فقدان الشم: الأسباب والعلاج والتشخيص

لمحة موجزة

  • ما هو فقدان الشم؟ فقدان القدرة على الشم. مثل الفقدان الجزئي لحاسة الشم (نقص الشم)، يعد فقدان الشم أحد اضطرابات حاسة الشم (عسر الشم).
  • التكرار: يؤثر فقدان الشم على ما يقدر بنحو خمسة بالمائة من الأشخاص في ألمانيا. يزداد تواتر هذا الاضطراب الشمي مع تقدم العمر.
  • الأسباب: على سبيل المثال، التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية مثل نزلات البرد المصحوبة بالتهاب الأنف أو التهاب الجيوب الأنفية أو كوفيد-19، والتهاب الأنف التحسسي، والتهاب الأنف الضموري (شكل من أشكال التهاب الأنف المزمن)، والزوائد اللحمية الأنفية، وانحراف الحاجز الأنفي، والأدوية، والملوثات والسموم، ومرض باركنسون، ومرض الزهايمر، التصلب المتعدد، صدمات الرأس، ورم المخ، الخ.
  • التشخيص: استشارة الطبيب والمريض، فحص الأنف والأذن والحنجرة، اختبارات الشم، مزيد من الفحوصات إذا لزم الأمر
  • العلاج: اعتمادًا على السبب، على سبيل المثال بالأدوية (مثل الكورتيزون)، والجراحة (مثل الزوائد اللحمية الأنفية)، والتدريب على حاسة الشم. علاج الأمراض الكامنة

اعتمادًا على مكان العثور على سبب ضعف الإدراك الشمي، يقوم الأطباء بتقسيم الاضطرابات الشمية مثل فقدان الشم إلى اضطرابات الجيوب الأنفية وغير الجيوب الأنفية:

اضطراب الشم الجيوب الأنفية

يتم وصف فقدان حاسة الشم أو اضطرابات الشم الأخرى على أنها الجيوب الأنفية إذا كان السبب مرضًا أو تغيرًا في الأنف و/أو الجيوب الأنفية. تتعطل وظيفة الغشاء المخاطي الشمي في الممر الأنفي العلوي بسبب الالتهاب و/أو يكون مسار الهواء المستنشق إلى الغشاء المخاطي الشمي مسدودًا إلى حد ما.

يعد فقدان حاسة الشم أيضًا أمرًا نموذجيًا لعدوى فيروس كورونا كوفيد-19، حيث يحدث فقدان حاسة الشم غالبًا كعرض مبكر. بالضبط كيف يحدث ذلك لم يتم فهمه بالكامل بعد. ومع ذلك، من المحتمل أن يكون هناك عدة عوامل، مثل تورم الغشاء المخاطي للأنف (سبب الجيوب الأنفية)، وتلف الغشاء المخاطي الشمي وتعطيل مسار الإشارات الشمية في الدماغ (أسباب غير الجيوب الأنفية، انظر أدناه).

سبب آخر محتمل لاضطراب الشم المرتبط بالجيوب الأنفية هو التهاب الأنف التحسسي: إذا أصبح الغشاء المخاطي للأنف ملتهبًا ومتورمًا نتيجة لحمى القش أو حساسية غبار المنزل، على سبيل المثال، يمكن للمصابين أن يشموا فقط بدرجة محدودة أو لا يمكنهم الشم على الإطلاق. .

وفي حالات أخرى، يحدث فقدان الشم بسبب ما يسمى بالتهاب الأنف الضموري. في هذا النوع من التهاب الأنف المزمن، يصبح الغشاء المخاطي أرق ويتصلب. يحدث هذا غالبًا عند كبار السن وأولئك الذين يعانون من الورم الحبيبي المصاحب لالتهاب الأوعية الدموية (مرض فيجنر). يمكن أيضًا أن يتطور التهاب الأنف الضموري مع فقدان الشم اللاحق بعد جراحة الجيوب الأنفية ومع الالتهابات البكتيرية الطويلة في الغشاء المخاطي للأنف.

