التهاب المهبل البكتيري: الأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • ما هو التهاب المهبل الجرثومي؟ اضطراب توازن النباتات المهبلية الطبيعية من خلال تكاثر الجراثيم المسببة للأمراض، مما يؤدي إلى إزاحة البكتيريا "الجيدة".
  • الأعراض: لا توجد في كثير من الأحيان. وفي حالات أخرى، تظهر بشكل رئيسي إفرازات بيضاء رمادية رقيقة ذات رائحة كريهة ("مريب"). ظهور علامات التهابية عرضية مثل الاحمرار والحرقان والحكة. وربما أيضًا الألم أثناء ممارسة الجنس أو التبول.
  • التشخيص: فحص أمراض النساء، اختبار اللطاخة (بما في ذلك تحديد قيمة الرقم الهيدروجيني، والكشف عن "الخلايا الرئيسية")
  • العلاج: ضروري للأعراض وأثناء الحمل. عادة يتم إعطاء المضادات الحيوية، والتي يمكن استخدامها موضعياً أو عن طريق الفم (على شكل أقراص).
  • التشخيص: في بعض الأحيان يشفى التهاب المهبل الجرثومي من تلقاء نفسه. عادة ما يكون العلاج ناجحا، ولكن خطر الانتكاس مرتفع.

التهاب المهبل البكتيري: الوصف

التهاب المهبل البكتيري (BV) هو خلل في تكوين البكتيريا التي تعيش بشكل طبيعي في المهبل (النباتات المهبلية الفسيولوجية) - وقد اكتسبت الجراثيم المسببة للأمراض اليد العليا وتم طرد البكتيريا "الجيدة".

ومع ذلك، يمكن للمؤثرات المختلفة أن تعطل البيئة المهبلية الطبيعية، مما يتسبب في تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض وإزاحة بكتيريا دودرلاين "الجيدة". من المحتمل أن تشكل غشاءً حيويًا على جدار المهبل يتكون من جراثيم مختلفة اعتمادًا على المريضة الفردية - وقد تطور التهاب المهبل الجرثومي.

تطلق Gardnerella كمية متزايدة من الأمينات. تسبب هذه المواد رائحة مريبة للإفرازات المهبلية لدى النساء المصابات. هذا هو السبب في أن التهاب المهبل الجرثومي يُعرف أيضًا باسم التهاب المهبل الأميني أو التهاب القولون الأميني. يصف مصطلح التهاب القولون عمومًا التهاب الغشاء المخاطي المهبلي.

ليس مرضًا ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي

إن العدوى المهبلية بـ Gardnerella & Co. ليست مرضًا كلاسيكيًا ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STD). ولكن منذ عدة سنوات، ظل الخبراء يناقشون بشكل متزايد إمكانية انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي. ويدعم هذا الافتراض حقيقة أن الأزواج من نفس الجنس يشتركون في التهاب المهبل البكتيري في ما يصل إلى 90 بالمائة من الحالات.

التهاب المهبل البكتيري: التردد

التهاب المهبل البكتيري هو الشكل الأكثر شيوعًا للعدوى المهبلية. وفي أوروبا، يتأثر ما يقدر بنحو خمس من كل عشر نساء في سن الخصوبة. وتتراوح النسبة بين النساء الحوامل من 20 إلى 30 بالمائة. من بين النساء اللاتي يتم علاجهن في العيادة من الأمراض المنقولة جنسيًا، يمكن أيضًا اكتشاف التهاب المهبل البكتيري في أكثر من XNUMX بالمائة.

التهاب المهبل البكتيري: الأعراض

غالبًا ما يكون التهاب المهبل البكتيري بدون أعراض: حوالي نصف النساء المصابات ليس لديهن أي أعراض على الإطلاق.

عادةً ما تكون علامات الالتهاب النموذجية مثل الاحمرار أو الحرقة أو الحكة غائبة. لذلك يصر بعض الخبراء على أن التهاب المهبل الجرثومي لا يعد التهاب مهبل بكتيري تلقائيًا.

