تمدد الأوعية الدموية الأبهري: التعريف والأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • الأعراض: في كثير من الأحيان بدون أعراض، ربما ألم في البطن والظهر (تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني)، وربما السعال، وبحة في الصوت، وضيق في التنفس (تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري)، في حالة التمزق، ألم مدمر، صدمة، فقدان الوعي
  • العلاج: اعتمادًا على حجم ونمو تمدد الأوعية الدموية، في حالة التدخل الجراحي ذو الحجم الخطير، يتم استخدام الدعامة أو الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية
  • الفحص والتشخيص: غالبًا ما تكون النتائج عرضية، والفحص بالموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA)، والتصوير المقطعي الوعائي المحوسب (التصوير الوعائي المقطعي)
  • الأسباب وعوامل الخطر: يزداد الخطر مع التقدم في السن، تصلب الشرايين، ارتفاع ضغط الدم، التدخين، الاستعداد، الأمراض الوراثية النادرة مثل متلازمة مارفان، متلازمة إهلرز دانلوس، الالتهابات
  • الوقاية: التدابير التي تساهم في صحة الأوعية الدموية، ونمط الحياة الصحي، وعدم التدخين، وعلاج ارتفاع ضغط الدم والسيطرة عليه، والفحص لمجموعات معينة من الناس لمنع حدوث مضاعفات خطيرة مثل التمزق.

ما هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

في أكثر من 90 بالمائة من الحالات، يقع تمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن، خاصة أسفل مخرج الأوعية الكلوية (تمدد الأوعية الدموية الأبهري تحت الكلوية).

في بعض الأحيان، يقع كيس الوعاء الدموي أيضًا في الصدر (تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري). حتى تمدد الأوعية الدموية في القلب ممكن. في حوالي نصف الحالات، يقع في الجزء الصاعد من الشريان الرئيسي للقلب (الشريان الأبهر الصاعد)، وفي 40 بالمائة في الجزء النازل (الشريان الأورطي النازل)، وفي كل عُشر الأشخاص المصابين فيما يسمى قوس الأبهر .

عادة يبلغ قطر الشريان الأبهر 3.5 سم في منطقة الصدر و3 سم في منطقة البطن. في حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يبلغ القطر أحيانًا ضعف ذلك.

ما هي أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

تمدد الأوعية الدموية الأبهري: أعراض في منطقة البطن

يؤدي تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، على سبيل المثال، إلى أعراض مثل آلام الظهر التي تمتد إلى الساقين ومشاكل في الجهاز الهضمي. وفي حالات نادرة، يشعر الطبيب بتمدد الأوعية الدموية في البطن على شكل كتلة نابضة تحت جدار البطن.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري: أعراض في منطقة الصدر

تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الصدر (تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري) لا يسبب أي أعراض في كثير من الأحيان. ومع ذلك، عند ظهور الأعراض، فإنها تشمل في بعض الأحيان ما يلي:

  • ألم في الصدر
  • سعال
  • بحة في الصوت
  • صعوبة البلع
  • ضيق التنفس/ صعوبة التنفس

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري

كلما كان تمدد الأوعية الدموية الأبهري أكبر، كلما زاد خطر التمزق. يعتبر تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني الذي يزيد حجمه عن 5.5 سم عند الرجال و5.0 سم عند النساء خطيرًا ويحتاج إلى علاج.

كيف يمكن علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

تمدد الأوعية الدموية الأبهري – جراحة أم ننتظر ونرى؟

يعتمد العلاج الصحيح لتمدد الأوعية الدموية الأبهري في المقام الأول على حجمه. يتم فحص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الأصغر بدون أعراض من قبل الطبيب مرة واحدة في السنة، أما الأكبر منها مرتين في السنة عن طريق الموجات فوق الصوتية. من المهم أن يظل ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي الأدنى (120/80 ملم زئبقي). ولهذا قد يصف الطبيب دواءً خافضًا لضغط الدم.

من المهم أيضًا علاج عوامل الخطر الأخرى لتمدد الأوعية الدموية الأبهري مثل دسليبيدميا أو داء السكري. كما ينصح بشدة بالتوقف عن التدخين.

تؤدي بعض العوامل والسلوكيات إلى زيادة الضغط في البطن أو الصدر. يجب على الأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية تجنب ذلك. وتشمل هذه عدم رفع الأشياء الثقيلة، على سبيل المثال. ومن المفيد أيضًا أن يتعلم المتضررون كيفية التنفس بشكل صحيح تحت الضغط.

إذا وصل تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الشريان الأورطي البطني إلى قطر 5.5 سنتيمترًا عند الرجال و5.0 سنتيمترًا عند النساء، يوصي الأطباء بإجراء عملية جراحية. وينطبق الشيء نفسه على تمدد الأوعية الدموية الصدري الذي يصل قطره إلى 5.5 سم أو أكثر، وكذلك تمدد الأوعية الدموية الأصغر إذا لاحظ الطبيب أن حجمه يزيد عن 10 ملم في السنة.

