التهاب الحويصلات الهوائية: المسببات والأعراض والعلاج

التهاب الأسناخ: الوصف

التهاب الحويصلات الهوائية هو التهاب في الحويصلات الهوائية في الرئتين (الحويصلات الرئوية). تحتوي الرئة البالغة على حوالي 400 مليون من هذه الحويصلات الهوائية. وتشكل معًا مساحة تبلغ حوالي 100 متر مربع. يتم تبادل الغازات بين الدم (في الأوعية المحيطة بالحويصلات الهوائية) والهواء المستنشق (في الحويصلات الهوائية) فوق هذه المنطقة الضخمة: يتم امتصاص الأكسجين من الهواء المستنشق إلى الدم من خلال الجدار الرقيق للحويصلات الهوائية، ويتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الدم إلى الهواء.

غالبًا ما يكون التهاب الحويصلات الهوائية - التهاب الحويصلات الهوائية - تحسسيًا (التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي، EAA): يتفاعل الأشخاص المصابون بشكل تحسسي مع المواد الأجنبية المستنشقة. يمكن أن تكون مسببات الحساسية هذه، على سبيل المثال، جراثيم فطرية، أو مكونات بكتيرية، أو دقيق، أو مواد كيميائية، أو بروتينات حيوانية في البراز (مثل فضلات الطيور).

في بعض الأحيان، لا يكون سبب التهاب الأسناخ هو الحساسية، بل هو عدوى أو مادة سامة أو مرض جهازي مناعي. ومع ذلك، فإن هذا النص هنا يتعامل حصريًا مع التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي.

التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي: الأشكال

EAA هو مرض نادر نسبيا. اعتمادا على مسبب التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي أو مجموعة الأشخاص المصابين، يميز الأطباء بين الأشكال المختلفة للمرض. الأكثر شيوعًا هي رئة الطيور ورئة المزارع ورئة جهاز الترطيب:

  • رئة مزارع الطيور: في هذا النوع من EAA، يعاني المريض من حساسية تجاه فضلات الطيور وبروتينات الطيور من الببغاء والكناري والحمام والدجاج. يمكن أن يؤدي الاتصال ببروتينات القوارض أيضًا إلى تحفيز EAA لدى بعض الأشخاص.
  • رئة المزارع: رئة المزارع هي ثاني أكثر أشكال التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي شيوعًا. وينتج عن رد فعل تحسسي تجاه استنشاق الجراثيم الفطرية من القش المتعفن.

الأشكال الأخرى من التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي هي، على سبيل المثال، رئة زائر الساونا (بسبب جراثيم فطرية على الخشب المصبوب)، ورئة المنظفات (بسبب بروتينات إنزيمية من المنظفات)، والتهاب الحويصلات الهوائية الداخلي (بسبب العفن في المنزل)، ورئة عمال الخشب (بسبب وجود العفن في المنزل)، والتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي (بسبب العفن في المنزل)، بسبب غبار الخشب والعفن)، والتهاب الحويصلات الهوائية في الحديد البخاري (الناجم عن الماء الملوث بالبكتيريا في الحديد)، ورئة العامل الكيميائي (الناجم، على سبيل المثال، عن طريق الأيزوسيانات، التي يتم إطلاقها أثناء إنتاج رغوة البولي يوريثان). على سبيل المثال، من الأيزوسيانات، التي يتم إطلاقها، على سبيل المثال، أثناء تصنيع رغوة البولي يوريثان).

التهاب الأسناخ: الأعراض

يمكن بسهولة الخلط بين أعراض EAA الحادة وأعراض الالتهاب الرئوي!

يتطور الشكل المزمن لـ EAA عندما يتكرر اتصال شخص ما بكميات صغيرة من مسببات الحساسية على مدار أشهر أو سنوات (مثل مربي الطيور الأليفة). يؤدي الالتهاب المستمر إلى عمليات إعادة تشكيل تشبه الأنسجة الضامة في الأنسجة بين الرئة (الأنسجة بين الأجزاء الحاملة للهواء) بالإضافة إلى سماكة الجدران السنخية (يعيق تبادل الغازات!). ويمكن ملاحظة ذلك في الزيادة التدريجية في الأعراض غير المحددة، بما في ذلك، قبل كل شيء، زيادة ضيق التنفس (ضيق التنفس) أثناء المجهود البدني. ومن الأعراض الشائعة الأخرى التعب وقلة الشهية وفقدان الوزن والتراجع البطيء في الأداء والشعور بالمرض.

