التهاب الحشفة (التهاب حشفة القضيب): العلاج

لمحة موجزة

  • الأسباب وعوامل الخطر: النظافة الشخصية المفرطة أو غير الكافية والالتهابات، والرجال غير المختونين أكثر عرضة للإصابة من الرجال المختونين
  • العلاج: علاج خارجي غالباً بالحمامات أو المراهم، وأحياناً بالأقراص، ونادراً بالجراحة
  • الأعراض: تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب الحشفة الألم والحكة والطفح الجلدي والإفرازات والتغيرات الأخرى في حشفة القضيب.
  • المدة: يعتمد مسار المرض على السبب، ولكن أيضًا على الحالة الصحية للمريض.
  • التشخيص: التاريخ الطبي والفحص البدني، في حالة الاشتباه في التهاب الحشفة المعدي، يتم إجراء مسحة من حشفة وفتحة مجرى البول لتحديد العامل الممرض
  • الوقاية: النظافة الحميمة المناسبة والحماية من مسببات الأمراض التي تنتقل أثناء الاتصال الجنسي

ما الذي يسبب التهاب الحشفة؟

هناك العديد من الأسباب المحتملة لتطور التهاب الحشفة. غالبًا ما يكون هناك مزيج من عدة أسباب. على سبيل المثال، غالبًا ما يؤدي التهيج الميكانيكي إلى حدوث عدوى. في ثلث جميع المرضى، لم يتم تحديد سبب واضح لالتهاب الحشفة.

يمكن تقسيم أسباب التهاب الحشفة تقريبًا إلى أسباب غير معدية ومعدية. ومع ذلك، يحدث التهاب الحشفة أيضًا في سياق أمراض أخرى.

الأسباب غير المعدية لالتهاب الحشفة

كما أن المستويات العالية من الإجهاد الميكانيكي والكيميائي تثير أحيانًا التهاب الحشفة. ويمكن أن يحدث هذا، على سبيل المثال، بسبب الإفراط في الغسيل والمطهرات. في بعض الحالات، يكون التهاب الحشفة أيضًا نتيجة لتهيج أو رد فعل تحسسي للأدوية أو العطور أو الواقي الذكري (اللاتكس).

يشير الأطباء أيضًا إلى التهاب الحشفة الناتج عن سبب غير معدي باسم التهاب الحشفة البسيط (التهاب بسيط في الحشفة).

الأسباب المعدية لالتهاب الحشفة

السببان الأكثر شيوعًا لالتهاب الحشفة المعدي هما الالتهابات البكتيرية والفطرية.

تشمل الأسباب البكتيرية لالتهاب الحشفة العدوى بالمكورات العنقودية والمكورات المعوية والمكورات العقدية والسل المتفطرة، العامل المسبب لمرض السل.

تعد بكتيريا Gardnerella Vaginalis أيضًا سببًا محتملاً لالتهاب الحشفة. غالبًا ما تكون هذه الجرثومة هي سبب التهاب المهبل الجرثومي (التهاب المهبل). أثناء الاتصال الجنسي، من الممكن أن تنتقل البكتيريا إلى القضيب وتسبب التهاب حشفة القضيب.

يُعرف أيضًا التهاب الحشفة الناجم عن فطريات الخميرة باسم التهاب الحشفة بالمبيضات. مثل الالتهابات البكتيرية، تكون الالتهابات الفطرية إما موضعية أو جهازية (أي تؤثر أيضًا على بقية الجسم).

عدوى فطرية أخرى، وهي الملاسيزية النخالية، هي ما يسمى النخالية المبرقشة. هذا النوع من الفطريات الجلدية نادر نسبيًا في أوروبا، ولكنه شائع في المناطق الاستوائية. وهو يؤثر بشكل خاص على الظهر والكتفين والرقبة والصدر، وأحيانًا أيضًا أجزاء أخرى من الجسم مثل القضيب. تتميز هذه العدوى الفطرية بتغيرات محددة بشكل حاد وبنية ومتقشرة.

