الفشل الكلوي الحاد: الأعراض والمراحل

لمحة موجزة

  • الأعراض: انخفاض كمية البول، سهولة الإرهاق، ضعف التركيز، الغثيان، احتباس الماء، ضيق التنفس، عدم انتظام ضربات القلب، الدوخة، فقدان الوعي.
  • الدورة والتشخيص: مع العلاج في الوقت المناسب، قد تتعافى الكلى تمامًا خلال مرحلة الشفاء. ومع ذلك، فإن المرض يكون مميتًا في بعض الأحيان.
  • الأسباب: انخفاض تدفق الدم الكلوي (على سبيل المثال، بسبب فقدان كميات كبيرة من السوائل)، أو تلف الكلى بسبب أمراض الكلى الأخرى، أو الأدوية، أو الالتهابات البكتيرية والفيروسية، أو عرقلة تدفق البول (على سبيل المثال، بسبب حصوات الكلى)
  • التشخيص: اختبارات الدم والبول، وإجراءات التصوير، وخاصة الفحص بالموجات فوق الصوتية
  • العلاج: اعتمادًا على السبب، على سبيل المثال، إزالة حصوات الكلى، وإعطاء المضادات الحيوية للعدوى، وإيقاف بعض الأدوية، وتناول السوائل وغسيل الكلى إذا لزم الأمر.
  • الوقاية: يجب على الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى على وجه الخصوص استخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية إلا بعد استشارة الطبيب.

ما هو الفشل الكلوي الحاد؟

في الفشل الكلوي الحاد (القصور الكلوي الحاد أو ضعف الكلى)، تتدهور وظيفة الكلى بشكل كبير خلال فترة زمنية قصيرة: حيث ينخفض ​​بسرعة حجم السائل الذي تقوم الكلى بتصفيته عادةً لكل وحدة زمنية.

يؤدي الفشل الكلوي الحاد إلى تراكم المواد في الدم والتي تفرز بالفعل في البول. وتشمل هذه المواد البولية المزعومة اليوريا والكرياتينين. وإذا تراكمت في الجسم فإن ذلك يؤدي إلى تسمم البول بشكل تدريجي. ويشير الأطباء إلى هذا باسم يوريميا.

في معظم حالات الفشل الكلوي الحاد، تتعطل أيضًا وظيفة الأعضاء الأخرى. ولذلك فإن الفشل الكلوي الحاد هو حالة قد تهدد الحياة ودائمًا ما تكون حالة طارئة.

يعد الفشل الكلوي الحاد شائعًا بشكل خاص لدى الأشخاص الذين يتلقون العناية المركزة في المستشفى: حيث يتأثر ما يصل إلى 39 بالمائة من جميع مرضى العناية المركزة. من حيث المبدأ، الفشل الكلوي الحاد – على عكس الفشل الكلوي المزمن – يمكن عكسه. وهذا يعني أن الكلى قد تتعافى من الفقدان الحاد الكامل تقريبًا لوظائفها. ومع ذلك، هذا ليس هو الحال بالنسبة لجميع المصابين.

ما هي أعراض الفشل الكلوي الحاد؟

يمكنك أن تقرأ عن أعراض الفشل الكلوي الحاد في المقال أعراض الفشل الكلوي.

الفشل الكلوي الحاد: ما هي المراحل؟

في معظم الحالات، يتطور الفشل الكلوي الحاد عبر أربع مراحل أو مراحل:

  • مرحلة الضرر (المرحلة الأولية): وتستمر من عدة ساعات إلى أيام، ولا تظهر أي أعراض حتى الآن.
  • مرحلة قلة البول أو مرحلة انعدام البول: في هذه المرحلة، ينخفض ​​إنتاج البول بشكل ملحوظ حتى يغادر الجسم كمية قليلة من البول (قلة البول) أو لا يترك أي بول تقريبًا (انقطاع البول). تستمر هذه المرحلة بشكل عام لمدة عشرة أيام.
  • مرحلة إدرار البول أو عديد البول: مع تعافي الكلى، فإنها تنتج المزيد والمزيد من البول (ما يصل إلى خمسة لترات أو أكثر يوميًا). تستمر هذه المرحلة حوالي ثلاثة أسابيع، ويكون الخطر الرئيسي فيها هو فقدان الماء العالي والإلكتروليتات التي تحتوي عليها والصوديوم والبوتاسيوم.
  • مرحلة التعافي: في هذه المرحلة الأخيرة، والتي تستمر لمدة تصل إلى عامين، تستعيد خلايا الكلى قدرتها الوظيفية بشكل أو بآخر.

