حصوات المثانة والكلى: الأسباب، الأعراض، العلاج

لمحة موجزة

  • العلاج: إجراءات الإسعافات الأولية (التبريد، الرفع)، مسكنات الألم، الراحة، العلاج الطبيعي، وربما الجراحة
  • الأعراض: ألم عند تحريك مفصل الركبة وعند الضغط عليه، تراكم السوائل في المفصل، في الحالات الشديدة لا يمكن مد الساق
  • الأسباب وعوامل الخطر: السقوط، عادةً أثناء حركة التواء في الركبة، والقوة، والتآكل، والحمل الزائد
  • التقدم والتشخيص: يعتمد التقدم بشكل كبير على نوع وموقع تمزق الغضروف المفصلي، ولكن من المهم بشكل عام حماية الساق وطلب المساعدة الطبية.
  • الوقاية: لا يمكن منع التآكل المرتبط بالعمر إلا إلى حد محدود. يجب على المصابين تجنب الأنشطة والرياضة التي تضغط على المفاصل.

ما هو تمزق الغضروف المفصلي؟

يتم التمييز بين الغضروف المفصلي الإنسي والجانبي في مفصل الركبة. الغضروف المفصلي الداخلي ( الغضروف المفصلي الإنسي) على شكل هلال وغير متحرك نسبيًا لأنه مرتبط بقوة بالرباط الجانبي الإنسي. ولذلك فهو غير قادر على التهرب من القوى المؤثرة عليه، وبالتالي يتمزق بسهولة أكبر.

عادة، تحدث إصابة الغضروف المفصلي في المقام الأول في حالة إصابة السقوط حيث التواء الركبة. غالبًا ما يحدث تلف الغضروف المفصلي المؤلم أثناء ممارسة الألعاب الرياضية مثل التزلج أو كرة القدم. ومع ذلك، يحدث تمزق الغضروف المفصلي أيضًا نتيجة للتآكل المرتبط بالعمر أو الحمل الزائد المزمن لمفصل الركبة، على سبيل المثال في بعض المجموعات المهنية التي تهيمن عليها أنشطة القرفصاء، مثل المبلطين.

لا تسبب كل إصابة في الغضروف المفصلي إزعاجًا حادًا أو ألمًا في الركبة. اعتمادًا على حجم ومدى التمزق، تحدث أعراض مختلفة، والتي تؤثر على المصابين بدرجات متفاوتة. يعتمد علاج تمزق الغضروف المفصلي على ما يلي: في الحالات التي لا يوجد بها أي قيود أو قيود بسيطة، يمكن علاج تمزق الغضروف المفصلي بشكل تحفظي (بدون جراحة). في الحالات الشديدة، قد يكون العلاج الجراحي أو الغضروف المفصلي الاصطناعي ضروريًا.

تمزق الغضروف المفصلي بطرق مختلفة. ولهذا السبب يميز الأطباء بين الأشكال المختلفة لتلف الغضروف المفصلي:

  • التمزق الطولي: يكون التمزق موازياً لألياف الغضروف المفصلي.
  • تمزق مقبض السلة: شكل خاص من التمزق الطولي الذي ينقسم فيه الغضروف المفصلي حرفيًا. يمتد تمزق الغضروف المفصلي هذا من الجزء الأمامي (القرن الأمامي) إلى الجزء الخلفي من الغضروف المفصلي (القرن الخلفي) وغالبًا ما يكون مؤلمًا للغاية.
  • تمزق الرفرف (تمزق اللسان): يبدأ التمزق في المنطقة الداخلية من الغضروف المفصلي ويمتد من هناك إلى المنطقة الخارجية. في كثير من الأحيان بسبب الأضرار التنكسية السابقة.
  • تمزق الغضروف المفصلي الأفقي: يقع التمزق في وسط الغضروف المفصلي، إذا جاز التعبير، ويقسمه إلى “شفة” علوية وسفلية مثل فم السمكة.
  • التمزق المعقد: مزيج من أنواع مختلفة من تمزق الغضروف المفصلي مع أكثر من اتجاه رئيسي للتمزق.

