3. اعتلال عضلة القلب المتوسعة

اعتلال عضلة القلب المتوسعة: الوصف.

اعتلال عضلة القلب التوسعي (DCM) هو مرض خطير تغير فيه عضلات القلب بنيتها. لم يعد يعمل بشكل صحيح وبالتالي يضخ القلب كمية أقل من الدم إلى الدورة الدموية الجهازية أثناء مرحلة الطرد (الانقباض). بالإضافة إلى ذلك، لا تستطيع عضلة القلب عادةً الاسترخاء بشكل صحيح، مما يؤدي أيضًا إلى اضطراب المرحلة التي يجب أن تمتلئ فيها حجرات القلب بالدم (الانبساط) وتتوسع.

هذا النوع من اعتلال عضلة القلب يحصل على اسمه من حقيقة أن البطين الأيسر على وجه الخصوص يتوسع أثناء المرض. إذا تقدم المرض، قد يتأثر البطين الأيمن والأذينين أيضًا. يمكن أن تصبح جدران القلب أرق مع توسعها.

على من يؤثر اعتلال عضلة القلب التوسعي؟

اعتلال عضلة القلب التوسعي: الأعراض

غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من DCM من الأعراض النموذجية لضعف القلب (قصور القلب). فمن ناحية، ونظرًا لأدائه المحدود، لا يتمكن القلب من إمداد الجسم بما يكفي من الدم وبالتالي أيضًا بالأكسجين (زرقة) - يتحدث الأطباء عن فشل متقدم.

ومن ناحية أخرى، غالبًا ما يرتبط فشل القلب أيضًا بالفشل العكسي. وهذا يعني أن الدم يتراجع في تلك الأوعية الدموية المؤدية إلى القلب. إذا تأثر القلب الأيسر (فشل القلب الأيسر)، فإن احتقان الدم يؤثر بشكل رئيسي على الرئتين. إذا ضعف البطين الأيمن، فإن الدم يعود إلى الأوعية الوريدية التي تأتي من جميع أنحاء الجسم.

يظهر اعتلال عضلة القلب التوسعي لأول مرة مع أعراض قصور القلب الأيسر التدريجي. يعاني المرضى من:

  • التعب وانخفاض الأداء. غالبًا ما يشتكي الأفراد المصابون من شعور عام بالضعف.
  • ضيق في التنفس عند المجهود البدني (ضيق التنفس الجهدي). إذا كان اعتلال عضلة القلب متقدمًا جدًا بالفعل، فقد يحدث ضيق التنفس أيضًا أثناء الراحة (ضيق التنفس أثناء الراحة).
  • ضيق في الصدر (الذبحة الصدرية). ويظهر هذا الشعور أيضًا بشكل رئيسي أثناء المجهود البدني.

أثناء المرض، غالبًا ما يؤثر اعتلال عضلة القلب التوسعي أيضًا على البطين الأيمن. وفي مثل هذه الحالات، يتحدث الأطباء عن قصور عالمي. بالإضافة إلى أعراض قصور القلب الأيسر، يشكو المرضى من احتباس السوائل (الوذمة)، خاصة في الساقين. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تصبح أوردة الرقبة بارزة جدًا بسبب تراكم الدم أيضًا من الرأس والرقبة.

نظرًا لأن بنية عضلة القلب تتغير في DCM، فإن توليد الكهرباء ونقل النبضات إلى القلب يكون مضطربًا أيضًا. لذلك، غالبًا ما يرتبط اعتلال عضلة القلب التوسعي بعدم انتظام ضربات القلب. أحيانًا يشعر الأفراد المصابون بهذا على شكل خفقان في القلب. مع تقدم المرض، يمكن أن يصبح عدم انتظام ضربات القلب أكثر خطورة ويؤدي إلى انهيار الدورة الدموية أو - في أسوأ الحالات - حتى الموت القلبي المفاجئ.

بسبب ضعف تدفق الدم في الأذينين والبطينين، تتشكل جلطات الدم بسهولة أكبر في اعتلال عضلة القلب التوسعي مقارنة بالأشخاص الأصحاء. إذا انفصلت مثل هذه الجلطة، فيمكن أن تدخل الشرايين مع تدفق الدم وتسدها. وهذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل احتشاء رئوي أو سكتة دماغية.

اعتلال عضلة القلب التوسعي: الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يكون اعتلال عضلة القلب التوسعي أوليًا أو ثانويًا. الأساسي يعني أنه ينشأ مباشرة في عضلة القلب ويقتصر عليها. في الأشكال الثانوية، تكون الأمراض الأخرى أو التأثيرات الخارجية هي مسببات DCM. ثم يتضرر القلب أو الأعضاء الأخرى فقط نتيجة لهذه العوامل.

يكون اعتلال عضلة القلب التوسعي الأولي وراثيًا في بعض الحالات. وفي ربع الحالات، يتأثر أفراد الأسرة الآخرون أيضًا. في كثير من الأحيان، تكون محفزات DCM الأولية غير معروفة (مجهول السبب، حوالي 50 بالمائة).

