التهاب الكبد C: الأعراض والانتقال والعلاج

ما هو التهاب الكبد الوبائي سي؟

التهاب الكبد C هو شكل من أشكال التهاب الكبد الناجم عن فيروس التهاب الكبد C (HCV). ينتشر فيروس التهاب الكبد C في جميع أنحاء العالم وينتقل بشكل رئيسي عن طريق الدم. غالبًا ما يتطور المرض الحاد دون ظهور أعراض واضحة. ومع ذلك، غالبًا ما يتطور التهاب الكبد C الحاد إلى شكل مزمن. تعتبر عدوى التهاب الكبد C مزمنة إذا كانت المادة الوراثية للعامل الممرض، HCV RNA، قابلة للاكتشاف في دم الشخص المصاب لمدة تزيد عن ستة أشهر.

يعد التهاب الكبد C المزمن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتقلص الكبد (تليف الكبد) وسرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية). في جميع أنحاء العالم، يسبب حوالي 30 بالمائة من جميع حالات تليف الكبد وحوالي ربع حالات سرطان الكبد.

الالتزام بالإبلاغ

يتم الإبلاغ عن التهاب الكبد C. وهذا يعني أنه يجب على الطبيب المعالج الإبلاغ عن جميع الحالات المشتبه فيها والأمراض المثبتة بالاسم إلى إدارة الصحة العامة المسؤولة. وينطبق الشيء نفسه على الوفيات الناجمة عن التهاب الكبد C. ويقوم مكتب الصحة بإرسال البيانات إلى معهد روبرت كوخ، حيث يتم تسجيلها إحصائيا.

ما هي أعراض التهاب الكبد سي؟

لا تسبب عدوى التهاب الكبد C أي أعراض أو تظهر فقط أعراض غير محددة، تشبه في الغالب أعراض الأنفلونزا في حوالي 75 بالمائة من الحالات. وتشمل هذه، على سبيل المثال:

  • التعب والإرهاق
  • @ فقدان الشهية
  • غثيان
  • العضلات وآلام المفاصل
  • حمى خفيفة

يصاب حوالي 25 بالمائة فقط من المصابين بالتهاب الكبد الحاد، والذي عادة ما يكون خفيفًا. يمكن ملاحظة ذلك بشكل رئيسي من خلال اليرقان، أي اصفرار الجلد والأغشية المخاطية والصلبة البيضاء في العين. من الممكن أيضًا ظهور شكاوى في الجزء العلوي من البطن على الجانب الأيمن.

في بعض الأحيان تحدث الأعراض والأمراض في مناطق مختلفة تمامًا من الجسم أثناء الإصابة بالتهاب الكبد C المزمن. وتشمل هذه الأعراض الحكة وشكاوى المفاصل وتضخم الغدد الليمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية) وضعف الكلى (فشل كلوي). وتشمل هذه الحكة، وشكاوى المفاصل، وتضخم الغدد الليمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية)، وأشكال خاصة من التهاب الأوعية الدموية والكلى، وضعف الكلى (قصور الكلى).

يتم أيضًا ملاحظة أمراض أخرى بشكل متكرر فيما يتعلق بالتهاب الكبد C المزمن، على سبيل المثال الاكتئاب والسكري والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (مثل التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو) وما يسمى بمتلازمة سجوجرن.

كيف ينتقل التهاب الكبد سي؟

ينتقل التهاب الكبد C بشكل رئيسي عن طريق الدم الملوث.

هناك أيضًا خطر الإصابة بالعدوى بين العاملين في المجال الطبي (مثل الأطباء أو الممرضات) الذين لديهم اتصال بمرضى التهاب الكبد C أو عيناتهم. على سبيل المثال، إذا جرح شخص ما نفسه بإبرة ملوثة بدم مصاب من شخص مصاب، فمن الممكن انتقال الفيروس. ومع ذلك، فإن مثل هذه العدوى المهنية نادرة، خاصة وأن خطر انتقال العدوى بعد الإصابة بالثقب أقل من واحد بالمائة في المتوسط.

من ناحية أخرى، لم يعد التبرع بالدم والبلازما يشكل خطرًا كبيرًا للإصابة بالعدوى، حيث يجب اختبار جميع منتجات الدم بحثًا عن التهاب الكبد الوبائي سي في هذا البلد. ومن غير المرجح أيضًا أن ينتقل المرض عبر سوائل الجسم الأخرى مثل اللعاب أو العرق أو الدموع أو السائل المنوي. ومع ذلك، من حيث المبدأ، فإن العدوى ممكنة أثناء ممارسات جنسية معينة إذا كانت مرتبطة بزيادة خطر الإصابة، على سبيل المثال في الأغشية المخاطية.