كيف يتم علاج/تشغيل تمزق الغضروف المفصلي؟

العامل الحاسم في العلاج ليس فقط شكل التمزق، ولكن أيضًا ما إذا كان التمزق يقع في المنطقة الداخلية أو الخارجية للغضروف المفصلي. في حين أن المنطقة الخارجية نحو الجلد يتم إمدادها جيدًا بالدم، فإن المنطقة الداخلية باتجاه منتصف الركبة لا يتم إمدادها بالدم بشكل جيد. إذا كان هناك تلف في الغضروف المفصلي في المنطقة الخارجية، فمن الممكن في كثير من الأحيان خياطةه. بسبب إمدادات الدم الجيدة، هناك احتمال كبير أن يتم شفاء التمزق مرة أخرى.

الإسعافات الأولية: ما يجب القيام به في حالة تمزق الغضروف المفصلي

إذا حدث تمزق الغضروف المفصلي أثناء ممارسة الرياضة أو النزهة، فيجب تبريد الركبة المصابة على الفور، على سبيل المثال باستخدام أكياس الثلج أو كمادات الماء البارد. ولا ينبغي وضع الثلج مباشرة على الجلد، بل يجب لفه بقطعة قماش ناعمة. يُنصح برفع الساق وتحريكها بأقل قدر ممكن. هذه التدابير سوف تقلل من تورم الركبة.

العلاج المحافظ لدموع الغضروف المفصلي

الجراحة ليست ضرورية لكل إصابة في الغضروف المفصلي. يمكن علاج التمزقات الصغيرة في المنطقة الخارجية من الغضروف المفصلي، والتي يتم إمدادها جيدًا بالدم، بدون جراحة. يعد العلاج المحافظ (غير الجراحي) أيضًا خيارًا إذا كان هناك بالفعل دليل على تنكس العظام أو تآكل كبير في المفاصل (التهاب المفاصل العظمي) في الركبة. يتكون العلاج المحافظ من

  • دواء الالم
  • تبريد
  • Rest
  • تمارين العلاج الطبيعي مع بناء العضلات

يعتمد نجاح العلاج على مدى الضرر وأي ضرر سابق في الركبة ومتطلبات الحمل الفردية في الحياة اليومية. في الحالات غير المؤكدة، قد يحاول الطبيب في البداية العلاج المحافظ ويتحول إلى طريقة العلاج الجراحي إذا لم ينجح.

كيف يتم تشغيل تمزق الغضروف المفصلي؟

على وجه الخصوص، إذا انفصلت أجزاء من الغضروف المفصلي عن التمزق وتقع في مساحة المفصل، فلا توجد عادة طريقة للتغلب على جراحة الغضروف المفصلي. الهدف من مثل هذه العملية هو الحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الغضروف المفصلي واستعادة أكبر قدر ممكن من الحركة.

الجراحة المفتوحة والتنظير المفصلي لتمزقات الغضروف المفصلي

تتمثل ميزة تنظير المفاصل في أن الإصابات الطفيفة في الجلد تشفى بسرعة أكبر ولا تبقى ندبة كبيرة بعد جراحة الغضروف المفصلي. تعتبر الطريقة المفتوحة خيارًا متاحًا، على سبيل المثال، إذا لم يقتصر الأمر على علاج تمزق الغضروف المفصلي فحسب، بل كان هناك أيضًا تلف في أربطة مفصل الركبة أو محفظة المفصل.

التقنيات الجراحية لتمزق الغضروف المفصلي

  • استبدال الغضروف المفصلي (إدخال هلالة صناعية): في عملية استبدال الغضروف المفصلي، يقوم الطبيب بإزالة الغضروف المفصلي التالف بالكامل وإدراج نموذج بديل صناعي بدلاً منه. نظرًا لعدم توفر بيانات دراسة كافية حتى الآن لتقييم جودة هذا الإجراء بشكل نهائي، فإن استبدال الغضروف المفصلي ليس إجراءً قياسيًا حتى الآن في علاج تمزق الغضروف المفصلي.

ما هي أعراض تمزق الغضروف المفصلي؟

اعتمادًا على الغضروف المفصلي المصاب، يمكن أن يكون الألم موضعيًا أكثر على الجانب (الجانبي) من الركبة أو إلى الداخل (الإنسي).