في بعض الأحيان، تعاني النساء المصابات من الألم أثناء الجماع (عسر الجماع) أو التبول (عسر البول). تتضخم الغدد الليمفاوية الأربية فقط في حالات استثنائية من التهاب المهبل الجرثومي.

التهاب المهبل البكتيري: الأسباب وعوامل الخطر

النباتات المهبلية الصحية

يشير مصطلح "النباتات المهبلية" إلى جميع الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا بشكل رئيسي) التي تستعمر الغشاء المخاطي المهبلي لدى النساء الأصحاء. تتكون النباتات المهبلية الصحية بشكل رئيسي من العصيات اللبنية (قضبان دودرلاين). أنها تنتج حمض اللبنيك، وبالتالي ضمان بيئة حمضية في المهبل (قيمة الرقم الهيدروجيني حوالي 3.8 إلى 4.4). وهذا يجعل من الصعب على الجراثيم الأخرى أن تتكاثر أو حتى تبقى على قيد الحياة.

وظيفة النباتات المهبلية

التركيبة الطبيعية للنباتات المهبلية تحمي المهبل من الالتهابات المسببة للأمراض. من المفترض أن الجراثيم المسببة للأمراض لا يمكن أن تنتشر بسبب الاستعمار الكثيف بالعصيات اللبنية.

تنتج العصيات اللبنية أيضًا مواد معينة (العوامل الخافضة للتوتر السطحي) التي تمنع الجراثيم الأخرى من الالتصاق بالغشاء المخاطي المهبلي. بالإضافة إلى ذلك، تنتج بعض بكتيريا حمض اللاكتيك أيضًا مواد أخرى مثل بيروكسيد الهيدروجين أو البكتريوسينات - والتي تمنع أيضًا نمو الجراثيم الضارة.

تطور التهاب المهبل البكتيري

تتكاثر أنواع مختلفة من البكتيريا في التهاب المهبل الجرثومي. ولذلك فهي عادة عدوى بكتيرية مختلطة. تكون الغاردنريلة المهبلية متورطة دائمًا تقريبًا. أطلق مكتشفاها غاردنر وديوك على البكتيريا اسم المستدمية المهبلية في عام 1955، ولهذا السبب لا يزال من الممكن العثور على هذا المصطلح في بعض الأعمال.

ومع ذلك، فإن كمية العصيات اللبنية تنخفض. في دراسة أجرتها جامعة واشنطن، تم فحص النساء بحثًا عن العصيات اللبنية المنتجة لبيروكسيد الهيدروجين. وفي النساء الأصحاء، تم اكتشاف 96 بالمائة منهم. وفي النساء المصابات بالتهاب المهبل الجرثومي، تم العثور على ستة في المئة فقط.

عوامل الخطر لالتهاب المهبل البكتيري

العمليات الدقيقة التي تسبب التهاب المهبل الجرثومي ليست مفهومة بشكل واضح بعد. ومع ذلك، يشتبه في أن بعض عوامل الخطر تعزز انخفاض العصيات اللبنية الواقية:

ومع ذلك، هناك عوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى خلل في توازن النباتات المهبلية الطبيعية. على سبيل المثال، سوء النظافة الحميمة أو المفرطة (مثل الغسل المهبلي المتكرر) واستخدام المنتجات التي لا تتكيف مع البيئة المهبلية (مستحضرات التجميل، البخاخات المعطرة، وما إلى ذلك) تعزز التهاب المهبل الجرثومي. يمكن أن يؤدي الحمل أو النزيف أثناء الحمل أيضًا إلى خلل في توازن النباتات المهبلية. يمكن أن يساهم نقص فيتامين د أيضًا في تطور التهاب المهبل الجرثومي، خاصة عند النساء الحوامل (ولكن أيضًا عند النساء الأخريات).

