فيما يلي أهم الأمراض أو المضاعفات التي قد تساهم في الإصابة باحتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية):
أمراض الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي (E00-E90).
- داء السكري من النوع السكري 2
نظام القلب والأوعية الدموية (I00-I99)
- الموت القلبي الحاد بسبب فشل المضخة
- الذبحة الصدرية ("ضيق في الصدر" ؛ ألم مفاجئ في منطقة القلب) - من المحتمل أن يعاني مرضى احتشاء عضلة القلب بدون تضيق الشرايين التاجية ذات الصلة (تضيق الشرايين التاجية) من الذبحة الصدرية بعد النوبة القلبية مثل المرضى الذين يعانون من انسداد الشريان التاجي (انسداد الشرايين التاجية)
- السكتة الدماغية ، الدماغية * (السكتة الدماغية نظرا لعدم وجود دم تدفق بسبب الأوعية الدموية إنسداد).
- انخفاض ضغط الدم - أهم أعراض الصدمة القلبية المرتبطة بالاحتشاء (Ics) - ولكن ليس إلزاميًا - انخفاض ضغط الدم / انخفاض ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبقي الانقباضي لمدة 30 دقيقة على الأقل ، بالتزامن مع علامات نقص التروية العضو / نضح العضو: البرد الأطراف ، قلة البول (انخفاض إنتاج البول بحد أقصى يومي 500 مل) ، تغيرات عقلية مثل الهياج / الأرق المرضي
- بطء القلب مع كتل AV - انزل قلب معدل أقل من 60 / دقيقة. مع اضطراب التوصيل بين الأذينين والبطينين (20٪ من مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة يظهرون انسدادًا في الأذين البطيني)
- متلازمة دريسلر (المرادفات: متلازمة ما بعد احتشاء عضلة القلب ، متلازمة ما بعد بضع القلب) - التهاب التامور (التهاب التامور) و / أو التهاب الجنبة (التهاب غشاء الجنب) الذي يحدث لعدة أسابيع (1-6 أسابيع) بعد احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) أو إصابة في عضلة القلب عضلة القلب (عضلة القلب) كتفاعل مناعي متأخر في التأمور (كيس القلب) بعد تكوين الأجسام المضادة لعضلة القلب (HMA)
- الانسداد الشرياني *
- قلب بالفشل (سكتة قلبية) (20-25٪ من الحالات): كان معدل حدوث (تكرار الحالات الجديدة) من قصور القلب de novo (بداية جديدة لفشل القلب) أعلى بشكل ملحوظ لدى النساء بنسبة 34٪ مقارنة بالرجال بعد احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع المقطع ST الحاد (STEMI) (25.1 مقابل 20.0٪ ، نسبة الأرجحية [OR] 1.34 ؛ فاصل الثقة 95٪ [CI] 1.21-1.48).
- اليسار الحاد قلب فشل (LHV) في احتشاء عضلة القلب الأيسر بسبب نقص تروية LV (منخفض دم تتدفق إلى البطين الايسر).
- حق حاد سكتة قلبية (RHV) في احتشاء عضلة القلب الأيمن بسبب نقص تروية RV.
- عدم انتظام ضربات القلب - بطيني انقباضات (الإجراءات القلبية التي تحدث خارج إيقاع القلب الطبيعي) ؛ لاحقًا أيضًا الرجفان الأذيني (فف).
- جدار القلب تمدد الأوعية الدموية (الانضغاط الخارجي المقيد لجدار القلب) مع تكوين خثرة داخل القلب ("دم براعم في القلب ") وأحداث الانسداد التجلطي (المضاعفات المتأخرة).
- عدم انتظام دقات القلب البطيني - الحركات البطينية التي تحدث خارج نظم القلب الطبيعي.
- رجفان بطيني - نبضات مهددة للحياة عدم انتظام ضربات القلب (السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في الساعات القليلة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب).
- القلب الانصمام - متعلق بالقلب إنسداد لسفينة بها خثرة (جلطة دموية) ، وخاصة بواسطة الرجفان الأذيني.
- اعتلال عضلة القلب، نقص تروية - مرض عضلة القلب مع ضيق أو مسدود الشرايين التاجية (المضاعفات المتأخرة).
