تعذر الارتخاء: الوصف والأعراض

لمحة موجزة

  • الأعراض: صعوبة في البلع مع الشفط المتكرر، ارتجاع الطعام غير المهضوم من المريء أو المعدة، التهوع، ألم خلف عظمة الصدر، فقدان الوزن.
  • مسار المرض والتشخيص: إذا تركت دون علاج، تتفاقم الأعراض ولكن يمكن علاجها بسهولة. غالبًا ما تتطلب العلاجات الدوائية مزيدًا من المتابعة.
  • الفحوصات والتشخيص: تنظير المريء والمنظار، فحص المريء قبل البلع بالأشعة السينية، قياس ضغط المريء.
  • العلاج: الأدوية، حقن توكسين البوتولينوم، توسيع البالون، بضع العضل بالمنظار، الجراحة (بضع العضل بالمنظار)، العلاج الغذائي إذا لزم الأمر.
  • الوقاية: بما أن الأسباب الدقيقة لمرض تعذر الارتخاء غير معروفة إلى حد كبير، فلا توجد توصيات للوقاية.

ما هو تعذر الارتخاء؟

أثناء البلع، تتزامن حركات انقباض المريء (التمعج) عادةً تمامًا مع وقت فتح العضلة العاصرة السفلية: تنقل حركات المريء الشبيهة بموجة "La-Ola" لب الطعام عبر المريء. في الطرف السفلي من المريء، تسترخي العضلة العاصرة في الوقت المناسب تمامًا ويدخل الطعام أولاً إلى القسم العلوي الأول من المعدة (الفؤاد).

ونتيجة لذلك، لم يعد يتم نقل لب الطعام بشكل طبيعي عبر المريء بسبب ضعف الحركة الدودية. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يتراجع أمام العضلة العاصرة السفلية للمريء المتوترة بشكل دائم، مما يسبب أعراض تعذر الارتخاء النموذجية. وتشمل هذه، على وجه الخصوص، صعوبة بلع الطعام الصلب (عسر البلع) وقلس بقايا المريء غير المهضومة من المريء إلى الفم والحلق.

من المتضرر؟

ما هي أعراض الإصابة بالشلل؟

تتمثل أعراض تعذر الارتخاء النموذجية في صعوبة البلع (عسر البلع) وقلس الطعام غير المهضوم. وتشمل الأعراض الأخرى الألم خلف عظمة الصدر، وفقدان الوزن، ورائحة الفم الكريهة.

صعوبة البلع

في المرحلة المتقدمة من المرض، تشتد الأعراض. يواجه الأشخاص المصابون صعوبة في بلع السوائل دون جهد. وهذا يشكل مشاكل كبيرة للمتضررين. فمن ناحية، يعد اضطراب البلع مرهقًا عاطفيًا للغاية، ومن ناحية أخرى، يفقد المصابون به الكثير من الوزن، مما يقلل بشكل كبير من أدائهم البدني.

ارتجاع بقايا الطعام غير المهضومة

يعاني بعض الأشخاص المصابين من شعور قوي بالامتلاء ويضطرون أيضًا إلى القيء. يفتقر هؤلاء الأفراد إلى الطعم المر في الفم الذي يميز حرقة المعدة (مرض الارتجاع)، حيث أن الطعام لم يتلامس بعد مع حمض المعدة في حالة تعذر الارتخاء. بالإضافة إلى ذلك، بما أن العضلة العاصرة السفلية للمريء تكون متوترة بشكل دائم في حالة تعذر الارتخاء، فإن الأفراد المصابين لا يعانون من حرقة في المعدة أو لديهم حرقة قليلة جدًا.

أعراض تعذر الارتخاء الأخرى

عندما يكون تعذر الارتخاء واضحًا، يفقد الأفراد المصابون الكثير من الوزن. في حالة تعذر الارتخاء الأولي، يحدث فقدان وزن الجسم ببطء على مدى أشهر أو سنوات ولا يزيد عادة عن عشرة بالمائة من وزن الجسم الأصلي. في حالة تعذر الارتخاء الثانوي، يكون فقدان الوزن في بعض الأحيان أكثر وضوحًا ويتطور أيضًا خلال فترة زمنية أقصر بكثير.