ويعتبر الإجهاد النفسي والاجتماعي أيضا عامل خطر كبير. بغض النظر عن العوامل الأخرى، فإنه يمكن أن يزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بالعدوى المهبلية البكتيرية.

للأصل العرقي أيضًا تأثير مهم على حدوث التهاب المهبل الجرثومي: فقد أظهرت الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية، على سبيل المثال، أن النساء الأمريكيات من أصل أفريقي يعانين في أغلب الأحيان من التهاب المهبل الجرثومي، تليها النساء من أصل اسباني. ومن ناحية أخرى، تتأثر النساء الأميركيات البيض بشكل أقل بكثير.

تؤدي هذه الاختلافات العرقية في تكوين النباتات المهبلية الطبيعية إلى اختلاف كبير في قيمة الرقم الهيدروجيني الطبيعي - فهي تتراوح بين 3.8 و5.2 حسب العرق. عادة ما توجد القيم الأعلى في النساء من أصل أفريقي وأمريكي من أصل اسباني، وهذا هو السبب في أنهن يتأثرن بشكل متكرر أكثر بالتهاب المهبل الجرثومي (قيمة الرقم الهيدروجيني الأعلى = أقل حمضية وبالتالي أكثر ملاءمة للبكتيريا المسببة للأمراض).

التهاب المهبل البكتيري: التشخيص والفحص

التاريخ الطبي والفحص النسائي

أولاً، سيأخذ الطبيب تاريخك الطبي (السوابق الطبية) عن طريق طرح أسئلة مختلفة عليك، على سبيل المثال

  • هل لاحظت زيادة في الإفرازات المهبلية؟ إذا كان الأمر كذلك، ما أنها لا تبدو وكأنها؟
  • هل لاحظت رائحة تناسلية كريهة أو حتى "مريبة"؟
  • هل تشعر بألم أو حكة أو حرقان في منطقة الأعضاء التناسلية؟
  • هل عانيت من التهابات مهبلية بكتيرية في الماضي؟
  • هل تقوم بتغيير الشركاء الجنسيين بشكل متكرر؟ إذا كان الأمر كذلك، هل تهتم بالجنس الآمن (على سبيل المثال، باستخدام الواقي الذكري)؟

التشخيص على أساس معايير أمسيل

يعتمد الطبيب في تشخيصه على ما يسمى بمعايير أمسيل:

  • إفرازات مهبلية رفيعة، بيضاء-رمادية، وموحدة (متجانسة).
  • قيمة الرقم الهيدروجيني للمهبل أعلى من 4.5 (في حوالي 90 بالمائة من التهابات المهبل البكتيرية)
  • ما لا يقل عن 20 بالمائة من "الخلايا الدليلية" عند الفحص المجهري للخلايا الموجودة على سطح جدار المهبل (الخلايا الظهارية): هذه الخلايا مغطاة بكثافة بسجادة من البكتيريا المختلفة (الأغشية الحيوية) بحيث لا يمكن التعرف على حدود الخلايا.

يجب أن يستوفي الطبيب ثلاثة من المعايير الأربعة على الأقل لتشخيص التهاب المهبل البكتيري.

درجة نوجنت

كبديل أو بالإضافة إلى معايير أمسيل، يمكن للطبيب استخدام درجة نوجنت للكشف عن التهاب المهبل الجرثومي. يتضمن ذلك إخضاع البكتيريا الموجودة في عينة الإفرازات المهبلية لطريقة صبغ محددة (صبغة جرام) لتمييز الجراثيم "الجيدة" عن "الضارة" ومن ثم عدها.

