عدم تحمل اللاكتوز: المحفزات والأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • عدم تحمل اللاكتوز - الأسباب: نقص إنزيم اللاكتاز، ولهذا السبب لا يمكن امتصاص اللاكتوز أو يمكن امتصاصه بشكل سيئ فقط. وبدلاً من ذلك، يتم استقلابه عن طريق البكتيريا المعوية، مما يؤدي إلى إنتاج الغازات، من بين أشياء أخرى.
  • الأعراض: آلام في البطن، إسهال، انتفاخ البطن، ريح معوية، انتفاخ، غثيان، أعراض غير محددة مثل الصداع.
  • التشخيص: التاريخ الطبي، اختبار التنفس H2، اختبار النظام الغذائي/التعرض.
  • العلاج: تعديل النظام الغذائي، تجنب منتجات الألبان، أقراص اللاكتاز
  • التشخيص: عدم تحمل اللاكتوز ليس مرضًا وليس خطيرًا، ولكنه قد يحد من نوعية الحياة.

عدم تحمل اللاكتوز: الأسباب والمحفزات

عدم تحمل اللاكتوز هو شكل من أشكال عدم تحمل الطعام (عدم تحمل الطعام). لا يستطيع الأشخاص المصابون تحمل سكر الحليب (اللاكتوز) أو يمكنهم تحمل كميات صغيرة فقط منه. والسبب في ذلك هو نقص الانزيم:

سكر الحليب (اللاكتوز) هو أحد المكونات الطبيعية للحليب ومنتجات الألبان، كما يتم إضافته إلى مختلف الأطعمة الأخرى. وهو ثنائي السكاريد وبالتالي لا يمكن أن يمتصه الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. للقيام بذلك، يجب أولاً تقسيمه إلى مكونين – السكريات الفردية الجالاكتوز والجلوكوز. ويمكن بعد ذلك أن تمر عبر جدار الأمعاء.

ونتيجة لذلك، ينتقل اللاكتوز دون تغيير من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة. هناك يعمل كغذاء للبكتيريا. وهذا يترك النفايات التي تسبب الأعراض النموذجية. وتشمل منتجات النفايات هذه أحماض اللاكتيك والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة والغازات مثل الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون والميثان.

على الرغم من أن سبب عدم تحمل اللاكتوز هو دائمًا نقص إنزيم اللاكتاز، إلا أن هذا النقص يمكن أن يحدث بطرق مختلفة. وبناء على ذلك، تختلف الأعراض في شدتها وقد تظهر لأول مرة في أعمار مختلفة.

عدم تحمل اللاكتوز الأساسي

يتطور عدم تحمل اللاكتوز الأولي بشكل مستقل (على عكس الشكل الثانوي). يتطور نقص اللاكتاز الأساسي بشكل طبيعي خلال فترة المراهقة (نقص اللاكتاز الفسيولوجي) أو يكون موجودًا منذ الولادة (نقص اللاكتاز الوليدي):

نقص اللاكتيز الفسيولوجي

يستطيع الأطفال حديثي الولادة استقلاب اللاكتوز بشكل طبيعي دون مشاكل - وهم مضطرون لذلك، لأن حليب الثدي يحتوي على اللاكتوز (حتى أكثر من حليب البقر). ولذلك، فإن الجسم الصغير ينتج كميات وفيرة من إنزيم اللاكتاز، وهو ضروري للاستفادة من اللاكتوز.

تختلف كمية اللاكتوز التي يمكن تحملها بشكل كبير من فرد لآخر وتعتمد أيضًا على الاستعداد الوراثي. على سبيل المثال، في حين أن غالبية البالغين من الأفارقة والآسيويين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز، هناك عدد قليل نسبيا من الأفراد المصابين بين البالغين في شمال أوروبا.

نقص اللاكتيز عند الأطفال حديثي الولادة

هذا هو عدم تحمل اللاكتوز الخلقي عند الأطفال - وهو اضطراب أيضي نادر جدًا. بسبب خلل وراثي، يكون الجسم إما غير قادر على إنتاج أي لاكتيز على الإطلاق منذ بداية الحياة أو يمكنه إنتاج كميات ضئيلة فقط. ولهذا السبب يشار إليه أيضًا باسم عدم تحمل اللاكتوز المطلق.