في الحالات الشديدة من التهاب الحويصلات الهوائية المزمن، هناك تندب تدريجي لأنسجة الرئة (التليف الرئوي).

التهاب الأسناخ: الأسباب وعوامل الخطر

بشكل عام، التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي نادر الحدوث. ومع ذلك، فإنه يحدث بشكل متكرر أكثر في المجموعات المعرضة للخطر مثل مربي الطيور أو المزارعين ويمكن أن يؤدي إلى الإعاقة المهنية. المدخنون أقل عرضة لتطوير EAA لأسباب لا تزال غير واضحة.

التهاب الحويصلات الهوائية: الفحوصات والتشخيص

إذا كان لديك أي أعراض لالتهاب الحويصلات الهوائية التحسسي خارجي المنشأ، فيجب عليك استشارة أخصائي الرئة أو الطبيب المهني. من المهم التشخيص السريع حتى تتمكن من بدء العلاج بسرعة وبالتالي منع حدوث ضرر طويل الأمد للرئتين. في الاستشارة الأولية، سيقوم الطبيب أولاً بأخذ تاريخك الطبي (سجل المريض). سيسأل مثلا:

  • ما هي أعراضك بالضبط؟
  • منذ متى هم موجودون؟
  • ما هي مهنتك ومنذ متى؟
  • ما هي هواياتك؟
  • هل لديك أي مرض رئوي أو جلدي أو حساسية معروفة؟

التصوير

في التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي ذو المسار الحاد، تكون الأشعة السينية للرئتين (الأشعة السينية للصدر) غير محددة إلى حد ما. يعد التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HR-CT) أكثر إفادة.

يتم بشكل عام تصوير EAA المزمن مع عمليات إعادة تشكيل النسيج الضام والتندب في أنسجة الرئة بشكل جيد عن طريق التصوير، وكذلك بالأشعة السينية.

غسل قصبي سنخي

يشير مصطلح "غسل القصبات الهوائية" إلى تنظيف المسالك الهوائية السفلية (بما في ذلك الحويصلات الهوائية) الذي يتم إجراؤه كجزء من تنظير القصبات: يقوم الطبيب بإدخال ما يسمى منظار القصبات - وهو أنبوب صلب أو مرن مزود بكاميرا مدمجة - في المسالك الهوائية من خلال الأنف أو الفم. ومن خلال هذا الأنبوب، يقوم بعد ذلك بتوجيه سائل الري إلى الرئتين (حتى الحويصلات الهوائية)، والتي يتم سحبها لاحقًا مرة أخرى.

الرئوي اختبار وظيفة

يستخدم الطبيب اختبار وظائف الرئة لتحديد ما إذا كانت وظيفة الرئة تتأثر بالتهاب الأسناخ ومدى خطورة ذلك. للقيام بذلك، يجب على المريض أن يستنشق ويخرج من خلال فوهة جهاز القياس. مقدار الهواء الذي يستطيع المريض استنشاقه وزفيره وفي أي وقت ومدى قياس وظائف تبادل الغازات (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون). يمكن أن تدعم النتائج تشخيص التهاب الأسناخ.

اختبارات أخرى

يمكن أن تساعد اختبارات الدم أيضًا في تشخيص التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي: يتم إجراء بحث مستهدف في دم الشخص المصاب بحثًا عن أجسام مضادة محددة لمسببات الحساسية المشتبه بها. إذا تم الكشف بنجاح، فهذا يؤكد الشكوك.

في الحالات غير الواضحة، يجب أحيانًا أخذ عينة صغيرة من أنسجة الرئة (خزعة) وفحصها تحت المجهر لتأكيد التشخيص.

بالإضافة إلى ذلك، من الأفضل إجراء اختبار الاستفزاز تحت إشراف المرضى الداخليين في مراكز متخصصة - يمكن أن يسبب الاتصال بمسببات الحساسية نوبة شديدة من ضيق التنفس مع نقص الأكسجين في الدم.

قد يساهم تحليل مكان العمل من قبل أخصائي النظافة أيضًا في تشخيص التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي، إذا لزم الأمر.