تؤثر الالتهابات الفطرية الأخرى على القضيب بشكل أقل تكرارًا. هذه هي في الأساس فطريات تستقر في الفخذ وتنتشر بشكل مستمر إلى القضيب مع مرور الوقت.

كما أن حشفة القضيب تصبح ملتهبة بشكل متكرر أكثر بسبب الأمراض المنقولة جنسيا. تعتبر حالات العدوى بفيروسات الهربس وفيروسات الورم الحليمي البشري (HPV) - وخاصة النوعين 6 و11 - جديرة بالملاحظة بشكل خاص هنا. يؤدي فيروس الورم الحليمي البشري على وجه الخصوص إلى التهاب الحشفة المطول، وهو أمر ليس من السهل التغلب عليه.

المحفزات المحتملة الأخرى هي المشعرات، المكورات البنية (العامل المسبب لمرض السيلان/السيلان)، اللولبية الشاحبة (العامل المسبب لمرض الزهري) والمستدمية الدوكرية (العامل المسبب للقرحة الرخوة).

التهاب الحشفة في سياق أمراض أخرى

تعمل الأمراض الجلدية المختلفة على تعزيز تطور التهاب الحشفة أو حتى تحفيزه. وتشمل هذه التهاب الجلد الدهني، والصدفية، ومرض المناعة الذاتية الفقاع الشائع.

كجزء من التهاب المفاصل التفاعلي أو التالي للعدوى (مرض رايتر سابقًا)، وهو التهاب غير معدي، يصاب حوالي ربع المصابين بالتهاب الحشفة. ويتميز هذا المرض بالأعراض الثلاثة وهي التهاب المفاصل والتهاب الإحليل والتهاب الملتحمة. ويحدث عادةً بعد مرور أسبوع إلى أربعة أسابيع من الإصابة بعدوى المسالك البولية أو الجهاز الهضمي ويُعرف أيضًا باسم التهاب الحشفة الدائري.

يحدث التهاب الحشفة البلازمي خلوي عند الرجال الأكبر سنًا فوق سن 60 عامًا. سبب هذا النوع من التهاب البلوط غير واضح. يؤدي إلى نزيف بسيط وترسبات الهيموسيدرين، وهو بروتين مخزن للحديد. بالإضافة إلى ذلك، تتسلل الخلايا المناعية إلى أنسجة الحشفة.

في حالات نادرة، يؤدي التهاب حبال النسيج الضام إلى موت الأنسجة، وبالتالي يؤدي إلى التهاب الحشفة الغنغريني الخطير. وهذا يتطلب العلاج الفوري.

التهاب الحشفة في سياق علاج السرطان

عوامل الخطر لالتهاب الحشفة

عامل الخطر الرئيسي لالتهاب الحشفة هو عدم كفاية النظافة الحميمة. من المهم غسل القضيب وخاصة الحشفة يوميا بالماء الدافئ وإزالة اللخن. الفشل في التنظيف، ولكن أيضًا التنظيف العدواني المفرط، يعزز تطور التهاب الحشفة.

القلفة المنقبضة التي يصعب أو يستحيل سحبها (شبم) تعزز أيضًا التهاب الحشفة، حيث يسهل ذلك على مسببات الأمراض أن تلتصق بالحشفة وتنتشر. لهذا السبب، يبدو أن الختان يقلل بشكل كبير من خطر التهاب الحشفة.

إحصائيًا، الأشخاص الذين يعانون من أمراض معينة هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الحشفة من الأشخاص الأصحاء. وهذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري. من المفترض أن السكر الموجود في بول مرضى السكر يعزز تطور التهاب الحشفة. غالبًا ما يعاني مرضى السكري من عدوى فطرية كسبب لالتهاب الحشفة.

تعتبر السمنة الشديدة وأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي من عوامل الخطر لالتهاب الجوز.

علاج التهاب الحشفة

من أجل علاج التهاب الحشفة نفسه، فإن الغسيل اليومي للمنطقة التناسلية بالماء الدافئ لا يقل أهمية عن التجفيف الجيد. تعتبر حمامات المقعدة علاجًا منزليًا جيدًا لدعم العلاج.