يختلف تشخيص الفشل الكلوي الحاد وفقًا لذلك. ذلك يعتمد في المقام الأول على شدة المرض الأساسي. إذا تم علاج الفشل الكلوي الحاد في الوقت المناسب ولم يضعف المريض بشدة بسبب الحالات الأخرى الموجودة مسبقًا، فقد تتعافى وظائف الكلى في ظل ظروف معينة، وأحيانًا حتى بشكل كامل.

ومع ذلك، فإن حوالي عشرة بالمائة من المصابين يظلون معتمدين بشكل دائم على غسيل الكلى. وبالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بعد الفشل الكلوي الحاد.

ومن ناحية أخرى، فإن التشخيص يكون أسوأ، خاصة في مرضى العناية المركزة، كما أن معدل الوفيات المرتبطة بالفشل الكلوي الحاد مرتفع نسبيًا حيث يصل إلى 60 بالمائة.

الأسباب وعوامل الخطر

اعتمادًا على السبب، يقسم الأطباء الفشل الكلوي الحاد إلى الأشكال التالية:

الفشل الكلوي قبل الكلوي

يرجع الفشل الكلوي قبل الكلوي (حوالي 60 بالمائة من الحالات) إلى انخفاض تدفق الدم إلى الكليتين. السبب الأكثر شيوعًا هو فقدان الدم والسوائل بسبب العمليات الجراحية الكبرى أو الحوادث أو الحروق. التغيرات في تدفق الدم الكلوي الناجمة عن بعض الأدوية (وسائل التباين بالأشعة السينية، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو المضادات الحيوية) تسبب أحيانًا الفشل الكلوي قبل الكلوي.

الفشل الكلوي

ينجم الفشل الكلوي الحاد (حوالي 35 بالمائة من جميع الحالات) عن تلف مباشر في أنسجة الكلى، وعادةً ما يكون ذلك بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين. يحدث هذا الضرر، على سبيل المثال، نتيجة الالتهاب، مثل التهاب الكلى غير البكتيري (التهاب كبيبات الكلى)، أو التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية)، أو جلطات الدم (الجلطات الدموية).

كما أن عدوى الكلى بالبكتيريا (التهاب الحوض الكلوي) أو الفيروسات (التهاب الكلية الخلالي)، وكذلك المواد والأدوية السامة (على سبيل المثال، بعض المضادات الحيوية)، تؤدي أيضًا إلى تلف الكلى في بعض الحالات وتسبب الفشل الكلوي الحاد.

الفشل الكلوي بعد الكلوي

سبب الفشل الكلوي بعد الكلوي (حوالي خمسة بالمائة من جميع الحالات) هو عرقلة تدفق البول. على سبيل المثال، تتداخل حصوات الكلى والأورام والتشوهات الخلقية وتضخم البروستاتا مع تدفق البول وبالتالي تعزز الفشل الكلوي الحاد.

الفحوصات والتشخيص

لتشخيص الفشل الكلوي الحاد وتحديد السبب المحتمل، يقوم الطبيب بأخذ التاريخ الطبي للمريض وإجراء فحوصات مختلفة:

فحص الدم

بالإضافة إلى ذلك، هناك تغيرات في أملاح الدم، وخاصة زيادة مستويات البوتاسيوم. كما أن تعداد الدم وقيم الدم الأخرى (مثل قيم الكبد وبروتين سي التفاعلي وغيرها) توفر أيضًا مؤشرات مهمة لفشل كلوي حاد في بعض الحالات.

