قصور الغدة الدرقية

لمحة موجزة

  • الأعراض الشائعة: التعب، زيادة الوزن، الإمساك، انخفاض الحالة المزاجية، الشعور بالبرد.
  • التحقيقات: فحص الدم لمستويات الغدة الدرقية، الموجات فوق الصوتية، التصوير الومضاني.
  • العلاج: أقراص إل-ثيروكسين
  • تنبيه: تحقق من جرعة الهرمون بانتظام (قيمة TSH)، والعلاج الصحيح مهم بشكل خاص أثناء الحمل
  • التخصص: الطب الباطني (أمراض الغدد الصماء)، أمراض النساء (للنساء الحوامل)، طبيب الأسرة

قصور الغدة الدرقية: الأعراض

في قصور الغدة الدرقية، تنتج الغدة الدرقية كمية قليلة جدًا من هرموني الثيروكسين (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3). إنها تؤثر تقريبًا على جميع عمليات التمثيل الغذائي لدى البشر، وبالتالي فهي حيوية. في حين أن قصور الغدة الدرقية الخفيف عادة لا يسبب أي أعراض، فإن نقص الهرمونات الأكثر شدة يؤدي إلى إبطاء جميع الأنشطة الأيضية تقريبًا. وهذا يسبب أعراضًا حادة في بعض الأحيان.

اعراض شائعة

تشمل الأعراض الشائعة لقصور الغدة الدرقية ضعف الأداء وضعف التركيز والتعب. غالبًا ما يشعر الأفراد المتأثرون بانخفاض الطاقة والاكتئاب.

تعتبر الحساسية المتزايدة للبرد نموذجية أيضًا في قصور الغدة الدرقية. يمكن أن يكون الجلد باردًا وجافًا وخشنًا وسميكًا؛ في بعض الأحيان تحدث تغيرات في اللون إلى اللون الأصفر (تخزين صبغة الكاروتين!).

خارجيًا، يمكن أن يسبب قصور الغدة الدرقية علامات مثل تورم الوجه مع سماكة الشفاه وتضخم اللسان، وتورم حول تجاويف العين وبالتالي جفون ضيقة تشبه الشق.

سبب تورم الجلد العجيني هو سلاسل الكربوهيدرات الخاصة، التي تسمى الجليكوزامينوجليكان. في قصور الغدة الدرقية، لم تعد تتحلل بشكل صحيح وتتراكم في النسيج الضام. يتحدث الأطباء عن ما يسمى بالوذمة المخاطية. وقد تتأثر الحبال الصوتية أيضًا، مما يسبب صوتًا أجشًا وخشنًا.

يمكن أن يسبب قصور الغدة الدرقية أيضًا الأعراض التالية:

  • مزاج اكتئابي
  • الإمساك
  • تباطؤ ضربات القلب (بطء القلب)، تضخم القلب، انخفاض ضغط الدم
  • اضطرابات الدورة الدموية مع الاضطرابات الحسية (مثل "التكوين")
  • اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء
  • تقييد الرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية)، والخصوبة والفعالية (ضعف الانتصاب = العجز الجنسي)
  • تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية)

في بعض الأحيان يؤدي قصور الغدة الدرقية إلى تغيير معالم الدم مثل كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء. في حين أن هذه المعلمات قد تنخفض في قصور الغدة الدرقية، إلا أن مستويات الكوليسترول غالبًا ما تكون مرتفعة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تصلب الشرايين في وقت مبكر (تصلب الشرايين).

الأعراض عند كبار السن

عند كبار السن، الأعراض الوحيدة التي غالبًا ما يتم ملاحظتها في قصور الغدة الدرقية هي الحساسية للبرد أو ضعف الأداء أو الاكتئاب. وفي كثير من الأحيان، يتم إساءة تفسير هذه العلامات على أنها علامات الشيخوخة أو الخرف أو الاكتئاب، ويظل السبب الحقيقي - قصور الغدة الدرقية - غير مكتشف.

