ورم الدماغ: الأنواع والعلاج وفرص الشفاء

لمحة موجزة

  • الأسباب: عادة ما يكون سبب أورام المخ الأولية غير واضح. عادة ما تنتج أورام الدماغ الثانوية (النقائل الدماغية) عن سرطانات أخرى. في بعض الحالات، يكون السبب هو مرض وراثي مثل الورم العصبي الليفي أو التصلب الحدبي.
  • التشخيص والفحص: يقوم الطبيب بإجراء الفحوصات البدنية وأخذ التاريخ الطبي التفصيلي. تشمل الإجراءات التشخيصية الأخرى التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وفحص الأنسجة (خزعة)، واختبار السائل النخاعي والدم.
  • العلاج: الجراحة، العلاج الإشعاعي و/أو العلاج الكيميائي، المصاحب للعلاج النفسي
  • المسار والتشخيص: يعتمد التشخيص بشكل كبير على شدة الورم وحالة المريض الصحية. كلما كان الورم أكثر شدة وبدأ العلاج في وقت لاحق، كلما كان التشخيص أسوأ.

ما هو ورم المخ؟

بالمقارنة مع أنواع السرطان الأخرى، فإن أورام المخ هي ثاني أكثر أنواع الأورام شيوعًا لدى الأطفال. ووفقا لسجل سرطان الأطفال، فإن واحدا من كل 1,400 طفل تحت سن 18 عاما يتأثر، وهو ما يمثل حوالي ربع جميع الأورام لدى الأطفال. تحدث كل من الأشكال الخبيثة والحميدة، على الرغم من أن الأورام الحميدة أقل تسجيلًا. بشكل عام، يتأثر الأولاد بنسبة 20% أكثر من الفتيات.

ومع ذلك، ليست كل أورام المخ متشابهة. بادئ ذي بدء، يجب التمييز بين أورام الدماغ الأولية والثانوية. تشمل أورام الدماغ الأولية كلاً من الأشكال الحميدة (الحميدة) والخبيثة (الخبيثة) ("سرطان الدماغ")، في حين أن أورام الدماغ الثانوية تكون دائمًا خبيثة.

أورام المخ الأولية

يسمى ورم الدماغ الذي يتطور مباشرة من خلايا مادة الدماغ أو السحايا بالأورام الأولية. يشير الأطباء أيضًا إلى مثل هذه الأورام باسم أورام الدماغ.

غالبًا ما تشمل أورام الدماغ الأولية تلك التي تنشأ من العصب القحفي. تنشأ الأعصاب القحفية مباشرة من الدماغ، وبالتالي فهي تقع جزئيًا في الجمجمة. ومع ذلك، فهي لا تنتمي إلى الجهاز العصبي المركزي (الجهاز العصبي المركزي: الدماغ والحبل الشوكي)، ولكن إلى الجهاز العصبي المحيطي (PNS). إذا كان الورم في الرأس ينشأ من العصب القحفي، فهو بالتالي ورم في الجهاز العصبي المحيطي بالمعنى الدقيق للكلمة.

يتم تقسيم أورام المخ الأولية أيضًا وفقًا لمعايير مختلفة. تصنف منظمة الصحة العالمية الأورام الفردية حسب الأنسجة التي تنشأ منها ومدى كون ورم المخ خبيثًا أو حميدًا. يؤثر هذا التمييز على كل من علاج ورم الدماغ والتشخيص.

ومن المثير للاهتمام أن نسبة صغيرة فقط من أورام المخ تنشأ من الخلايا العصبية (الخلايا العصبية). يتطور أكثر من كل ورم دماغي أولي ثانٍ من الأنسجة الداعمة للدماغ وبالتالي ينتمي إلى مجموعة الأورام الدبقية. ويقدم الجدول التالي لمحة عامة عن أهم أورام الدماغ الأولية:

تنشأ الأورام الدبقية من الخلايا الداعمة للجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه، على سبيل المثال، الورم النجمي، ورم الدبقيات قليلة التغصن، والورم الأرومي الدبقي.

يتكون ورم الدماغ هذا من الخلايا التي تبطن البطينات الداخلية للدماغ.

يتشكل الورم الأرومي النخاعي في المخيخ. وهو أهم ورم في المخ عند الأطفال.

الورم العصبي

ينشأ هذا الورم من الأعصاب القحفية. ومن المعروف أيضا باسم ورم شفاني.

يتطور هذا الورم الدماغي من السحايا.

سرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي

يتطور سرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي من مجموعة خلايا من خلايا الدم البيضاء.

أورام الخلايا الجرثومية

تشمل أورام الخلايا الجرثومية الورم الجرثومي والسرطان المشيمي.