- الصمام المتري قلس - عدم قدرة الصمام التاجي على الانغلاق.
- تمزق العضلات الحليمي (تمزق العضلات الحليمية الموجودة على الجدار الداخلي لغرف القلب) مع ارتجاع الصمام التاجي الحاد (المضاعفات المتأخرة)
- الشغاف أو غلا ف القلب (التهاب تامور) أو ما بعد الاحتشاء التهاب التامور (المضاعفات المتأخرة).
- الموت القلبي المفاجئ (PHT)
- إعادة الاحتشاء - تجدد احتشاء عضلة القلب
- تمزق الجدار مع سدادة التامور - تمزق الجدار مع نزيف في تامور.
* مرضى عضلة القلب الذين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المخدرات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) بالاشتراك مع مضادات التخثر علاج (= العلاج المضاد للتخثر) ، بغض النظر عما إذا كان الدواء انتقائيًا أم غير انتقائي مثبطات COX-2، كان لديهم خطر نزيف مضاعف مقارنة بالمرضى الذين لم يأخذوا جرعة إضافية NSAID. نقطة النهاية الثانوية ، التي تتكون من الموت القلبي الوعائي ، تكرار احتشاء عضلة القلب ، TIA ، السكتة الدماغية الإقفارية ، أو الشرايين الانصمام، يعكس أيضًا التأثير السلبي لـ NSAID الاستخدام (فترة المراقبة: 3.5 سنوات). روح-النظام العصبي (F00-F99 ؛ G00-G99).
- عدم القدرة على الانتصاب (الضعف الجنسي ، ضعف الانتصاب).
- النوبة الإقفارية العابرة * (TIA) - بداية مفاجئة لاضطراب في الدورة الدموية في الدماغ تؤدي إلى خلل وظيفي عصبي يزول في غضون 24 ساعة
- العجز الجنسي للإناث: كسبب من أسباب الخمول الجنسي بعد احتشاء عضلة القلب ، أبلغ 40٪ من النساء عن قلة الاهتمام و 22٪ أبلغن جفاف المهبل.
الأعراض والنتائج السريرية والمخبرية غير الطبيعية غير المصنفة في مكان آخر (R00-R99).
- صدمة قلبية (شكل من أشكال الصدمة الناجمة عن ضعف ضخ القلب) - ما يقرب من 90 ٪ من المرضى ينجون من احتشاء عضلة القلب ؛ إذا حدثت صدمة قلبية في البداية أو أثناء احتشاء عضلة القلب ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمرضى الصدمة القلبية المرتبطة بالاحتشاء (ICS) يكون تقريبًا فقط. 50٪ ، نتيجة لتشكيل متلازمة خلل وظيفي متعدد (MODS) / فشل متزامن أو متتابع أو ضعف وظيفي شديد لأنظمة الأعضاء الحيوية المختلفة في الجسم.
- غير القلب ألم في الصدر (ألم في الصدر) - يحدث في 29٪ من المرضى في المستشفى بألم في الصدر خلال عام واحد من احتشاء عضلة القلب ؛ نوعية حياتهم رديئة مثل أولئك الذين أعيد قبولهم خناق.
إضافي
- التهاب الأعصاب (الاستجابة الالتهابية في الدماغ) ؛ تم الكشف عن طريق التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (حيوان اليف).
- ترتبط الجراحة الاختيارية (الجراحة غير العاجلة حقًا (جراحة اختيارية) أو الجراحة التي يمكن اختيار توقيتها بحرية تقريبًا) خلال أول 60 يومًا بعد احتشاء عضلة القلب بزيادة مخاطر حدوث مضاعفات:
- معدل إعادة الاحتشاء (تكرار الاحتشاء): 32.8٪ في اليوم 30 بعد الجراحة ؛ معدل الوفيات (معدل الوفيات): 14.2٪ (المرضى غير المصابين باحتشاء سابق: معدل احتشاء 30 يومًا 1.4٪ ؛ معدل الوفيات 3.9٪).
- معدل إعادة الاحتشاء: 8.4٪ في الأيام 61-90 ؛ معدل الوفيات: 10.5٪.
عوامل النذير
- يزداد معدل الوفيات (معدل الوفيات) للمرضى المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا بشكل ملحوظ مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا.
