الرجفان الأذيني: الأعراض والعلاج والأسباب

لمحة موجزة

  • الأعراض: تسارع ضربات القلب، عدم انتظام النبض، الدوخة، ضيق التنفس، ألم في الصدر، القلق
  • العلاج: التحكم في تكرار الدواء أو إيقاعه، واستئصال خلايا عضلة القلب المتغيرة بشكل غير طبيعي بالقسطرة، ومنع تخثر الدم للوقاية من السكتة الدماغية
  • الأسباب وعوامل الخطر: في كثير من الأحيان أمراض القلب والأمراض الجسدية الأخرى (على سبيل المثال، أمراض الغدة الدرقية أو الكلى)، والسمنة، واستهلاك الكحول، والإجهاد.
  • مسار المرض: لا يشكل الرجفان الأذيني تهديدًا حادًا للحياة، ولكنه قد يؤدي إلى مضاعفات مثل السكتات الدماغية أو قصور القلب.
  • التشخيص: يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الأمراض الأساسية ونجاح العلاج.

ما هو الرجفان الأذيني؟

الرجفان الأذيني هو الشكل الأكثر شيوعا من عدم انتظام ضربات القلب. وعادة ما يؤثر على كبار السن. يعاني ما يصل إلى 15 بالمائة من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا من الرجفان الأذيني.

وهذا يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب). إذا كان نشاط القلب غير منتظم تمامًا ولا يمكن اكتشاف أي انتظام في مخطط كهربية القلب، فهذا يعني عدم انتظام ضربات القلب المطلق (عدم انتظام ضربات القلب المطلق).

بسبب الإشارات الكهربائية الدائرية، لا يتمكن الأذينان من الامتلاء بالكامل بالدم. وبالتالي تقل كمية الدم التي يخرجها القلب. إذا كان القلب ضعيفًا بالفعل، فإنه يضخ كمية أقل من الدم. ينخفض ​​ضغط الدم.

الرجفان الأذيني: أشكال

يميز الأطباء بين ثلاثة أشكال مختلفة من الرجفان الأذيني:

  • الرجفان الأذيني المستمر: حيث لا يجد نبض القلب طريقه للعودة إلى إيقاعه المعتاد من تلقاء نفسه؛ الرجفان الأذيني ينتهي فقط بتقويم نظم القلب.
  • الرجفان الأذيني الدائم: الرجفان الأذيني المزمن، يجب أو لا يمكن استعادته إلى إيقاع الجيوب الأنفية المستقر.

بالإضافة إلى الأشكال الثلاثة للرجفان الأذيني، يميز خبراء الطب بين نوعين:

  • في النوع المبهمي، ينخفض ​​معدل ضربات القلب. يحدث هذا النوع من الرفرفة الأذينية عادة في الليل أو أثناء الراحة.
  • في النوع الودي، يزداد معدل ضربات القلب. وغالبًا ما يحدث في الصباح أو أثناء النهار بعد الإجهاد أو المجهود البدني.

الرجفان الأذيني الصمامي وغير الصمامي

ويتميز في المقام الأول بزيادة خطر تكوين جلطة دموية - مقارنة بالأشكال الأخرى من الرجفان الأذيني. يشمل مصطلح الرجفان الأذيني غير الصمامي جميع الأشكال الأخرى المستقلة عن الصمام التاجي.

الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية؟

هناك شكل آخر من أشكال عدم انتظام ضربات القلب ينشأ أيضًا من الأذينين ويتم علاجه بالمثل، ولكن له سبب مختلف. اقرأ المزيد عن هذا في مقال الرفرفة الأذينية.

الرجفان الأذيني غالبا ما يكون بدون أعراض. حوالي ثلثي المتضررين لا يشعرون بأي شيء أو فقط انخفاض طفيف في الأداء من الرجفان الأذيني الشبيه بالنوبات. وفي حالات أخرى، تكون الأعراض واضحة جدًا بحيث تتعطل الأنشطة اليومية الطبيعية.

تشمل الأعراض النموذجية للرجفان الأذيني ما يلي:

  • عدم انتظام دقات القلب والخفقان
  • نبض غير منتظم
  • الدوخة
  • ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
  • ألم أو ضغط في الصدر
  • القلق.
  • كثرة التبول

عندما يصبح الرجفان الأذيني مزمنًا، يعتاد الجسم أحيانًا على عدم انتظام ضربات القلب ولا يعود لدى المصابين أي أعراض واضحة.