نظرًا لأن لب الطعام يتراكم أمام العضلة العاصرة السفلية للمريء المتوترة بشكل دائم، تبقى بقايا الطعام في المريء. يتم استعمارها وتفكيكها بواسطة البكتيريا. ونتيجة لذلك، يعاني بعض الأفراد المصابين من رائحة الفم الكريهة (رائحة الفم الكريهة).

هل يمكن علاج تعذر الارتخاء؟

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع مع تعذر الارتخاء؟

يتطلب مرض تعذر الارتخاء مراقبة طبية منتظمة، والتي عادة ما تستمر مدى الحياة. إذا تم علاج تعذر الارتخاء، فإن متوسط ​​العمر المتوقع لا يقتصر من حيث المبدأ.

مضاعفات تعذر الارتخاء

يعاني مرضى تعذر الارتخاء من زيادة كبيرة في خطر الإصابة بسرطان المريء: خطر الإصابة بهم أعلى 30 مرة من الأفراد الأصحاء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يتم الضغط والتهيج بشكل مستمر على الغشاء المخاطي للمريء، يجب أن تتشكل خلايا جديدة باستمرار لإصلاح الغشاء المخاطي التالف في المريء.

الأسباب وعوامل الخطر

سبب تعذر الارتخاء هو ضعف التحكم في عضلات المريء: إن عملية البلع هي عملية معقدة ومضبوطة بدقة وتتطلب التحكم الدقيق في عضلات المريء عن طريق النبضات العصبية. إذا فشلت هذه السيطرة، يتم اضطراب التمعج في المريء ولم تعد العضلة العاصرة المريئية السفلية تسترخي.

يميز الأطباء بين تعذر الارتخاء الأولي والثانوي.

أسباب تعذر الارتخاء الأولي ليست مفهومة تمامًا بعد. يتحدث الأطباء أيضًا عن تعذر الارتخاء مجهول السبب. يحدث تعذر الارتخاء الأولي بشكل متكرر أكثر من تعذر الارتخاء الثانوي.

ومن غير المعروف ما الذي يسبب موت الخلايا العصبية. يعتبر الباحثون، على سبيل المثال، العدوى أو أمراض المناعة الذاتية من الأسباب المحتملة.

تعذر الارتخاء الثانوي

أسباب وراثية

عندما يصيب تعذر الارتخاء الأطفال والمراهقين بالفعل، فغالبًا ما يكون السبب الوراثي هو المسؤول. على سبيل المثال، يعد تعذر الارتخاء أحد الأعراض الرئيسية لما يسمى بمتلازمة الثلاثي أ (متلازمة AAA). يتم وراثة المرض بطريقة صبغية جسدية متنحية، وبالإضافة إلى تعذر الارتخاء، يتضمن أعراضًا أخرى مثل قصور الغدة الكظرية وعدم القدرة على إنتاج الدموع (الأكريميا).

الفحوصات والتشخيص

الشخص المناسب الذي يجب الاتصال به إذا كنت تشك في تعذر الارتخاء هو طبيب العائلة أو متخصص في الطب الباطني وأمراض الجهاز الهضمي. إن الوصف التفصيلي للأعراض يزود الطبيب بالفعل بمعلومات قيمة حول الحالة الصحية الحالية (سجل المريض). سيطرح الطبيب المعالج أسئلة مثل:

  • هل تعاني من صعوبة في البلع، على سبيل المثال، هل تشعر أن الطعام يعلق في حلقك؟
  • هل تضطر في بعض الأحيان إلى اجترار بقايا الطعام غير المهضومة؟
  • هل تشعر بألم عند البلع؟
  • هل فقدت الوزن؟
  • هل لاحظت رائحة الفم الكريهة؟

الفحوصات التكميلية في حالة الاشتباه في حدوث تعذر الارتخاء

إذا لم تكن الأعراض واضحة، فإن إجراءات التصوير مثل تنظير المريء وما يسمى بطريقة ابتلاع العصيدة تساعد في تشخيص تعذر الارتخاء. إذا لزم الأمر، يقوم الطبيب أيضًا بفحص وظيفة العضلة العاصرة للمريء السفلية باستخدام قياس ضغط المريء.