العلاجات المنزلية لها حدودها. إذا استمرت الأعراض لفترة أطول ولم تتحسن أو حتى ازدادت سوءًا، فيجب عليك دائمًا استشارة الطبيب.

علاج التهاب الحشفة المحلي

في حالة التهاب البلوط المعدي، عادة ما يكون علاج التهاب الحشفة الموضعي (الخارجي) كافياً. يوصف عادة مرهم يحتوي على المضاد الحيوي ميترونيدازول ضد البكتيريا. لديها مجموعة واسعة جدا من العمل. يستخدم كوتريمازول، وهو فعال ضد مجموعة متنوعة من الفطريات، عادة لعلاج الفطريات (مثل التهاب الحشفة المبيضات). وهذا عادة ما يكون كافيا لهزيمة العدوى.

إذا لم يتم ملاحظة أي نجاح بعد أربعة أسابيع من العلاج المضاد للفطريات، فمن المستحسن إعادة النظر في التشخيص. في حالة التهاب الحشفة لسبب غير معدي، عادة ما يتم تجربة العلاج الموضعي بمرهم الكورتيزون أولاً. يقلل الكورتيزون الجلايكورتيكويد من الالتهاب وبالتالي يحسن الأعراض بشكل ملحوظ. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن أعراض السرطان (المراحل السابقة للتسرطن) قد تتحسن أيضًا تحت العلاج بالكورتيزون ثم تتكرر بمجرد التوقف عن استخدام المرهم.

علاج التهاب الحشفة بالأقراص

في حالات معينة، يجب تناول الدواء على شكل أقراص. وينطبق هذا، على سبيل المثال، على مرض السكري، والإدمان الشديد على الكحول، والعلاج الكيميائي، والإيدز والاستخدام المطول للكورتيزون. وفي هذه الحالات، هناك أيضًا خطر متزايد لتكرار العدوى.

العمليات الجراحية

في حالة تكرار التهاب الحشفة وتضيق القلفة، قد يقترح الطبيب الختان كخيار علاجي. وهذا ينطوي على إزالة القلفة من القضيب جراحيا. عادة ما يكون الرجال المختونون أقل عرضة للإصابة بالعدوى. غالبًا ما يتم إجراء التدخل الجراحي لمنع تضيق مجرى البول، خاصة في حالات الحزاز المتصلب.

علاج التهاب الحشفة للأطفال

هناك توصيات علاجية خاصة للأطفال يجب اتباعها. يجب على الوالدين أو الطفل نفسه أداء النظافة الحميمة اليومية باستمرار مع سحب القلفة. بعد التشاور مع طبيب الأطفال، سيصف لك مرهمًا مناسبًا إذا لزم الأمر.

إذا كانت القلفة منقبضة، فلا ينبغي دفعها للخلف إلا بالتشاور مع الطبيب المعالج. وهذا غالبا ما يكون مؤلما وغير سارة للغاية. لهذا السبب، يتم النظر في استخدام التخدير الموضعي مع مرهم أو إعطاء مسكنات الألم (ربما محليًا أيضًا) على أساس كل حالة على حدة.

العرض الرئيسي لالتهاب الحشفة هو حشفة حمراء وملتهبة بشكل مؤلم إلى حد ما. ومع ذلك، عادةً ما تكون الطبقات العليا من الجلد فقط هي التي تلتهب، وليس أنسجة الانتصاب العميقة للحشفة. غالبًا ما يبلغ المتضررون عن طفح جلدي (مثل البقع أو البقع الحمراء) وتغيرات غير واضحة في الحشفة. من الأعراض الأخرى التي يتم ذكرها بشكل متكرر هو حرق الحشفة أو الحكة.

بالإضافة إلى الطفح الجلدي الأحمر، عادة ما يعاني الرجال المصابون أيضًا من إفرازات من القضيب. يمكن أن يكون هذا الإفراز بألوان مختلفة ورائحة كريهة. غالبًا ما يكون الاتساق قيحيًا. عادةً ما يكون سحب القلفة إلى الخلف أمرًا صعبًا ومؤلمًا.