يصاب الأطفال المصابون بالإسهال المستمر من حليب أمهاتهم بعد أيام قليلة فقط. ومن ثم فإن الرضاعة الطبيعية غير ممكنة. في ظل ظروف معينة، يمكن أن يمر اللاكتوز غير المهضوم عبر المعدة والغشاء المخاطي المعوي مباشرة إلى مجرى الدم، حيث يمكن أن يسبب أعراض تسمم حادة. العلاج الوحيد الممكن هو الامتناع عن تناول اللاكتوز مدى الحياة.

إذا كان لدى الأطفال حديثي الولادة مشاكل مع اللاكتوز، فلا يجب أن يكون ذلك بالضرورة بسبب عدم تحمل اللاكتوز الخلقي. يمكن أن يتفاعل الجهاز الهضمي بشكل عام بحساسية شديدة في الأسابيع الأولى من الحياة. في بعض الأحيان، لا يتم إنتاج اللاكتاز بسلاسة، ولكن عادةً ما تختفي هذه المشكلة قريبًا.

عدم تحمل اللاكتوز المكتسب (الثانوي).

  • مرض التهاب الأمعاء المزمن مثل مرض كرون
  • عدوى الجهاز الهضمي
  • عدم تحمل الغلوتين (مرض الاضطرابات الهضمية)
  • حساسية الطعام

يمكن أن تؤدي جراحة الجهاز الهضمي أيضًا إلى عدم قدرة المريض على تحمل اللاكتوز، أو قدرته على تحمله بشكل أقل.

قد يختفي عدم تحمل اللاكتوز الثانوي مرة أخرى بمجرد علاج السبب الأساسي بنجاح وتعافي الخلايا المخاطية في الأمعاء (على سبيل المثال، من عدوى معوية).

عدم تحمل اللاكتوز: الأعراض

تحدث الأعراض التالية عادةً في حالة عدم تحمل اللاكتوز بمجرد وصول كمية لا يمكن تحملها من اللاكتوز بشكل فردي إلى الأمعاء:

  • انتفاخ البطن
  • شعور بالامتلاء
  • ريح معوية
  • أصوات معوية عالية
  • ألم في البطن
  • غثيان، ونادراً ما يصاحبه قيء
  • الإسهال

يحدث انتفاخ البطن وآلام البطن بسبب الغازات التي تنتجها البكتيريا الموجودة في الأمعاء الغليظة أثناء تحلل اللاكتوز غير المهضوم. منتجات النفايات الأخرى المنتجة في هذه العملية - وهي الأحماض اللبنية والدهنية - لها تأثير "محب للماء". ونتيجة لذلك، يتدفق المزيد من السوائل إلى الأمعاء ويسبب الإسهال.

ومن المفارقات أن عدم تحمل اللاكتوز يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإمساك. يحدث هذا عندما ينتج التحلل البكتيري لللاكتوز غاز الميثان في الغالب. يبطئ هذا الغاز نشاط الأمعاء، مما يؤدي إلى تباطؤ الأمعاء.

ما الذي يؤثر على أعراض عدم تحمل اللاكتوز؟

درجة نقص اللاكتاز

وراء عدم تحمل اللاكتوز هو نقص إنزيم اللاكتاز. مدى وضوح هذا النقص يختلف بشكل كبير من شخص لآخر. بعض المصابين لا ينتجون أي إنزيم اللاكتوز على الإطلاق، ولهذا السبب غالبًا ما يتفاعلون بحساسية مع أي تناول للاكتوز. لا يزال لدى البعض الآخر كمية معينة من الإنزيم، حتى يتمكنوا من تحمل كميات صغيرة على الأقل من اللاكتوز.

محتوى اللاكتوز في الوجبة والمكونات الأخرى

وبطبيعة الحال، فإن محتوى اللاكتوز في الوجبة يلعب دورا حاسما. كلما زادت كمية اللاكتوز فيه، زادت شدة أعراض عدم تحمل اللاكتوز.

بالإضافة إلى ذلك، فإن التركيبة الأخرى للطعام لها أيضًا تأثير. وذلك لأنه، اعتمادًا على العناصر الغذائية الأخرى التي يتم تناول اللاكتوز بها، يمكن أن يكون له تأثير مختلف على المعالجة في الأمعاء. أحد الأمثلة على ذلك هو منتجات الحليب الحامض (مثل الزبادي أو الكفير): على الرغم من أنها تحتوي على كمية عالية نسبيا من اللاكتوز، إلا أنها لا تزال في كثير من الأحيان جيدة التحمل في حالة عدم تحمل اللاكتوز. والسبب في ذلك هو بكتيريا حمض اللاكتيك، والتي تتواجد بكثرة أيضًا – حيث يمكنها تفكيك كميات أكبر من اللاكتوز في الأمعاء.

