التهاب الفقار اللاصق: الأسباب والأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • التعريف: مرض بختيريف هو شكل من أشكال الأمراض الروماتيزمية الالتهابية التي تؤثر بشكل خاص على العظام والمفاصل.
  • الأسباب: لم تتضح بعد، ويشتبه في وجود أسباب وراثية وخلل في الجهاز المناعي.
  • الأعراض: آلام الظهر العميقة بشكل رئيسي، والألم الليلي، والتيبس الصباحي.
  • التشخيص: مناقشة بين الطبيب والمريض (سجل المريض)، واختبارات سريرية للتحقق من القدرة على الحركة، واختبار الدم وإجراءات التصوير إذا لزم الأمر.
  • العلاج: ممارسة الرياضة، والأدوية، والعلاج الطبيعي، وربما التدخل الجراحي.
  • التشخيص: مرض بختريف غير قابل للشفاء، ولكن يمكن علاجه بشكل جيد؛ وبهذه الطريقة يمكن أن يتأثر مساره بشكل إيجابي.

ما هو التهاب الفقار اللاصق؟

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتسبب الالتهابات في تكوين زوائد عظمية على شكل غضروف ليفي، والذي يحل محل حواف المفصل. يمكن أن يؤدي هذا، ولكن ليس من الضروري دائمًا، إلى تحجر العديد من المفاصل والأربطة الصغيرة في العمود الفقري والحوض. وبالتالي فإن الألم ومحدودية الحركة من العلامات الشائعة لالتهاب الفقار المقسط. في المرحلة النهائية، يمكن أن يتصلب العمود الفقري تمامًا ويتحول إلى عظام.

في أوروبا الوسطى، يحدث التهاب الفقار المقسط في حوالي 0.5 بالمائة من السكان البالغين، ومعظمهم تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا. وفي ألمانيا، يتأثر حوالي 350,000 ألف شخص بدرجة أكبر أو أقل بالمرض، بما في ذلك ثلاثة أضعاف عدد الرجال. نحيف.

مرض بختيريف أثناء الحمل

التمايز عن مرض فورستير

لا ينبغي الخلط بين مرض بكتيريو ومرض فوريستير الأقل دراماتيكية (التهاب الفقار فرط التوتر). تشمل أعراض هذا المرض زيادة التصلب والألم. ومع ذلك، فمن المؤكد أن هذا مجرد تعظم نقي للعمود الفقري، والذي يحدث دون تفاعلات التهابية. العواقب عادة ما تكون أكثر ضررا.

مرض Bechterew: الأعراض

مرض بختيريف هو مرض مزمن وغالبا ما يحدث في الانتكاسات. وهذا يعني أن المرضى يعانون من فترات من الانزعاج الشديد (الانتكاسات) وفترات يشعرون فيها بالتحسن. مع مرور الوقت، يمكن أن يتطور التهاب الفقار المقسط من الانتكاس إلى الانتكاس، مما يتسبب في أن يصبح العمود الفقري أكثر صلابة وتشوهًا.

يعتمد نوع وشدة أعراض مرض بختيريف على مرحلة المرض في كل حالة على حدة. ومن ناحية أخرى، هناك أيضًا فروق فردية من مريض لآخر.

تشمل العلامات المبكرة الشائعة أيضًا ما يلي:

  • آلام في الورك والركبة والكتف في بعض الأحيان
  • ألم في الكعب
  • مرفق التنس (تهيج الوتر في مفصل الكوع) أو اضطرابات الأوتار الأخرى
  • تعب
  • فقدان الوزن
  • الألم عند السعال أو العطس

بعد أشهر إلى سنوات، يمكن أن يغير التهاب الفقار المقسط الوضعية والحركة بطرق نموذجية: في حين أن الجزء السفلي من العمود الفقري (العمود الفقري القطني) عادة ما يتسطح، فإن العمود الفقري الصدري ينحني بشكل متزايد. وهذا غالبا ما يؤدي إلى تشكيل سنام. وللتعويض، يتم تمديد الرقبة وثني مفاصل الورك والركبة. يمكن أن يؤدي تكوين سنام في العمود الفقري إلى تقييد مجال الرؤية عند النظر إلى الأمام مباشرة. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن في بعض الأحيان تحريك المفاصل الكبيرة (الورك، الركبة، الكتف، الكوع) إلا بدرجة محدودة.

وفي حالات نادرة، يؤدي التهاب الفقار المقسط إلى أمراض القلب والأوعية الدموية أو التهاب الشرايين الكبيرة (التهاب الأبهر). من الممكن أيضًا حدوث التهاب في المفاصل (التهاب المفاصل) لكامل أصابع اليدين أو القدمين أو التهاب في موضع الوتر (التهاب الارتكاز). يتطور هذا الأخير بشكل خاص في قاعدة وتر العرقوب.

