمز الشمس والسحاب. إذا امتدح الوالد الطفل لكل شمس، فهذا يعزز دافعية الطفل. ومع ذلك، لا يجوز بأي حال من الأحوال توبيخ الطفل أو معاقبته بسبب السحب!
  • الرعاية والدعم المنتظم من الطبيب المعالج

اعتمادًا على الاحتياجات، يمكن أيضًا مراعاة طرق العلاج البولي الخاصة في علاج سلس البول. وتشمل هذه، على سبيل المثال:

  • تدريب قاع الحوض
  • الارتجاع البيولوجي
  • التحفيز الكهربائي (TENS)
  • العلاج السلوكي التظاهري (AVT، العلاج بالإنذار، "سراويل الجرس"): يتم تنبيه الطفل (مع الوالدين، إذا لزم الأمر) ليلاً بواسطة جهاز إنذار (جهاز محمول مثل جهاز القياس في الملخصات أو جهاز بجانب السرير) عن طريق وسيلة نغمة رنين و/أو اهتزاز بمجرد أن يبتل - أي بمجرد وصول البول إلى مستشعر القياس. يستمر العلاج لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر على الأقل ويمكن إيقافه عندما يظل الطفل جافًا لمدة 14 ليلة متتالية. بعد انتهاء برنامج AVT، يظل حوالي 50 بالمائة من الأطفال جافين على المدى الطويل.

العنصر النشط ديزموبريسين هو الدواء الرئيسي المتاح لعلاج سلس البول. فهو يقلل من إفراز الماء ويتم استخدامه،

  • إذا كان العلاج السلوكي المجسد (AVT) لا يساعد بشكل كافٍ ضد سلس البول على الرغم من التنفيذ الصحيح،
  • يتم رفض AVT من قبل الطفل والآباء أو أنه غير ممكن بسبب الوضع العائلي،
  • تقرر الأسرة لصالح الأخير عند الاختيار بين AVT وdesmopressin
  • و/أو أن سلس البول يسبب مستوى عالٍ جدًا من الضيق الذي يجب تقليله في أسرع وقت ممكن.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام استخدام الديزموبريسين على المدى القصير لسد المواقف الحرجة مثل الرحلات المدرسية أو الإجازات.

يؤخذ ديزموبريسين يوميا في المساء على شكل قرص أو قرص مذاب (يذوب في الفم)، لمدة أقصاها ثلاثة أشهر. أثناء العلاج، يجب أن يشرب الطفل ما لا يزيد عن 250 ملليلتر من السوائل في المساء. لا ينبغي لهم شرب أي شيء في الليل.

يستجيب حوالي سبعة من كل عشرة أطفال بسرعة للعلاج باستخدام الديزموبريسين. ومع ذلك، غالبًا ما يعود سلس البول بعد التوقف. ومع ذلك، قد يتم تقليل خطر الانتكاس إذا لم يتم إيقاف الدواء فجأة، بل عن طريق تقليل الجرعة تدريجيًا.

سلس البول: ما يمكنك القيام به بنفسك

يجب على الأطفال (والبالغين) الذين يعانون من سلس البول شرب كمية كافية من السوائل طوال اليوم، ولكن أقل في المساء. ينصح الخبراء بشدة بعدم الحظر المطلق للشرب، وهو أمر غير معقول!

في حالة التبول المتكرر، قد يكون من المفيد ارتداء الحفاضات ليلاً و/أو وضع وسادة مقاومة للماء فوق المرتبة.

بعد التبول ليلاً، يجب على الطفل الاستحمام في الصباح وارتداء ملابس جديدة. وهذا يتجنب ردود الفعل السلبية المحتملة في رياض الأطفال أو في المدرسة أو بين الأصدقاء تجاه رائحة البول المستمرة.

يمكن التخلص من رائحة البول من الملابس والفراش بإضافة الصودا (صودا الخبز) أو زيت الكافور عند الغسيل.

من المهم جدًا ألا تشعر بالخجل من رؤية الطبيب. وذلك لأن سلس البول هو عرض شائع ويمكن أن يحدث في أي عائلة. لا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال إحراج طفلك أو حتى معاقبته على التبول. لا يتصرف طفلك بدافع الحقد، وربما يكون الوضع غير مريح بما فيه الكفاية بالنسبة له. بدلاً من ذلك، حاول ابتهاج طفلك وجعله يدرك أنه لا يرتكب أي خطأ.

في معظم الحالات، يختفي سلس البول عند الأطفال بمساعدة التدابير العلاجية المناسبة.