كيف يتم علاج الرجفان الأذيني؟

إذا كان الرجفان الأذيني قد تطور بسبب حالة أخرى مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، فمن المهم علاج هذه الحالة أولاً. في كثير من الحالات، يتحسن عدم انتظام ضربات القلب من تلقاء نفسه.

التحكم في التردد

في معظم الحالات، يكون نبض القلب في الرجفان الأذيني سريعًا جدًا. اعتمادا على سبب الرجفان الأذيني والأمراض المصاحبة، يتم استخدام عوامل مختلفة لخفض معدل ضربات القلب، على وجه الخصوص حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم (مضادات الكالسيوم) والديجيتال. توصي الإرشادات بأن يكون معدل ضربات القلب أثناء الراحة أقل من 80 نبضة في الدقيقة.

السيطرة على الإيقاع الطبي

على سبيل المثال، يتم استخدام المكونات النشطة التالية:

  • فيرناكالانت (عامل مضاد لاضطراب النظم)
  • فليكاينيد (عامل مضاد لاضطراب النظم)
  • بروبافينون (عامل مضاد لاضطراب النظم)
  • أميودارون (حاصرات قنوات البوتاسيوم)

في بعض الحالات، جرعة واحدة تكفي لإعادة إيقاع القلب تحت السيطرة. إذا تم تدريب الشخص المصاب بشكل مناسب، فإن زيارة الطبيب ليست ضرورية دائمًا: في هذه الحالة، يحمل هو أو هي الدواء معه ويتناوله عند حدوث نوبة الرجفان الأذيني.

تقويم نظم القلب الكهربائي

في بعض الأحيان يكون الرجفان الأذيني مستمرًا جدًا ولا يمر من تلقاء نفسه أو مع العلاج الدوائي. ثم يحاول الطبيب إعادة إيقاع القلب إلى طبيعته عن طريق تطبيق تيارات كهربائية من الخارج. يشير الأطباء إلى هذا الإجراء العلاجي باسم تقويم نظم القلب الكهربائي.

يعمل تقويم نظم القلب الكهربائي بطريقة مشابهة لإزالة الرجفان أثناء الإنعاش. أثناء الإجراء، يتم توصيل المريض بأجهزة مراقبة مختلفة تتحكم في ضغط الدم وإمدادات الأكسجين. وتحت تخدير قصير، يقوم الطبيب بتوجيه الكهرباء إلى القلب من خلال قطبين كهربائيين لمدة جزء من الثانية. وغالباً ما يعود القلب إلى إيقاعه الطبيعي نتيجة الصدمة الكهربائية.

استئصال القسطرة

يتيح الاستئصال بالقسطرة علاج العديد من مرضى الرجفان الأذيني على المدى الطويل. في ظروف معينة، توصي الإرشادات الحالية باعتبار الاستئصال خيار العلاج الأول للتحكم في إيقاع القلب.

زرع منظم ضربات القلب

يحتاج المرضى الذين يعانون من بطء ضربات القلب أحيانًا إلى جهاز تنظيم ضربات القلب. وهذا يضمن ضربات قلب أسرع ومستقرة.

الحماية من السكتة الدماغية

إذا كان هناك خطر متزايد للإصابة بالسكتة الدماغية، فيمكن تقليل ذلك عن طريق تناول أدوية مميعة للدم ومضادات التخثر. بالإضافة إلى مضادات فيتامين K (مثل الوارفارين والفينبروكومون)، فإن مضادات التخثر الفموية الجديدة (NOAK) مع المكونات النشطة أبيكسابان، ودابيجاتران، وإيدوكسابان، وريفاروكسابان هي من بين الأدوية المتاحة.

لا يمكن تقييم فائدة هذا العلاج مقارنة بالعلاج الدوائي بشكل قاطع في الوقت الحاضر، حيث يتوفر عدد قليل جدًا من بيانات الدراسة حتى الآن.