يمكن للأورام الموجودة في الأنف أو الجيوب الأنفية أيضًا أن تعيق مسار الهواء الذي نتنفسه إلى الظهارة الشمية.

اضطراب حاسة الشم غير الجيوب الأنفية

الاضطرابات الشمية غير الجيبية هي تلك الناجمة عن تلف الجهاز الشمي نفسه (الغشاء المخاطي الشمي، الجهاز الشمي).

في كثير من الأحيان يكون هذا اضطرابًا شميًا بعد العدوى. هو اضطراب مستمر في حاسة الشم يتبع عدوى مؤقتة في الجهاز التنفسي (العلوي)، مع عدم وجود فترة خالية من الأعراض بين نهاية العدوى وبداية الاضطراب الشمي. بالإضافة إلى ذلك، فإن ما يصل إلى 25 بالمائة من المصابين يدركون الروائح بشكل مختلف (باروسميا) أو يبلغون عن الهلوسة المتعلقة بالرائحة (فانتوسميا). من المحتمل أن تكون اضطرابات الشم التالية للعدوى ناتجة بشكل أساسي عن تلف مباشر في الغشاء المخاطي الشمي (الظهارة الشمية).

الأسباب المحتملة الأخرى لاضطراب حاسة الشم غير الجيوب الأنفية هي

  • الصدمة القحفية الدماغية: في حالة السقوط أو الضربة على الرأس، يمكن أن تنقطع الأعصاب الشمية كليًا أو جزئيًا. أو يمكن أن تحدث كدمات أو نزيف في مناطق الدماغ المسؤولة عن إدراك ومعالجة المحفزات الشمية. يحدث الفقدان الجزئي أو الكامل لحاسة الشم (نقص الشم أو فقدان الشم) فجأة في إصابات الدماغ المؤلمة هذه.
  • المواد السامة والضارة: يمكن أن تسبب أضرارًا حادة ومزمنة للغشاء المخاطي الشمي وبالتالي تسبب اضطرابًا شميًا غير جيبي (على سبيل المثال، في شكل فقدان الشم). المحفزات المحتملة هي الفورمالديهايد ودخان التبغ والمبيدات الحشرية وأول أكسيد الكربون والكوكايين. بنفس الطريقة، يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي إلى فقدان حاسة الشم (فقدان الشم) أو فقدان جزئي لحاسة الشم (نقص حاسة الشم) لدى مرضى السرطان.
  • الأدوية: يمكن لبعض الأدوية أن تسبب اضطرابًا شميًا غير الجيوب الأنفية كأثر جانبي. وتشمل هذه المضادات الحيوية (مثل الأميكاسين)، والميثوتريكسيت (المستخدم بجرعات أعلى كدواء للسرطان)، والأدوية الخافضة للضغط (مثل النيفيديبين) ومسكنات الألم (مثل المورفين).
  • العمليات والالتهابات والأورام داخل الجمجمة: يمكن أن تؤدي الجراحة والأورام داخل الجمجمة وكذلك التهابات الجهاز العصبي المركزي إلى تعطيل مسار الإشارات الشمية، مما يسبب خللًا شميًا غير الجيوب الأنفية.
  • العمر: تتضاءل القدرة على الشم بشكل طبيعي مع تقدم العمر. ومع ذلك، ينبغي دائمًا اعتبار مرض باركنسون أو مرض الزهايمر سببًا محتملاً لفقدان حاسة الشم لدى كبار السن.

إذا لم يتم العثور على سبب لاضطراب حاسة الشم، يقوم الأطباء بتشخيص "اضطراب حاسة الشم مجهول السبب". وبالتالي فإن هذا تشخيص للإقصاء.

فقدان الشم: الأعراض

فقدان حاسة الشم هو السمة المركزية لفقدان الشم. ومع ذلك، بالمعنى الدقيق للكلمة، يفرق الأطباء بين فقدان الشم الوظيفي والكامل:

  • فقدان الشم الوظيفي: تكون حاسة الشم ضعيفة للغاية لدرجة أنه لم يعد من الممكن استخدامها بشكل معقول في الحياة اليومية - حتى لو كان لا يزال من الممكن إدراك بعض الروائح من حين لآخر، بشكل ضعيف أو لفترة وجيزة. ومع ذلك، فإن حاسة الشم المتبقية هذه غير ذات أهمية.

