العقدة ("النتوءات العظمية"): الأسباب والعلاج

لمحة موجزة

  • العلاج: إذا لزم الأمر، فقط المراقبة والعلاج الطبيعي، وإلا الجراحة أو الشفط. لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف التعامل مع الذات عن طريق "التحطيم".
  • الأعراض: انتفاخ متوازي من بضعة ملليمترات إلى بضعة سنتيمترات في القطر، وربما ألم الضغط، أو تقييد الحركة أو التنميل، ولكن في كثير من الأحيان دون إزعاج
  • الأسباب وعوامل الخطر: غير معروفة تمامًا؛ من المحتمل أن يلعب ضعف الأنسجة الضامة وعوامل الخطر مثل أمراض المفاصل أو زيادة إجهاد المفاصل دورًا
  • التشخيص: مقابلة المريض، الفحص البدني، وربما التصوير والشفط بالإبرة الدقيقة
  • التشخيص: مسار مواتٍ في الغالب، لكن العقد العصبية غالبًا ما تتكرر.
  • الوقاية: تجنب التحميل الزائد على المفاصل، وتمارين الاسترخاء

ما هي العقدة؟

ترتبط العقد العصبية بالمفصل عبر نوع من الحلقات، ولهذا السبب يصعب تحريكها. اليوم، يتحدث الأطباء بشكل أكثر دقة عن "الكيس الزليلي". (سينوفيا هو اسم السائل المفصلي).

أين يمكن أن تتطور العقدة؟

تحدث العقد في أغلب الأحيان في اليد (في حوالي 65 بالمائة من الحالات): هنا تتطور العقدة بشكل خاص في الجزء الخلفي من اليد. في بعض الأحيان تتأثر الأصابع أو المعصم أيضًا. وفي حالات أقل، تتطور العقدة على الورك أو الركبة أو القدمين أو العمود الفقري.

وفي حالات أكثر ندرة، تحدث العقدة على أغلفة الوتر (الوترية). وفي هذه الحالة، يطلق عليها أيضًا اسم عقدة غمد الوتر. شكل خاص آخر من العقدة هو ما يسمى بالعقدة داخل العظم، والتي تتشكل في العظم. ولذلك فهو ينتفخ إلى الداخل بدلاً من الخارج.

كيف يتم علاج العقدة؟

إذا كانت العقدة لا تسبب أي أعراض، فلا تحتاج بالضرورة إلى العلاج. تختفي بعض العقد من تلقاء نفسها بعد مرور بعض الوقت.

ومع ذلك، يجد العديد من المرضى أن العقدة مزعجة من الناحية التجميلية أو أنها تسبب لهم عدم الراحة (مثل الألم أثناء حركات معينة، أو محدودية الحركة). ومن ثم ينصح بالعلاج. في الأساس، هناك ثلاث طرق لعلاج العقدة: العلاج المحافظ، والشفط والجراحة.

تعتمد الطريقة المستخدمة في كل حالة على عدة عوامل، مثل موقع العقدة. تؤخذ رغبات المريض بعين الاعتبار عند التخطيط لعلاج العقدة.

هل يمكنك علاج العقدة بنفسك؟

يمكن العثور على العديد من العلاجات المنزلية التي من المفترض أن تؤدي إلى اختفاء العقدة في مصادر مختلفة، مثل العلاج بدهن الخنزير وورق الملفوف الأبيض. لا يوجد وصف طبي للتأثير - في ظل ظروف معينة، يعتمد التأثير على تثبيت المفصل بشكل مفيد للغاية، والذي يستخدم أيضًا كإجراء علاجي محافظ.

من المحتمل أن يكون لتضميد العقدة وتدليكها تأثير مماثل، وهو ما لا يمكن إثباته على وجه اليقين - إلا أن التدليك من قبل أخصائي العلاج الطبيعي غالبًا ما يؤدي أيضًا إلى تقليص العقدة أو اختفاءها.

هناك أيضًا تقارير تفيد بأن العقد قد اختفت بعد عدة أسابيع من "العلاج" بكريات المعالجة المثلية أو أملاح شوسلر. ولا يوجد دليل طبي علمي أو أرثوذكسي على فعالية هذه الطرق العلاجية البديلة، كما لا يوجد دليل على "مناقشة" العقدة أو غيرها من التدابير.

معاملة متحفظة

عادةً ما تتم ملاحظة العقدة التي لا تؤثر على الشخص المصاب من قبل الطبيب في البداية. من الممكن أن تتراجع العقدة تلقائيًا أو بمساعدة العلاج الطبيعي. الشلل يمكن أن يمنعها من النمو بشكل أكبر.

من المهم أيضًا تجنب التحميل غير الصحيح للمفصل المصاب. بعد حوالي ثلاثة أشهر من العلاج المحافظ، سيناقش الطبيب في معظم الحالات مع المريض كيفية مواصلة العلاج.

