تجلط الدم: الأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • التوطين الأكثر شيوعًا: الأوعية الدموية في الساقين (خاصة أسفل الساقين)، الحوض أو الذراعين، الوريد الأجوف العلوي أو السفلي. شكل خاص هو تخثر الشرج (تخثر الوريد الشرجي).
  • الأعراض النموذجية: التورم والاحمرار وارتفاع الحرارة والألم والضيق والحمى وتسارع النبض.
  • العلاج: ضمادة ضاغطة أو جوارب ضاغطة وكذلك رفع في حالة تجلط الدم في الأطراف، أدوية مضادة للتخثر، عملية جراحية إذا لزم الأمر (استئصال الخثرة).
  • الأسباب: عوائق التدفق في الأوعية (على سبيل المثال بسبب الترسبات على جدران الأوعية، والانقباض بسبب الورم)، وبطء تدفق الدم (على سبيل المثال بسبب الدوالي، والحبس في السرير، ونقص السوائل)، وزيادة تخثر الدم (على سبيل المثال بسبب اضطرابات التخثر أو السرطان أو التدخين)
  • الفحوصات: الفحص البدني، فحص الدم، التصوير (على سبيل المثال، الموجات فوق الصوتية، تصوير الوريد ("الأشعة السينية للوريد")، مزيد من الفحوصات حسب الضرورة اعتمادًا على الحالة الفردية.
  • التشخيص: المضاعفات المحتملة هي الانسداد الرئوي (انسداد الشريان الرئوي) وتلف الأوعية الدموية والأنسجة (متلازمة ما بعد التخثر).
  • الوقاية: تجنب عوامل الخطر (مثل عدم ممارسة الرياضة، ونقص السوائل، وزيادة الوزن)، وارتداء الجوارب الضاغطة (على سبيل المثال في الرحلات الطويلة)، وحقن التخثر إذا لزم الأمر.

أعراض الجلطة

أعراض تجلط الدم في الساق

تتشكل الخثرات بشكل متكرر بشكل خاص في الأوردة الكبيرة في أسفل الساق. وذلك لأن الدم يتدفق عائداً إلى القلب ببطء شديد، ضد قوة الجاذبية. العلامات الأكثر شيوعًا للتخثر هي:

  • تورم في ربلة الساق، وغالبًا أيضًا في منطقة الكاحل والقدم
  • الشعور بالثقل والتوتر في أسفل الساق
  • احتباس الماء (وذمة)
  • ألم في أسفل الساق، وفي بعض الأحيان أيضًا في القدم أو الفخذ أو الفخذ، والذي يمكن أن يشبه ألم العضلات
  • جلد متوتر (لامع) ومتغير اللون مزرق
  • ارتفاع درجة حرارة الجزء السفلي من الساق
  • عروق جلدية أكثر وضوحًا (ما يسمى بالأوردة التحذيرية)
  • حمى طفيفة
  • نبض متسارع

حتى لو كانت بعض الأعراض المذكورة أعلاه غائبة، فإن تجلط الدم في الساق لا يزال غير مستبعد. وبنفس الطريقة، فإن علامات تجلط الدم المذكورة ليست دليلاً على وجود جلطة في الوريد الساقي بالفعل.

أعراض تجلط الدم في الذراع

يمكن أيضًا أن تصبح الأوردة الموجودة في الذراع مسدودة بسبب جلطات الدم. ومع ذلك، يحدث هذا بشكل أقل تكرارًا مما يحدث في الساق. أعراض تجلط الدم النموذجية في الذراع هي:

  • تورم وارتفاع درجة حرارة الذراع المصابة
  • تورم اليد
  • عروق جلدية بارزة مزرقة
  • تغير لون الذراع إلى اللون الأرجواني المحمر جزئيًا
  • الألم عند الضغط على الذراع وعند تحريك الذراع

أعراض تخثر الشرج (تخثر الوريد الشرجي)

يمكن ملاحظة تجلط الدم الشرجي من خلال تورم مؤلم في منطقة الشرج. غالبًا ما يكون من الصعب التمييز بينه وبين البواسير، ولكن له سببًا مختلفًا:

في حالة تجلط الدم الشرجي، يتم سد وريد صغير من القناة الشرجية السفلية بواسطة جلطة دموية. في المقابل، تشير كلمة "البواسير" بالعامية إلى تضخم وسادة الأوعية الدموية الشريانية الوريدية عند مخرج المستقيم (المصطلح التقني هو مرض البواسير).