ورم في الدماغ في منطقة سيلا

في كل فئة عمرية، تحدث بعض أورام المخ بشكل متكرر أكثر من غيرها. من بين أورام الدماغ الأولية، تعد الأورام الدبقية والأورام السحائية وأورام الغدة النخامية هي الأكثر شيوعًا عند البالغين. إذا حدث ورم في المخ عند الأطفال، فعادةً ما يكون ورمًا أروميًا نخاعيًا أو ورمًا دبقيًا.

الورم الأرومي العصبي هو ما يسمى ورم الدماغ الجنيني الذي يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار والرضع. يتطور الورم الأرومي العصبي من خلايا عصبية معينة في الجهاز العصبي اللاإرادي (النباتي)، والتي يمكن العثور عليها في أماكن عديدة في الجسم، على سبيل المثال بجوار العمود الفقري وفي الغدة الكظرية.

أورام المخ الثانوية

بالإضافة إلى أورام الدماغ الأولية، فإن أورام الدماغ الثانوية شائعة أيضًا. وهي تتطور عندما تصل خلايا من أورام الأعضاء الأخرى (مثل سرطان الرئة وسرطان الجلد وسرطان الثدي) إلى الدماغ وتشكل ورمًا ثانويًا. وبالتالي فإن هذه هي النقائل الدماغية. بعض الخبراء لا يعتبرون هذه الأورام دماغية "حقيقية".

في حالة النقائل الدماغية، يتم التمييز بين النقائل الموجودة في أنسجة المخ (النقائل المتنيّة) وتلك الموجودة في السحايا (الداء السرطاني السحائي).

علامات ورم في المخ

يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول العلامات المحتملة لورم الدماغ في مقالة ورم الدماغ – الأعراض.

ما الذي يسبب أورام المخ؟

وفي المقابل هناك أورام في المخ تكون وراثية ووراثية. تحدث في بعض الأمراض الوراثية مثل الورم العصبي الليفي، والتصلب الحدبي، ومتلازمة فون هيبل لينداو أو متلازمة لي فروميني. ومع ذلك، فإن هذه الأمراض نادرة للغاية. فقط نسبة صغيرة من أورام المخ يمكن أن تعزى إلى أحد هذه الأمراض.

تتطور الأورام اللمفاوية في الجهاز العصبي المركزي بشكل متكرر أكثر لدى المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة، على سبيل المثال بسبب فيروس نقص المناعة البشرية أو عندما يتم تثبيط الجهاز المناعي عن طريق أدوية خاصة (مثبطات المناعة). عادةً ما يُستخدم هذا العلاج لمنع تفاعلات الرفض بعد عملية زرع الأعضاء.

وبخلاف ذلك، فإن عامل الخطر الوحيد المعروف لحدوث ورم في المخ حتى الآن هو الإشعاع على الجهاز العصبي. يستخدمه الأطباء، على سبيل المثال، للأمراض التي تهدد الحياة مثل سرطان الدم الحاد. بشكل عام، عدد قليل جدًا من الأشخاص يصابون بورم في المخ بعد تشعيع الدماغ. لا تسبب فحوصات الأشعة السينية العادية عادةً ورمًا في المخ.

أورام الدماغ الثانوية، أي النقائل الدماغية، تتشكل عادة عندما يكون هناك سرطان في مكان آخر من الجسم. إذا كانت هناك عوامل خطر للإصابة بنوع معين من السرطان، فغالبًا ما يزداد خطر الإصابة بنقائل الدماغ. ومع ذلك، ليس كل ورم خبيث ينتشر إلى الدماغ.

كيف يتم تشخيص وفحص ورم الدماغ؟

الشخص المناسب الذي يجب الاتصال به إذا كنت مصابًا بورم في المخ هو متخصص في طب الأعصاب (طبيب أعصاب). وكجزء من التشخيص، سوف يأخذ تاريخًا طبيًا دقيقًا. سوف يسألك عن شكواك الدقيقة وأي أمراض سابقة وعلاجات طبية. وتشمل الأسئلة المحتملة، على سبيل المثال

  • هل تعاني من أنواع جديدة من الصداع (خاصة في الليل وفي الصباح)؟
  • هل يزداد الصداع عند الاستلقاء؟
  • هل تساعدك علاجات الصداع التقليدية؟
  • هل تعاني من الغثيان والقيء (خاصة في الصباح)؟
  • هل لديك اضطرابات بصرية؟
  • هل تعرضت لنوبة؟ هل ارتعش جانب واحد من جسمك بشكل لا إرادي؟
  • هل عانيت أو تعاني من مشاكل في تحريك أو تنسيق أي جزء من جسمك؟
  • هل كان لديك أو لديك مشاكل في التحدث؟
  • هل تلاحظ أي قيود عند محاولتك التركيز أو الحفظ أو فهم شيء ما؟
  • هل حدثت اضطرابات هرمونية جديدة؟
  • هل يعتقد أقاربك أو أصدقائك أن شخصيتك تغيرت؟

ويتبع ذلك غالبًا فحوصات إضافية مثل التصوير المقطعي (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG) وفحص السائل النخاعي. إذا أشارت هذه الفحوصات إلى وجود ورم في المخ، فسيقوم الطبيب بعد ذلك بأخذ عينة من الأنسجة (خزعة) من أجل تصنيف النتائج السابقة بشكل أكثر دقة.