منع الانتكاسات

الرياضة مع الرجفان الأذيني

يسأل العديد من الأشخاص المصابين بأمراض القلب أنفسهم ما إذا كان ينبغي عليهم الاستمرار في ممارسة الرياضة. في الواقع، تم إثبات التأثير المعزز للصحة لرياضات التحمل المعتدلة في حالات عدم انتظام ضربات القلب علميًا. حتى أن التمارين الرياضية تقلل من خطر حدوث هجمات متكررة من الرجفان الأذيني. من خلال التدريب المناسب وتقليل الوزن، يمكن تقليل تكرار نوبات الرجفان الأذيني، بشكل ملحوظ في بعض الأحيان.

بدء التدريب على الرجفان الأذيني

بالإضافة إلى ذلك، يوصى بأن يناقش المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني دائمًا جرعة التدريب المناسبة (الشدة والمدة) مع الطبيب المعالج قبل بدء التدريب. سيحدد هو أو هي قدرة أداء المريض باستخدام اختبارات مختلفة وسيقدم بعد ذلك توصية فردية للتدريب بناءً على ذلك.

ما هي الرياضة التي تعالج عدم انتظام ضربات القلب؟

إذا زاد الشخص من قدرته على تحمل التمارين الرياضية بأكثر من 50 واط، وهو ما يتوافق مع المشي بشكل أسرع، فإن خطر تكرار الرجفان الأذيني ينخفض ​​بأكثر من الثلث على مدى خمس سنوات. إذا فقد المريض أيضًا بعض الوزن الزائد، فإن خطر الإصابة بنوبات الرجفان الأذيني المتكررة ينخفض ​​بما يصل إلى ثلاثة أرباع. الرياضة وفقدان الوزن لهما تأثير مماثل للأدوية.

تعتبر رياضات التحمل التالية مفيدة للرجفان الأذيني:

  • الركض
  • المشي / المشي الشمالي
  • تجديف
  • التدريب على ركوب الدراجات أو مقياس الجهد
  • رقص

تدريب القوة يمنع السقوط

بالإضافة إلى التدريب على التحمل، يستفيد مرضى القلب من تدريب القوة بجرعة منخفضة. وذلك لأن كبار السن على وجه الخصوص يتأثرون بعدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني. يمنحهم تدريب القوة مزيدًا من الثقة في الحياة اليومية وقد يساعد في منع السقوط.

التمارين التالية لطيفة بشكل خاص على الساق:

  • تقوية المقربات (الثنيات): اجلس بشكل مستقيم على كرسي مع وضع يديك بين ركبتيك. الآن اضغط للخارج باليدين. تعمل الأرجل ضد اليدين. حافظ على التوتر لبضع ثوان ثم استرخي تمامًا.

نظرًا لأن كتلة العضلات تستهلك طاقة أكثر من الدهون، فإن العضلات تزيد من معدل الأيض الأساسي وتساعد في فقدان الوزن. ولهذا السبب يستفيد مرضى القلب بشكل مضاعف من تمارين القوة الخفيفة: تصبح العضلات أقوى، وتصبح المشية أكثر أمانًا، وتختفي رواسب الدهون بسرعة أكبر.

هذه الرياضات ليست مناسبة للرجفان الأذيني

إن تسلق الجبال أو المشي لمسافات طويلة في الجبال أو غيرها من الرياضات التي تنطوي على خطر حاد للسقوط ليست مناسبة أيضًا للأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني.

بالنسبة للمرضى الذين يتناولون مضادات التخثر للوقاية من السكتة الدماغية، يوصى بالرياضة ذات خطر الإصابة المنخفض. تسبب الإصابات نزيفاً داخلياً أو خارجياً يصعب إيقافه بالأدوية التي يتم تناولها.

وبالتالي فإن الرياضات غير المناسبة لعدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني هي:

  • ركوب الدراجات الجبلية
  • التزلج على جبال الألب
  • ملاكمة
  • الكاراتيه
  • الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي الكامل (مثل كرة اليد وكرة القدم وهوكي الجليد)

المساعدة الذاتية للرجفان الأذيني

المساعدة الذاتية الأكثر فعالية للرجفان الأذيني هي تناول الدواء الموصوف بشكل موثوق، وحضور فحوصات منتظمة مع طبيبك وتعديل نمط حياتك إذا لزم الأمر. نظرًا لأن الإجهاد هو أحد الأسباب المحتملة للرجفان الأذيني، فمن المستحسن تقليل ضغط الوقت المستمر والإجهاد العقلي حيثما أمكن ذلك.