تعتبر جلطات الوريد الشرجي مؤلمة للغاية، خاصة أنها تقع مباشرة في منطقة الفتحة. ومع ذلك، عادة ما يمكن علاجهم بشكل جيد. تعرف على المزيد حول أعراض وأسباب وعلاج تجلط الدم الشرجي هنا!

أعراض الخثار الوريدي الدماغي (تخثر الوريد الجيبي)

في تخثر الوريد الجيبي (SVT)، يتعطل تدفق الدم في الأوردة في الدماغ بسبب جلطة دموية. يحدث احتقان الدم في كثير من الأحيان. خاصة فيما يتعلق بالتطعيم ضد فيروس كورونا سارس-كوف-2، تصدرت حالات تجلط الدم الوريدي الدماغي عناوين الأخبار. بعد التطعيم، حدث التهاب الجيوب الأنفية الدماغية وتجلط الأوردة، وإن كان ذلك نادرًا جدًا، لدى بعض الأفراد الذين تم تطعيمهم.

تشمل أعراض تجلط الدم الوريدي الدماغي ما يلي:

  • الصداع
  • استفراغ و غثيان
  • تصلب الرقبة
  • ألم الضغط في الوجه
  • نوبات الصرع
  • أعراض الشلل
  • الاضطرابات الحسية

من حيث المبدأ، يمكن أن تحدث الجلطات في جميع الأوعية الدموية في الجسم. على عكس الخثرات في الأطراف، فإن الأعراض غالبا ما تكون غامضة. على سبيل المثال، قد يحدث ألم شديد أو خلل في الأعضاء. مطلوب دائمًا إجراء فحوصات طبية إضافية لتوضيح أعراض تجلط الدم غير المحددة.

علاج تجلط الدم

من حيث المبدأ، تتوفر ثلاث طرق لعلاج تجلط الدم:

  • العلاج بالضغط
  • دواء
  • العمليات الجراحية

تعتمد الطريقة المستخدمة، من بين أمور أخرى، على الموقع الذي تشكلت فيه الجلطة. في كثير من الأحيان، يجب أيضًا الجمع بين طرق العلاج المختلفة.

الهدف الأكثر أهمية لعلاج تجلط الدم هو منع الجلطة من الانفصال عن جدار الوريد والانتقال مع مجرى الدم إلى الأعضاء الحيوية. وذلك لأن هناك خطر حدوث ما يسمى بالانسداد (على سبيل المثال، الانسداد الرئوي). تسد الجلطة الشريان مما قد يؤدي إلى عواقب تهدد الحياة.

من المهم أيضًا تجنب حدوث ضرر طويل الأمد وغير قابل للإصلاح للأوعية الدموية أو الأطراف أو الأعضاء المصابة (متلازمة ما بعد الجلطة).

الارتفاع والضغط

يجب أن تمتد الضمادة الضاغطة إلى ما هو أبعد من موقع تجلط الدم - أي أسفل الركبة في حالة تجلط الدم في أسفل الساق. ويجب أن تكون ضيقة بدرجة كافية لضغط الأوردة حتى يتدفق الدم فيها بشكل أفضل. ومع ذلك، يجب ألا يؤدي ذلك إلى تضييق الطرف في أي نقطة.

من الطرق الجيدة لتحقيق درجة ضغط قوية وموحدة بدرجة كافية استخدام جوارب التجلط من فئة الضغط الثانية.

يجب أن يستمر العلاج بالضغط على المدى الطويل إذا تضررت الأوردة بسبب تجلط الدم.