سواء كان فقدان حاسة الشم وظيفيًا أو كاملًا - فإن التجربة اليومية للمصابين بسيطة: "لم أعد أستطيع الشم"، أي لم يعد بإمكاني أن أسأل أنفي عما إذا كان الحليب حامضًا، أو أن القميص الذي ارتديته في اليوم السابق تفوح منه رائحة العرق أو هدية العطر من شريكي ناجحة أو فاشلة.

بالإضافة إلى ذلك، يعاني العديد من الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشم من مشاكل في حاسة التذوق: يستطيع معظمهم تذوق الأشياء المالحة والحامضة والحلوة والمرة بشكل طبيعي، ولكن لا يمكنهم التمييز بين نكهات معينة. وذلك لأنه ليس فقط مستقبلات التذوق ضرورية لهذا الغرض، بل أيضًا مستقبلات الشم الموجودة على اللسان - فقط مجتمعة يمكن أن تتكشف النكهة بالكامل.

فقدان الشم: العواقب

ومع ذلك، مع فقدان حاسة الشم، لا يتم فقدان وظيفة الشم الغنية فحسب، بل أيضًا وظيفتها التحذيرية: فالأشخاص الذين يعانون من فقدان حاسة الشم لا يستطيعون الشم، على سبيل المثال، عندما يحترق الطعام على الموقد، أو يفسد الطعام، أو ينبثق تسخين الغاز. تسريب.

وبالمثل، لا يستطيع الأشخاص الذين يعانون من فقدان حاسة الشم اكتشاف رائحة العرق أو الرائحة الكريهة في الحمام أو المطبخ. إن معرفة أن الآخرين، على عكس أنفسهم، يمكنهم ملاحظة ذلك جيدًا، يمكن أن يضع قدرًا كبيرًا من الضغط النفسي على الذين يعانون من فقدان حاسة الشم.

فقدان الشم: العلاج

يعتمد ما إذا كان من الممكن استعادة حاسة الشم المضطربة وكيف يمكن ذلك على سببها.

يتم علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن دون وجود سلائل أنفية عند البالغين باستخدام مستحضرات الكورتيزون الموضعية (الرذاذ) وغسول الأنف بالمياه المالحة. للكورتيزون تأثير مضاد للالتهابات؛ يساعد شطف الأنف على تفكيك المخاط العالق. إذا كانت البكتيريا متورطة، يصف الطبيب أحيانا المضادات الحيوية.

من الأفضل وضع رذاذ الكورتيزون "مقلوباً". إذا قمت بحقن الرذاذ في فتحتي الأنف في وضع مستقيم، فلن تصل سوى كمية صغيرة من المادة الفعالة إلى وجهتها. من ناحية أخرى، إذا استخدمت الرذاذ رأسًا على عقب، فإن المزيد من الكورتيزون يصل إلى الغشاء المخاطي الشمي في تجويف الأنف.

غالبًا ما تتم إزالة الزوائد اللحمية الأنفية جراحيًا. يؤدي ذلك إلى تحسين التنفس الأنفي، وإذا كانت السلائل قد سدت مدخل الجيوب الأنفية، فإنه يقلل من خطر تكرار التهاب الجيوب الأنفية. كلاهما يمكن أن يحسن حاسة الشم الضعيفة. إذا كان لديك ورم في أنفك أو جيوبك الأنفية يمنع طريق الهواء المستنشق إلى الظهارة الشمية، فعادةً ما يتم إجراء الجراحة أيضًا. وينطبق الشيء نفسه إذا تسبب الحاجز الأنفي المنحني في نقص الشم أو فقدان الشم كعائق أمام تدفق الهواء.