جرب هذه النصائح حول يرجع تاريخها

  • العصيات الكبيرة إيجابية الجرام (أنواع العصيات اللبنية)
  • عصيات صغيرة متغيرة الجرام (نوع Gardnerella Vaginalis)
  • عصيات صغيرة سالبة الجرام (أنواع باكتيرويدس/ نوع بريفوتيلا)
  • عصيات متغيرة الجرام منجلية الشكل أو منحنية (أنواع موبيلونكوس)

في النباتات المهبلية الصحية، تشكل العصيات اللبنية ذات اللون الأزرق (إيجابية الجرام) النسبة الأكبر. نموذجي لالتهاب المهبل الجرثومي هو الزيادة الهائلة في مسببات الأمراض المحتملة مع تلوينها الأحمر أو غير الموحد وانخفاض كبير في وقت واحد في العصيات اللبنية ذات اللون الأزرق.

التقييم الكمي

  • مجموع النقاط بين 0 و3: نباتات مهبلية طبيعية
  • مجموع الدرجات بين 4 و 6: نتيجة غير واضحة
  • مجموع الدرجات بين 7 و 10: التهاب المهبل الجرثومي

في بعض الدول الأوروبية، مثل ألمانيا، نادرًا ما يتم استخدام مقياس نوجنت، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الخطوات الضرورية (صبغة جرام، والتحليل الميكروبيولوجي تحت المجهر) معقدة للغاية.

زراعة البكتيريا

لهذا السبب، تلعب الأدلة الثقافية دورًا فقط في حالات خاصة - على سبيل المثال، في حالة الاشتباه في وجود جراثيم محددة جدًا (مثل المكورات العقدية B أثناء الحمل) أو في حالة فشل علاج التهاب المهبل الجرثومي، أي عدم عودة النباتات المهبلية الطبيعية على الرغم من العلاج.

التمايز عن الأمراض المهبلية الأخرى (التشخيص التفريقي)

ويبين الجدول التالي أهم الفروق بين التهاب المهبل الجرثومي وعدوى المشعرات والفطريات المهبلية:

التهاب المهبل البكتيري

عدوى المشعرات

داء المبيضات المهبلي (عدوى الخميرة)

رائحة مهبلية مزعجة

نعم مريب

ممكن

لا

تفريغ

رقيقة، بيضاء رمادية، موحدة

أخضر مصفر، رغوي جزئيا

بيضاء، متفتت

تهيج الفرج

في بعض الأحيان، ولكن نادرا ما يكون هناك احمرار

نعم فعلا

نعم فعلا

ألم أثناء ممارسة الجنس

ممكن

نعم فعلا

نعم فعلا

الخلايا النموذجية (يتم تحديدها مجهريا)

الخلايا الرئيسية

السوطيات المتحركة (السوطيات)

خلايا كاذبة واطلاق النار

قيمه الحامضيه

> 4,5

> 4,5

عادي (< 4.5)

العصيات اللبنية

تقلص

عادي

تتنوع الأعراض السريرية للعدوى المهبلية بشكل كبير، وقد تكون مختلفة جدًا أو متشابهة أو حتى غائبة تمامًا، اعتمادًا على العامل الممرض والحالة المناعية أو الهرمونية الأنثوية. مطلوب فحص طبي لمعرفة السبب الدقيق.

التهاب المهبل البكتيري: العلاج

يتم علاج التهاب المهبل البكتيري أثناء الحمل حتى لو لم تكن هناك أعراض، حيث يزداد خطر الإجهاض بسبب العدوى البكتيرية. بالإضافة إلى ذلك، يجب معالجة التهاب المهبل البكتيري الخالي من الأعراض إذا تم التخطيط لإجراء طبي نسائي (على سبيل المثال، إدخال اللولب).

علاج التهاب المهبل البكتيري

هام: لا تتناول المضادات الحيوية إلا إذا ناقشت ذلك مع طبيبك وكيف. الاستخدام غير الصحيح يمكن أن يضعف نجاح العلاج. بالإضافة إلى ذلك، قد تصبح الجراثيم أكثر مقاومة، مما يجعل العلاج المستقبلي أكثر صعوبة.