بالنسبة للنساء المرضعات اللاتي لديهن حمولة فيروسية عالية وإصابات نزيف في منطقة الحلمة (على سبيل المثال، شقوق صغيرة تسمى rhagades)، قد يكون من المستحسن استخدام قبعة الرضاعة. ومن ناحية أخرى، لا يلعب حليب الثدي نفسه أي دور في نقل الفيروس.

لم يتم توضيح ما إذا كان وخز الوشم أو الثقب أو ثقوب الأذن ينطوي على خطر الإصابة بالتهاب الكبد C. ومع ذلك، إذا تم استخدام أدوات مائدة ملوثة (لأنه لم يتم تطهيرها بشكل صحيح بين مواعيد العملاء)، فلا يمكن استبعاد انتقال الفيروس بشكل مؤكد.

التهاب الكبد C: فترة الحضانة

تتراوح الفترة بين الإصابة وظهور الأعراض الأولى لالتهاب الكبد C (فترة الحضانة) من أسبوعين إلى 24 أسبوعًا. ولكن في المتوسط، تمر ستة إلى تسعة أسابيع. هناك خطر إصابة الآخرين بالعدوى طالما أن المادة الوراثية للفيروس (HCV-RNA) يمكن اكتشافها في الدم.

الفحوصات والتشخيص

يتبع ذلك فحص بدني: من بين أمور أخرى، يقوم الطبيب بفحص لون الجلد والأغشية المخاطية والصلبة البيضاء في العين (الاصفرار في اليرقان). كما يقوم أيضًا بجس البطن لتحديد ما إذا كان هناك ألم ضغط في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وهو مؤشر محتمل لمرض الكبد. ومن خلال جس البطن، يقوم أيضًا بتقييم ما إذا كان الكبد غير طبيعي. على سبيل المثال، يشير العضو المتصلب إلى تليف الكبد.

اختبارات المعمل

اختبارات الدم هي جزء أساسي من تشخيص التهاب الكبد C. أولا، يحدد الطبيب قيم الكبد (مثل GOT، GPT)، حيث أن القيم المرتفعة قد تشير إلى مرض الكبد. ثانياً، يتم فحص الدم بحثاً عن الأجسام المضادة ضد فيروسات التهاب الكبد الوبائي (anti-HCV). عادةً ما يمكن اكتشاف هذه الأجسام المضادة بعد سبعة إلى ثمانية أسابيع من الإصابة. فقط اختبار التهاب الكبد C يسمح بإجراء تشخيص موثوق.

إذا حدثت العدوى (المشتبه بها) مؤخرًا فقط، فربما لم يكن لدى الجسم الوقت الكافي لتكوين أجسام مضادة محددة. وفي هذه الحالة أيضًا، فإن الاكتشاف المباشر للعامل الممرض هو وحده القادر على توفير اليقين.

هناك أنواع فرعية مختلفة من فيروس التهاب الكبد C، ما يسمى بالأنماط الجينية، والتي تختلف عن بعضها البعض في خصائصها. بمجرد تشخيص التهاب الكبد الوبائي C، من المهم تحديد النمط الجيني الدقيق لمسببات المرض. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الطبيب بتحديد ما يسمى بالحمل الفيروسي، أي تركيز المادة الوراثية الفيروسية (HCV RNA) في الدم. كلاهما ذو صلة بتخطيط العلاج.

الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن

الخزعة وتصوير المرونة

لتحديد مدى تقدم التندب (التليف) بشكل أكثر دقة، قد يأخذ الطبيب عينة من الأنسجة من الكبد ويفحصها في المختبر (خزعة الكبد). البديل هو تقنية خاصة بالموجات فوق الصوتية تسمى Elastography. ويمكن استخدامه لتحديد درجة تليف الكبد دون التدخل في الجسم.

العلاج

يُشفى التهاب الكبد C الحاد في غضون عدة أسابيع دون علاج لدى ما يصل إلى 50 بالمائة من المصابين. ولهذا السبب، لا يصف الأطباء عمومًا الأدوية المضادة للفيروسات على الفور، ولكن انتظروا وانظروا.

حتى في حالة التهاب الكبد C الحاد مع أعراض حادة أو أمراض مصاحبة حادة، غالبا ما يكون من المفيد علاج العدوى بالأدوية المضادة للفيروسات.

ومع ذلك، تُستخدم هذه الأدوية في المقام الأول لعلاج التهاب الكبد C المزمن. وهي تهدف إلى منع مرض الكبد من التقدم بشكل أكبر. وهي تهدف إلى منع مرض الكبد من التقدم بشكل أكبر. وبهذه الطريقة، فإنها تقلل أيضًا من خطر الإصابة بتليف الكبد وسرطان الكبد كعواقب متأخرة لالتهاب الكبد المزمن C.

