انسولين هو ورم في البنكرياس أكثر شيوعًا عند النساء بمقدار الضعف مقارنة بالرجال. يعتبر حدوثه نادرًا ؛ ومع ذلك، جزيري هو الورم الأكثر شيوعًا الذي يصيب البنكرياس هرمونات مباشرة في دم ("الغدد الصماء"). الأورام الخبيثة للأنسولين هي 10٪ ، لذا فإن واحد من كل تسعة أورام من هذا القبيل خبيث.
ما هو الانسولين؟
انسولين تحصل على اسمها من حقيقة أنها تنتج المزيد الانسولين، مما يتسبب في تلف الجسم مع الأنسولين الزائد. في تسعة من كل عشر حالات ، يتطور الورم الأنسولين إلى ورم واحد. نادرًا ما يوجد ما يسمى بالأورام الغدية الدقيقة المتعددة. في حوالي 50٪ من الحالات ، لا ينتج الورم الأنسولين فقط الانسولين، ولكن أيضا غيرها هرمونات ل الجهاز الهضمي، مثل الببتيد المعوي الفعال (VIP) المسؤول عن العضلات استرخاء ل معدةوالأمعاء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، من بين أمور أخرى. يمكن أن تظهر أعراض الورم الأنسولين أيضًا أثناء العلاج مرض السكري mellitus نتيجة ل دم السكر- دواء مخفض. وبالمثل ، توجد صورة سريرية مماثلة في ما يسمى بحقيقة نقص سكر الدم ، حيث يقوم المرضى عمداً بتحريض نقص السكر في الدم من أجل جذب العناية الطبية أو إثارة البقاء في المستشفى. يجب استبعاد كلا هذين التشخيصين قبل تحديد الورم الأنسوليني.
الأسباب
في معظم الحالات ، تنشأ أورام الأنسولين من الخلايا البائية لجزر لانجرهانز على البنكرياس التي خضعت لتحول غدي. ينتج عن هذا الانحطاط إنتاج كميات هائلة من الانسولين، والتي يتم إطلاقها مباشرة في مجرى الدم عن طريق البنكرياس. لم يتم توضيح السبب النهائي لتطور هذه الأورام في الطب التقليدي. ومع ذلك ، فإن أورام الأنسولين تحدث بشكل متكرر في سياق MEN (أورام الغدد الصماء المتعددة). ينتج عن هذا المرض الوراثي أورام البنكرياس ، الغدة الجار درقيةو الغدة النخامية يتطور في سن أصغر نسبيًا ، ويتصرف بشكل عدواني للغاية ، وغالبًا ما يتكرر بعد الشفاء التام بالفعل.
الأعراض والشكاوى والعلامات
يتميز الأنسولين بما يُعرف باسم ثالوث ويبل. في ثالوث ويبل ، فإن دم جلوكوز المستوى منخفض جدًا ، بقيمة أقل من 45 ملليغرام لكل ديسيلتر. علاوة على ذلك ، هناك أعراض شديدة نقص السكر في الدموالتي تتضمن الارتباك ، دوخة, غثيانوالخفقان والخفقان والوخز والخدر. العلامة الثالثة هي التحسن السريع للأعراض مع تناول الكربوهيدرات. تحدث نوبات نقص السكر في الدم بشكل متكرر مع الرغبة الشديدة والارتجاف والتعرق. على المدى الطويل ، تحدث زيادة الوزن أيضًا بسبب الرغبة الشديدة قيادة للإفراط في تناول الطعام. في حين أن أعراض نقص السكر في الدم يمكن تخفيفها على المدى القصير عن طريق تناولها الكربوهيدراتعلى المدى الطويل ، يجب النظر في إزالة الورم. بدون علاج واستئصال الورم الثانوي الضرر المركزي الجهاز العصبي يمكن أن يحدث بسبب النقص المستمر في العرض جلوكوز يتسبب في موت العديد من الخلايا العصبية ، وبالتالي لا يتم استبدال هذه الخلايا بعد ذلك. في كثير من الأحيان يوجد ورم واحد فقط ينتج الأنسولين في البنكرياس. في بعض الأحيان توجد عدة أورام. في حالات نادرة ، يوجد الورم أو الأورام أيضًا خارج البنكرياس. لا يسبب الورم الأنسولين نفسه أي أعراض ، فقط زيادة إنتاج الأنسولين. في معظم الحالات ، تكون الأورام حميدة ولا تنتقل عادة. ومع ذلك ، في حوالي عشرة بالمائة من الحالات ، قد يحدث تنكس خبيث.