طموح

ويمكن أيضًا استخدام الطموح، الذي ربما استخدمه الطبيب لإجراء التشخيص، علاجيًا. في هذا النوع من علاج العقدة، يقوم الطبيب بثقب الجزء العلوي من الساق بإبرة مجوفة دقيقة ويسحب السائل الموجود (ثقب الإبرة). ومع ذلك، عادة ما يتراكم السائل الجديد خلال فترة زمنية قصيرة (تكرار العقدة).

هناك خيار آخر وهو حقن إنزيم الهيالورونيداز في العقدة. يقوم بتكسير المكون الرئيسي للسائل الذي يحتوي عليه (حمض الهيالورونيك). ثم يقوم الطبيب بسحب السائل عن طريق الشفط.

العمليات الجراحية

تعتبر عملية الاستئصال الجراحي للعقدة واعدة جدًا عندما يتم إجراؤها بواسطة أخصائي ذي خبرة. في هذا الإجراء، يقوم الجراح بإزالة العقدة ويحاول إغلاق المفصل حتى لا يتسرب المزيد من السوائل. من حيث المبدأ، يمكن إجراء جراحة العقدة بشكل مفتوح (من خلال شق أكبر في الجلد) أو عن طريق التدخل الجراحي البسيط (بالمنظار). كقاعدة عامة، لا يتطلب الأمر سوى مخدر موضعي أو إقليمي لإجراء جراحة العقدة.

بعد العملية، يجب في البداية إراحة المنطقة التي يتم تشغيلها وتثبيتها. قد يرتدي المريض جبيرة لبعض الوقت. غالبًا ما يساعد العلاج الطبيعي المصاحب على منع تصلب المفصل.

مضاعفات جراحة العقدة

تحدث المضاعفات في واحدة من كل عشر عمليات جراحية مفتوحة. من ناحية أخرى، تسبب الجراحة التنظيرية وإجراءات الشفط مشاكل أقل بكثير، بنسبة XNUMX وXNUMX بالمائة على التوالي. تعد إصابات الأوعية الدموية (النزيف) والأعصاب (الخدر والشلل) شائعة بشكل خاص في الجراحة المفتوحة. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر الإصابة بالعدوى واضطرابات التئام الجروح وتطور مرض سوديك (متلازمة الألم المزمن). بالإضافة إلى ذلك، كما هو الحال بعد أي عملية جراحية، تبقى ندبة (صغيرة).

ماذا تفعل إذا انفجرت العقدة؟

في كثير من الحالات، تشفى العقدة الممزقة من تلقاء نفسها. ومع ذلك، هناك خطر أن يصاب الجرح بالعدوى أو أن تظهر العقدة مرة أخرى. من الأفضل أن ترى طبيبك في حالة انفجار العقدة لتجنب المضاعفات.

أعراض

عادةً ما يلاحظ الأشخاص المصابون نتوءًا على الرسغ أو الجزء الخلفي من اليد، وبشكل أقل في أجزاء أخرى من الجسم. من الممكن أن تتطور عقدة متعددة.

عادة ما تكون "الكتلة" الموجودة في الرسغ أو أجزاء أخرى من الجسم منتفخة. ويبلغ متوسط ​​قطرها بضعة ملليمترات إلى سنتيمترين. ومع ذلك، هناك أيضًا عقدة يصل حجمها إلى ثمانية سنتيمترات. ويظل بعضها صغيرًا لدرجة أن الشخص المصاب لا يلاحظ النتوء ولا يتم اكتشافه إلا بالصدفة.

إذا ضغطت العقدة على الأوتار، فمن الممكن أن تضغط عليها وربما تسبب التهابًا (التهاب الأوتار) بسبب الضغط الدائم.

يعد الخدر أو الوخز أو الضعف في اليد من المؤشرات المحتملة على أن العقدة "تضغط" على العصب. غالبًا ما تتأثر الأعصاب فيما يسمى بالعقد الحلقية. هذه عظام صغيرة موجودة على الأربطة الحلقية للأصابع، مما قد يجعل الانحناء والتمدد صعبًا.

ولكن أيضًا الرسغ، أو القدم (الظهر) معرضة لضغط الأعصاب والأوعية الدموية. الضغط على الأوعية قد يسبب النزيف. ومن الممكن أيضًا أن تنتشر العدوى في المساحة المليئة بالسوائل في العقدة.