علاج التخثر بالأدوية

يهدف علاج تجلط الدم بالأدوية إلى منع الجلطة الدموية من النمو بشكل أكبر وربما غسلها في الشرايين الرئوية. في أفضل الأحوال، يمكن أن يتسبب الدواء في تقليص مواد الجسم (الإنزيمات) الخثرة مرة أخرى أو حتى إذابتها تمامًا. يمكن للأدوية المضادة للتخثر أيضًا أن تمنع تكون تجلط الدم الجديد.

العلاج الحاد للتخثر

يبدأ الأطباء علاج تجلط الدم – بغض النظر عن موقعه – بما يسمى بمنع تخثر الدم الأولي. يجب أن يبدأ هذا على الفور إذا تم تحديد تجلط الدم بشكل مؤكد أو احتمال كبير كسبب للأعراض.

يعد عقار فوندابارينوكس المضاد للتخثر مناسبًا أيضًا لمنع تخثر الدم الأولي - خاصة إذا كان رد فعل المرضى على إعطاء الهيبارين يؤدي إلى انخفاض مهدد للحياة في عدد الصفائح الدموية. يتم حقن Fondaparinux تحت الجلد.

ومع ذلك، يمكن أيضًا إجراء منع تخثر الدم الأولي باستخدام الأدوية التي يتم تناولها، وهي ما يسمى DOAKs (مضادات التخثر الفموية المباشرة) ريفاروكسابان وأبيكسابان.

العلاج طويل الأمد بعد تجلط الدم

علاج التخثر الحاد - عادة بعد حوالي خمسة إلى عشرة أيام - يتبعه علاج صيانة: يتلقى المرضى دواء مضاد للتخثر لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر على الأقل لمنع تكون جلطة جديدة.

اليوم، يصف الأطباء عادةً أدوية DOAK مثل أبيكسابان، أو ريفاروكسابان، أو دابيجاتران. قبل إدخال DOAKs، كانت مضادات فيتامين K (مثل الفينبروكومون والوارفارين) هي الخيار المفضل لعلاج الصيانة. وهي مضادات فيتامين K، وهو أمر مهم لتخثر الدم. يجب فحص الجرعة الصحيحة بانتظام عن طريق اختبارات تخثر الدم! من ناحية أخرى، مع DOAK، عادة ما تكون مثل هذه الفحوصات غير ضرورية.

يحتاج بعض المرضى إلى الاستمرار في تناول مضادات التخثر بعد مرور ستة أشهر لمنع حدوث جلطات دموية جديدة (العلاج الوقائي الثانوي). قد يكون ذلك ضروريًا، على سبيل المثال، إذا كان لدى شخص ما خطر متزايد مؤقتًا لتكرار المرض بسبب حادث أو عملية جراحية أو حمل.

وفي حالة أمراض الأورام، قد يزداد أيضًا خطر الإصابة بتجلط الدم بشكل دائم. وحتى في هذه الحالة، قد يكون من المستحسن العلاج الوقائي الثانوي بالأدوية على المدى الطويل.

على أية حال، يقوم الأطباء بالتحقق بعناية مما إذا كان الاستخدام المطول لمضادات التخثر ضروريًا بالفعل، وإذا كان الأمر كذلك، فإلى متى، ومع أي مكونات فعالة وبأي جرعة. على الرغم من أن العلاج الوقائي الثانوي يمنع حدوث جلطات دموية جديدة، إلا أن له أيضًا عيبًا يتمثل في زيادة خطر النزيف. ولذلك يجب الموازنة بعناية بين فوائد ومخاطر العلاج الوقائي الثانوي.

العلاج الجراحي للتخثر

في بعض حالات تجلط الأوردة الحادة في الساق، يكون التدخل الجراحي هو الخيار الأفضل للعلاج. في هذه الحالة، يحاول الطبيب الإمساك بالجلطة الدموية (الخثرة) بمساعدة القسطرة وسحبها من الوريد. ويسمى هذا أيضًا "إعادة الاستقناء" (علاج إعادة الاستقناء) لأن الإجراء يعيد فتح الأوعية الدموية المسدودة.

يقوم الأطباء أيضًا بالتحقق مما إذا كان هناك عائق لتدفق الدم في الوريد ويمكن إزالته.