غالبًا ما يوفر اختبار الدم أيضًا معلومات حول ما إذا كان هناك ورم في المخ أم لا. في قيم الدم، يبحث الطبيب عما يسمى بعلامات الورم – وهي المواد التي تفرزها الخلايا السرطانية. ويمكن أيضًا اكتشاف التغيرات الجينية (التشوهات الجينية) بهذه الطريقة.

إذا اشتبه طبيب الأعصاب الخاص بك في أن نقائل الدماغ هي التي تسبب أعراضك، فيجب تشخيص السرطان الأساسي. اعتمادًا على الاشتباه، قد يحيلك طبيبك إلى أخصائي آخر (مثل طبيب أمراض النساء أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

أثناء التصوير المقطعي، يستلقي المريض على ظهره على طاولة تتحرك داخل أنبوب الفحص. يتم تصوير الدماغ بالأشعة السينية. يمكن بعد ذلك التعرف على هياكل الدماغ، وعلى وجه الخصوص، النزيف والتكلسات فيها، على الكمبيوتر في صور مقطعية فردية.

في السنوات الأخيرة، أصبح التصوير بالرنين المغناطيسي شائعًا بشكل متزايد عند الاشتباه في وجود ورم في المخ. يتم إجراء هذا الفحص أيضًا في أنبوب الفحص. يستغرق وقتًا أطول من التصوير المقطعي، لكنه لا يستخدم الأشعة السينية. وبدلا من ذلك، يتم إنشاء صور الجسم بواسطة المجالات المغناطيسية والموجات الكهرومغناطيسية التي تتدفق من خلاله. غالبًا ما تكون الصورة أكثر تفصيلاً من التصوير المقطعي. كما هو الحال مع التصوير المقطعي المحوسب، يجب على الشخص الذي يخضع للتصوير بالرنين المغناطيسي أن يظل ثابتًا تمامًا ويجب ألا يتحرك إن أمكن.

في بعض الأحيان يكون من الضروري والمفيد تنفيذ كلا الإجراءين واحدًا تلو الآخر. كلا الفحصين ليسا مؤلمين. ومع ذلك، يجد بعض المرضى أن الأنبوب ومستوى الضوضاء المرتفع مزعجان.

قياس موجات الدماغ الكهربائية (EEG)

غالبًا ما يغير ورم الدماغ التيارات الكهربائية في الدماغ. ويقدم مخطط كهربية الدماغ (EEG)، الذي يسجل هذه التيارات، معلومات كاشفة. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بربط أقطاب معدنية صغيرة بفروة الرأس، والتي يتم توصيلها بجهاز قياس خاص بواسطة الكابلات. يتم تسجيل موجات الدماغ، على سبيل المثال، أثناء الراحة أو أثناء النوم أو تحت المحفزات الخفيفة.

فحص السائل النخاعي (ثقب السائل النخاعي)

من أجل استبعاد تغير ضغط السائل النخاعي (ضغط السائل النخاعي) أو التهاب السحايا، يقوم الطبيب أحيانًا بإجراء ثقب للسائل النخاعي في المنطقة القطنية (البزل القطني). يمكن أيضًا اكتشاف الخلايا التي تم تغييرها بواسطة ورم في المخ في السائل النخاعي.

يُعطى المريض عادة حبة منومة أو مهدئة خفيفة قبل إجراء هذا الفحص. يُعطى الأطفال عادة مخدرًا عامًا. يقوم الطبيب بعد ذلك بتطهير المنطقة القطنية من الظهر ويغطي المنطقة بستائر معقمة.

وللتأكد من عدم شعور المريض بأي ألم أثناء الوخز، يقوم الطبيب أولاً بتخدير المنطقة بمخدر، والذي يقوم بحقنه تحت الجلد. يقوم الطبيب بعد ذلك بتوجيه إبرة مجوفة إلى خزان السائل النخاعي في القناة الشوكية. وبهذه الطريقة، يحدد ضغط السائل النخاعي ويأخذ بعض السائل النخاعي لإجراء الفحص المختبري.

يكون خطر إصابة الحبل الشوكي منخفضًا جدًا أثناء هذا الفحص لأن موقع الوخز يقع أسفل نهاية الحبل الشوكي. على الرغم من أن معظم الناس يجدون الفحص غير سار، إلا أنه مقبول، خاصة وأن ثقب السائل النخاعي يستغرق عادة بضع دقائق فقط.