الأسباب وعوامل الخطر

الأسباب الدقيقة للعقدة ليست معروفة بعد. من المحتمل أن تلعب عدة عوامل دورًا في تطور العقدة. على سبيل المثال، ضعف النسيج الضام:

في بعض حالات ضعف النسيج الضام، بالتزامن مع التحميل الزائد على المفصل، يهرب السائل الزليلي من تجويف المفصل ويتجمع في الأنسجة الرخوة المحيطة. ويعتقد الخبراء أن هذه هي الطريقة التي تتطور بها العقدة.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر للعقدة ما يلي:

  • زيادة إجهاد المفاصل، مثل تلك الناجمة عن الإصابات الصغيرة المتكررة في المحفظة والأجهزة الرباطية
  • اضطرابات في الميكانيكا الحيوية للمفصل أو الوتر
  • @ أمراض المفاصل والأمراض الروماتيزمية (مثل هشاشة العظام، الذئبة الحمامية، النقرس)

حوالي عشرة بالمائة من المرضى سبق أن أصيبوا في منطقة العقدة. بالإضافة إلى ذلك، في العقدة، من المحتمل أن تحفز خلايا النسيج الضام (الخلايا الليفية) إنتاج السائل الزليلي. تشكل مكوناتها حمض الهيالورونيك وما يسمى بعديدات السكاريد المخاطية سائلًا لزجًا يتراكم بعد ذلك في العقدة.

الفحوصات والتشخيص

إذا كنت تشك في وجود عقدة، استشر طبيب عظام أو جراح. قد يستبعد هو أو هي الحالات الأساسية مثل هشاشة العظام كمسبب للكتلة. ومن الأفضل الاتصال بطبيب متخصص في المنطقة المصابة من الجسم، مثل جراح اليد لعقدة اليد.

لتوضيح العقدة المشتبه بها، يقوم الطبيب عادة بما يلي:

أخذ التاريخ الطبي: في محادثة مع المريض يستفسر الطبيب عن الأعراض الدقيقة وكذلك أي إصابات وأمراض كامنة أو سابقة. تتضمن الأسئلة المحتملة التي قد يطرحها الطبيب في مقابلة أخذ التاريخ المرضي ما يلي:

  • متى لاحظت التورم لأول مرة؟
  • هل يؤثر التورم على حركة الجزء المصاب من الجسم أم أنه يسبب الألم؟
  • هل سبق لك أن جرحت نفسك في المنطقة المصابة؟
  • هل كان لديك "كتل" مماثلة من قبل؟

الفحص البدني: يقوم الطبيب بعد ذلك بفحص التورم لتقييمه عن كثب. تبدو العقدة منتفخة، تشبه الكرة المطاطية الصلبة. ولا يمكن تحريكه إلا قليلاً بسبب ارتباطه بغمد المفصل أو الوتر. على عكس العمليات الالتهابية الشديدة، فإن المنطقة المصابة ليست محمومة ولا حمراء. يمكن للطبيب التقاط صور للتوثيق.

بالإضافة إلى ذلك، سيقوم بفحص تدفق الدم والوظيفة الحركية والحساسية في منطقة الجسم المصابة. على سبيل المثال، سوف يكتشف قيود الحركة الناجمة عن العقدة، ومشاكل الدورة الدموية وتلف الأعصاب. ومن الممكن أيضًا "تسليط الضوء" على التورم: من خلال تسليط مصدر ضوء عبر جانب العقدة، يحدد الطبيب ما إذا كان الجزء الداخلي سائلًا (يشير إلى عقدة أو كيس) أو صلب.

الشفط بالإبرة الدقيقة: لأغراض تشخيصية وعلاجية، يقوم الطبيب بثقب العقدة بإبرة مجوفة رفيعة جدًا تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية لاستخراج السائل من الداخل. يتم بعد ذلك فحص هذا السائل السميك والشفاف من قبل أخصائي علم الأمراض في المختبر. وهذا يساعد على استبعاد الالتهابات أو العمليات الخبيثة. يؤدي تصريف السوائل من العقدة إلى تقلصها بشكل واضح. ومع ذلك، في معظم الحالات، هذا ليس حلاً دائمًا.

مسار المرض والتشخيص

العقدة هي نتوء حميد ذو مسار مناسب. وغالبًا ما يتراجع تلقائيًا، ولكنه يتضخم أيضًا في بعض الحالات. في معظم الحالات لا يسبب أي إزعاج. ومع ذلك، اعتمادًا على موقعه، فإنه يسبب ألمًا (ضغطًا) أو تنميلًا أو يقيد حركة المفصل المصاب.

من ناحية أخرى، بعد العلاج بالشفط، يصاب نصف المرضى بحالة فوق الساق مرة أخرى.

الوقاية

لمنع تكرار المرض، يجب تقليل عوامل خطر العقد العصبية ويجب إرخاء العضلات وإرخاءها بشكل متكرر. وهذا يمنع الإجهاد الزائد، والذي قد يعزز العقدة.

بشكل عام، من الصعب منع تكون العقدة.