يجب إجراء علاج إعادة الاستقناء في أقرب وقت ممكن لتقليل خطر الإصابة بمتلازمة ما بعد الجلطة. تشمل المضاعفات المحتملة لهذا النوع من علاج تجلط الدم النزيف، ولكن أيضًا الانفصال العرضي لشظايا الجلطة. ويمكن بعد ذلك أن تنتقل هذه العناصر على طول المسار الوريدي باتجاه القلب ثم إلى الدورة الدموية الرئوية.

في حالات فردية، يقوم الأطباء بإدخال نوع من "الغربال" في الوريد الأجوف (مرشح الوريد الأجوف) للمرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة في الساق، إما بشكل دائم أو مؤقت. يهدف هذا إلى منع وصول جلطات الدم المنفصلة إلى الرئتين. يمكن أخذ هذا التدخل في الاعتبار، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون بشكل متكرر من انسداد رئوي على الرغم من تناول الأدوية المضادة للتخثر.

تجلط الدم: الأسباب وعوامل الخطر

الجلطات هي جلطات دموية تتشكل في الأوعية الدموية، وغالبًا ما تكون في الأوردة. يمكن أن يكون لها ثلاثة أسباب مختلفة، والتي يمكن أن توجد بمفردها أو مجتمعة:

  • عوائق التدفق في الأوعية الدموية: تلف/مرض أو ترسبات على جدار الوعاء الدموي أو انقباض الأوعية الدموية بسبب الضغط الميكانيكي من الخارج (على سبيل المثال في التندب والأورام).
  • زيادة ميل الدم إلى التجلط: في حالة أمراض نظام تخثر الدم، والأمراض الجهازية الشديدة (السرطان، أمراض المناعة الذاتية)، بسبب التدخين أو عند تناول أدوية معينة (مثل "حبوب منع الحمل") كأثر جانبي.

تخثر السفر والتخثر بعد الجراحة

يجب أن يعمل الدم العائد إلى القلب ضد الجاذبية في الأوردة العميقة للساقين. يتم مساعدة ذلك من خلال آليتين لدى الأشخاص الأصحاء والنشطين بدنيًا:

  • الصمامات الوريدية: تعمل مثل الصمامات، وتسمح للدم بالتدفق في اتجاه واحد فقط، وهو القلب.
  • مضخة العضلات (مضخة الوريد العضلي): من خلال عمل عضلات (الساق) يتم ضغط الأوردة الموجودة في الساق بشكل متكرر لفترة وجيزة. وبالتعاون مع الصمامات الوريدية، يتم ضغط الدم في اتجاه القلب.

إذا لم تعمل إحدى هاتين الآليتين أو حتى كلتيهما، فقد يتباطأ تدفق الدم بشكل كبير، مما يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم. وهذا هو الحال، على سبيل المثال، عند الجلوس لفترات طويلة في السيارة أو الطائرة أو القطار. ولذلك يُطلق على التجلط في مثل هذه الحالات غالبًا اسم "تجلط الدم أثناء السفر".

الجلوس لساعات أمام الكمبيوتر يمكن أن يزيد أيضًا من خطر الإصابة بتجلط الدم.

تجلط الدم في الدوالي

الدوالي (الدوالي) هي أوعية دموية متوسعة بشدة. تحدث بشكل متكرر بشكل خاص في منطقة الساقين، وخاصة الجزء السفلي من الساقين.

يتدفق الدم بشكل أبطأ في الأوردة المصابة بالدوالي، وبالإضافة إلى ذلك فإن الصمامات الطبيعية في الأوردة (الصمامات الوريدية) لم تعد تعمل بشكل صحيح هنا. وهذا يزيد من خطر تجلط الدم.

اقرأ المزيد عن أسباب وعلاج الدوالي في مقالتنا عن الدوالي.

