الفوسفوميسين: التأثير، مجالات التطبيق، الآثار الجانبية

لمحة موجزة

  • الأعراض: عادة لا توجد أعراض مبكرة، وتشمل لاحقًا احتباس السوائل بسبب انخفاض كمية البول وارتفاع ضغط الدم واضطرابات الجهاز الهضمي
  • الأسباب وعوامل الخطر: أمراض مختلفة، وخاصة مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، ولكن أيضًا بعض الأدوية
  • التشخيص: على أساس قيم الدم والبول المختلفة، وفي بعض الحالات إجراءات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو خزعة الأنسجة
  • العلاج: ينصب التركيز الرئيسي على علاج المرض الأساسي الذي يسبب تلف الكلى
  • المسار والتشخيص: عادة ما يتطور المرض ببطء على مدى سنوات أو حتى عقود. يحتاج العديد من المصابين إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى في مرحلة ما.
  • الوقاية: يمكن الوقاية من الفشل الكلوي المزمن بشكل أفضل عن طريق العلاج الأمثل للأمراض التي يحتمل أن تسببها، مثل مرض السكري.

ما هو الفشل الكلوي المزمن؟

في أوروبا، يصاب حوالي 13 إلى 14 من كل 100,000 شخص سنويًا بالفشل الكلوي المزمن. ويزداد خطر الإصابة بالمرض مع تقدم العمر. للقصور الكلوي المزمن تأثيرات مختلفة، وربما خطيرة، على الجسم. إذا ترك المرض دون علاج، يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي والوفاة في نهاية المطاف في الحالات القصوى.

عواقب على الجسم

تتكون كل كلية من أكثر من مليون كرية كلوية (الكبيبات). تحتوي هذه الهياكل الكروية الصغيرة على مجموعة متشابكة من الأوردة الصغيرة التي تحتوي جدرانها على بنية ترشيح. ومن خلال أوعية التصفية هذه، تقوم الكلى بتخليص الدم من المنتجات الأيضية المختلفة التي لم يعد الجسم بحاجة إليها. يشير الأطباء إلى هذه المواد باسم المواد البولية.

الفشل الكلوي المزمن يجعل من المستحيل تصفية الدم وتطهيره بشكل مناسب، لأنه بسبب أمراض مختلفة، تموت بعض الكريات الكلوية. إذا تضرر عدد كبير جدًا من الكريات الكلوية مع تقدم المرض، فلن تعد الكلى قادرة على التخلص تمامًا من المنتجات الأيضية السامة - فهي تتجمع في الدم وتسبب تسمم البول (بولينا في الدم).

بالإضافة إلى وظيفتها الإخراجية، للكلية مهام أخرى. فهو يساعد على التحكم في ضغط الدم واستقلاب العظام وأملاح الدم (الشوارد) والتوازن الحمضي القاعدي. كما أنه ينتج العديد من الهرمونات المهمة لتكوين الدم، من بين أمور أخرى. وهكذا، فإن القصور الكلوي المزمن يؤثر على وظائف الجسم الهامة الأخرى.

شدة الفشل الكلوي المزمن

اعتمادا على شدة الفشل الكلوي المزمن، يميز الأطباء بين خمس مراحل مختلفة من المرض. معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو العامل الحاسم. وهو مقياس لكمية الدم التي تقوم الكلى بتصفيتها في وقت معين. في مرض الكلى المزمن، ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي بدرجات متفاوتة اعتمادا على شدة المرض.

يمكنك قراءة المزيد عن هذا في مقالة مراحل الفشل الكلوي.

ما هي أعراض الفشل الكلوي المزمن؟

في كثير من الأحيان، لا يسبب الفشل الكلوي المزمن أعراضًا واضحة حتى المراحل المتأخرة من المرض، عندما تكون وظائف الكلى ضعيفة بالفعل.

يمكنك أن تقرأ عن أعراض الفشل الكلوي المزمن في المقال أعراض الفشل الكلوي.

الأسباب الأكثر شيوعًا لتلف جسيمات الكلى في الفشل الكلوي المزمن هي:

  • داء السكري: في حوالي 35 بالمائة من جميع الحالات، يحدث الفشل الكلوي المزمن بسبب مرض السكري.
  • ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم): من ناحية أخرى يعد سبباً مهماً في الإصابة بالفشل الكلوي المزمن لأنه يؤدي إلى إتلاف كريات الكلى. ومن ناحية أخرى، فهو أيضًا نتيجة، حيث يتم إنتاج الهرمونات التي تزيد من ضغط الدم بشكل متكرر مع انخفاض وظائف الكلى.
  • التهاب الكلى: يؤدي كل من التهاب كريات الكلى (التهاب كبيبات الكلى) والتهاب الأنابيب البولية والمساحة المحيطة بها (التهاب الكلية الخلالي) إلى فشل كلوي مزمن في بعض الحالات.
  • الكلى الكيسية: في هذا التشوه الخلقي، تحدث تجاويف عديدة مملوءة بالسوائل في الكلى، مما يحد بشدة من وظيفتها.
  • الأدوية: تشمل الأدوية التي تضر الكلى مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك. خاصة مع الاستخدام لفترة طويلة، فإنها قد تسبب قصور كلوي مزمن.