إذا كان اضطراب حاسة الشم ناتجًا عن التهاب الأنف التحسسي، فإن مستحضرات الكورتيزون الموضعية هي خيار العلاج الواعد. بغض النظر عما إذا كانت حاسة الشم لدى الشخص المصاب ضعيفة وإلى أي مدى، يمكن علاج الحساسية نفسها على النحو المطلوب (على سبيل المثال، تجنب مسببات الحساسية قدر الإمكان، وربما نقص التحسس).

لا توجد إرشادات عامة لعلاج فقدان الشم أو اضطرابات الشم الأخرى الناجمة عن أشكال أخرى من التهاب الأنف (مثل التهاب الأنف مجهول السبب = التهاب الأنف مجهول السبب). وبدلا من ذلك، يوصى بمحاولات العلاج الفردية في مثل هذه الحالات.

إذا أدى الدواء إلى فقدان حاسة الشم، يمكن للطبيب المعالج التحقق مما إذا كان من الممكن إيقاف المستحضر. وعادة ما يختفي الاضطراب الشمي. إذا لم يكن التوقف ممكنا، يمكن في بعض الأحيان تخفيض الجرعة. وهذا يمكن أن يحسن على الأقل القدرة على الشم.

لا يجوز بأي حال من الأحوال التوقف عن تناول الدواء الموصوف لك بمبادرة منك أو تقليل الجرعة! ناقش هذا دائمًا مع طبيبك أولاً.

يوصى أيضًا بالتدريب الشمي المنظم للمرضى الذين يعانون من اضطرابات شمية ما بعد العدوى. إذا أمكن، يجب أن يبدأ التدريب خلال السنة الأولى بعد ظهور الاضطراب الشمي. إذا لزم الأمر، يمكن أيضًا تجربة العلاج الدوائي (بالإضافة إلى ذلك)، على سبيل المثال باستخدام الكورتيزون.

إذا كانت الأمراض الأساسية مثل مرض الزهايمر أو التصلب المتعدد أو أورام المخ هي السبب وراء الفقدان (الجزئي) لحاسة الشم، فإن علاجها المتخصص أمر بالغ الأهمية.

لا يوجد علاج ممكن لفقدان الشم الخلقي والمرتبط بالعمر.

التدريب على حاسة الشم

كما ذكرنا سابقًا، يوصي الخبراء بالتدريب المنظم على حاسة الشم، خاصة في حالة الاضطرابات الشمية بعد الإصابة بالعدوى. يمكن أن يكون هذا مفيدًا أيضًا للاضطرابات الشمية بعد إصابة الدماغ المؤلمة.

تُستخدم أيضًا أقلام التدريب الشمية بطريقة مماثلة لتشخيص الاضطرابات الشمية (انظر أدناه). وكبديل لهذه الأقلام، يستخدم بعض الأشخاص قوارير من الزيوت العطرية النقية للتدريب على حاسة الشم.

يمكنك أيضًا استخدام ذاكرتك لمساعدتك في تدريب حاسة الشم لديك. على سبيل المثال، حاول أن تتذكر الرائحة الدقيقة لنجوم القرفة الطازجة أو القهوة المطحونة الطازجة. أو فكر في رائحة الهواء عند هطول أمطار غزيرة في يوم صيفي حار.

نصائح للحياة اليومية

  • تعد أجهزة إنذار الدخان الموجودة في جدران منزلك الأربعة مهمة دائمًا - ولكن بشكل خاص إذا كنت تعاني من فقدان حاسة الشم وبالتالي لا تتمكن من اكتشاف رائحة الحرق في مرحلة مبكرة.
  • هل لا يزال لديك على الأقل بعضًا من حاسة الشم لديك؟ ومن ثم فإن إضافة الروائح المركزة إلى طعامك يمكن أن يجعله لذيذًا وممتعًا أكثر.
  • قم بتخزين طعامك بشكل صحيح. إذا لزم الأمر، قم بتدوين تاريخ الشراء وتاريخ الفتح (على سبيل المثال للعلب أو علب الحليب). استخدم الطعام خلال الفترة الموصى بها. تذكر أيضًا: بالإضافة إلى الرائحة والطعم، يمكن أن يشير قوام ولون بعض الأطعمة أيضًا إلى الفساد.
  • يلتزم بعض الأشخاص المصابين بفقدان حاسة الشم بمواعيد ثابتة للنظافة الشخصية وتغيير الملابس وتنظيف الحمام والمطبخ. بعد كل شيء، لا يمكن لأنوفهم الإشارة عندما يحين وقت القيام بمثل هذه الأنشطة. تمنح الجداول الزمنية الثابتة المتضررين شعورًا بالأمان عندما يتعلق الأمر بنظافتهم ونظافة منازلهم - وغالبًا ما يكون ذلك بمثابة راحة نفسية كبيرة.