في بعض الأحيان، تتم أيضًا محاولة علاج التهاب المهبل الجرثومي باستخدام مستحضرات أخرى، على سبيل المثال تلك التي تحتوي على بكتيريا حمض اللاكتيك. من الصعب تحديد مدى فعاليتها - مستحضرات حمض اللاكتيك لم تتم دراستها بشكل جيد مقارنة بالمضادات الحيوية، خاصة أنها تستخدم عادة مع هذه المضادات (وليس بمفردها).

مشكلة الأغشية الحيوية البكتيرية

التهاب المهبل البكتيري – العلاجات المنزلية

يستخدم بعض المرضى منتجات طبيعية مختلفة لعلاج أعراض التهاب المهبل الجرثومي. وتشمل هذه، على سبيل المثال، السدادات القطنية المنقوعة في الحليب أو الشاي الأسود أو زيت شجرة الشاي أو الزبادي الطبيعي، والتي يتم إدخالها في المهبل. ويقال أيضًا أن الثوم، الذي يتم لفه بالشاش وإدخاله، يساعد في علاج التهاب القولون الأميني. يعد الخل أو ماء الليمون أيضًا من العلاجات المنزلية الشائعة لالتهاب المهبل البكتيري الذي يتم تطبيقه محليًا.

العلاجات المنزلية لها حدودها. إذا استمرت الأعراض لفترة أطول من الزمن، ولم تتحسن أو حتى ازدادت سوءًا، فيجب عليك دائمًا استشارة الطبيب.

التهاب المهبل البكتيري – الحمل

يتم دائمًا علاج التهاب المهبل البكتيري لدى النساء الحوامل، حتى لو لم تكن هناك أعراض. وذلك لأن الجراثيم (كما هو الحال مع الالتهابات المهبلية الأخرى) يمكن أن ترتفع عبر عنق الرحم وتزيد بسهولة من خطر الولادة المبكرة والولادة المبكرة والإجهاض، من بين أمور أخرى.

توصي الإرشادات الطبية بالعلاج بالمضادات الحيوية للنساء الحوامل. العلاج الموضعي بالكليندامايسين (على سبيل المثال ككريم) ممكن في أي مرحلة من مراحل الحمل. يمكن أيضًا تطبيق الميترونيدازول موضعيًا بدءًا من الثلث الثاني من الحمل (في حالات استثنائية حتى قبل ذلك). يوصى أيضًا بالعلاج الجهازي بالأقراص (مثل ميترونيدازول وكليندامايسين) فقط في الثلث الثاني من الحمل (أو قبل ذلك إذا لزم الأمر).

لا يوجد علاج مشترك للشريك

الأمر نفسه ينطبق على الأزواج المثليين: لا يُشار عمومًا إلى العلاج المشترك للشريك الجنسي.

التهاب المهبل البكتيري: مسار المرض والتشخيص

يُشفى التهاب المهبل البكتيري من تلقاء نفسه في حوالي ثلث الحالات. لكن إذا سببت أعراضاً أو إذا كانت المريضة حاملاً فيجب علاجها. وفي معظم الحالات يكون العلاج ناجحاً.

يمكن أن يؤدي التهاب المهبل البكتيري أيضًا إلى مضاعفات مختلفة:

  • خطر حدوث المزيد من الالتهابات
  • مضاعفات أثناء الحمل

التهاب المهبل البكتيري: خطر حدوث المزيد من الالتهابات

النساء المصابات بالتهاب المهبل الجرثومي لديهن خطر متزايد للإصابة بمزيد من الالتهابات النسائية. يمكن أن تنتشر جراثيم التهاب المهبل الجرثومي، مما يتسبب في التهاب الأعضاء التناسلية الأنثوية الخارجية (الفرج) أو غدة الدهليز المهبلية المزدوجة (غدة بارثولين).