التشخيص والدورة
يُشتبه في حدوث ورم أنسولين في حالة تكرار حدوثه أعراض نقص السكر في الدم. في ما يسمى نقص السكر في الدم ، فإن جلوكوز مستوى الدم في الدم عند أو أقل من 50 مجم / ديسيلتر. يتجلى هذا من خلال الأعراض النموذجية الموجودة أيضًا في مرض السكري المرضى ، مثل التعرق ، والارتجاف ، ونهم الشهية ، دوخة, غثيانشحوب إعياء، ضعف السمع من التركيز، اضطرابات بصرية ، تسارع ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) وخفقان عنيف وغير منتظم في كثير من الأحيان (خفقان). كلاسيكياً ، يتحدث الطب عن ما يسمى بـ "ثالوث ويبل" ، والذي يجمع بين مستوى جلوكوز الدم أقل من 45 ملجم / ديسيلتر مع ما هو موصوف أعراض نقص السكر في الدم، وكذلك التحسن عن طريق ضخ الجلوكوز حلولكلما طالت مدة علاج المرض ، زادت احتمالية إصابة المريض به زيادة الوزن، والذي يسببه التأثير الابتنائي للأنسولين. هذا يعني أن المريض يشعر باستمرار بالحاجة إلى تناول الطعام (خاصةً الكربوهيدرات) للاحتفاظ به تداول مستقر بسبب فائض الأنسولين. يتم التشخيص بواسطة صيام المريض لمدة ثلاثة أيام حتى يحدث نقص سكر الدم المصحوب بأعراض. في غضون ذلك يتم فحص دم المريض على فترات منتظمة ومستويات السكر في الدم والأنسولين و سي الببتيد تسجل. في حالة وجود ورم أنسولين ، يمكن ملاحظة انخفاض سريع جدًا في نسبة الجلوكوز في الدم وزيادة في نسبة الأنسولين والجلوكوز. يجب أن ينخفض الأخير في كائن حي صحي ، لأنه بنفس القدر الذي يكون فيه مستوى الجلوكوز في الدم أقل ، يجب أن يتوقف الجسم أيضًا عن إنتاج الأنسولين.
المضاعفات
يسبب الورم الأنسولين مجموعة متنوعة من الأعراض. عادة ما تعتمد هذه بشكل كبير على انتشار الورم ، لذلك من غير الممكن عادة إجراء تنبؤ عام حول المضاعفات. ومع ذلك ، يعاني العديد من الأفراد المصابين من حالة شديدة الجوع المفترس وكذلك الخفقان. قد يستمر حدوث فقدان الوعي. ليس من غير المألوف أن يعاني المرضى أيضًا من القلق أو التعرق و الصداع. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك شعور بـ دوخة و غثيان. المتضررين يشكون أيضا من اضطرابات الكلام والاضطرابات البصرية ، وبصفة عامة شعور قوي بالارتباك. وبالتالي ، فإن الورم الأنسولين له تأثير سلبي كبير على نوعية حياة المريض. يبدو أن الذين يعانون منه أيضًا متعبون ومرهقون ولم يعودوا يمارسون دورًا نشطًا في الحياة. يقلل الورم الأنسولين بشكل كبير ويحد من قدرة المريض على التأقلم إجهاد. ليس من غير المألوف تشنجات ليحدث في العضلات ، والتي يمكن قيادة لحركة مقيدة. العلاج في حد ذاته لا قيادة لمزيد من التعقيدات. بمساعدة الأدوية أو الإشعاع ، يمكن إزالة الورم الأنسولين بشكل جيد نسبيًا. يمكن أيضًا إجراء التدخل الجراحي. إذا لم يتم إعطاء علاج ، يمكن أن يؤدي الورم الأنسولين أيضًا إلى وفاة المريض.