أعراض تمزق الغضروف المفصلي عند تلف الغضروف المفصلي الخارجي (الجانبي):

  • ألم عند تحويل الركبة إلى الداخل (الدوران الداخلي)
  • ألم الضغط في الفجوة الجانبية لمفصل الركبة (يمكن الشعور به بالأصابع)
  • ألم عند وضع القرفصاء
  • من المحتمل حدوث ألم عند مد الساق

أعراض تمزق الغضروف المفصلي مع تلف الغضروف المفصلي الداخلي (الأنسي):

  • ألم عند تحويل الركبة إلى الخارج (الدوران الخارجي)
  • ألم الضغط في فجوة مفصل الركبة الوسطي (يمكن الشعور به بالأصابع)
  • ألم عند الاستقامة من وضعية القرفصاء
  • ألم عند ثني الركبة

انصباب مع تمزق الغضروف المفصلي

أعراض تمزق الغضروف المفصلي الخطيرة

أعراض تمزق الغضروف المفصلي مع تطور مزمن

غالبًا ما يكون الألم أقوى أحيانًا وأحيانًا أقل وضوحًا. هناك خطر ألا يتعرف المصابون على هذه الأعراض كأعراض لتمزق الغضروف المفصلي، وبالتالي لا يأخذون الأمر ببساطة أو يستشيرون الطبيب. كلما بقي تمزق الغضروف المفصلي دون علاج لفترة أطول، زاد انتشار الضرر.

يجب على المتضررين الذين يلاحظون مثل هذه الشكاوى بشكل متكرر استشارة الطبيب. مع العلاج في الوقت المناسب، غالبا ما يكون من الممكن الحفاظ على الغضروف المفصلي. في حالة تلف الغضروف المفصلي المتقدم، لا يكون هذا هو الحال غالبًا، ومن الضروري إزالة الغضروف المفصلي.

الأسباب وعوامل الخطر

انحطاط

يعرّف الأطباء تنكس الغضروف المفصلي بأنه ضعف هيكلي متزايد للغضروف الليفي الذي يشكل الغضروف المفصلي. بسبب التآكل، تصبح أنسجة الغضاريف أقل مقاومة لتأثيرات القوة وبالتالي أكثر عرضة لتمزق الغضروف المفصلي. يعد تآكل الغضروف هذا أمرًا طبيعيًا تمامًا بدءًا من سن معينة.

جرح

الغضروف المفصلي قادر على امتصاص الحمل الرأسي القوي (على سبيل المثال عند القفز من ارتفاع منخفض) بشكل جيد. ومع ذلك، إذا أثرت القوة على نسيج الغضروف الليفي بزاوية من الجانب، فإنه يتمدد أكثر من اللازم وقد يتمزق.

بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، يؤدي العنف المباشر على الركبة بأكملها إلى تمزق الغضروف المفصلي. يتحدث الأطباء بعد ذلك عن تمزق الغضروف المفصلي المؤلم. على سبيل المثال، إذا سقطت من ارتفاع كبير، فمن الممكن أن تتضرر الركبة والعظام المجاورة والغضروف المفصلي معًا.

الفحوصات والتشخيص

الأشخاص المناسبون للاتصال بهم في حالة الاشتباه في حدوث تمزق في الغضروف المفصلي هم طبيب العائلة أو أخصائي جراحة العظام. ليس كل تمزق في الغضروف المفصلي يسبب بالضرورة أعراضًا تؤثر بشدة على الشخص المصاب. غالبًا ما تمر الدموع الصغيرة دون أن يلاحظها أحد وتنمو مرة أخرى من تلقاء نفسها.

  • ما إذا كان هناك ألم وأين بالضبط وبأي حركات يحدث،
  • كم من الوقت كان الألم موجودا
  • ما إذا كان هناك حدث، على سبيل المثال أثناء ممارسة الرياضة، تعرضت فيه الركبة لضغط مرتفع بشكل غير عادي،
  • ما إذا كانت الركبة تتعرض لإجهاد شديد لأسباب مهنية و
  • ما إذا كانت جراحة الركبة قد تم إجراؤها بالفعل.