بالإضافة إلى هذه الأسباب، هناك العديد من عوامل الخطر. وعلى الرغم من أنها لا تسبب المرض مباشرة، إلا أنها تزيد من احتمال الإصابة بالفشل الكلوي المزمن. وتشمل هذه، على سبيل المثال

  • كبار السن
  • الجنس من الذكور
  • الكشف عن البروتينات في البول
  • بدانة
  • استهلاك النيكوتين

الفحوصات والتشخيص

في مناقشة مفصلة مع المريض، يأخذ الطبيب أولاً التاريخ الطبي للمريض. ومن بين أمور أخرى، يسأل عن تلف الكلى الموجود والأمراض المزمنة واستخدام الأدوية وأمراض الكلى في الأسرة. ويتبع ذلك فحص بدني مع قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

اختبار الدم والبول

إذا كان المريض يفرز أيضًا البروتين في البول، فهذا يؤكد الاشتباه في ضعف الكلى. وبمساعدة قيمة مختبرية أخرى، وهي معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، يحدد الطبيب مدى خطورة المرض.

مزيد من الفحوصات

بمجرد التأكد من تشخيص “الفشل الكلوي المزمن”، يبدأ البحث عن الأسباب. اعتمادًا على التشخيص المشتبه به، يقوم الأطباء بإجراء المزيد من اختبارات البول والدم بالإضافة إلى فحوصات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية). في بعض الأحيان يكون من الضروري أخذ عينة من الأنسجة من الكلى (خزعة الكلى). تبحث الفحوصات أيضًا عن أمراض ثانوية محتملة لضعف الكلى، على سبيل المثال فقر الدم (فقر الدم الكلوي).

العلاج

يعتمد علاج الفشل الكلوي المزمن على أسبابه وشدته. الهدف هو القضاء على السبب إن أمكن، أو على الأقل السيطرة عليه قدر الإمكان حتى لا يتفاقم ضعف الكلى المزمن. ومع ذلك، لا يمكن استعادة أنسجة الكلى التي تم تدميرها بالفعل.

  • الإكثار من تناول السوائل (لترين إلى لترين ونصف) واستخدام الأدوية المدرة للبول.
  • السيطرة المنتظمة على أملاح الدم (الشوارد) ووزن الجسم
  • علاج ارتفاع ضغط الدم بالأدوية (خاصة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات AT1)
  • دواء لتقليل البيلة البروتينية، أي إفراز البروتينات في البول
  • تناول الأدوية التي تخفض مستويات الدهون في الدم (الأدوية الخافضة للدهون)
  • علاج فقر الدم الناتج عن ضعف الكلى (فقر الدم الكلوي)
  • علاج أمراض العظام (نقص فيتامين د بسبب القصور الكلوي)
  • تجنب الأدوية التي تضر الكلى
  • نظام غذائي سليم

على الرغم من العلاج، يستمر الفشل الكلوي المزمن في التطور في العديد من الحالات، مما يتطلب في النهاية غسيل الدم الاصطناعي (غسيل الكلى) أو، في المراحل النهائية، زراعة الكلى.

التغذية في الفشل الكلوي المزمن

التغذية لها أيضا تأثير على مسار الفشل الكلوي المزمن. يمكنك قراءة المزيد عن هذا في مقال التغذية في الفشل الكلوي.

مسار المرض والتشخيص

عادة ما يتطور الفشل الكلوي المزمن بسرعة أكبر لدى الرجال وكبار السن مقارنة بالنساء والشباب. كما أن ارتفاع مستويات السكر في الدم وضغط الدم وكذلك السمنة والتدخين لها تأثير سلبي على مسار المرض.

قد يؤدي الفشل الكلوي المزمن إلى تقصير العمر المتوقع للمصابين. هذا هو الحال بشكل خاص إذا كان داء السكري هو سبب الفشل الكلوي. يموت بعض المرضى بسبب الأضرار اللاحقة التي تسببها الكلى المريضة، على سبيل المثال من أمراض القلب والأوعية الدموية.

الوقاية

الأسباب الأكثر شيوعا للفشل الكلوي المزمن هي داء السكري وارتفاع ضغط الدم. وبالتالي فإن التحكم الجيد في مستويات السكر في الدم وضغط الدم يمكن أن يمنع الفشل الكلوي المزمن.