يظهر العديد من المرضى أيضًا انخفاضًا في كثافة العظام (قلة العظام) وحتى فقدان العظام (هشاشة العظام).

تظهر لدى بعض المرضى أيضًا أعراض في الأمعاء مع التهاب الفقار اللاصق. يشتبه في وجود صلة بأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (بما في ذلك مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي). يمكن بعد ذلك أن تنضم التشنجات المعوية المؤلمة والإسهال إلى أعراض مرض بختيريف.

ويشتبه أيضًا في أن التهاب الفقار المقسط قد يكون مرتبطًا باضطرابات المسالك البولية.

التهاب الفقار اللاصق: الأسباب

ومع ذلك، في مرضى مرض بختيريف، يبدو أن هذا البروتين أقل نجاحًا ضد بعض مسببات الأمراض. ولذلك، يجب على الجهاز المناعي أن يتفاعل بقوة أكبر من أجل محاربة هؤلاء الغزاة بشكل فعال. وربما يؤدي ذلك إلى التهاب مزمن في الفقرات وعظام الحوض.

ومع ذلك، فإن الاستعداد الوراثي وحده لا يكفي لتفشي المرض: وفقًا للمعرفة العلمية الحالية، يجب أن تحدث العدوى أيضًا لتحفيز التهاب الفقار المقسط.

على سبيل المثال، يمكن أن ينجم المرض عما يعرف بالتهاب المفاصل التفاعلي. هذا هو التهاب المفاصل الذي يحدث كرد فعل لعدوى في منطقة أخرى من الجسم (الجهاز التنفسي، المسالك البولية، وما إلى ذلك). ما إذا كانت عوامل مثل الإجهاد البدني أو الطقس البارد أو الرطب أو التأثيرات النفسية تعزز تفشي المرض أو تؤدي فقط إلى تفاقم الأعراض لاحقًا، لم يتم توضيحها بشكل قاطع. ولكن هناك شيء واحد مؤكد: التهاب الفقار اللاصق ليس معديا.

أهم مصدر للمعلومات بالنسبة للطبيب عند توضيح احتمالية الإصابة بالتهاب الفقار اللاصق هو أنك أنت المريض. سيتحدث الطبيب معك بالتفصيل للحصول على تاريخك الطبي (سجل المريض). قبل كل شيء، سيطلب منك وصف الأعراض الخاصة بك بالتفصيل.

وقد يطلب منك الطبيب أيضًا ملء استبيانات خاصة (مؤشرات الحمام). يتم استخدامها كإجراء شخصي لتقييم شدة المرض والأداء البدني.

تتضمن الأسئلة النموذجية المهمة لتشخيص التهاب الفقار المقسط ما يلي:

  • هل استمرت آلام أسفل الظهر لفترة طويلة (أكثر من ثلاثة أشهر)؟
  • هل ظهرت الأعراض لأول مرة قبل سن 45 عامًا؟
  • هل يستمر التيبس الصباحي لمدة أطول من 30 دقيقة؟
  • هل تتحسن آلام أسفل الظهر مع ممارسة الرياضة ولكن ليس مع الراحة؟
  • هل تستيقظ غالبًا في النصف الثاني من الليل بسبب آلام أسفل الظهر؟
  • هل بدأت الشكاوى بشكل خبيث؟
  • هل لديك مشاكل في الرؤية، مشاكل في القلب و/أو الكلى؟

بعد ذلك، في حالة الاشتباه في التهاب الفقار المقسط، يمكن للطبيب استخدام بعض الاختبارات السريرية لتحديد مدى حركتك في عمودك الفقري وما إذا كان هناك ألم في المفاصل العجزي الحرقفي. أمثلة:

  • في اختبار مينيل، تستلقي في وضعية الانبطاح. يقوم الطبيب بإصلاح العجز الخاص بك بيد واحدة ويرفع إحدى ساقيك الممدودة إلى الخلف باليد الأخرى. إذا لم يكن هناك التهاب في المفاصل العجزي الحرقفي، فإن هذه الحركة غير مؤلمة. خلاف ذلك، سوف تشعر بألم حاد في المفصل العجزي الحرقفي.
  • يمكن استخدام علامات شوبر وأوت لتقييم حركة العمود الفقري القطني والصدري والمفاصل. بالنسبة لهذه الاختبارات، عليك الانحناء للأمام أثناء الوقوف ومحاولة تقريب أطراف أصابعك من أصابع قدميك قدر الإمكان. يقوم الطبيب بقياس مدى إمكانية الانحناء عن طريق علامات الجلد المطبقة مسبقًا.