ومع ذلك، يحدث هذا أيضًا عندما تتضخم الحشفة (الوذمة). وهذا يجعل التبول صعبا ومؤلما. وفي الحالات الشديدة، يتعارض هذا أحيانًا مع التحكم في مجرى البول. في بعض الأحيان يرتبط التهاب الحشفة بالعجز الجنسي، حتى لو كان مؤقتًا فقط.

أدلة على سبب التهاب الحشفة

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من علامات التهاب الحشفة التي توفر بالفعل مؤشرات على وجود محفز محتمل. ونذكر بعضها هنا كأمثلة:

  • عند الإصابة بفيروس الهربس، يتشكل عدد كبير من البثور المجمعة. عادة ما تكون العدوى مصحوبة بالحمى وتورم الغدد الليمفاوية الأربية.
  • تؤدي الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) إلى ظهور الأورام الغدية. هذه هي زوائد تشبه القرنبيط والتي توجد غالبًا في قاعدة الحشفة.
  • تؤدي عدوى مرض الزهري إلى قرحة مؤلمة ذات حافة صلبة.
  • يعد الاحمرار المرتفع أو تغير اللون الأبيض مع الحكة مؤشراً على وجود عدوى فطرية.
  • يتميز التهاب الحشفة في سياق التهاب المفاصل التفاعلي أو ما بعد العدوى باحمرار ذو حدود بيضاء وتلف الجلد في الحشفة.
  • التهاب الحشفة البلازمي خلوي هو التهاب مزمن في الحشفة مجهول السبب. وتتميز بمناطق ناعمة تشبه الورنيش وذات لون بني محمر.

كم من الوقت يستمر التهاب الحشفة؟

يصعد التهاب الحشفة غير المعالج أحيانًا على طول المسالك البولية. العواقب المحتملة هي التهاب المسالك البولية، التهاب المثانة أو البروستاتا. تعد التهابات المسالك البولية نادرة لدى الرجال وتحتاج إلى علاج أكثر اتساقًا من النساء.

إذا لم يتحسن التهاب الحشفة – على الرغم من العلاج الصحيح – فمن المحتمل أن يشير ذلك إلى وجود عملية خبيثة. في هذه الحالة، ينبغي إجراء خزعة. في معظم الحالات، يكون هذا بمثابة مقدمة لسرطان (تنسج الدم الحمر Queyrat)، والذي يتطور في بعض الحالات إلى سرطان.

في المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي، يجب مراقبة التهاب الحشفة المعدي عن كثب. فمن ناحية، من السهل أن تنتشر العدوى وتؤثر على أجزاء أخرى من الجسم. من ناحية أخرى، قد يكون التهاب الحشفة أول علامة على وجود عدوى موجودة في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تأخذ العدوى في أجهزة المناعة الضعيفة مسارًا أكثر خطورة بكثير من الأشخاص الأصحاء، وهناك خطر حدوث تلف شديد في الجلد مع النزيف. وبالتالي فإن التهاب الحشفة الفطري المستمر يؤدي إلى التهاب مؤلم للأوعية الدموية لدى بعض المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة.

في حالات نادرة، يؤدي التهاب الحشفة إلى تضييق القلفة (شبم).

ما هو التهاب الحشفة؟

يعد التهاب الحشفة أكثر شيوعًا عند الرجال غير المختونين ويحدث بشكل متساوٍ تقريبًا في جميع الفئات العمرية، بما في ذلك الرضع والأطفال الصغار. ومع ذلك، فإن تواتر الأسباب المختلفة لالتهاب الحشفة يختلف باختلاف العمر.

بشكل عام، تشير التقديرات إلى أن ما بين ثلاثة إلى أحد عشر بالمائة من الرجال يعانون من التهاب الحشفة كل عام. ومع ذلك، فإن معظم الدراسات حول التهاب الحشفة قد فحصت فقط الأطفال والرجال النشطين جنسيًا.