فحص جسدى

في اختبارات Steinmann وApley-Grinding وBöhler وMcMurray وPayr، يقوم الطبيب بتحريك الجزء السفلي من الساق والفخذ. ومن خلال القيام بذلك، فإنه يضغط على الغضروف المفصلي الداخلي أو الخارجي. يسمح الوضع المؤلم باستخلاص استنتاجات حول موقع الضرر. يتأثر الغضروف المفصلي الداخلي بشكل متكرر بالضرر أكثر من الغضروف المفصلي الخارجي. في حالة حدوث ألم في الغضروف المفصلي، سيؤكد الطبيب التشخيص المشتبه به لـ "تمزق الغضروف المفصلي" من خلال إجراء المزيد من الفحوصات.

مزيد من الفحوصات: التصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير المفاصل

تمزق الغضروف المفصلي: التصوير بالرنين المغناطيسي

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الفحص الأكثر أهمية لتمزق الغضروف المفصلي المشتبه به. يُظهر الأنسجة الرخوة للركبة (الأربطة، الغضروف المفصلي، العضلات، إلخ) بدقة عالية في صورة مقطعية. يظهر الغضروف المفصلي السليم في التصوير بالرنين المغناطيسي كبنية سوداء مستمرة. في حالة تآكل الغضروف، يمكن رؤية بقع فاتحة في الصورة وفي حالة التمزق، يمكن رؤية شريط فاتح واضح.

  • الدرجة الأولى (إشارة التصوير بالرنين المغناطيسي الموضعية في الجزء الداخلي من الغضروف المفصلي دون ملامسة السطح): تلف تنكس في الجزء الداخلي من الغضروف المفصلي
  • الدرجة الثانية (إشارة التصوير بالرنين المغناطيسي الخطية في الجزء الداخلي من الغضروف المفصلي دون ملامسة السطح): تلف تنكسي أو تمزق في الجزء الداخلي من الغضروف المفصلي
  • الدرجة 3 (إشارة عند ملامسة سطح الغضروف المفصلي): تمزق كامل في الغضروف المفصلي

تمزق الغضروف المفصلي: تنظير المفصل

تتمثل ميزة تنظير المفاصل على التصوير بالرنين المغناطيسي في إمكانية علاج تلف الغضروف المفصلي على الفور بنفس الإجراء إذا لزم الأمر. من الممكن أيضًا إزالة الأجزاء المنفصلة من الغضروف المفصلي على الفور من مساحة المفصل، خاصة في حالة تمزق مقبض السلة.

فحوصات إضافية:

فحص الأشعة السينية

الفحص بالموجات فوق الصوتية

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية)، يحدد الطبيب ما إذا كانت الأربطة التي تحافظ على ثبات الركبة حول الغضروف المفصلي قد تعرضت للتلف أيضًا. يمكن أيضًا اكتشاف انصباب مفصل الركبة عن طريق الموجات فوق الصوتية. الفحص بالموجات فوق الصوتية ليس فحصًا قياسيًا ويتم إجراؤه فقط إذا كان من المحتمل حدوث تلف إضافي خارج الغضروف المفصلي بناءً على الأعراض.

مسار المرض والتشخيص

التكهن العام غير ممكن بسبب تنوع المرض. عادةً ما يُشفى الضرر الطفيف من تلقاء نفسه بالعلاج المحافظ والراحة. ومع ذلك، فإن الرياضيين وبعض المجموعات المهنية على وجه الخصوص يضعون الكثير من الضغط على ركبهم، مما يجعل تلف الغضروف المفصلي ممكنًا مرة أخرى في أي وقت بعد شفاء تمزق الغضروف المفصلي.

كم من الوقت يستغرق تمزق الغضروف المفصلي للشفاء؟

ليس من الممكن إجراء تشخيص صحيح بشكل عام بشأن المدة التي سيستمر فيها تمزق الغضروف المفصلي. تعتمد مدة معاناة المصابين بتمزق الغضروف المفصلي على حجم التمزق ومدى الضرر. بعد إجراء عملية تمزق الغضروف المفصلي، يستغرق الأمر حوالي ستة أسابيع قبل أن يتمكن المتضررون من وضع ثقلهم على ركبهم مرة أخرى.

منع

يجب على المتضررين الذين يرغبون في العودة إلى ممارسة الرياضة النشطة أن يطلبوا دائمًا المشورة الشخصية من الطبيب. في الحالات الشديدة، يُنصح عمومًا بتجنب الرياضات الشاقة مثل لعب كرة القدم أو التزلج لتجنب تمزق الغضروف المفصلي أو المزيد من تلف الغضروف المفصلي.