يمكن استخدام طرق التصوير بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI، المعروف أيضًا باسم التصوير بالرنين المغناطيسي) للكشف عن تدمير وتكوين أنسجة عظمية جديدة وحالة المفاصل. التصوير بالرنين المغناطيسي هو المعيار الذهبي للكشف عن التهاب الفقار اللاصق. يمكن التشخيص باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي حتى في مرحلة مبكرة من المرض - يمكن أن تكشف صور التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا عن التغيرات الالتهابية في المفاصل العجزية الحرقفية التي لم تظهر بعد في صور الأشعة السينية.

التهاب الفقار اللاصق: العلاج

يتكون علاج التهاب الفقار اللاصق من تخفيف الأعراض وإبطاء تطور المرض - لا يمكن علاج المرض بعد. من حيث المبدأ، هناك خيارات علاجية مختلفة لالتهاب الفقار المقسط، والتي يتم دمجها أيضًا مع بعضها البعض:

  • علاج بالعقاقير
  • العلاج الجراحي
  • أسلوب حياة صحي
  • تدابير العلاج الأخرى (العلاج الطبيعي، الخ)

المخدرات العلاج

وهو يعتمد على أعراض المريض ويهدف في المقام الأول إلى تقليل الالتهاب والألم والتصلب في التهاب الفقار المقسط، وكذلك الحفاظ على قدرة المريض على الحركة. ولهذا الغرض، تُستخدم عادة الأدوية المضادة للالتهابات ومسكنات الألم من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، على سبيل المثال الإيبوبروفين.

وبما أن هذه الأدوية تهاجم بطانة المعدة، فيجب أيضًا تناول دواء وقائي للمعدة (مثل أوميبرازول وبانتوبرازول).

في حالة حدوث نوبة حادة من مرض بختريف أو آلام المفاصل الشديدة بشكل خاص، قد يقوم الطبيب بحقن الجلايكورتيكويد (الكورتيزون) في المنطقة المقابلة. عادة ما يعمل العامل المضاد للالتهابات بسرعة. ومع ذلك، ليس من المعروف بعد ما إذا كانت حقن الكورتيزون تؤثر على مسار المرض وإلى أي مدى.

بالإضافة إلى هذه الأدوية المضادة للالتهابات، يتم أحيانًا استخدام ما يسمى بحاصرات ألفا TNF. هذه قمع الجهاز المناعي. يتم استخدامها في المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق الشديد والذين لا يمكن السيطرة على أعراضهم بأي طريقة أخرى.

ومن خلال تثبيط جهاز المناعة، يمكن لهذه الأدوية أن تجعل المرضى أكثر عرضة للإصابة بالعدوى: يمكن أن تنتشر مسببات الأمراض عبر الجسم بسهولة أكبر وبسرعة أكبر.

العلاج الجراحي

قد تكون الجراحة ضرورية لعلاج التهاب الفقار المقسط، على سبيل المثال، إذا أدى الالتهاب المزمن إلى تلف شديد في المفصل أو تدميره (مثل مفصل الورك). ومن ثم قد يكون من الممكن استبداله بأطراف اصطناعية.

إذا كان العمود الفقري العنقي لمريضك غير مستقر للغاية نتيجة للمرض، فقد يتم تقوية الفقرات جراحيًا (دمج عنق الرحم). بالإضافة إلى ذلك، يمكن للجراح إزالة الأوتاد العظمية لتقويم العمود الفقري الذي أصبح منحنيًا بشكل متزايد (قطع العظم الإسفيني).

ممارسة

يمكن أن يكون للتمرين تأثير إيجابي على مسار المرض. وربما يكون هذا هو لبنة البناء الأكثر أهمية في علاج التهاب الفقار اللاصق. الأنشطة البدنية في الحياة اليومية مثل المشي والجمباز المنتظم وركوب الدراجات والسباحة ورياضة مشي النورديك وغيرها من الألعاب الرياضية تحافظ على قدرتك على الحركة. بالإضافة إلى ذلك، فإن التمارين التي تقوي العضلات مهمة لمرض بختيريف - على سبيل المثال، عضلات الجذع، التي تساعد على تقويم العمود الفقري.

التغذية

النظام الغذائي الصحيح - إلى جانب ممارسة التمارين الرياضية بانتظام - مهم أيضًا للحصول على وزن صحي للجسم. إن زيادة الوزن غير مستحسنة بشكل خاص في التهاب الفقار المقسط: مع وجود الكثير من رواسب الدهون، يكون من الصعب الحفاظ على وضعية مستقيمة وممارسة التمارين الرياضية الكافية.

تحدث مع طبيبك حول برامج التدريب المنظمة، حيث يمكنك الحصول على المشورة والدعم بشأن ممارسة الرياضة والأكل الصحي، من بين أمور أخرى.

تجنب النيكوتين

التدخين سيء بشكل عام لصحتك، ولكنه أكثر خطورة في حالة التهاب الفقار المقسط: يمكن أن يؤدي استهلاك النيكوتين إلى تسريع تغيرات العظام. لهذا السبب، يجب ألا تدخن أبدًا إذا كنت مصابًا بمرض بختيريف!