وبالتالي يمكن أن يؤدي التهاب المهبل الجرثومي إلى الصور السريرية التالية بسبب انتشار الجراثيم أو صعودها:

  • التهاب الفرج (التهاب الأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى)
  • التهاب بارثولين (التهاب غدد بارثولين)
  • التهاب عنق الرحم (التهاب عنق الرحم)
  • التهاب بطانة الرحم (التهاب بطانة الرحم)
  • التهاب البوق (التهاب قناة فالوب)
  • التهاب الملحقات (التهاب مشترك في قناة فالوب والمبيضين)
  • الخراج الأنبوبي (تراكم القيح في منطقة قناتي فالوب أو المبيضين)

زيادة المخاطر أثناء الإجراءات الطبية

ويزداد أيضًا خطر الإصابة بالعدوى الصاعدة إذا تم تنفيذ إجراء طبي. وذلك لأن الخلايا المخاطية تالفة، مما يؤدي إلى الإصابة بالجراثيم. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي إدخال اللولب (جهاز داخل الرحم) لمنع الحمل أو الإجهاض إلى التهاب المهبل الجرثومي.

خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا

لا يؤدي التهاب المهبل البكتيري إلى زيادة خطر الإصابة بمزيد من الالتهابات التي تسببها الجراثيم "الخاصة بك" فحسب، بل إنه يساعد أيضًا على استعمار الجراثيم الأخرى. وبالتالي فإن النساء المصابات بالتهاب المهبل الجرثومي أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا (STDs) مثل الكلاميديا ​​أو المشعرة أو السيلان.

التهاب المهبل البكتيري والحمل: المضاعفات

تعمل البروستاجلاندين أيضًا على ضمان انقباض عضلات الرحم (مهم أثناء عملية الولادة). كما أنها تزيد من عدد البروتينات المعدنية (الإنزيمات المصنوعة من البروتينات). يمكن لهذه البروتينات، على سبيل المثال، أن تسبب تمزق الأغشية المبكر.

علاوة على ذلك، يمكن لمسببات التهاب المهبل الجرثومي أن تصيب السائل الأمنيوسي أو غشاء البيضة (السلى، وهو جزء من الكيس السلوي الداخلي) وتؤدي إلى إصابات خطيرة للأم (تسمم الدم الجرثومي في النفاس = تعفن النفاس) والطفل.

  • مخاض مبكر
  • تمزق الأغشية المبكر
  • الولادة المبكرة أو الإجهاض
  • التهاب السلى، متلازمة العدوى السلوية
  • التهابات الأطفال حديثي الولادة
  • اضطرابات التئام الجروح الالتهابية لدى الأم بعد الولادة القيصرية أو العجان (مثل خراج جدار البطن)

التهاب المهبل البكتيري: الوقاية

لا توجد نصيحة محددة للوقاية. من حيث المبدأ، يوصى بالجنس الآمن كوسيلة للوقاية من جميع الأمراض التي يمكن أن تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، على سبيل المثال استخدام الواقي الذكري. يُنصح بهذا بشكل خاص مع الشركاء الجنسيين المتغيرين بشكل متكرر.

يجب عليك أيضًا تجنب النظافة الحميمة المفرطة. وهذا يعني، على سبيل المثال، عدم الغسل المهبلي وعدم تنظيف المنطقة الحميمة بوسائل أو مواد مساعدة أخرى.

يمكن أن يساعد التطبيق الموضعي للعصيات اللبنية أو حمض اللاكتيك أو المستحضرات الحمضية الأخرى بعد العلاج المهني لالتهاب المهبل الجرثومي في الحفاظ على عودة النباتات المهبلية إلى طبيعتها ومنع الانتكاس.

نصائح خاصة للنساء الحوامل

حققت حملة إرفورت وتورينجيا لمنع الولادة المبكرة عام 2000 نتائج واعدة. قامت النساء الحوامل المشاركات بقياس قيمة الرقم الهيدروجيني في المهبل بأنفسهن مرتين في الأسبوع. إذا كانت القيمة المقاسة أعلى من 4.4، يتم إجراء فحص طبي لالتهاب المهبل الجرثومي. إذا تم تأكيد التشخيص، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية. أدى هذا في الواقع إلى خفض معدل الولادة المبكرة طوال مدة الدراسة.