تنظير المريء وتنظير المعدة (تنظير المعدة وتنظير المريء)

يجب على المريض ألا يأكل أو يشرب أي شيء لمدة ست ساعات قبل الفحص حتى يتمكن الطبيب من رؤية واضحة للأغشية المخاطية أثناء الفحص. عادةً ما يكون المريء صافيًا تمامًا، ولكن في حالات تعذر الارتخاء، غالبًا ما يظل حطام المريء موجودًا في المريء. في حالة الاشتباه في تعذر الارتخاء، يقوم الطبيب عادة بأخذ عينة من الأنسجة أثناء الفحص بالمنظار لاستبعاد وجود ورم خبيث.

فحص بلع الثدي بالمريء

في حالة وجود تعذر الارتخاء، غالبًا ما تُظهر الأشعة السينية انتقالًا على شكل كأس شمبانيا بين المريء ومدخل المعدة. يتم ترقق مدخل المعدة على شكل جذع، بينما يتسع المريء الموجود أمامه على شكل قمع. يحدث هذا الشكل من كأس الشمبانيا لأن لب الطعام يتراكم أمام انقباض العضلة العاصرة المريئية السفلية، مما يتسبب في تمدد المريء أمام الانقباض بمرور الوقت.

يمكن استخدام قياس ضغط المريء (قياس ضغط المريء) لتحديد الحركات التمعجية للمريء ووظيفة العضلة العاصرة للمريء. ولهذا الغرض، يتم إدخال مسبار مزود بعدة قنوات قياس إلى مخرج المعدة ويتم تحديد الضغط في نقاط مختلفة في المريء أثناء عملية البلع.

بناءً على نتائج قياس الضغط، يمكن تقسيم تعذر الارتخاء إلى ثلاث مجموعات فرعية:

  • النوع 1: تعذر الارتخاء الكلاسيكي مع توتر قليل أو معدوم في عضلات المريء (لا يوجد تمعج).
  • النوع 2: تعذر الارتخاء في المريء مع توترات غير موجهة لعضلات المريء بأكملها دون استرخاء خلال أكثر من 20 بالمائة من عمليات البلع

تلعب المجموعات الفرعية دورًا مهمًا خاصة في اختيار العلاج.

تعذر الارتخاء: العلاج

يعد علاج تعذر الارتخاء ضروريًا عندما ينجم الانزعاج عن الاضطراب. تتوفر خيارات مختلفة للتخفيف من أعراض تعذر الارتخاء. بمساعدة الأدوية أو التدخلات الخاصة، من الممكن عادة تحقيق تحسن في الأعراض. الهدف من العلاج هو تقليل الضغط المتزايد على العضلة العاصرة للمريء السفلية.

العلاج الدوائي يساعد فقط في حوالي عشرة بالمائة من المرضى. يؤدي العنصر النشط نيفيديبين - وهو في الأصل دواء (مضاد للكالسيوم) يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم - إلى استرخاء العضلة العاصرة للمريء. مجموعة المكونات النشطة المعروفة باسم النترات لها تأثير مماثل. يأخذ المرضى الدواء حوالي 30 دقيقة قبل تناول الطعام. يؤدي هذا إلى تباطؤ العضلة العاصرة للمريء السفلية مع مرور الوقت، ويمر الطعام بسهولة أكبر إلى المعدة.

حقن البوتوكس

يمكن توسيع الانتقال الضيق بين المريء والمعدة، على سبيل المثال، عن طريق حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس) مباشرة في العضلة العاصرة المريئية الضيقة السفلية. يقوم الأطباء بحقن البوتوكس المخفف أثناء تنظير المعدة. يعرف معظم الناس البوتوكس على أنه مادة سامة تشل الأعصاب وتستخدم في طب التجميل. فهو يسد المسارات العصبية في العضلة العاصرة للمريء، مما يؤدي إلى تباطؤ العضلة العاصرة.