تاريخ طبى

من أجل توضيح اضطراب حاسة الشم، سيقوم الطبيب أولاً بأخذ تاريخك الطبي (سجل المريض). للقيام بذلك، سوف يسألك عن الأعراض والأسباب المحتملة لاضطراب حاسة الشم. وتشمل الأسئلة المحتملة، على سبيل المثال

  • منذ متى وأنت غير قادر على شم أي شيء؟
  • هل فقدت حاسة الشم فجأة أو هل تطور اضطراب حاسة الشم ببطء؟
  • هل فقدان حاسة الشم كامل أم أنه لا يزال بإمكانك إدراك روائح فردية باهتة؟
  • هل لديك أي أعراض أخرى، مثل مشاكل في التذوق؟
  • هل تعاني/عانيت سابقًا من عدوى في الجهاز التنفسي العلوي يمكن أن تكون مرتبطة باضطراب حاسة الشم؟
  • هل تعرضت لإصابة في الرأس أو أجريت عملية جراحية قبل أن تفقد حاسة الشم؟
  • هل تعاني من أي حالات طبية موجودة مسبقًا، مثل التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو الحساسية؟
  • هل تتناول أي دواء، وإذا كان الأمر كذلك، فما هو؟

فحص جسدى

يتبع مقابلة التاريخ الطبي فحص الأنف والأذن والحنجرة بما في ذلك تنظير الأنف (تنظير الأنف). أثناء الفحص التفصيلي للأنف والبلعوم الأنفي والجيوب الأنفية والشق الشمي (المنطقة الموجودة في الممر الأنفي العلوي حيث يوجد الغشاء المخاطي الشمي)، سيبحث الطبيب عن علامات التورم والالتهاب والزوائد اللحمية الأنفية والإفرازات.

وقد يطلبون منك أيضًا التنفس من خلال كل فتحة من أنفك على التوالي بينما تغلق الفتحة الأخرى بيدك. سيكشف هذا ما إذا كان قد يتم إعاقة تدفق الهواء على أحد الجانبين.

اختبار الرائحة

فيما يلي بعض إجراءات الاختبار بالتفصيل:

عصي الاستنشاق

"أعواد الاستنشاق" (أعواد حاسة الشم) عبارة عن أقلام فلوماستر مملوءة برائحة. إنها طريقة الاختبار المفضلة لتوضيح الاضطرابات الشمية لأنها سهلة التنفيذ واحتمال وجود متغيرات اختبار مختلفة.

على سبيل المثال، يمكن استخدام الأقلام الشمية لإجراء اختبار تحديد الهوية. وهذا يختبر قدرة المريض على التعرف والتمييز بين الروائح المختلفة. للقيام بذلك، يحمل الطبيب 12 أو 16 "عصي استنشاق" مختلفة تحت فتحتي أنف المريض واحدة تلو الأخرى. يجب على المريض أن يحاول التعرف على الرائحة المعنية بمساعدة بطاقة الاختيار التي يُشار إليها بجميع الروائح.

UPSIT

يشير الاختصار UPSIT إلى اختبار تحديد الرائحة بجامعة بنسلفانيا. في هذه العملية، يتم وضع 40 عطرًا مختلفًا معبأة في كبسولات دقيقة على الورق. بمجرد فرك الكبسولة بالقلم، يتم إطلاق الرائحة الخاصة بها. يُطلب من المريض محاولة التعرف عليه من قائمة مكونة من أربع كلمات.

