BNP وNT-proBNP

ما هو بنك بي إن بي؟

BNP هو هرمون ويلعب دورًا مهمًا في تنظيم توازن الماء والملح وضغط الدم. يتم إنتاج BNP أو سلائفه بشكل أساسي عن طريق الخلايا العضلية الموجودة في بطينات القلب. بالإضافة إلى ذلك، تنتج الغدد الكظرية والدماغ أيضًا BNP، ولكن بكميات صغيرة فقط.

يشير الاختصار BNP إلى "Brain Natriuretic Peptide". تشير الكلمة الإنجليزية للدماغ إلى حقيقة أن العلماء اكتشفوا لأول مرة البروتين النشط هرمونيًا في أدمغة الخنازير. "Natriuretic" يعني أن BNP يزيد من إفراز الصوديوم في البول.

يُعرف BNP الآن أيضًا بالاسم الأكثر ملاءمة "الببتيد المدر للصوديوم من النوع B".

NT-proBNP

مثل BNP نفسه، يعد هذا مناسبًا لتقييم قصور القلب (قصور القلب). في الواقع، يفضل الأطباء عادة NT-proBNP لأنه يتمتع بمزايا عملية: فهو أكثر استقرارًا وبالتالي يبقى في الدم لفترة أطول من BNP النشط. وهذا يجعل اكتشاف NT-proBNP أسهل. ومع ذلك، فهو أكثر اعتمادا على العمر ووظيفة الكلى من BNP.

قيمة BNP وقيمة NT-proBNP غير قابلة للمقارنة مباشرة! في الواقع، بعض العوامل تؤثر على NT-proBNP أكثر من BNP. وهذا ينطبق على القصور الكلوي، على سبيل المثال.

الببتيدات الطبيعية

هناك ببتيدات أخرى مدرة للصوديوم (ببتيد = بروتين صغير) إلى جانب BNP. ANP (الببتيد الأذيني الناتريوتريك) له أهمية خاصة. مثل BNP، يتم إنتاجه بشكل رئيسي عن طريق خلايا عضلة القلب وفي البداية على شكل سلائف. ويشارك أيضًا في تنظيم توازن الماء والملح.

متى يتم تحديد BNP وNT-proBNP؟

  • فشل القلب: يساعد BNP وNT-proBNP في تشخيص أو استبعاد فشل القلب، ومراقبة مسار المرض وعلاجه وتقييم التشخيص.
  • ألم في الصدر بالإضافة إلى ضيق في التنفس: هنا، BNP و NT-proBNP (والمعلمات الأخرى) توفر أدلة حول ما إذا كان السبب يكمن في القلب أو في الرئتين (القيم المقاسة الطبيعية = بالأحرى لا يوجد سبب متعلق بالقلب).
  • الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب: يستخدم الأطباء القيم المقاسة لـ BNP وNT-proBNP، من بين أمور أخرى، لتقييم تشخيص الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب الحاد وبعد احتشاء عضلة القلب.
  • تقييم مخاطر فشل القلب: في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (مثل مرض السكري)، يساعد قياس BNP أو NT-proBNP على اكتشاف انخفاض النتاج القلبي في مرحلة مبكرة.
  • الانسداد الرئوي: يمكن أن يؤدي إلى فشل القلب الأيمن. تسمح المعلمات مثل BNP أو NT-proBNP بتقييم مخاطر مثل هذه المضاعفات والتشخيص بشكل أفضل.
  • الأدوية التي قد تضر القلب: يتم استخدام قياس BNP أو NT-proBNP لمراقبة العلاج. تشمل الأدوية التي قد تضر القلب أنثراسيكلين وتراستوزوماب (المستخدم في علاج السرطان).

BNP وNT-proBNP: القيم العادية

يعتبر BNP أقل من 35 بيكوغرام / مل و NT-proBNP أقل من 125 بيكوغرام / مل طبيعيين بشكل عام بمعنى: على الأرجح لا يوجد قصور في القلب.