العلاج بالمنظار

تعد الإجراءات التنظيرية أو غير الجراحية أو طفيفة التوغل مثل التوسيع بالبالون أو طريقة POEM من بين الإجراءات الأكثر فعالية في علاج تعذر الارتخاء. الاستثناء هو المرضى الصغار الذين يعانون من تعذر الارتخاء، حيث تكون الجراحة عادة أكثر ملاءمة لهم على المدى الطويل.

التمدد البالوني (التمدد البالوني)

يقوم الطبيب بإدخال أنبوب رفيع عبر الفم إلى المريء إلى النقطة الضيقة (التضيق) عند مدخل المعدة. وهناك يضع البالون الصغير الموجود في نهاية الأنبوب وينفخه. يؤدي هذا إلى تمديد التضييق، مما يؤدي في البداية إلى تحسين الأعراض لدى حوالي 85 بالمائة من المصابين.

على عكس الجراحة، لا تؤدي طريقة الاتصال إلى إنشاء جهاز مضاد للارتجاع. ويؤدي هذا إلى مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) لدى 20 إلى 30 بالمائة من المصابين.

بضع العضل بالمنظار حول الفم (POEM).

في طريقة POEM، يقوم الطبيب بقطع العضلة العاصرة المريئية السفلية ذات الشكل الدائري بمساعدة منظار داخلي مثل ذلك المستخدم في تنظير المعدة. وبما أنه لا يجب أن يتضرر الغشاء المخاطي قدر الإمكان، فإنه يوجه المنظار تحت الغشاء المخاطي داخل قناة إلى العضلة العاصرة للمريء السفلية. هذا الإجراء هو إجراء بسيط للغاية وأقل تدخلاً.

بضع العضل هو وسيلة فعالة للغاية. ووفقا للدراسات الحديثة، تبلغ نسبة النجاح حوالي 90 بالمائة، على الأقل بالنسبة للملاحظات قصيرة المدى. المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء من الدرجة الثالثة يستجيبون بشكل أفضل. نظرًا لعدم تطبيق أي حماية من الارتجاع بهذه الطريقة أيضًا، فإن مرض ارتجاع المريء يتطور لدى معظم المصابين بعد فترة زمنية أطول.

العمليات الجراحية

إذا لم يكن من الممكن مساعدة المرضى بشكل كافٍ من خلال التدابير المذكورة أعلاه، فغالبًا ما تكون الجراحة ضرورية. وهذا مفيد بشكل خاص للمرضى الشباب الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، حيث أن التوسيع بالبالون يعمل بشكل سيئ على المدى الطويل للعديد من المرضى في هذه الفئة العمرية.

بضع عضل هيلر بالمنظار (LHM)

يقوم الأطباء أيضًا بوضع كفة قاع العين للحماية من الارتجاع. تغلق هذه الكفة جزئيًا الانتقال من المريء إلى المعدة وتضيقه، بحيث يكون هناك القليل من ارتجاع المريء أو لا يحدث أي ارتجاع المريء بعد هذا الإجراء الجراحي.

العلاج الغذائي لمرض تعذر الارتخاء

يساعد العلاج الغذائي المتخصص بعض الأشخاص الذين يعانون من عسر البلع العصبي، مثل تعذر الارتخاء، على تناول الطعام بسهولة أكبر عندما يواجهون صعوبة في البلع. في المقام الأول، يوصي الأطباء بتناول الأطعمة المعدلة تركيبيا والسوائل الكثيفة. الهدف من العلاج أيضًا هو تقليل حجم البلعة بحيث يكون ابتلاع الطعام أسهل.

مشكلة النظام الغذائي من هذا النوع هي تناول السوائل بشكل عام، والذي يقل لدى بعض المصابين بسبب كثافة المشروبات. وبالإضافة إلى ذلك، هناك في بعض الأحيان نقص في المعروض من العناصر الغذائية الهامة. اشرب كمية كافية لمنع نقص السوائل واستشر طبيبك أو اختصاصي التغذية بانتظام. وبهذه الطريقة يمكن تعديل خطة التغذية في الوقت المناسب في حالة ظهور أعراض النقص.

نظرًا لأن الأسباب الدقيقة لمرض تعذر الارتخاء غير معروفة إلى حد كبير، فلا توجد توصيات للوقاية.