تكوين النباتات المعوية

سرعة نقل المواد الغذائية

المسار الذي يسلكه الطعام أثناء عملية الهضم هو نفسه بالنسبة لجميع الناس. ومع ذلك، فإن الوقت الذي يستغرقه ليس كذلك. لا تكاد توجد أي اختلافات فيما يتعلق بالمعدة، ولكن مدى سرعة نقل لب الطعام عبر الأمعاء يختلف بشكل كبير من شخص لآخر.

وهذا بدوره له تأثير على أعراض عدم تحمل اللاكتوز. وذلك لأنه كلما طالت مدة بقاء لب الطعام في الأمعاء الدقيقة، زاد الوقت الذي يحتاج فيه اللاكتاز لتكسير سكر الحليب. من ناحية أخرى، إذا تحرك بسرعة، فإن المزيد من اللاكتوز غير المهضوم يصل إلى الأمعاء الغليظة، حيث يسبب الأعراض النموذجية.

تتراوح مدة نقل الغذاء عبر الأمعاء الدقيقة تقريبًا بين ساعة وساعتين ونصف الساعة، ولكنها تقع عند بعض الأشخاص خارج هذا النطاق. وبناءً على ذلك، فإن الوقت الذي تظهر بعده أعراض عدم تحمل اللاكتوز لدى المصابين يختلف أيضًا.

الإدراك الشخصي للألم

كل شخص يرى الألم بشكل مختلف. عندما يذهب بعض الناس إلى الطبيب منذ فترة طويلة، نادرا ما يلاحظ الآخرون أي شيء. حتى في حالة عدم تحمل اللاكتوز، فإن الشعور بعدم الراحة يختلف من شخص لآخر.

يمكن أن تكون أعراض عدم تحمل اللاكتوز، مثل انتفاخ البطن وآلام البطن، أكثر حدة إذا قام المصابون بكبح غازات الأمعاء ذات الرائحة الكريهة أحيانًا في الأماكن العامة بسبب الخجل. تعمل الغازات، التي لا تستطيع الهروب، على تمدد جدار الأمعاء، مما يسبب مزيدًا من الانزعاج.

أعراض عدم تحمل اللاكتوز خارج الجهاز الهضمي.

بالإضافة إلى أعراض الجهاز الهضمي، قد يسبب عدم تحمل اللاكتوز أيضًا الأعراض التالية:

  • الصداع
  • الدوخة @
  • اضطرابات الذاكرة
  • الخمول
  • ألم في الأطراف
  • حب الشباب
  • المزاج الاكتئابي
  • اضطرابات النوم
  • التعرق
  • عدم انتظام ضربات القلب

في حين أن علامات عدم تحمل اللاكتوز هذه ليست نموذجية، إلا أنها قد تحدث في بعض الحالات بالإضافة إلى أعراض الجهاز الهضمي أو حتى بمفردها. وفي الحالة الأخيرة، يصعب اكتشاف عدم تحمل الطعام.

كيف يمكن أن يسبب عدم تحمل اللاكتوز أعراضًا خارج الجهاز الهضمي في المقام الأول لا يزال قيد المناقشة. أحد التفسيرات المحتملة هو أن التحلل البكتيري لللاكتوز في الأمعاء الغليظة ينتج مستقلبات سامة تدخل الدم. هذه يمكن أن تسبب مشاكل في مختلف هياكل الجسم (خاصة الأنسجة العصبية).

عدم تحمل اللاكتوز: التشخيص

بالإضافة إلى ذلك، يعاني كل شخص من انتفاخ البطن وألم في البطن من وقت لآخر، لذلك غالبًا لا ترتبط هذه الأعراض بعدم تحمل اللاكتوز لفترة طويلة ولا يتم التعرف عليها دائمًا على الفور كأعراض عدم تحمل اللاكتوز من قبل الأطباء أيضًا.

عدم تحمل اللاكتوز: متى يجب زيارة الطبيب؟

إذا لاحظت وجود شكاوى مستمرة في الجهاز الهضمي لديك أو لدى طفلك، فيجب عليك دائمًا الذهاب إلى الطبيب لمعرفة السبب. الشخص المناسب الذي يجب الاتصال به إذا كنت تشك في عدم تحمل اللاكتوز هو طبيب العائلة أو أخصائي الطب الباطني.