تحليل البول

من المهم جدًا لتشخيص "الفشل الكلوي الحاد" اكتشاف البروتين في البول، والذي عادة لا يوجد أو يكاد يكون موجودًا هناك. بالإضافة إلى ذلك، يحدد الطبيب، من بين أمور أخرى، معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، وكمية البول، والثقل النوعي ومحتوى الملح في البول.

الفحص بالموجات فوق الصوتية

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) للكلى والمسالك البولية أمرًا روتينيًا عند فحص شخص يشتبه في إصابته بالفشل الكلوي الحاد. في حالة وجود فشل كلوي بعد الكلى، يمكن تحديد انسداد تدفق البول المسبب (مثل ذلك الناجم عن حصوات الكلى) عبر الموجات فوق الصوتية. وبالإضافة إلى ذلك، في الفشل الكلوي الحاد، عادة ما تتضخم الكلى.

في بعض الحالات، يكون من الضروري إجراء المزيد من الاختبارات لتحديد سبب الفشل الكلوي الحاد، مثل الأشعة السينية للكلية أو إزالة عينة من الأنسجة (خزعة الكلى).

معايير أكين: متى يظهر الفشل الكلوي الحاد؟

  • يزيد الكرياتينين بمقدار 0.3 ملليجرام لكل ديسيلتر في الفشل الكلوي الحاد.
  • نسبة زيادة الكرياتينين هي 1.5 مرة القيمة الأساسية.
  • أو ينخفض ​​إنتاج البول إلى أقل من 0.5 ملليلتر لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الساعة لأكثر من ست ساعات.

العلاج

يعالج الأطباء الفشل الكلوي الحاد بعدة طرق، اعتمادًا على شدته أو أسبابه أو المرض الأساسي. على سبيل المثال، إذا كانت حصوات الكلى هي المسؤولة عن الفشل الكلوي الحاد عن طريق عرقلة تدفق البول، فمن الضروري إزالتها. يمكن علاج الالتهابات البكتيرية بالمضادات الحيوية ويمكن تقليل جرعات الأدوية الضارة. في بعض الأحيان يكون من الضروري التوقف عنها تمامًا.

يقوم الأطباء بتعويض فقدان الدم والسوائل الشديد (على سبيل المثال، بسبب الحوادث) بمساعدة الحقن. يعد إعطاء السوائل على شكل دفعات مهمًا أيضًا خلال الفترة التي تتعافى فيها الكلى من القصور.

إذا أدى الفشل الكلوي الحاد (تقريبًا) إلى شل إنتاج البول تمامًا، يستخدم الأطباء أيضًا مدرات البول. إذا لم تؤدي هذه التدابير إلى تحسين وظائف الكلى، فسيتم تنظيف الدم بشكل مصطنع (غسيل الكلى) حتى تصبح الكلى قادرة مرة أخرى على تولي عملية تنظيف الدم ووظيفة الإخراج بنفسها.

التغذية في الفشل الكلوي الحاد

يمكنك أن تقرأ عن كيفية دعم التغذية لعلاج الفشل الكلوي الحاد في مقالة التغذية في الفشل الكلوي.

الوقاية

لا يمكن الوقاية من الفشل الكلوي الحاد من حيث المبدأ. ومع ذلك، أثناء وبعد الجراحة الكبرى، يقوم الأطباء بمراقبة حجم الدم وضغط الدم وتوازن السوائل عن كثب لتقليل خطر الفشل الكلوي الحاد.

تعمل العديد من الأدوية على تعزيز تلف الكلى، وبالتالي تؤدي إلى فشل كلوي حاد في بعض الحالات. وتشمل هذه المستحضرات المتاحة دون وصفة طبية مثل بعض مسكنات الألم (على سبيل المثال، الباراسيتامول والإيبوبروفين والديكلوفيناك). لذلك يُنصح بمناقشة أي استخدام للأدوية مع طبيبك. وينطبق هذا بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى الحالية وضعف وظائف الكلى - فهم معرضون بشكل خاص للإصابة بالفشل الكلوي الحاد.