CCCRC

يجمع اختبار مركز الأبحاث السريرية الحسية الكيميائية كونيتيكت (CCCRC) بين اختبار تحديد الهوية واختبار العتبة: في اختبار تحديد الهوية، يجب على المريض التعرف على عشرة روائح مختلفة مقدمة له في قوارير زجاجية أو بلاستيكية وتسميتها. وبالإضافة إلى ذلك، يتم اختبار العتبة الشمية بمحلول البيوتانول بتركيزات مختلفة.

قياس الإمكانات الشمية

كمواد اختبار، يقوم الطبيب بوضع العديد من الروائح النقية أمام أنف المريض واحدة تلو الأخرى، على سبيل المثال عطر الورد (الكيميائي: كحول الفينيل إيثيل). عادة ما يؤدي ذلك إلى إثارة ضعيفة للأعصاب الشمية. وهذا على النقيض من كبريتيد الهيدروجين، على سبيل المثال، برائحته القوية التي تشبه رائحة البيض الفاسد.

قياس الإمكانات الشمية معقد للغاية. ولذلك يتم إجراؤها فقط في العيادات والممارسات الطبية المتخصصة.

اختبارات أخرى

فقدان الشم: التقدم والتشخيص

في الأساس، ليس من السهل علاج اضطرابات الشم مثل فقدان الشم، ولا يمكن دائمًا إعادة القدرة على الشم مرة أخرى. تكون فرص النجاح بشكل عام أفضل للمرضى الأصغر سنًا وغير المدخنين مقارنة بكبار السن والمدخنين. ومع ذلك، ليس من الممكن التكهنات الدقيقة، فقط المؤشرات العامة:

فقدان حاسة الشم أو نقص حاسة الشم في سياق عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي (العلوي) مثل التهاب الغشاء المخاطي للأنف (التهاب الأنف) أو التهاب الجيوب الأنفية لا يشكل عادةً سببًا للقلق. عادةً ما يكون الاضطراب الشمي مؤقتًا ويتحسن مرة أخرى بمجرد شفاء العدوى. ومع ذلك، في حالة الالتهاب طويل الأمد، يمكن أن تضعف حاسة الشم بشكل دائم أو تُفقد تمامًا بسبب تدمير الظهارة الشمية تدريجيًا أو إعادة تشكيلها.

إذا كانت الأدوية أو السموم أو الملوثات هي سبب اضطراب حاسة الشم، فقد تتحسن القدرة على الشم مرة أخرى بمجرد التوقف عن هذه المواد (على سبيل المثال، بعد العلاج الكيميائي). ومع ذلك، من الممكن أيضًا حدوث ضرر لا يمكن إصلاحه مع اضطراب شمي دائم، على سبيل المثال إذا دمرت الأحماض الطبقة القاعدية للظهارة الشمية.

في حوالي ثلثي جميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشم بعد الإصابة بالعدوى، تتحسن حاسة الشم تلقائيًا خلال سنة إلى سنتين. وفي الحالات المتبقية، يظل ضعف حاسة الشم أو فقدانها دائمًا. وبشكل عام، كلما كان عمر المريض أصغر سناً وكلما كانت مدة الاضطراب أقصر، زادت فرص التحسن.

  • زحف المتبقية عالية
  • الجنس الأنثوي
  • سن مبكرة
  • غير مدخن
  • لا توجد اختلافات جانبية في وظيفة الشم
  • لم يكن اضطراب الرائحة موجودًا لفترة طويلة

في حالة الاضطرابات الشمية المرتبطة بأمراض كامنة مثل مرض باركنسون أو الزهايمر أو مرض السكري، ليس من الممكن التنبؤ بما إذا كانت القدرة على الشم ستتحسن مرة أخرى نتيجة لعلاج المرض الأساسي وإلى أي مدى.

لا يمكن إيقاف أو علاج التراجع الطبيعي في حاسة الشم المرتبط بالعمر. لا يوجد أيضًا ما يمكن فعله بشأن فقدان الشم الخلقي.