اختبارات داء البورليات: التشخيص

تشخيص مرض لايم: الأعراض تظهر الطريق

أهم مؤشر لتشخيص مرض لايم هو الطفح الجلدي النموذجي في موقع لدغة القراد: "الاحمرار المتجول" (حمامي مهاجرة). ويعتبر العرض الرئيسي لمرض لايم المبكر ويحدث في العديد من المرضى. لهذا السبب، يجب عليك مراقبة منطقة الجلد المحيطة لعدة أسابيع بعد لدغة القراد. غالبًا ما يكون من المفيد تدوين ملاحظة صغيرة في التقويم الخاص بك كل أسبوع للتحقق من المنطقة مرة أخرى. إذا لاحظت أي تغير في الجلد، عليك مراجعة الطبيب.

لسوء الحظ، غالبًا ما تمر لدغة القراد دون أن يلاحظها أحد أو تُنسى. إذا كنت أنت أو طبيبك تشتبه مع ذلك في الإصابة بمرض لايم، ففكر فيما إذا كان هناك احتمال أساسي للإصابة بلدغة القراد - على سبيل المثال، من خلال المشي المتكرر في الغابة، أو النزهات في المرج، أو العمل المنتظم في الغابة/الحديقة أو الركض في الصيف. سوف يسألك طبيبك عن هذا كجزء من التاريخ الطبي.

اختبار مرض لايم للأجسام المضادة

في حالة الاشتباه في مرض لايم، تكون الاختبارات المعملية ضرورية للتوضيح. تتوفر اختبارات مرض لايم المختلفة لهذا الغرض. يركز الكثير منهم على أجسام مضادة محددة ضد مسببات أمراض مرض لايم (بوريليا). يلخص الأطباء اختبارات الأجسام المضادة هذه تحت مصطلح علم الأمصال البوريليا.

الكشف عن الأجسام المضادة في الدم

تبحث اختبارات مرض لايم (المرحلة الأولى: ELISA، المرحلة الثانية: المناعية) عن أجسام مضادة محددة ضد البوريليا في عينة دم من المريض. ومع ذلك، فإن النتيجة الإيجابية وحدها لا تكفي لتشخيص مرض لايم. يجب أن تكون أعراض مرض لايم موجودة أيضًا. علاوة على ذلك، من الممكن الحصول على نتائج اختبار سلبية كاذبة وإيجابية كاذبة.

نتيجة سلبية كاذبة

يمكن أن يُظهر اختبار مرض لايم للأجسام المضادة في الدم عدوى البوريليا بعد أسابيع قليلة فقط من الإصابة. عندها فقط يقوم الجهاز المناعي بتكوين أجسام مضادة محددة ضد البوريليا. في وقت ظهور الطفح الجلدي المميز ("الاحمرار المتجول")، يمكن أن يظل اختبار مرض لايم سلبيًا (في حوالي نصف الحالات).

يمكن أيضًا أن يكون اختبار مرض لايم سلبيًا بشكل خاطئ لدى المرضى الذين يعالجون بمثبطات المناعة لمرض آخر. مثبطات المناعة هي الأدوية التي تثبط جهاز المناعة.

نتيجة إيجابية كاذبة

قد تظهر اختبارات الأجسام المضادة لمرض لايم أيضًا نتائج إيجابية كاذبة. وهذا هو الحال، على سبيل المثال، إذا كان المريض مصابًا بالفعل بمرض الزهري (الزهري). وذلك لأن مسببات مرض الزهري ومرض لايم تنتمي إلى البكتيريا الحلزونية (اللولبيات). ثم تخلط الاختبارات بين مسببات الأمراض بسبب بنيتها المتشابهة.

الالتهابات الفيروسية مع EBV (الحمى الغدية Pfeiffersches)، والتهاب الكبد أو الحماق (الجدري والقوباء المنطقية) وكذلك بعض أمراض المناعة الذاتية يمكن أن تسبب أيضًا نتائج إيجابية كاذبة.

اختبار مرض لايم الإيجابي وحده ليس حاسما

يمكن أيضًا أن يظل اختبار الدم لمرض لايم إيجابيًا حتى لو حدثت العدوى منذ وقت طويل وتم علاجها منذ فترة طويلة - إما بمساعدة دفاعات الجسم وحدها أو من خلال العلاج بالمضادات الحيوية. غالبًا ما تظل الأجسام المضادة للبوريليا قابلة للاكتشاف في الدم.

لا يمكن تفسير اختبار الدم الإيجابي لمرض لايم إلا كدليل على مرض لايم بالتزامن مع الأعراض النموذجية وتاريخ المريض (لدغة القراد).

إذا لم تكن هناك أعراض نموذجية لمرض لايم أو كانت هناك شكاوى غير محددة فقط مثل التعب أو التوعك أو الصداع أو آلام الأطراف أو الحمى، فإن الطبيب عادة لا يقوم بإجراء اختبار مرض لايم. وذلك لأن نتيجة الاختبار لن يكون لها أي عواقب.

الداء العصبي: اكتشاف الأجسام المضادة في السائل الدماغي الشوكي

إذا كنت تشك في إصابتك بالمرض العصبي بناءً على الأعراض والمعلومات الواردة من مقابلة التاريخ الطبي، فسيأخذ الطبيب عينة من السائل النخاعي (السائل النخاعي، CSF). ويتم ذلك أثناء ثقب السائل الدماغي الشوكي. في المختبر، يتم بعد ذلك اختبار عينة السائل الدماغي الشوكي بحثًا عن الأجسام المضادة ضد البوريليا، من بين أشياء أخرى.