العلاجات المنزلية لها حدودها. إذا استمرت الأعراض لفترة أطول من الزمن، ولم تتحسن أو حتى ازدادت سوءًا، فيجب عليك دائمًا استشارة الطبيب.

السبب وعوامل الخطر

ومع ذلك، هناك بعض عوامل الخطر التي تعزز الرجفان الأذيني. توجد عوامل الخطر هذه في حوالي 85 بالمائة من المصابين. بالإضافة إلى بعض الأدوية التي تسبب الرجفان الأذيني، فمن بينها العديد من الأمراض المزمنة، مثل:

  • ارتفاع ضغط الدم
  • أمراض القلب (على سبيل المثال، أمراض صمامات القلب، قصور عضلة القلب، مرض الشريان التاجي)
  • عملية قلب
  • داء السكري
  • أمراض الغدة الدرقية
  • أمراض الرئة
  • توقف التنفس أثناء النوم
  • مرض الكلية
  • استهلاك الكحول بشكل كبير
  • • السمنة .
  • التوتر والضغوط النفسية الأخرى

ووجد الباحثون أن خطر الإصابة بالرجفان الأذيني له أيضًا مكون وراثي.

التشخيص والفحص

أخصائي الرجفان الأذيني هو طبيب القلب. أولاً، يسأل الطبيب عن تاريخ المرض. ومن الأهمية على سبيل المثال:

  • كم مرة يحدث خفقان القلب وإلى متى
  • ما إذا كانت عوامل معينة، مثل استهلاك الكحول أو قلة النوم، تؤدي إلى خفقان القلب
  • ما إذا كان الشخص المصاب يعاني من مرض القلب أو مرض جسدي آخر
  • ما إذا كانت الشكاوى الأخرى تحدث أثناء سباق القلب

ويتبع ذلك الفحص البدني وفحص النبض وضغط الدم.

تخطيط القلب الكهربائي (إسغ)

الفحص الأكثر أهمية لتشخيص الرجفان الأذيني هو مخطط كهربية القلب (ECG). وهنا يقوم الطبيب بقياس تيارات القلب الكهربائية عن طريق أقطاب كهربائية ملتصقة بالصدر.

تخطيط صدى القلب

يمكن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب) لفحص بنيته وسلوك الضخ. خاصة إذا كان الطبيب قد قام بالفعل بتشخيص الرجفان الأذيني، فمن المهم البحث عن جلطات الدم في القلب.

قيم المختبر

لتتبع سبب الرجفان الأذيني، قد يقوم الطبيب بإجراء بعض اختبارات الدم. وتشمل هذه، على سبيل المثال، تحديد:

  • أملاح الدم (الشوارد)، وخاصة البوتاسيوم والمغنيسيوم
  • قيم الغدة الدرقية
  • قيم التخثر
  • معلمات العدوى (في ظل ظروف معينة)

العيش مع الرجفان الأذيني

يمكن علاج الرجفان الأذيني بعدة طرق، ولكن من الممكن دائمًا تكرار الرجفان الأذيني حتى بعد العلاج الناجح. الانتكاسات شائعة بشكل خاص عند الأشخاص المصابين بأمراض القلب.

يعتمد تشخيص الرجفان الأذيني بشكل خاص على أمراض القلب المصاحبة. إذا كان القلب ضعيفًا بالفعل، فقد يؤدي الرجفان الأذيني إلى زيادة معدل الوفيات بشكل كبير وتقليل متوسط ​​العمر المتوقع. ومع ذلك، لا توجد إجابة عامة حول طول العمر المتوقع للرجفان الأذيني.

في حين أنه ليس من الممكن الوقاية من الرجفان الأذيني، فمن الممكن الوقاية من الأمراض المسببة له. إن اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتجنب المنشطات يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية - السبب الرئيسي للرجفان الأذيني.

النشاط الجنسي في الرجفان الأذيني؟

في حالة الشك، استشارة الطبيب. هذا الشخص قادر على تقييم أو التحقق من المرونة الجسدية.