أدوية ضد التهاب الكبد C

اليوم، يتم علاج التهاب الكبد C في الغالب بالأدوية التي تمنع مسببات الأمراض من التكاثر بطرق مختلفة. يشير الأطباء إلى هذه العوامل باسم "العوامل المضادة للفيروسات المباشرة" (DAA). وهي متوفرة في شكل أقراص. الآثار الجانبية تكاد تكون معدومة. تشمل DAAs المستخدمة ما يلي:

  • مثبطات الأنزيم البروتيني مثل جرازوبريفير، جليكابريفير أو سيميبريفير
  • مثبطات البوليميراز مثل سوفوسبوفير
  • مثبطات NS5A مثل فلباتاسفير، ليديباسفير أو إلباسفير

العديد من هذه العوامل غير متوفرة بشكل فردي، ولكن فقط في مجموعة أقراص ثابتة.

لا ينصح باستخدام علاج التهاب الكبد C الخالي من الإنترفيرون أثناء الحمل والرضاعة.

يستمر العلاج الدوائي لالتهاب الكبد C عادةً لمدة اثني عشر أسبوعًا. وفي بعض الحالات يصف الطبيب الدواء لمدة ثمانية أسابيع فقط. ومع ذلك، يجب على بعض المرضى تناولها لمدة أطول من اثني عشر أسبوعًا، على سبيل المثال 24 أسبوعًا.

بعد اثني عشر أسبوعًا على الأقل من انتهاء العلاج الدوائي، يقوم الطبيب بفحص الدم مرة أخرى للتحقق من نجاح العلاج. إذا كان لا يزال من الممكن اكتشاف المادة الوراثية من فيروسات التهاب الكبد C في العينة، فإما أن العلاج لم يعمل بشكل كافٍ أو أن الشخص المصاب أصيب بالعدوى مرة أخرى. في هذه الحالة، يُنصح عادةً بإعادة العلاج (عادةً بعوامل مختلفة عن المرة الأولى).

عملية زراعة الكبد

بالطبع والتكهن

يريد العديد من المصابين معرفة شيء واحد قبل كل شيء: هل التهاب الكبد C قابل للشفاء؟ الجواب هو: في كثير من الحالات، نعم.

يُشفى التهاب الكبد C الحاد تلقائيًا في حوالي 15 إلى 45 بالمائة من المصابين. وعلى العكس من ذلك، فهذا يعني: أن التهاب الكبد الوبائي المزمن يتطور لدى 55 إلى 85 بالمائة من جميع الأشخاص المصابين. وهذا أيضًا عادة ما يكون خفيفًا وبدون أعراض محددة. ومع ذلك، نادرا ما يتم ملاحظة الانتعاش التلقائي.

ومع ذلك، فإن العلاج الصحيح لالتهاب الكبد C المزمن غالبًا ما يؤدي إلى النجاح. وفي هذه الحالة، يعني النجاح عدم اكتشاف المزيد من الفيروسات في الدم. يتم التحقق من ذلك من خلال فحوصات المراقبة بعد نهاية العلاج. الانتكاسات اللاحقة نادرة. ومع ذلك، بعد الشفاء من العدوى، من الممكن الإصابة بالتهاب الكبد C مرة أخرى. وهكذا، وعلى عكس بعض أشكال التهاب الكبد الأخرى، فإن المرض لا يترك مناعة مدى الحياة.

التهاب الكبد المزمن C: الآثار المتأخرة

في حوالي 20% من المرضى المصابين بالتهاب الكبد C المزمن، يتطور تليف الكبد كنتيجة متأخرة خلال 20 عامًا. في هذه العملية، يتم تحويل المزيد والمزيد من الأنسجة إلى نسيج ضام غير وظيفي، مما يتسبب في فقدان الكبد لوظيفته بشكل متزايد. ومع ذلك، فإن السرعة التي يتطور بها تليف الكبد تختلف بشكل كبير من شخص لآخر، حيث تؤثر عوامل مختلفة على مسار المرض. تشمل العوامل التي تعزز التطور السريع لتليف الكبد ما يلي:

  • كبار السن
  • ذكر الجنس
  • استهلاك الكحول المزمن
  • عدوى إضافية بالتهاب الكبد B
  • عدوى إضافية بفيروس نقص المناعة البشرية
  • النمط الجيني لفيروس HCV 3
  • ارتفاع إنزيمات الكبد (الترانساميناسات)
  • غسيل الكلى المزمن
  • شكل معين من مرض الكبد الدهني (التنكس الدهني)
  • عوامل وراثية