متى يجب أن ترى الطبيب؟
الأفراد الذين يلاحظون أعراض نقص السكر في الدم أو غيرها من علامات المرض الخطير يجب استشارة طبيب الرعاية الأولية على الفور. إذا ظهرت أعراض مثل سرعة ضربات القلب أو التعرق أو صداع الراس إلى الأعراض ، يجب أيضًا استشارة الطبيب. نوبات متكررة من مفترس الشهية والعضلات تشنجات، يجب أيضًا توضيح الارتعاش والأعراض الأخرى غير المحددة إذا لم تكن ناتجة عن سبب واضح. على أبعد تقدير ، إذا كانت مرئية أو اضطرابات الكلام أو حتى تتطور اضطرابات الوعي ، يجب استشارة طبيب عام بخصوص الشكاوى. في حالة حدوث مضاعفات خطيرة ، يشار إلى زيارة المستشفى. الأشخاص الذين يتبعون أسلوب حياة غير صحي معرضون بشكل خاص للإصابة بورم الأنسولين. ماضي أمراض الأورام أو شكاوى من البنكرياس أو الغدة الجار درقية هم أيضا عوامل الخطر. يجب على أي شخص ينتمي إلى هذه الفئات المعرضة للخطر أن يرى الطبيب على الفور إذا كان لديه أي من الشكاوى المذكورة أعلاه. أمراض الجهاز الهضمي يجب تقديمه إلى طبيب الجهاز الهضمي أو طبيب الأسرة. متخصصون في أمراض الأورام يمكن أيضًا الرجوع إليها في حالة الشكاوى المذكورة. بعد التشخيص الأولي ، تتم الإشارة إلى مزيد من العلاج في عيادة متخصصة.
العلاج والعلاج
الخطوة الأولى في علاج ورم الأنسولين هي إعطاء الدواء octreotide، نسخة مصطنعة من هرمون الببتيد السوماتوستاتين، مما يبطئ من إفراز الجهاز الهضمي هرموناتبما في ذلك الأنسولين. يستجيب حوالي نصف أورام الأنسولين لهذا العلاج ، ويمكن إيقاف زيادة الأنسولين. إذا كان الورم الأنسولين خبيثًا ، فإن الاستئصال الجراحي ، المعروف في المجال الطبي باسم "الاستئصال" ، أمر لا مفر منه. في حوالي 10 إلى 15٪ من حالات ورم الأنسولين ، الانبثاث تحدث في كبد. إذا الانبثاث قد تكونت بالفعل ، أو إذا كانت جراحة الورم غير ممكنة ، يتم علاج الورم الأنسولين بتخصصات متعددة علاج مع العلاج الكيميائي والإشعاع علاج. للإزالة الجراحية أو الإشعاع الفعال علاج، يتم تحديد موقع الورم الأنسولين أولاً بأكبر قدر ممكن من الدقة باستخدام تقنيات التصوير. إذا كان حجم الورم بالفعل عدة سنتيمترات ، فيمكن تحديد موقعه باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية في البنكرياس ، وبخلاف ذلك ، يمكن الكشف عن الورم الأنسولين عن طريق التحديدات الدقيقة لمستوى الأنسولين عبر البوابة وريد، والذي يؤدي إلى ما وراء البنكرياس وإلى كبد. بمجرد معرفة موقع الورم الأنسولين ، يمكن إجراء التدخل الجراحي. اعتمادًا على مدى إمكانية إزالة الورم بالكامل ، يتضمن العلاج الإضافي العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
التوقعات والتشخيص
عادةً ما يكون للورم الأنسوليني تشخيص جيد جدًا. في أكثر من 90٪ من المرضى تكون الجراحة كافية لإزالة الورم دون ترك أي بقايا. تحدث المضاعفات في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة ولكنها تهدأ على المدى الطويل. في بعض الأحيان ، يجب إزالة أجزاء أكبر من البنكرياس بالإضافة إلى الورم. هذا يمكن أن يسبب مرض السكري في بعض المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث تكرار بعد بضع سنوات. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء عملية جديدة. المرضى الذين لم يتم شفاؤهم بشكل كامل يجب أن يخضعوا لفحوصات متابعة منتظمة. من ناحية ، يمكن أن يسبب هذا مشاكل جسدية ، كما هو متكرر الموجات فوق الصوتية الفحوصات ، على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب تغيرات الجلد والأورام. من ناحية أخرى ، يمثل مرض الورم المزمن عبئًا نفسيًا كبيرًا على المرضى. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن إعطاء تشخيص إيجابي للورم الجيني. إذا تم اكتشاف الورم مبكرًا ونجحت العملية دون مضاعفات ، يمكن للمريض مغادرة المستشفى بعد أيام قليلة ويعتبر قد شفي بعد بضع زيارات متابعة. في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أو حالات طبية أخرى ، يعتمد التشخيص على التكوين والأعراض الفردية.