تدابير علاجية أخرى

في الحياة اليومية، يجب عليك تجنب الأنشطة التي تتطلب منك الانحناء إلى الأمام. إنه مثالي إذا (يجب عليك) الوقوف بانتظام. عند العمل على مكتب أو قيادة السيارة، يمكن أن تكون وسادة المقعد ذات الشكل الإسفيني مفيدة: فهي تمنع الحوض من الميل إلى الخلف. بهذه الطريقة، ستجلس تلقائيًا بشكل مستقيم.

تأكد من أن مرتبة سريرك ثابتة ولا تتدلى. يجب أن تكون الوسادة مسطحة قدر الإمكان وتبقي رأسك مستقيماً. يمكن للوسادة الصغيرة أن تمنع الرأس من الانقلاب إلى الرقبة.

مرض Bechterew: الدورة والتشخيص

التهاب الفقار اللاصق هو مرض يتطور على مدى فترة طويلة من الزمن (بشكل مزمن) ويحدث في نوبات. وهذا يعني أن الأعراض (الألم والتصلب) تصبح فجأة أكثر حدة خلال بضعة أسابيع. بعد ذلك، عادةً ما يكون هناك انتعاش طفيف لفترة خالية تقريبًا من الأعراض. يمكن أن يستمر هذا لفترات زمنية متفاوتة قبل حدوث المرض التالي.

كمريض التهاب الفقار اللاصق، يجب عليك إجراء فحوصات منتظمة. يقوم الطبيب بفحص حركة العمود الفقري والحوض والمفاصل الكبيرة في الذراعين والساقين. في التهاب الفقار اللاصق، يجب أيضًا فحص العينين (الرؤية) ووظيفة القلب بانتظام.

مرض بختيريف: نصائح

شهادة الإعاقة الشديدة

اعتمادًا على مدى خطورة تأثرك بالتهاب الفقار المقسط ومدى تقييدك في حياتك اليومية، يمكن تصنيف مرضك على أنه إعاقة أو حتى إعاقة شديدة. أساس التصنيف هو Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung، والذي يمكن العثور عليه على https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).

إذا كانت درجة الإعاقة (GdB) لا تقل عن 50، في حالة مرض موهن مثل مرض بختيريف، فهذا يعني أنك تعاني من إعاقة شديدة. ثم يحصل الشخص المعني على بطاقة شخص معاق بشدة.

مكان العمل

باعتبارك مريضًا مصابًا بمرض مزمن مصاب بالتهاب الفقار المقسط، فإن خطر عدم قدرتك على العمل يزداد. ومع ذلك، فمن الممكن في بعض الأحيان تكييف بيئة العمل الخاصة بك مع احتياجاتك الفردية مع صاحب العمل. يتضمن ذلك، على سبيل المثال، التعديلات المتعلقة بأثاث الجلوس وارتفاع العمل، وربما شراء طاولة عمل للجلوس والوقوف.

قد تتمكن أيضًا من الترتيب مع صاحب العمل لبدء العمل لاحقًا إذا كنت تعاني كثيرًا من التيبس الصباحي. بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي عليك رفع الأحمال الثقيلة وتجنب العمل في وضعية الانحناء للأمام.

يتطلب القانون الاجتماعي الدعم من صاحب العمل بما يتماشى مع احتياجاتك.

إذا لم تكن هذه التعديلات في مكان العمل ممكنة أو إذا كان عملك غير مناسب لحالتك، فيمكنك الاتصال بطبيب الشركة أو مكتب الاندماج.

مرض بختيريف وكوفيد-19

قام معهد روبرت كوخ بشكل عام بتصنيف المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار المقسط وأشكال أخرى من الروماتيزم الالتهابي (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي) على أنهم معرضون لخطر الإصابة بكوفيد-19. وذلك لأن بعض الأدوية المستخدمة لعلاج الروماتيزم الالتهابي تثبط جهاز المناعة. ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح في الواقع ما إذا كان هذا يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالمرض المعدي الجديد كوفيد-19 بشكل أكثر خطورة. ولهذا السبب، يقوم الباحثون حاليًا بتجميع السجلات الدولية لحالات مرضى الروماتيزم المصابين بكوفيد-19 ومراقبة ومقارنة مسارات المرض. يتم الاحتفاظ بمثل هذا السجل أيضًا في ألمانيا (البيانات الأولية على: https://www.covid19-rheuma.de).

النتائج المذكورة أعلاه هي ذات طبيعة أولية فقط. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث والدراسات لتقييم المخاطر بشكل أفضل.

حذر. الجمعية الألمانية لأمراض الروماتيزم تحذر صراحة من التوقف غير المصرح به عن علاج الروماتيزم!