أهم عوامل الخطر

لذلك هناك عدد من العوامل التي تعزز الجلطات الدموية الوريدية - أي تكوين جلطات الدم وحركتها مع مجرى الدم، بحيث تسد وعاء في مكان آخر. أكبر عوامل الخطر هي:

  • كسر في الساق
  • الاستشفاء بسبب قصور القلب أو الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية (في الأشهر الثلاثة السابقة)
  • استخدام مفصل الورك أو الركبة الاصطناعي
  • صدمة شديدة (على سبيل المثال نتيجة لحادث سيارة)
  • نوبة قلبية (في الأشهر الثلاثة السابقة)
  • اصابة الحبل الشوكي
  • الجلطات الدموية الوريدية السابقة (مثل الانسداد الرئوي)

تشمل عوامل الخطر المعتدلة، على سبيل المثال، استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية، والسرطان، والعلاج الكيميائي، والتخثر الوريدي السطحي، والالتهابات (خاصة الالتهاب الرئوي، والتهابات المسالك البولية، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية)، والسكتة الدماغية مع الشلل، ومرض التهاب الأمعاء.

تجلط الدم: التشخيص والفحص

في حالة تجلط الدم الوريدي في الساق، ترتفع درجة حرارة الساق وتتورم. تؤدي بعض نقاط الضغط والحركات إلى إثارة الألم، والذي يمكن للطبيب (عادةً ما يكون متخصصًا في الطب الباطني) تحديده من خلال الفحص البدني. تشمل الأعراض النموذجية ما يلي:

  • ألم في ربلة الساق عند رفع الجزء العلوي من القدم (علامة هومان)
  • ألم عند الضغط على ربلة الساق (علامة ماير)
  • ألم الضغط في باطن القدم (علامة بايير)

بشكل عام، يتميز تجلط الدم السطحي بأعراض أكثر حدة، وبالتالي يكون تشخيصه أسهل في كثير من الأحيان من تشخيص انسداد الأوعية الدموية في الأوردة العميقة (تجلط الدم). لكن هذا الأخير غالبا ما يكون له عواقب وخيمة.

تساعد أنظمة التسجيل الخاصة (درجات مثل نقاط ويلز) الأطباء على تقييم ما إذا كان المريض يعاني بالفعل من تجلط الأوردة العميقة:

يتم منح النقاط في حالة وجود مؤشرات معينة تشير إلى مثل هذا التجلط - على سبيل المثال، مرض الورم النشط، أو تورم الساق بأكملها، أو إجراء عملية جراحية كبرى في الأشهر الثلاثة السابقة. كلما زاد عدد النقاط المجمعة، زاد احتمال الإصابة بتجلط الأوردة العميقة.

فحص الدم

إذا كانت القيمة المُقاسة ضمن النطاق الطبيعي، فمن غير المحتمل الإصابة بتجلط الدم الحاد. ومع ذلك، فإن قياس D-dimer وحده لا يكفي لاستبعاد تجلط الدم. يجب على الأطباء أيضًا النظر في النتائج الأخرى.

تشخيصات التصوير

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يوفر الفحص بالموجات فوق الصوتية تمثيلاً مرئيًا لانسداد الوريد.

باستخدام تصوير الوريد (أيضًا: تصوير الوريد)، يمكن رؤية الأوعية الدموية على صورة الأشعة السينية. ولذلك فإن هذا الإجراء مناسب تمامًا لتشخيص تجلط الأوردة العميقة.

ولهذا الغرض، يتم حقن مادة تباين في الوريد السطحي في الجزء الخلفي من القدم. للتأكد من أن مادة التباين تجد طريقها إلى الأوردة العميقة في الساق، يتم أولاً ربط الأوردة القريبة من سطح الجلد بضمادة ضيقة إلى حد ما. في حالة وجود تجلط الدم، ينقطع تدفق وسط التباين أو يبدو "مقيدًا"، وهو ما يمكن رؤيته في صور الأشعة السينية.

في حالات مختارة، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بعد إعطاء عامل التباين. يستخدم هذا الإجراء المجالات المغناطيسية وموجات الراديو للتصوير وليس الأشعة السينية مثل التصوير المقطعي بالكمبيوتر.

في الأشكال النادرة من انسداد الأوعية الدموية، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية، مثل تنظير قاع العين لتجلط الدم في العين.