علاج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

هناك أساسًا طريقتان لعلاج تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني. أي واحد يتم استخدامه يعتمد على موقع تمدد الأوعية الدموية الأبهري وحالة الوعاء.

  • الدعامة (إجراء داخل الأوعية الدموية): يقوم الطبيب بإدخال أنبوب صغير (دعامة) عبر الشريان الإربي إلى انتفاخ الجدار - تعمل الدعامة على تثبيت الوعاء وتجسير تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
  • الجراحة: أثناء الجراحة، يقوم الجراح بإزالة الجزء المتوسع من جدار الشريان من خلال شق في البطن ويستبدله بأوعية صناعية أنبوبية أو على شكل حرف Y.

علاج تمدد الأوعية الدموية بالأبهر الصدري

كيف يمكن الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

غالبًا ما يكتشف الأطباء تمدد الأوعية الدموية الأبهري عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني. على سبيل المثال، يكتشف الأطباء في كثير من الأحيان تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني أثناء فحص البطن بالموجات فوق الصوتية.

عند الاستماع باستخدام سماعة الطبيب، يلاحظ الطبيب أحيانًا أصوات تدفق فوق كيس الوعاء الدموي. في الأشخاص النحيفين، قد يكون تمدد الأوعية الدموية الأكبر في الشريان الأورطي البطني واضحًا باليدين من خلال جدار البطن.

عادةً ما يكتشف الأطباء تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري عن طريق الصدفة، وغالبًا ما يحدث ذلك أثناء تصوير الرئتين بالأشعة السينية. يحصل الطبيب على صورة أكثر دقة عن طريق الموجات فوق الصوتية للقلب. خلال هذا الفحص، تكون أجزاء من الشريان الأبهر مرئية بوضوح أيضًا.

يتم توفير تفاصيل حول حجم وخطر تمدد الأوعية الدموية الأبهري عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وربما تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA، تصوير الأوعية).

أكثر من 65 فحصًا لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

  • الرجال من سن 65 وما فوق
  • النساء بعمر 65 سنة فما فوق والمدخنات الحاليات أو اللاتي سبق لهن التدخين
  • الأفراد من أي عمر الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري

وفقا للإحصاءات، فإن تسعة من كل مائة رجل تتراوح أعمارهم بين 65 و 75 عاما يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني - والعدد آخذ في الازدياد. وفي الواقع، فإن 22% ممن تزيد أعمارهم عن 85 عامًا قد تأثروا بالفعل. نادرًا ما يتمزق تمدد الأوعية الدموية، ولكن إذا حدث ذلك، يكون المريض معرضًا لخطر النزيف حتى الموت.

النساء أقل عرضة للإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. ويتأثر 65% من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 75 و85 عامًا وأكثر بقليل من XNUMX% من النساء فوق XNUMX عامًا. ولذلك، فإن التوصية بإجراء الفحص لا تنطبق بشكل عام على جميع النساء في هذا العمر. ومع ذلك، لا يزال الخبراء ينصحون بضرورة فحص النساء الأكثر عرضة للخطر.

ما هي أسباب وعوامل الخطر لتمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

في أكثر من 50 بالمائة من الحالات، يكون تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) هو سبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري. كما أنه يتطور أيضًا بشكل متكرر عند الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). ارتفاع ضغط الدم يجهد الأوعية الدموية وهو أيضًا عامل خطر لتصلب الشرايين.

أحيانًا ما تكون الالتهابات البكتيرية متورطة بشكل سببي في تطور تمدد الأوعية الدموية. تتسبب العدوى في التهاب جدار الوعاء الدموي ويتغير في النهاية ليشكل انتفاخ الوعاء الدموي. وهذا ما يسمى تمدد الأوعية الدموية الفطرية.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري: أسباب نادرة

تشمل الأسباب النادرة جدًا لتمدد الأوعية الدموية الأبهري التهاب جدار الوعاء الدموي، على سبيل المثال، في حالات العدوى مثل مرض الزهري المتقدم أو السل.

سبب آخر محتمل لتمدد الأوعية الدموية الأبهري هو ما يسمى بالتشريح من النوع B، وهو تقسيم الطبقات الفردية لجدار الوعاء الدموي في الشريان الأورطي. يشير الأطباء أيضًا إلى جدار الشريان المنقسم على أنه تمدد الأوعية الدموية.

كيف يمكن الوقاية من تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

يمكن اتخاذ تدابير معينة لمنع بعض عوامل الخطر لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.

وتشمل هذه:

  • حمية صحية
  • تمرين كافٍ
  • ضغط الدم الصحي ومستويات السكر في الدم والكوليسترول (أو علاجها والسيطرة عليها إذا لزم الأمر)
  • @ عدم التدخين

قم بإجراء فحوصات منتظمة مع طبيبك، لأن التشخيص في معظم الأحيان يكون نتيجة عرضية. تزيد الفحوصات الطبية المنتظمة من فرصة اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الأبهري مبكرًا، قبل أن يتطور إلى حجم يهدد الحياة.