ورم العصب السمعي: الأعراض والتشخيص والعلاج

لمحة موجزة

  • الأعراض: فقدان السمع، وطنين الأذن، والدوخة
  • التشخيص: التشخيص جيد عادةً، وأحيانًا مضاعفات مثل فقدان التوازن، وفقدان السمع الكامل، وشلل جزئي في الوجه (شلل الوجه مع إصابة العصب القحفي السابع)، والنزيف، وتلف جذع الدماغ، وتسرب السائل النخاعي (CSF).
  • السبب: ربما بسبب مرض وراثي هو الورم العصبي الليفي من النوع 1 والنوع 2؛ ربما الضوضاء القوية تساعد على تكوين الورم
  • التشخيص: الفحوصات الجسدية والعصبية، اختبار السمع، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
  • العلاج: الجراحة أو الإشعاع مباشرة على أنسجة الورم

ما هو ورم العصب السمعي؟

ورم العصب السمعي، الذي يسمى الآن الورم الشفاني الدهليزي، هو ورم حميد داخل الجمجمة. ينشأ من العصب السمعي والدهليزي (العصب الدهليزي القوقعي) وبالتالي فهو ليس ورمًا دماغيًا حقيقيًا بالمعنى الدقيق للكلمة، ولكنه ورم في الجهاز العصبي المحيطي.

ينمو ورم العصب السمعي عادة بين قسمي المخ المخيخ (المخيخ) والجسر (البونس). يشير الأطباء أيضًا إليه على أنه ورم زاوية مخيخية جسرية. غالبًا ما يغلف نفسه من الهياكل المحيطة بالنسيج الضام ولا ينتشر.

وبما أن إجراءات التشخيص التقنية قد تحسنت بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة، فعادةً ما يتم اكتشاف ورم العصب السمعي في وقت مبكر اليوم عما كان عليه في الماضي. ومع ذلك، فمن المفترض أن العديد من المرضى لا يتم اكتشافهم لأن الورم غالبا ما يكون صغيرا ولا يسبب أي أعراض.

ما هي أعراض ورم العصب السمعي؟

لا يسبب ورم العصب السمعي أعراضًا حتى يتضخم بشكل كبير ويؤدي إلى إزاحة الهياكل الأخرى المجاورة له. ومع ذلك، نظرًا لأن الورم ينمو ببطء شديد، فعادةً ما تمر سنوات قبل أن يسبب ورم العصب السمعي الأعراض.

أول من يتأثر عادة هو السمع وجهاز التوازن. غالبًا ما يكون فقدان السمع هو العلامة الأولى للورم. يحدث على جانب واحد من الورم. غالبًا ما يلاحظ الأفراد المصابون فقدان السمع هذا فقط عن طريق الصدفة، على سبيل المثال، عند الاستماع إلى محادثة هاتفية مع الأذن المصابة. حتى اختبار السمع الروتيني يشير إلى المرض. عادةً، يتدهور نطاق التردد العالي على وجه الخصوص، بحيث يتغير غالبًا صوت العصافير أو لا يصبح محسوسًا.

إذا كان الورم يؤثر على العصب الدهليزي، فغالبًا ما يسبب ورم العصب السمعي أعراضًا مثل الدوخة (الدوار الدوار أو المذهل) والغثيان. يؤدي هذا عادةً إلى تغيير نمط المشية. بالإضافة إلى ذلك، عند بعض المرضى، ترتجف العين ذهابًا وإيابًا أفقيًا (الرأرأة). تحدث هذه الأعراض بشكل خاص أثناء حركات الرأس السريعة وفي الظلام، عندما يكون التوازن أقل تنسيقًا من خلال العينين.

في بعض الحالات، يضغط ورم العصب السمعي الكبير جدًا على أعصاب الوجه المختلفة ويقيد وظيفتها. وفي هذه الحالة على سبيل المثال، يضعف بعد ذلك العضلات المقلدة في الوجه (اضطراب العصب الوجهي) أو يختفي الإحساس بجلد الوجه (اضطراب العصب الثلاثي التوائم).

في الحالات القصوى، يغير ورم العصب السمعي تصريف السائل النخاعي (CSF)، مما يؤدي إلى رجوعه إلى الرأس وزيادة الضغط داخل الجمجمة. تشمل العلامات النموذجية الصداع وتيبس الرقبة والغثيان والقيء واضطرابات الرؤية.

ما هو مسار ورم العصب السمعي؟

وبما أن ورم العصب السمعي ينمو ببطء شديد ولا ينتشر، فإن التشخيص يكون جيدًا. يعتمد مسار المرض بشكل أساسي على موقع النمو وحجم الورم. في حالة الأورام الصغيرة التي لا تظهر عليها أعراض، ليس من الضروري علاجها بالضرورة.

ما هي الآثار المتأخرة المحتملة؟

على سبيل المثال، إذا لم يكن من الممكن إزالة الورم بعناية أثناء الجراحة، فإن النتيجة هي النزيف أو تلف الأعصاب في بعض الأحيان. في حالة ورم العصب السمعي، هناك أيضًا ضعف طويل الأمد في حاسة السمع والتوازن. وهذا قد يؤدي إلى فقدان السمع الكامل. من الممكن أيضًا حدوث شلل جزئي في الوجه (شلل الوجه الذي يشمل العصب القحفي السابع) أو تسرب السائل النخاعي (CSF).