التخثر والحمل

تصاب بعض النساء بتجلط الدم أثناء الحمل أو بعد ولادة جنين ميت أو إجهاض. وفي هذه الحالة، يُنصح بإجراء اختبارات إضافية لمعرفة السبب. وهذا يمكن أن يساعد في منع تجلط الدم مرة أخرى في الحمل اللاحق، إذا لزم الأمر.

حالات خاصة أخرى

في حالة الجلطات التي ليس لها سبب محدد بوضوح أو التي تحدث في أوعية غير نمطية، سيقوم الأطباء أيضًا بمحاولات إضافية للعثور على سبب تكوين الجلطة. على سبيل المثال، يعاني بعض الأشخاص من أمراض وراثية يمكن أن تعطل تخثر الدم. يمكن الإشارة إلى الاختبارات الجينية للكشف.

تجلط الدم: مسار المرض والتشخيص

يعد تجلط الدم مرضًا خطيرًا للغاية ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. تنشأ هذه،

  • عندما ينسد الوريد بالخثرة ويتضرر بشكل دائم (النتيجة: متلازمة ما بعد الجلطة).

الانسداد الرئوي

يعد الانسداد الرئوي أحد مضاعفات تجلط الدم الشائعة والمهددة للحياة بشكل خاص. يتم نقل الخثرة (أو أجزاء منها) عن طريق مجرى الدم عبر الجهاز الوريدي إلى البطين الأيمن ومن هناك إلى الشرايين الرئوية.

إذا كان يسد شريانًا كبيرًا هناك، فإن جزءًا كبيرًا من الرئة لم يعد مزودًا بالدم. ومن ثم لم يعد بإمكانه المشاركة في تبادل الغازات، مما قد يسبب نقصًا في الأكسجين يهدد الحياة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تحميل البطين الأيمن للقلب بشكل زائد في محاولة ضخ الدم إلى الوعاء الرئوي المسدود ضد مقاومة التدفق العالية - يمكن أن يؤدي ذلك إلى فشل القلب الأيمن (شكل من أشكال فشل القلب). لذلك، يعتبر الانسداد دائمًا حالة طبية طارئة!

اقرأ المزيد عن أعراض وعلاج هذه المضاعفات الخطيرة في مقالة الانسداد الرئوي.

متلازمة ما بعد الجلطة

بعض المرضى الذين يعانون من تخثر الوريد العميق في الحوض أو الساق يصابون بما يسمى بمتلازمة ما بعد التخثر. في هذه الحالة، تتشكل الدوالي بسبب انسداد تدفق الدم الناجم عن الجلطة، والذي يستمر حتى بعد إعادة فتح الأوعية المصابة. يمكن أن يؤدي انسداد التدفق إلى مزيد من تلف الأنسجة و/أو تكرار جلطات الدم.

منع تجلط الدم

بالإضافة إلى ذلك، فإن الترطيب الكافي (الشرب والأطعمة السائلة) مهم للحفاظ على الدم رقيقًا ومنع تكوين الجلطات.

حقن التخثر

بعد الإصابة أو الجراحة أو غيرها من حالات الشلل بسبب المرض، يمكن استخدام الأدوية لمنع تكون الجلطة: يمكن لحقن الخثار اليومي بالهيبارين أن يمنع تكوين جلطة دموية في معظم الحالات.

جوارب مضادة للتخثر

ما يسمى بالجوارب المضادة للتخثر هي جوارب مرنة خاصة مصنوعة من نسيج رقيق صديق للبشرة يصل إلى الركبة، أو حتى يمتد إلى ما بعد الركبة ليشمل الفخذ. يؤدي الضغط الطفيف الذي تمارسه على الأوردة إلى تدفق الدم مرة أخرى إلى القلب بشكل أسرع قليلاً وأكثر توازناً.

يوصى بارتداء جوارب مضادة للتخثر بشكل خاص إذا كان لديك عوامل خطر الإصابة بتجلط الدم مثل الميل إلى الدوالي، قبل وبعد الجراحة، وفي الرحلات الطويلة. يمكنهم في كثير من الأحيان المساعدة في منع تجلط الدم.