الأعراض عند الأطفال

يُظهر الأطفال المصابون بقصور الغدة الدرقية الخلقي أعراضًا نموذجية بعد الولادة مباشرة: فهم لا يتحركون كثيرًا، ولا يرغبون في الشرب، وتكون ردود أفعالهم العضلية ضعيفة. قد يشير الإمساك واليرقان الوليدي لفترة طويلة أيضًا إلى قصور الغدة الدرقية.

إذا ترك نقص الهرمون دون علاج، سيحدث تأخر النمو وتأخر النمو العقلي واضطرابات تطور النطق مع تقدم الحالة. يسمى هذا الشكل الحاد من قصور الغدة الدرقية غير المعالج بالفماءة.

قصور الغدة الدرقية الكامن: الأعراض

في قصور الغدة الدرقية الكامن ("المخفي")، لا ينخفض ​​(بعد) تركيز هرمونات الغدة الدرقية، بل يزداد مستوى TSH فقط. ولذلك فإن أعراض مثل ضعف الأداء وضعف التركيز والتعب وما إلى ذلك لا تحدث هنا أو فقط بدرجة أقل.

قصور الغدة الدرقية: الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن تنشأ أسباب قصور الغدة الدرقية على أي من المستويات الثلاثة: من خلال اضطرابات في وظيفة الغدة الدرقية نفسها، أو من خلال اضطراب إنتاج هرمون TSH في الغدة النخامية، أو من خلال عدم كفاية إفراز هرمون TRH من منطقة ما تحت المهاد. وبناءً على ذلك، يميز الأطباء بين الأشكال المختلفة لقصور الغدة الدرقية:

قصور الغدة الدرقية الأولي

إلى حد بعيد السبب الأكثر شيوعا لقصور الغدة الدرقية يكمن في الغدة الدرقية نفسها. ثم يتحدث الأطباء عن قصور الغدة الدرقية الأولي. قد تكون الأسباب خلقية أو قد تحدث لاحقًا في الحياة:

قصور قصور الغدة الدرقية الخلقي

يولد بعض الأطفال بدون غدة درقية (الغدة الدرقية). وفي حالات أخرى، تكون الغدة الدرقية معيبة (خلل تنسج الغدة الدرقية)، أو تحدث أخطاء في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. أيضًا، إذا تلقت المرأة الحامل جرعة عالية جدًا من علاج فرط نشاط الغدة الدرقية، فقد يصاب الطفل بقصور الغدة الدرقية في الرحم.

اكتساب قصور الغدة الدرقية

يمكن أيضًا أن يكون قصور الغدة الدرقية المكتسب نتيجة للعلاج الطبي السابق. على سبيل المثال، علاج فرط نشاط الغدة الدرقية في بعض الأحيان يتجاوز الهدف: كل من التشعيع باليود المشع والعلاج بالأدوية لفرط نشاط الغدة الدرقية يمكن أن يعطل إنتاج الهرمون بشكل دائم بحيث يتحول فرط نشاط الغدة الدرقية إلى قصور الغدة الدرقية.

يمكن أن تؤدي جراحة الغدة الدرقية (على سبيل المثال، بسبب تضخم الغدة الدرقية = تضخم الغدة الدرقية، تضخم الغدة الدرقية) أيضًا إلى قصور الغدة الدرقية إذا لم يتبقى ما يكفي من أنسجة الغدة الدرقية السليمة.

في بعض الأحيان يلعب نقص اليود دورًا في تطور قصور الغدة الدرقية المكتسب: تحتاج الغدة الدرقية إلى العناصر النزرة لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية. أولئك الذين يتناولون كمية قليلة جدًا من اليود في نظامهم الغذائي يمكن أن يصابوا بنقص شديد في اليود، ونتيجة لذلك، قصور الغدة الدرقية.