يشتبه الأطباء في فشل القلب إذا أظهر المريض الأعراض النموذجية لضيق التنفس (ضيق التنفس)، والتعب واحتباس الماء (الوذمة)، على سبيل المثال في الساقين. إذا ظهرت هذه الأعراض خلال فترة زمنية قصيرة، فقد يكون السبب هو قصور القلب الحاد. يمكن للطبيب تقييم ما إذا كان هذا هو الحال بالفعل عن طريق قياس BNP و/أو NT-proBNP:

القيم المقاسة

معنى

BNP <100 بيكوغرام/مل أو

NT-proBNP <300 بيكوغرام/مل

فشل القلب الحاد أمر مستبعد جدا

BNP ≥ 100 بيكوغرام/مل أو

NT-proBNP ≥ 300 بيكوغرام/مل

احتمال فشل القلب الحاد

القيم المقاسة

معنى

BNP <35 بيكوغرام/مل أو

NT-proBNP <125 بيكوغرام/مل

قصور القلب المزمن أمر مستبعد للغاية

BNP ≥ 35 بيكوغرام/مل أو

NT-proBNP ≥ 125 بيكوغرام/مل

ممكن قصور القلب المزمن

لا يمكن تشخيص قصور القلب على أساس قراءات BNP/NT-proBNP وحدها! من الضروري إجراء مزيد من الفحوصات لهذا الغرض (وخاصة الموجات فوق الصوتية للقلب). القيم المذكورة أعلاه هي أيضًا قيم إرشادية وفقًا للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. تؤثر عوامل مختلفة (مثل الجنس) على القيم الحدية للمريض المعني (انظر أدناه).

عند تفسير القيم المقاسة، يجب على الأطباء أن يأخذوا في الاعتبار أنه بالإضافة إلى ضعف عضلة القلب، هناك العديد من العوامل الأخرى التي تؤثر أيضًا على مستويات BNP وNT-proBNP في الدم. على سبيل المثال، تعتمد القيم القياسية لـBNP وNT-proBNP، من بين أمور أخرى، على عمر المريض وجنسه: فهي تزيد مع مرور سنوات من العمر وتكون أعلى بشكل عام عند النساء منها عند الرجال.

يوفر الجدول التالي اتجاهًا لقيم NT-proBNP القياسية (القيم العادية) بـ pg/ml:

العمر

أنثى

ذكر

حتى أيام 2

321 – 11.987 بيكوغرام/مل

3 إلى أيام 11

263 – 5.918 بيكوغرام/مل

أيام 12 إلى أشهر 12

37 – 646 بيكوغرام/مل

1 إلى 3 سنة

<320 بيكوغرام/مل

4 إلى 6 سنة

<190 بيكوغرام/مل

7 إلى 9 سنة

<145 بيكوغرام/مل

10 سنة

<112 بيكوغرام/مل

11 سنة

<317 بيكوغرام/مل

12 سنة

<186 بيكوغرام/مل

13 سنة

<370 بيكوغرام/مل

14 سنة

<363 بيكوغرام/مل

15 سنة

<217 بيكوغرام/مل

16 سنة

<206 بيكوغرام/مل

17 سنة

<135 بيكوغرام/مل

18 إلى 44 سنة

<130 بيكوغرام/مل

<86 بيكوغرام/مل

45 إلى 54 سنة

<249 بيكوغرام/مل

<121 بيكوغرام/مل

55 إلى 64 سنة

<287 بيكوغرام/مل

<210 بيكوغرام/مل

65 إلى 74 سنة

<301 بيكوغرام/مل

<376 بيكوغرام/مل

من سنوات 75

<738 بيكوغرام/مل

<486 بيكوغرام/مل

يمكن أيضًا التعبير عن القيمة المقاسة لـ BNP وNT-proBNP بوحدة النانوجرام لكل لتر (ng/l) بدلاً من البيكوجرام لكل ملليلتر (pg/ml). تتوافق القيم مع بعضها البعض، أي 1 نانوغرام/لتر = 1 بيكوغرام/مل.