الكشف المباشر عن مسببات الأمراض

يعد اكتشاف أجسام مضادة محددة أمرًا مهمًا جدًا لتشخيص مرض لايم. ودعمًا لذلك، يمكن اكتشاف بكتيريا البوريليا مباشرة في مادة عينة المريض - من ناحية عن طريق زراعة البكتيريا، ومن ناحية أخرى عن طريق الكشف عن جينوم البوريليا.

ثقافة البوريليا

وهنا يحاول المرء زراعة البكتيريا من عينة المريض. يمكن أن تأتي العينة، على سبيل المثال، من الجلد المتغير بشكل مرضي أو السائل النخاعي (في حالة الاشتباه في الإصابة بالداء العصبي العصبي).

إذا نجحت زراعة البوريليا من مادة العينة، فهذا دليل أكيد على الإصابة بمرض لايم. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء يستغرق وقتًا طويلاً للغاية ويتطلب عمالة مكثفة ولا يتم إجراؤه إلا في بعض المختبرات المتخصصة.

بوريليا PCR

وبدلاً من ذلك، يمكن اكتشاف المادة الوراثية لبكتيريا البوريليا في عينات المرضى. يمكن تضخيم الأجزاء الوراثية بواسطة PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل) ومن ثم اكتشافها. وهذا أسرع من زراعة البوريليا. يبدأ الطبيب هذا النوع من اختبار مرض لايم خاصة إذا كان الطبيب يشتبه في وجود التهاب المفاصل المرتبط بمرض لايم (التهاب المفاصل لايم) أو داء البوريلات العصبي.

لا توصي الجمعيات المهنية بالكشف المباشر (الروتيني) عن مسببات الأمراض من الدم أو البول!

كشف البوريليا في القراد

تقدم بعض المختبرات اختبارات مرض لايم للقراد المقدم. عادة ما يتم الكشف عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، ولهذا السبب يشار إليه غالبًا باسم "tick PCR" للاختصار.

ومع ذلك، فإن نتيجة الاختبار الإيجابية لا تعني تلقائيًا أن البكتيريا قد انتقلت أيضًا إلى البشر. إذا امتص القراد المصاب دم الإنسان لمدة تقل عن 24 ساعة، فإن احتمال انتقال البوريليا منخفض جدًا. وبالتالي، فإن الشخص المصاب على الأرجح لا يعاني من مرض لايم.

بالإضافة إلى ذلك، تقوم بعض المختبرات باختبار القراد بشكل عام فيما يتعلق بالمادة الوراثية لبوريليا بورجدورفيري سينسو لاتو: هذه مجموعة كبيرة من سلالات بوريليا ذات الصلة الوثيقة، وبعضها يسبب مرض لايم، لكن البعض الآخر لا يسبب ذلك - على الأقل وفقًا للمعرفة الحالية. لذلك، في حالة نتيجة اختبار مرض لايم للقراد إيجابية، قد تكون القراد المصابة مصابة ببوريليا فقط، والتي لا تسبب مرض لايم لدى البشر.

اكتشاف البوريليا في القراد ليس مناسبًا لاتخاذ قرارات العلاج.

اختبارات مرض لايم غير الموصى بها

بالإضافة إلى اكتشاف البوريليا في القراد، هناك عدد من اختبارات مرض لايم الأخرى التي لا توصي بها الجمعيات المهنية وفقًا للمعرفة الحالية. وفي معظم الحالات، هناك نقص في الدراسات العلمية القاطعة التي تثبت فائدة الاختبارات المعنية. وتشمل هذه:

  • اختبار تحول الخلايا الليمفاوية (LTT-Borrelia؛ يمكن أن يكون أيضًا إيجابيًا لدى الأشخاص الذين لم يسبق لهم الاتصال بالبوريليا)
  • عدد الخلايا الليمفاوية CD57+/CD3- (مشابه لـ LTT)
  • الكشف عن المستضد من سوائل الجسم المختلفة (لا توجد أهمية موثوقة)
  • التشخيص Xenodiagnosis (هنا، يُسمح ليرقات القراد الدرعي بامتصاص الدم من الأشخاص المصابين بمرض لايم المفترض، ثم يتم فحص اليرقات بحثًا عن البوريليا، ولم يثبت فائدتها، وهي مكلفة للغاية)
  • الكشف المجهري الضوئي (خطر الارتباك)
  • اختبار حساسية التباين البصري (اختبار المقياس الرمادي؛ قياس التعرف على درجات اللون الرمادي على افتراض أن سم عصب البوريليا الخاص يضر بالعين، ولكن لم يتم إثباته)
  • الاختبارات المتاحة مجانًا (غير دقيقة جدًا)

الخلاصة: تشخيص مرض لايم أمر صعب

على سبيل المثال، قد يكون "الاحمرار المتجول" المفترض في الواقع رد فعل غير محدد للجلد تجاه لدغة حشرة أو السعفة (عند الأطفال) أو الحمرة. يمكن أن تحدث الأعراض العصبية، كما تظهر في مرض البوريليوس العصبي، أيضًا في TBE (التهاب السحايا والدماغ في أوائل الصيف)، أو الانزلاق الغضروفي أو التصلب المتعدد، من بين حالات أخرى.

وهذا يعني أن مرض لايم هو أول تشخيص سريري مشتبه به. وينتج الافتراض بدوره عن أعراض المريض وتاريخه الطبي. النتائج الإيجابية لإجراءات اختبار مرض لايم تثبت الشك. إذا تمكن الطبيب أيضًا من استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض، فإن تشخيص مرض لايم يعتبر مؤكدًا.