قصور الغدة الدرقية الثانوي

في قصور الغدة الدرقية الثانوي، يكمن سبب قصور الغدة الدرقية في الغدة النخامية: فهي تنتج كمية قليلة جدًا من هرمون TSH، وهو الهرمون الذي يحفز الغدة الدرقية على إنتاج الهرمونات. يشير الأطباء إلى هذا على أنه قصور الغدة النخامية. على النقيض من قصور الغدة الدرقية الأولي، في الشكل الثانوي، تكون مستويات T3/T4 في الدم ومستوى TSH مرتفعة.

قصور الغدة الدرقية العالي

والأكثر ندرة هو قصور الغدة الدرقية الثالثي، الذي يكمن سببه في منطقة ما تحت المهاد. ثم تنتج كمية قليلة جدًا من هرمون TRH، الذي ينظم في النهاية إنتاج هرمون الغدة الدرقية عبر الغدة النخامية.

قصور الغدة الدرقية - التردد

ما يقرب من واحد في المئة من السكان يعانون من قصور الغدة الدرقية. يولد حوالي واحد من كل 3,200 طفل حديث الولادة مصابًا بقصور الغدة الدرقية. وهذا ما يسمى قصور الغدة الدرقية الخلقي الأولي.

بالإضافة إلى هؤلاء المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الواضح، هناك أيضًا العديد من الأشخاص الذين يعانون مما يسمى بقصور الغدة الدرقية الكامن: حيث تكون مستويات هرمونات الغدة الدرقية في الدم طبيعية، ولكن هرمون TSH مرتفع. وهذا يعني أن الغدة الدرقية تنتج كميات كافية من الهرمونات فقط عندما يتم تحفيزها بقوة بواسطة الغدة النخامية. قد يتطور قصور الغدة الدرقية الكامن لاحقًا إلى قصور الغدة الدرقية الواضح.

قصور الغدة الدرقية: الفحوصات والتشخيص

في حالة الاشتباه في قصور الغدة الدرقية، فسوف يسألك الطبيب أولاً عن الأعراض النموذجية ثم يقوم بفحصك جسديًا. على سبيل المثال، قد يشعر بملمس جلدك أو يتحسس الجزء الأمامي من رقبتك، حيث تقع الغدة الدرقية. هذا سيسمح له بتقييم حجمه واتساقه.

عينة الدم مهمة أيضًا. واحدة من أهم قيم الدم لتوضيح قصور الغدة الدرقية المشتبه به هي قيمة TSH. ويكشف تركيز هذا الهرمون في الدم عن مدى حاجة الغدة الدرقية إلى التحفيز لإنتاج ما يكفي من هرمونات الغدة الدرقية. في معظم حالات قصور الغدة الدرقية، يرتفع تركيز هرمون TSH في الدم.

إذا كان مستوى TSH مرتفعًا، فسيقوم الطبيب أيضًا بتحديد مستوى T4 في الدم. إذا كان هذا طبيعيا، فإنه يشير إلى قصور الغدة الدرقية الكامن. ومع ذلك، إذا كان مستوى T4 منخفضًا، فهذا دليل على قصور الغدة الدرقية. ومع ذلك، يقوم الطبيب دائمًا بتقييم قيم الهرمونات بشكل فردي، حيث تنطبق قيم طبيعية مختلفة اعتمادًا على عمر المريض ووزنه. إذا كانت الأعراض الجسدية غائبة، فإنه عادة ما يعيد اتخاذ التدابير.

يمكنك قراءة المزيد عن قيم هرمونات الغدة الدرقية في المقالة قيم الغدة الدرقية.

مزيد من التشخيص في قصور الغدة الدرقية

في ظل ظروف معينة، قد يطلب الأطباء إجراء المزيد من الفحوصات لتحديد سبب قصور الغدة الدرقية:

  • الفحص بالموجات فوق الصوتية: يمكن تحديد حجم وحالة الغدة الدرقية عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية.
  • الخزعة: في بعض الأحيان يقوم الطبيب أيضًا بأخذ عينات من الأنسجة لتحليلها في المختبر. وبهذه الطريقة يمكنه العثور على دليل على وجود ورم أو التهاب.