- نظام خاص للتغذية
- المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب المرتفع (STEMI) والذين يتناولون العشاء قبل النوم مباشرة ويتخطون وجبة الإفطار في الصباح لديهم توقعات أسوأ بعد احتشاء عضلة القلب: في غضون 30 يومًا من الخروج من المستشفى ، كان لديهم خطر أعلى من أربعة إلى خمسة أضعاف الموت أو وجود آخر نوبة قلبية or خناق.
- المدخول الغذائي من أوميغا 3 الأحماض الدهنية (أوميغا 3 FAs): كلما زاد المدخول الغذائي لأحماض أوميغا 3 الدهنية التي يمكن قياسها في الدم ، انخفض معدل إعادة دخول المستشفى بسبب مضاعفات القلب والأوعية الدموية ومعدل الوفيات (معدل الوفيات). كان هذا صحيحًا لكل من حمض eicosapentaeinic (EPA) الذي تستهلكه الأسماك بشكل أساسي وحمض alpha-linolenic (ALA) ، وهو حمض دهني أوميغا 3 من أصل نباتي.
- المرضى الذين يعانون من نحيف (مؤشر كتلة الجسم أقل من 18.5 كجم / م 2) كان لديهم مخاطر أعلى للوفاة بعد احتشاء عضلة القلب مقارنة بالمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم في النطاق الطبيعي (18.5-24.9 كجم / م 2): كان معدل الوفيات المعدل (خطر الموت) أعلى بنسبة 27٪ ؛ في النطاق الطبيعي المرتفع من 24 كجم / م 2 وما فوق ، كان خطر الوفاة أقل (الأشخاص: 57,574،XNUMX مريضًا بالاحتشاء ؛ نحيف: 5,678 ؛ المتابعة: 17 سنة).
- بعد خمس سنوات من الإصابة باحتشاء عضلة القلب ، كانت نسبة الوفيات أعلى في نحيف المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أقل من 22 (زائد 41٪) والأدنى في الناجين من احتشاء عضلة القلب مع مؤشر كتلة الجسم بين 25 و 35.
- مرضى شديد بدانة (مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35) كان له أيضًا زيادة كبيرة في معدل الوفيات / العقم لمدة 5 سنوات (بالإضافة إلى 65 بالمائة) ، كما فعل المرضى الذين يعانون من دهون أندرويد توزيع (الدهون الحشوية) [محيط البطن> 100 سم عند النساء أو أكبر من 115 سم عند الرجال].
- الإمساك أو الإسهال المزمن القنب الاستخدام: مع الاستخدام المستمر ، أ جرعة- زيادة معتمدة في مخاطر الوفاة (الوفيات) للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب.
- معدل ضربات القلب (I: <50 ؛ II: 50-69 ؛ III: 70-89 ؛ IV: ≥ 90 / min) عند دخول المستشفى:
- المجموعة الأولى: المرضى الذين عانوا بالفعل من احتشاء عضلة القلب بشكل متكرر. كان البقاء على قيد الحياة بشكل عام في 3 أشهر أسوأ بكثير من المجموعة الرابعة.
- المجموعة الرابعة: المرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدة المعالجة المركزية المتخصصة (ألم في الصدر الوحدة) لديها بقاء أسوأ في 3 أشهر على الرغم من بيئة العلاج المثلى.
- ضغط الدم عند دخول المستشفى يرتبط عكسيا (عكسيا) بالوفيات طويلة الأجل (معدل الوفيات) بعد احتشاء عضلة القلب الحاد ، أي أنه كلما ارتفع ضغط الدم انخفض معدل الوفيات. قليل ضغط الدم يجب أن يُفهم عند القبول على أنه علامة تحذير لدى هؤلاء المرضى.
- يستريح معدل ضربات القلب يزداد عند الخروج من المستشفى (في المرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر) ؛ كان أدنى معدل وفيات لمدة عام واحد بنسبة 1 ٪ في الربع مع الأدنى معدل ضربات القلب (<60 في الدقيقة) ، في الربع الثاني (<2 في الدقيقة) ، وفي الربع الثالث (<60 في الدقيقة). بلغ معدل الوفيات في الربع الثالث (3-60 في الدقيقة) 61٪ في الربع الثالث (62-7.7 في الدقيقة) ، وارتفع معدل الوفيات في الربع الأعلى إلى 3٪. كان معدل الوفيات 68 سنوات لهذه المجموعات 75٪ ، 13.2٪ ، 5٪ ، 20.0٪ على التوالي.
- المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق وحادث احتشاء عضلة القلب ، استجابوا بسرعة أكبر ووصلوا إلى قسم الطوارئ قبل ساعتين.
- إجهاد قد يعيق الشفاء من احتشاء عضلة القلب لدى المرضى الأصغر سنًا. كانت النساء أكثر عرضة من الرجال للإبلاغ عن التجارب المجهدة النفسية والاجتماعية. بشكل عام ، كان لهذا تأثير سلبي على الشفاء في كلا الجنسين.
- متلازمة الشريان التاجي الحادة (AKS ، متلازمة الشريان التاجي الحادة ، ACS):
- أدى التفاؤل إلى تعافي أفضل من متلازمة الشريان التاجي الحادة وقلل بشكل كبير من خطر إعادة الدخول إلى المستشفى بسبب مرض الشريان التاجي بنسبة 8٪.
- يزيد نقص الحديد من خطر الموت القلبي الوعائي أو احتشاء عضلة القلب غير المميت بنسبة 70٪ خلال أربع سنوات مقارنة بالمرضى غير المصابين بنقص الحديد
- كانت القيمة التنبؤية للكتلة الفرعية اليسرى (LSB) لتشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجافية ("التي تؤثر على جميع طبقات جدار العضو") منخفضة جدًا (حساسية 38٪ وقيمة تنبؤية إيجابية تبلغ 58٪). انتشار (تكرار المرض) القلب والأوعية الدموية عوامل الخطر وزاد تلف الأعضاء النهائية في LSB مقارنة بالمرضى الذين يعانون من ارتفاع ST ، وكان هناك أيضًا أكثر تواترًا وذمة رئوية or صدمة قلبيةفي الدراسة ، تم تأكيد AMI في 58.3 ٪ من المرضى الذين يعانون من LSB وفي 86.4 ٪ مع ارتفاع ST. ظهور LSB جديد في الحالة الحادة ألم في الصدر (ألم في الصدر) يميز المرضى الذين يعانون من ارتفاع معدلات الاعتلال (الإصابة بالمرض) والوفيات (معدل الوفيات).
- تزداد وفيات ما بعد الاحتشاء بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من حالات شديدة المرض العقلي. كان معدل الوفيات الإجمالي لمدة 30 يومًا 10 بالمائة. كان لدى مرضى الاضطراب ثنائي القطب معدل وفيات مرتفع (معدل الوفيات) بحوالي 38 بالمائة ، و انفصام فى الشخصية كان لدى المرضى معدل وفيات متزايد (معدل وفيات) بحوالي 168 بالمائة.
- داء السكري: وفقًا للتحليل المعدل ، كان مرض السكري عامل خطر مستقل في
- احتشاء عضلة القلب بارتفاع المقطع ST (احتشاء عضلة القلب STEMI ؛ اللغة الإنجليزية: احتشاء عضلة القلب بارتفاع مقطع ST): زيادة خطر الوفيات (خطر الموت) بمقدار 56
- احتشاء عضلة القلب غير المرتفع للقطعة ST (NSTEMI ؛ engl: احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع مقطع ST): زيادة خطر الوفيات بنسبة 39٪.
مقارنة بمرضى الاحتشاء غير المصابين بالسكري
- قصور الغدة الدرقية الكامن (قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي / قصور الغدة الدرقية): معدل وفيات القلب والأوعية الدموية (معدل الوفيات) أعلى بمقدار 3 أضعاف في المرضى الذين يعانون من حدث تاجي حاد مقارنة بوظيفة الغدة الدرقية الطبيعية. الاستبدال علاج مع يفوثيروكسين لمدة 52 أسبوعا لم ينتج عن تحسن أكبر في كسر البطين الأيسر (LVEF ، EF) من وهمي العلاج.