التمايز عن الربو

عند إجراء التشخيص، يجب على الطبيب التمييز بين التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي من الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة. تشمل هذه التشخيصات التفريقية الربو، وخاصة الربو التحسسي. تشمل السمات المميزة ما يلي:

  • المرضى الذين يعانون من التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي (EAA) عادة لا يكون لديهم أفراد في العائلة يعانون من نفس المرض - إلا إذا كانوا معرضين أيضًا لمسببات الحساسية المعنية (مثل العفن في المنزل المشترك). من ناحية أخرى، غالبًا ما ينتشر الربو في العائلات.
  • تظهر أعراض EAA الحادة بعد ساعات قليلة من ملامسة مسببات الحساسية، بينما تظهر أعراض الربو التحسسي بعد ذلك مباشرة.
  • تظهر الرئتان انقباضات في EAA، بينما في الربو تظهر القصبات الهوائية انقباضات متناوبة.

التهاب الحويصلات الهوائية: العلاج

في البداية، يجب على المريض تجنب أي اتصال آخر مع مسببات الحساسية، إن أمكن. على سبيل المثال، يجب على أولئك الذين لديهم رئة الطيور، إزالة جميع الطيور من المنزل، كما يجب عليهم أن يقولوا وداعًا للأسرة والوسائد والملابس المصنوعة من الريش.

إذا لم يكن من الممكن تجنب الاتصال بمسببات الحساسية المهنية بشكل كامل، فيمكن للمرء على الأقل محاولة تقليل أعراض التهاب الأسناخ باستخدام تدابير وقائية مناسبة. وقد يشمل ذلك ارتداء قناع وقائي، أو تركيب نظام تهوية جيد، أو صيانة أنظمة تكييف الهواء بشكل صحيح. ومع ذلك، فإن مثل هذه التدابير ليست دائما كافية. وقد يضطر المرضى بعد ذلك إلى تغيير وظائفهم أو حتى مهنهم.

دواء

يمكن أن يكون الكورتيزون مفيدًا أيضًا في حالات EAA المزمنة – بجرعات أعلى ومع الاستخدام لفترة طويلة. ومع ذلك، في معظم الحالات، يصف الطبيب المعالج مثبطات مناعية أكثر فعالية (مثل الآزويثوبرين والميثوتريكسيت) لوقف تطور التليف الرئوي. ومع ذلك، لا يمكن للأدوية أن تفعل أي شيء ضد التغيرات والأضرار الموجودة بالفعل في الرئة.

رياضة الرئة

تعتبر تدابير إعادة التأهيل مثل التمارين الرئوية عنصرا علاجيا هاما لأمراض الجهاز التنفسي المزمنة، بما في ذلك التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي المزمن. يمكن للتدريب البدني المستهدف أن يزيد الأداء ويقلل من ضيق التنفس ويفيد الحالة النفسية أيضًا. بشكل عام، يؤدي ذلك إلى تحسين نوعية حياة المرضى. ومع ذلك، من المهم أن يكون مقدار التمرين مناسبًا - ليس كثيرًا ولا قليلًا جدًا، هو الشعار. ولذلك يتلقى المرضى برنامج تمرين مصممًا بشكل فردي.

التهاب الأسناخ: مسار المرض والتشخيص

من ناحية أخرى، في المسار المزمن، يكون تشخيص التهاب الأسناخ أسوأ: لا يمكن لتجنب مسببات الحساسية ولا الدواء عكس التغيرات التندبية (الليفية) الموجودة في أنسجة الرئة. لا يمكن للمرء إلا أن يوقف تطور التليف الرئوي – وهذا أمر في غاية الأهمية:

ففي نهاية المطاف، مع وجود إطار رئوي سميك ومتندب بشكل متزايد، يجب على القلب ضخ الدم من البطين الأيمن إلى الدورة الدموية الرئوية ضد مقاومة أكبر. يمكن أن يؤدي ارتفاع الضغط الناتج في الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) إلى قصور القلب - أو بشكل أكثر دقة، إلى قصور القلب الأيمن نتيجة لمرض القلب الرئوي (مرض القلب الرئوي). في معظم الحالات، يمكن فقط لعملية زرع الرئة أن تساعد المتضررين.

التهاب الأسناخ: الوقاية