الوقاية
نظرًا لأن أسباب تطور الورم الأنسولين غير واضحة ، فلا يوجد أيضًا الإجراءات التي يمكن استخدامها لمنع هذا الورم.
متابعة
بعد العلاج الطبي لورم الأنسولين ، تبدأ الرعاية اللاحقة. في هذه المرحلة ، يقدم الطبيب بعض التوصيات المفيدة للمرضى حول كيفية دعم العلاج. إجهاد التخفيض والراحة الجسدية مهمان بشكل خاص. العلاج الكيميائي يشكل ضغطًا شديدًا على الجسم ، لذلك يحتاج المريض إلى الراحة بعد ذلك. الرياضات اللطيفة أو الهوايات الأخرى التي تقدم القليل من التنوع مناسبة أيضًا كتعويض. لا ينبغي الاستهانة هنا بالتأثير الإيجابي على الرفاهية. بالتشاور مع الطبيب المسؤول ، سيكتشف المتضررون الأنشطة التي لا بأس بها. قد يكون الكائن الحي ضعيفًا جدًا بالنسبة لبعض المهام. أولئك الذين يعانون بشدة من العلاج يحتاجون إلى دعم علاج نفسي. هنا تظهر مخاوف المرضى ولكن أيضًا آمالهم. التصالح مع الموقف يساعدهم على التصالح معه. كما أن التواصل مع مرضى آخرين يحسن نوعية الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل مجموعة المساعدة الذاتية على تعزيز التفاهم. من الناحية الطبية ، غالبًا ما تكون هناك نصائح مفيدة للعلاج والرعاية اللاحقة تكون خالية من المضاعفات قدر الإمكان. من أجل اكتشاف أي تغييرات ، يجب على المرضى الاحتفاظ بنوع من اليوميات لتحديد أي آثار جانبية. ثم يقومون بتوضيح ذلك في مواعيد المتابعة المنتظمة مع الطبيب.
إليك ما يمكنك أن تفعله بنفسك
يجب أن يعالج الطبيب دائمًا الورم الجيني. بعض المساعدة الذاتية الإجراءات و الصفحة الرئيسية سبل الانتصاف دعم العلاج الطبي. كما هو الحال مع الآخرين أمراض الأورام، اللطف ينطبق على ورم إنسوليني. العلاج الكيميائي على وجه الخصوص يمكن أن يشكل ضغطًا كبيرًا على الجسم ، ولهذا السبب يحتاج المصابون إلى التعويض المناسب. اعتمادا على المادية حالة، يمكن أن تكون هذه رياضة أو هواية أو أي شيء آخر. يمكن للطبيب أن يجيب على أفضل وجه الإجراءات مسموح بها وما هي الأنشطة التي يمكن أن تضر بالكائن الحي الضعيف بالفعل. يجب على الأشخاص المتأثرين الذين يعانون بشدة من مرض الورم استشارة المعالج. إن التحدث إلى متخصص هو أفضل طريقة للتعامل مع المخاوف المرتبطة بمرض خطير. يمكن أيضًا طلب المشورة من الأشخاص المصابين الآخرين أو الطبيب المسؤول. لضمان العلاج الخالي من المضاعفات والآثار الجانبية المحتملة و التفاعلات يجب تسجيل تدابير العلاج في يوميات. يمكن للطبيب بعد ذلك تعديل العلاج وفقًا لذلك. بعد اكتمال العلاج ، تتم الإشارة إلى زيارات المتابعة المنتظمة للطبيب. إذا ظهرت علامات تكرار ، يجب إبلاغ الطبيب على الفور.