تاريخ طبى

في البداية، سيسألك الطبيب بالتفصيل عن أعراضك وأي أمراض سابقة والأدوية التي تتناولها. بهذه الطريقة، سيأخذ تاريخك الطبي (سجل المريض)، والذي يمكن أن يعطيه أدلة أولية حول الأسباب المحتملة لشكاويك. تشمل الأسئلة المحتملة التي قد يطرحها الطبيب ما يلي:

  • ما هي شكواك بالضبط؟
  • منذ متى وأنت تعاني من مثل هذه الشكاوى؟
  • هل تظهر أعراض مثل آلام البطن والانتفاخ والإسهال بعد تناول أطعمة معينة (مثل منتجات الألبان)؟
  • هل هناك أي حالات معروفة لعدم تحمل الطعام مثل عدم تحمل اللاكتوز في عائلتك؟
  • هل تعاني من مرض في الجهاز الهضمي (مثل مرض كرون، مرض الاضطرابات الهضمية، أنفلونزا المعدة)؟
  • هل أنت مع أي أدوية؟ إذا كانت الإجابة بنعم، أي منها؟

فحص جسدى

مقابلة التاريخ الطبي يتبعها فحص بدني. يستمع الطبيب إلى البطن باستخدام سماعة الطبيب لتقييم أصوات الأمعاء. كما أنه يتحسس البطن بلطف. الغرض الرئيسي من الفحص البدني هو استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض. إذا لزم الأمر، قد يكون من الضروري أيضًا إجراء فحوصات إضافية، على سبيل المثال، تحديد مستويات الالتهاب في الدم أو فحص البطن بالموجات فوق الصوتية.

اختبار عدم تحمل اللاكتوز

إذا اشتبه الطبيب في أن عدم تحمل اللاكتوز هو سبب الأعراض، فقد يقترح عليك اتباع نظام غذائي أو اختبار الإغفال يتبعه اختبار الإجهاد لتوضيح الموقف: للقيام بذلك، يجب عليك أولاً تجنب الحليب ومنتجات الألبان لفترة معينة من الوقت. وقت. ثم سيتم إعطاؤك محلول اللاكتوز للشرب لترى كيف يتفاعل جسمك معه.

من الممكن أيضًا إجراء اختبار تحمل اللاكتوز مع قياس نسبة السكر في الدم قبل وبعد شرب محلول اللاكتوز المحدد. إذا لم تتمكن من استقلاب اللاكتوز، فلن يرتفع مستوى السكر في الدم بسبب محلول الشرب.

ومع ذلك، فإن ما يسمى باختبار التنفس الهيدروجيني (اختبار التنفس H2) هو الأكثر استخدامًا لتشخيص عدم تحمل اللاكتوز. يعتمد ذلك على حقيقة أن البكتيريا المعوية تنتج أيضًا غاز الهيدروجين عندما تقوم بتكسير اللاكتوز. يمكن اكتشاف ذلك في هواء الزفير.

عدم تحمل اللاكتوز: العلاج

مع اتباع نظام غذائي منخفض اللاكتوز أو خالي من اللاكتوز - يتكيف مع تحمل اللاكتوز الفردي - يمكن عادة تجنب أعراض عدم تحمل اللاكتوز أو على الأقل تقليلها. إذا كنت ترغب في الاستمتاع بقطعة من كعكة الكريمة أو آيس كريم الحليب، فيمكنك تناول مستحضر يحتوي على إنزيم اللاكتاز مسبقًا. وهذا يمنع الشكاوى.

غالبًا ما يمكن التخلص من عدم تحمل اللاكتوز الثانوي تمامًا إذا أمكن علاج المرض الأساسي بنجاح.

عدم تحمل اللاكتوز: النظام الغذائي

في حالة عدم تحمل اللاكتوز، من المهم تعديل النظام الغذائي بحيث لا تظهر أي أعراض أو تظهر أقل عدد ممكن من الأعراض على الأقل. ولتحقيق هذه الغاية، يجب أن يتغذى الجسم فقط على كمية اللاكتوز التي يمكنه تحملها. ولا يمكن معرفة مقدار ما يعنيه ذلك من الناحية الملموسة إلا عن طريق التجربة والخطأ. كل شخص لديه مستوى مختلف من تحمل اللاكتوز. يتعين على بعض الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز تجنب اللاكتوز بشكل صارم للغاية (على سبيل المثال، في حالة نقص اللاكتيز عند الأطفال حديثي الولادة). ومع ذلك، يمكن للكثيرين على الأقل استقلاب كميات صغيرة من اللاكتوز.

عدم تحمل اللاكتوز: الأطعمة التي تحتوي على اللاكتوز