- زيادة معدل الوفيات (معدل الوفيات) مع فرط بوتاسيوم الدم (البوتاسيوم الزائد):
- تزداد بنسبة 13.4٪ إذا تم قياس قيمة لا تقل عن 5.0 ملي مكافئ / لتر مرة واحدة فقط
- زادت 16.2٪ عند قياس فرط بوتاسيوم الدم مرتين
- ارتفعت بنسبة 19.8٪ عندما تم الوصول إلى قيمة لا تقل عن 5.0 ملي مكافئ / لتر ثلاث مرات على الأقل
- الأدوية:
- عدم القدرة على الانتصاب (ED) علاج: المرضى الذين خضعوا لاحتشاء ما بعد عضلة القلب (بعد أ نوبة قلبية) علاج ضعف الانتصاب مع مثبطات PDE-5 كان لديهم بقاء أفضل (33 ٪ أقل) من المرضى الذين لا يعانون من أدوية الضعف الجنسي.
- وصف مرضى عضلة القلب مضادات الاكتئاب كان على قيد الحياة أسوأ لمدة عام.
نتيجة GRACE
- تعتبر نتيجة السجل العالمي للأحداث التاجية الحادة (GRACE) أداة حساب تنبؤية للأشهر الستة الأولى التي تلي حدث الشريان التاجي. يتم تقييم المعلومات التالية: العمر ، معدل ضربات القلبالانقباضي ضغط الدم، تواجد سكتة قلبية (قصور القلب) ، قصور كلوي (ضعف كلوي) ، الكرياتينين مستوى ، انحراف مقطع ST ، أي السكتة القلبية عانى تروبونين الوصفات الطبية للارتفاعات والمدرات. الحساب قائم على الإنترنت: [الأدب: انظر أدناه من موقع الإنترنت]. تفسير القيم:
- 88 يشير إلى خطر منخفض (معدل الوفيات بعد المستشفى (معدل الوفيات) أقل من 3٪).
- > 118 يمثل خطرًا كبيرًا (معدل الوفيات> 8٪)
تستخدم درجة المخاطر لحساب احتمال حدوث حدث قلبي وعائي كبير (MACE) في السنة التي تلي احتشاء عضلة القلب.
يتم تعريف الحدث القلبي الوعائي الكبير (MACE) على أنه تكرار احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية)، سكتة دماغية (السكتة الدماغية ) أو قصور القلب أو الموت.
| عامل الخطر | النقاط |
| العمر: | |
| - 64-75 سنة | 6 |
| - 75-84 سنة | 9 |
| - ≥ 85 سنة | 14 |
| لا شهادة جامعية | 4 |
| لا رعاية طبية قبل غرفة الطوارئ | 3 |
| الذبحة الصدرية السابقة (ضيق في الصدر ، ألم في القلب) | 5 |
| احتشاء عضلة القلب السابق | 4 |
| تاريخ من عدم انتظام دقات القلب البطيني / الرجفان | 6 |
| ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) | 2 |
| الأعراض> 4 ساعات قبل الدخول | 3 |
| القصور الكلوي (مصل الكرياتينين > 2.5 مجم / ديسيلتر) | 4 |
| الكسر القذفي (الكسر القذفي): | |
| - - <40٪ | 8 |
| - لم يتم قياسها | 6 |
| عدد الكريات البيض (عدد خلايا الدم البيضاء): | |
| - 6,000-12,000 / ميكرولتر | 4 |
| -> 12,000 / ميكرولتر | 7 |
| جلوكوز الصيام (جلوكوز الدم الصائم)> 216 مجم / ديسيلتر | 5 |
| معدل ضربات القلب أثناء الراحة> 90 / دقيقة | 5 |
| ضغط الدم الانقباضي <100 مم زئبق | 4 |
| أي مضاعفات في المستشفى | 2 |
ترجمة
- 0-10 نقاط: مخاطر منخفضة [1٪ في السنة الأولى].
- 11-30 نقطة: مخاطرة متوسطة [6٪ في السنة الأولى].
- ≥ 31 نقطة: مخاطر عالية [32٪ في السنة الأولى].
ملاحظات أخرى
- البطن بدانة (الرجال: محيط الخصر> 102 سم أو النساء: 88 سم) هو عامل تنبؤي بعد احتشاء عضلة القلب لمزيد من أحداث القلب والأوعية الدموية لتصلب الشرايين (ASCVD) ، أي احتشاء عضلة القلب غير المميت ، والوفاة المرتبطة بأمراض الشرايين التاجية ، أو السكتة الدماغية .