اعتلال عضلة القلب التوسعي هو شكل من أشكال أمراض عضلة القلب التي غالبًا ما تحدث بشكل ثانوي. تشمل المحفزات، على سبيل المثال:

  • التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)، على سبيل المثال الناجم عن الفيروسات أو البكتيريا (أمثلة: مرض شاغاس، مرض لايم).
  • عيوب صمام القلب
  • أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة الحمامية الجهازية (SLE).
  • اضطرابات الهرمونات (خاصة هرمونات النمو والغدة الدرقية).
  • الأدوية: يمكن لبعض أدوية السرطان (تثبيط الخلايا) أن تسبب مرض توسع عضلة القلب كأثر جانبي نادر.
  • سوء التغذية
  • العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر
  • الأمراض الخلقية التي تؤثر على البنية البروتينية للعضلات، مثل الحثل العضلي.
  • السموم البيئية: تستقر المعادن الثقيلة، على وجه الخصوص، مثل الرصاص أو الزئبق، في عضلة القلب وتعطل عملية التمثيل الغذائي للخلايا.
  • مرض القلب التاجي (CHD). بالنسبة للمصابين، تتلقى عضلة القلب دائمًا كمية قليلة جدًا من الأكسجين، وبالتالي تتغير بنيتها (اعتلال عضلة القلب الإقفاري). السبب هو ضيق الشرايين التاجية.
  • في حالات نادرة جدًا، يحدث اعتلال عضلة القلب التوسعي أثناء الحمل. ومع ذلك، فإن الروابط هنا لا تزال غير واضحة.

اعتلال عضلة القلب المتوسعة: الفحوصات والتشخيص

أولاً، يسأل الطبيب المريض عن تاريخه الطبي. وهو مهتم بشكل خاص بأعراض المريض وموعد ظهورها ومدة وجودها. ومن المهم أيضًا معرفة ما إذا كان المريض يشرب الكثير من الكحول أو يتناول أدوية أخرى أو يعاني من أي أمراض سابقة.

المقابلة تليها الفحص البدني. بعض علامات فشل القلب يمكن أن يراها الطبيب بالعين المجردة. على سبيل المثال، غالبًا ما يبدو جلد الشخص المصاب مزرقًا (زرقة) بسبب النقص المزمن في الأكسجين. يمكن ملاحظة الوذمة الرئوية كصوت خشخشة عند الاستماع إلى الرئتين.

تظهر العديد من أمراض عضلة القلب أعراضًا مشابهة. لتحديد نوع اعتلال عضلة القلب الموجود بالضبط، هناك حاجة إلى اختبارات تشخيصية خاصة ومساعدة من المعدات الطبية. وأهم الفحوصات هي:

  • مخطط كهربية القلب (ECG): يعاني العديد من مرضى DCM من اضطراب محدد في النشاط الكهربائي للقلب على مخطط كهربية القلب يسمى إحصار فرع الحزمة اليسرى.
  • الأشعة السينية للصدر: بسبب تضخم البطين الأيسر، يظهر القلب متضخمًا في الأشعة السينية (تضخم القلب). ويمكن أيضًا رؤية احتقان الرئة في هذا.
  • قسطرة القلب. في سياق هذه الطريقة، يمكن فحص الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية) ويمكن أخذ عينات الأنسجة من عضلة القلب (خزعة عضلة القلب). يتيح فحص الأنسجة الدقيقة تحت المجهر إجراء تشخيص موثوق.

هناك أيضًا بعض قيم الدم التي قد تكون مرتفعة بالتعاون مع DCM. ومع ذلك، هذه النتائج ليست محددة، ولكنها تحدث في العديد من أمراض القلب وغيرها من الأمراض. على سبيل المثال، تشير مستويات BNP المرتفعة عمومًا إلى فشل القلب.

اعتلال عضلة القلب المتوسعة: العلاج

إذا كان السبب غير معروف و/أو لا يمكن علاجه، فإن علاج أعراض DCM هو الخيار الوحيد. والأولوية إذن هي تخفيف أعراض قصور القلب وتأخير تطوره قدر الإمكان. تتوفر لهذا الغرض مجموعات مختلفة من الأدوية مثل حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول. تم تصميم أدوية "تسييل الدم" لمنع تكون جلطات الدم.

من حيث المبدأ، يجب على المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب التوسعي أن يتعاملوا بسهولة مع أنفسهم جسديًا حتى لا يرهقوا القلب الضعيف. ومع ذلك، فإن "التمرين بجرعات" له مزايا مقارنة بالشلل الكامل.

اعتلال عضلة القلب المتوسعة: مسار المرض والتشخيص.

تشخيص المرض غير مناسب لاعتلال عضلة القلب التوسعي. يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع وتطور المرض في النهاية على درجة قصور القلب. على الرغم من أنه من الممكن دعم القلب بالأدوية المناسبة، إلا أنه ليس من الممكن وقف أو حتى عكس تقدم المرض. يقيد DCM بشكل متزايد الحياة اليومية للمتضررين.

خلال السنوات العشر الأولى بعد التشخيص، يموت 80 إلى 90 بالمائة من مرضى DCM. وفي كثير من الأحيان، تكون عواقب قصور القلب أو الموت القلبي المفاجئ هي السبب.

بالكاد يستطيع المرضى أنفسهم التأثير على مسار المرض. ومع ذلك، فإن أولئك الذين يمتنعون عن تعاطي المخدرات ويستمتعون بالكحول باعتدال يتجنبون على الأقل عاملي خطر الإصابة باعتلال عضلة القلب التوسعي.