الشدة والتشخيص في قصور القلب

هذه القيم المخبرية مفيدة أيضًا لتقييم تشخيص المريض. إذا انخفض NT-proBNP بمرور الوقت لدى مرضى قصور القلب، فهذا يشير إلى انخفاض خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

متى يتم ارتفاع BNP و NT-proBNP؟

عندما ترتفع مستويات BNP وNT-proBNP في الدم، يكون ذلك في كثير من الحالات بسبب قصور القلب. نظرة على إطلاق وعمل الهرمون تشرح السبب:

حرر عندما يرتفع الضغط

عندما يرتفع الضغط في القلب، تطلق خلايا عضلة القلب الهرمونات المدرة للصوديوم BNP وANP (كل منها كمقدمة، والتي تؤدي بعد ذلك إلى ظهور الهرمونات النشطة). يتسبب كلا الهرمونين في قيام الكلى بإفراز المزيد من الصوديوم والماء (تأثير مدر للصوديوم ومدر للبول). وهذا يقلل من حجم الدم – وينخفض ​​ضغط الدم، مما يريح القلب.

زيادة الضغط في القلب الضعيف

يمكن أن يكون لزيادة الضغط في القلب أسباب مختلفة. وفي بعض الأحيان يكون وجود كمية كبيرة من الدم في مجرى الدم أو ارتفاع شديد في ضغط الدم هو السبب. ومع ذلك فإن الضغط في القلب يرتفع أيضاً عندما يكون القلب ضعيفاً:

قوة عضلة القلب الضعيفة ليست كافية لضخ الدم بكفاءة عبر الجسم. ونتيجة لذلك، فإنه يعود إلى القلب. يؤدي هذا إلى ارتفاع الضغط، وعندها تقوم خلايا عضلة القلب بإفراز BNP وANP.

الأسباب الأخرى لارتفاع القراءات

بالإضافة إلى فشل القلب، يمكن لعوامل أخرى أيضًا زيادة BNP وNT-proBNP. فيما يلي قائمة بالأسباب المهمة الأخرى:

  • أمراض القلب الأخرى مثل عيوب الصمامات، والرجفان الأذيني، وسماكة عضلة القلب (بسبب المرض أو عند الرياضيين التنافسيين)
  • ضعف الكلى (القصور الكلوي)
  • ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
  • ارتفاع الضغط في الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي)
  • مرض السكري
  • السكتة الدماغية
  • "تسمم الدم" (الإنتان)
  • فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)
  • تناول حاصرات بيتا (مثل فشل القلب وارتفاع ضغط الدم)

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون الإجهاد البدني قبل أو أثناء جمع عينة الدم بفترة قصيرة سببًا لارتفاع قيمة BNP/NT-proBNP بشكل كبير. ومع ذلك، فإن هذه الزيادة قصيرة المدى فقط.

متى يتم تقليل BNP أو NT-proBNP؟

لا يمكن أن يكون BNP وNT-proBNP منخفضًا جدًا (لا يوجد حد أدنى). ومع ذلك، هناك بعض العوامل يمكن أن تسبب أن تكون القراءات أقل من المعتاد.

هذا هو الحال، على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من زيادة الوزن (السمنة) – وكذلك أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول. يصف الأطباء كلا المجموعتين من المكونات النشطة لعلاج قصور القلب المزمن وارتفاع ضغط الدم، من بين أمور أخرى.

في المرضى الذين يتناولون ARNI، تكون قيمة NT-proBNP مناسبة لمراقبة التقدم - ولكن ليست قيمة BNP، لأن هذا يزيد بسبب الدواء. ARNI المتوفر حاليًا هو sacubitril / valsartan.

قيمة BNP/NT-proBNP مرتفعة جدًا: ماذا تفعل؟

إذا كان فشل القلب هو السبب المحتمل أو المحتمل لارتفاع BNP و/أو NT-proBNP، فسيقوم الطبيب بإجراء المزيد من الاختبارات. فهي ضرورية لتأكيد الشك في قصور القلب. يعد فحص القلب بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب) مهمًا بشكل خاص. إذا تم تشخيص قصور القلب بعد ذلك، يبدأ الطبيب العلاج المناسب.

يجب أيضًا معالجة الأسباب المرضية الأخرى لارتفاع BNP أو NT-proBNP (مثل القصور الكلوي) بشكل مناسب بمجرد تأكيد التشخيص.

اسأل أيضًا مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عما يمكنك فعله لمساعدة صحتك إذا كان لديك مستويات مرتفعة من BNP/NT-proBNP.