التهاب الحشفة: الفحوصات والتشخيص

أي طبيب يجب عليك زيارته إذا كنت تعاني من التهاب الحشفة؟ يجب على الرجال البالغين مراجعة طبيب المسالك البولية إذا كانوا يشتبهون في التهاب الحشفة. الخطوة الأولى في تشخيص التهاب الحشفة هي إجراء مناقشة تفصيلية مع المريض لأخذ التاريخ الطبي. سوف يطرح الطبيب أسئلة مثل

  • ما مدى كثافة ممارسة النظافة الحميمة؟
  • هل لاحظت أي تغييرات في حشفة أو القضيب؟
  • هل تعاني من ألم أو حكة في الحشفة أو حولها؟
  • هل لديك مشاكل في التبول أو الجماع؟
  • هل لديك أي أمراض جلدية معروفة أو أمراض أخرى؟

كما هو موضح في قسم الأعراض، يمكن تحديد العديد من أسباب التهاب الحشفة من خلال التغيرات النموذجية المرئية في حشفة القضيب، مثل البثور المجمعة في حالة الإصابة بالهربس.

في حالة الاشتباه في وجود التهاب معدي في حشفة القضيب، يجب مع ذلك أخذ مسحة من حشفة القضيب ومدخل مجرى البول لتحديد العامل الممرض. يتم فحص هذه المسحة تحت المجهر. في بعض الحالات، يتم التعرف على البكتيريا أو الفطريات المختلفة بمساعدة بقع خاصة. إذا استخدم الطبيب مزرعة لزراعة مسببات الأمراض الموجودة، فيمكن التعرف عليها بشكل أفضل.

في حالات نادرة جدًا، خاصة مع أنواع معينة من الفطريات، يتم فحص دم مرضى التهاب الحشفة بحثًا عن مسبب المرض أو الأجسام المضادة ضد مسبب المرض. ومع ذلك، عادة ما يتم إجراء اختبار الدم للحالات غير الواضحة والشديدة.

يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة (خزعة) في حالة التهاب الحشفة غير الواضح والمعقد. ومع ذلك، في حالة التهاب الحشفة المعدي، فإن نتائج الخزعة عادة ما تكون غير محددة. في الحالات غير المؤكدة، يتم استخدام الخزعة في المقام الأول للتحقق من الاشتباه في وجود ورم أو مرض جلدي.

إذا كانت هناك مشاكل في التبول، سيقوم الطبيب بفحص فتحة مجرى البول بحثًا عن علامات الالتهاب. سوف يسأل المريض ما إذا كانت القلفة "تنتفخ" عند التبول. إذا كان هناك دليل على إصابة المسالك البولية، سيقوم الطبيب بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة لتحديد ما إذا كان هناك أي عرقلة لتدفق البول.

من الممكن أن يحدث التهاب الحشفة نتيجة لعدة أسباب في نفس الوقت. وهذا يعني أنه قد يكون من الضروري إجراء مزيد من التحقيقات حتى بعد تحديد السبب المفترض. على سبيل المثال، ليس من المستبعد أن يكون هناك عدوى أخرى بالإضافة إلى الثؤلول الناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري.

العلامات التحذيرية لمسار معقد من التهاب الحشفة هي

  • علامات تسمم الدم (الإنتان)
  • السيطرة بشكل سيء على مرض السكري
  • عدم القدرة على سحب القلفة
  • انسداد أثناء التبول

التهاب الحشفة: الوقاية

غالبًا ما يحدث التهاب الحشفة بسبب النظافة الحميمة المفرطة أو غير الكافية. ولذلك فإن النظافة الحميمة المناسبة مهمة لتقليل خطر التهاب الحشفة. لا يمكن الوقاية من بعض عوامل الخطر مثل مرض التهاب الأمعاء المزمن. ومع ذلك، فمن الممكن منع الالتهابات في المنطقة التناسلية التي تزيد من خطر التهاب الحشفة.