ما الذي يؤدي إلى ورم العصب السمعي؟

يتشكل ورم العصب السمعي من ما يسمى بخلايا شوان. تعمل هذه العناصر على تغطية الهياكل العصبية في الدماغ، وبالتالي تسريع تدفق المعلومات. ومع ذلك، في ورم العصب السمعي، تتكاثر هذه الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتشكل بؤرة مغلفة. وبما أن العصب الدهليزي هو الذي يتأثر عادةً، يتحدث الأطباء أيضًا عن الورم الشفاني الدهليزي.

لماذا يتطور هذا المرض لم يتم توضيحه بشكل كاف. ومع ذلك، فهو ليس وراثيا ولا معديا. نادرًا ما يحدث ورم العصب السمعي في سياق مرض الورم العصبي الليفي الوراثي من النوع 1 والنوع 2. بسبب خلل وراثي، تتشكل الأورام في جميع أنحاء الجسم في هذا المرض. على الرغم من أن ورم العصب السمعي لا يحدث بالضرورة، إلا أن حوالي خمسة بالمائة من المصابين يصابون بقرح في الجانبين.

كيف تتعرف على ورم العصب السمعي؟

عادةً ما يكون أول شخص يمكن الاتصال به لعلاج ورم العصب السمعي هو أخصائي الأذن والأنف والحنجرة أو طبيب الأعصاب. في السجل الطبي (أخذ التاريخ الطبي) يسأل الشخص المصاب عن شكاواه والمسار الزمني.

وباستخدام قمع أذن صغير ومصباح، يقوم بفحص القناة السمعية الخارجية وطبلة الأذن. وبما أن العديد من الأمراض الأخرى تسبب أيضًا أعراضًا مثل الدوخة أو مشاكل في السمع، فإن الطبيب يوضح هذه الأعراض لاستبعادها. الاختبارات التالية مفيدة لهذا الغرض:

اختبار السمع

في اختبار السمع، يقوم الطبيب بتشغيل أصوات مختلفة الطبقات (قياس سمع الصوت) أو كلمات (قياس سمع الكلام) للمريض من خلال سماعات الرأس. يشير المريض إلى ما يسمعه. وبالتالي فإن هذا اختبار شخصي.

يقوم قياس الاستجابة السمعية المثارة لجذع الدماغ (BERA) باختبار العصب السمعي دون مشاركة الشخص المصاب بشكل فعال. يتم تشغيل أصوات النقر عبر مكبر الصوت. يقيس القطب الكهربائي الموجود خلف الأذن ما إذا كان العصب السمعي ينقل المعلومات دون إزعاج إلى الدماغ.

قياس درجة حرارة الجهاز الدهليزي

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

لا يمكن تشخيص ورم العصب السمعي بشكل نهائي إلا عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI، المعروف أيضًا باسم التصوير بالرنين المغناطيسي). للقيام بذلك، يستلقي المريض على الأريكة بينما يقوم الطبيب بإدخاله إلى أنبوب تشخيصي يستخدم المجالات المغناطيسية والموجات الكهرومغناطيسية لالتقاط صور مقطعية تفصيلية لداخل الجسم. في بعض الأحيان يتم حقن المريض بمادة تباين في الوريد قبل التقاط الصورة.

لا يسبب التصوير بالرنين المغناطيسي أي تعرض للإشعاع. ومع ذلك، يجد بعض الأشخاص أن الفحص غير سار بسبب ضيق الأنبوب والضوضاء العالية.

ما هي خيارات العلاج؟

هناك ثلاثة خيارات لعلاج ورم العصب السمعي: الانتظار المتحكم فيه، والجراحة، والإشعاع.

بالنسبة للأورام الصغيرة، غالبًا ما يختار الأطباء الانتظار المتحكم فيه ("الانتظار والفحص"). في هذه الحالة، يستخدم الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي لمراقبة ما إذا كان ورم العصب السمعي ينمو على فترات منتظمة. لا يتغير حجم الورم أو حتى يتناقص، خاصة عند كبار السن. إذا لم تكن هناك أعراض، يتم إعفاء المصابين من الجراحة أو الإشعاع بهذه الطريقة.

هناك طريقة أحدث مناسبة بشكل خاص للمرضى الأكبر سنًا الذين لديهم مخاطر جراحية أعلى، وهي الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS للاختصار). هذا علاج إشعاعي دقيق للغاية يتم توجيهه بواسطة تقنيات التصوير بمساعدة الكمبيوتر. يتم العلاج باستخدام غاما أو سكين سايبر، الذي يدمر الخلايا السرطانية.

ومع ذلك، من المستحيل تجنب أن يؤدي ذلك أيضًا إلى إتلاف الأنسجة السليمة المحيطة. ومع ذلك، غالبًا ما يكون من الصعب تغطية الأورام الأكبر حجمًا بشكل كامل.