أخذ عينة من الأنسجة

في الجراحة المفتوحة، يتم إعطاء المريض مخدرًا عامًا. يتم فتح الجزء العلوي من الجمجمة في منطقة معينة حتى يتمكن الجراح من الوصول إلى هياكل الورم. عادة ما يختار الطبيب هذا الإجراء إذا أراد إزالة ورم الدماغ بشكل كامل في نفس العملية. ثم يتم فحص أنسجة الورم بأكملها تحت المجهر. مزيد من العلاج غالبا ما يعتمد على النتائج.

من ناحية أخرى، يتم إجراء الجراحة المجسمة دائمًا تقريبًا تحت التخدير الموضعي حتى لا يشعر المريض بأي ألم. يتم تثبيت رأس المريض أثناء أخذ العينة. يستخدم الطبيب إجراء التصوير لتحديد مكان الورم في الرأس بالضبط. ثم يقوم بحفر ثقب صغير في الجمجمة في مكان مناسب (نقب)، يتم من خلاله إدخال الأدوات الجراحية. كقاعدة عامة، يتم التحكم في حركة ملقط الخزعة بواسطة الكمبيوتر وبالتالي فهي دقيقة للغاية، مما يجعل من الممكن أخذ عينة مستهدفة.

كيف يتم علاج ورم الدماغ؟

يتطلب كل ورم في المخ علاجًا فرديًا. من حيث المبدأ، من الممكن إجراء عملية جراحية على ورم في المخ، وإعطائه العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. تتكيف هذه الخيارات الثلاثة مع الورم المعني وتختلف في طريقة تنفيذها أو دمجها.

العمليات الجراحية

غالبًا ما تسعى جراحة أورام الدماغ إلى تحقيق أهداف مختلفة. عادةً ما يكون أحد الأهداف هو إزالة ورم الدماغ تمامًا أو على الأقل تقليل حجمه. هذا يمكن أن يخفف الأعراض ويحسن التشخيص. حتى انخفاض حجم الورم يخلق ظروفًا أفضل للعلاجات اللاحقة (العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي).

تهدف جراحة مرضى أورام المخ في بعض الأحيان أيضًا إلى التعويض عن اضطراب تصريف السائل النخاعي المرتبط بالورم. وذلك لأنه إذا لم يتم تصريف السائل النخاعي دون عوائق، فإن الضغط في الدماغ يزداد، مما يؤدي إلى أعراض خطيرة. أثناء العملية، يقوم الطبيب، على سبيل المثال، بزراعة تحويلة، والتي تقوم بتصريف السائل النخاعي إلى تجويف البطن.

يقوم الطبيب عادة بإجراء عملية جراحية مفتوحة تحت التخدير العام: يتم تثبيت الرأس. بمجرد قطع الجلد، يفتح الجراح عظم الجمجمة والسحايا الصلبة الأساسية. يتم إجراء عملية جراحية لورم الدماغ باستخدام مجهر خاص. قبل العملية، يتم إعطاء بعض المرضى عامل الفلورسنت الذي يمتص خلايا ورم الدماغ. أثناء العملية، يتوهج الورم تحت ضوء خاص. وهذا يجعل من السهل تمييزه عن الأنسجة السليمة المحيطة به.

بعد العملية يقوم الطبيب بإيقاف النزيف وإغلاق الجرح الذي عادة لا يترك سوى ندبة. يبقى المريض في البداية في جناح المراقبة حتى تستقر حالته. يقوم الطبيب عادةً بترتيب إجراء فحص آخر بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتحقق من نتائج العملية. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يتم إعطاء المرضى دواء الكورتيزون لبضعة أيام بعد العملية. وذلك لمنع الدماغ من التورم.

إشعاع

لا يمكن علاج بعض أورام المخ إلا بالعلاج الإشعاعي. بالنسبة للآخرين، هذا مجرد واحد من عدة تدابير علاجية.

يهدف الإشعاع إلى تدمير خلايا ورم الدماغ مع الحفاظ على الخلايا السليمة المجاورة قدر الإمكان. بشكل عام، ليس من الممكن استهداف ورم الدماغ فقط. ومع ذلك، وبفضل الإمكانيات التقنية الجيدة، يمكن حساب المنطقة المراد تشعيعها بشكل جيد للغاية من خلال التصوير المسبق. يتم إجراء التشعيع في عدة جلسات فردية، حيث يؤدي ذلك إلى تحسين النتيجة.

يتم تصنيع أقنعة الوجه الفردية بحيث لا يلزم تحديد منطقة الورم من جديد في كل جلسة. وهذا يسمح بوضع رأس المريض في نفس الوضع تمامًا لكل جلسة علاج إشعاعي.

العلاج الكيميائي

تُستخدم أدوية السرطان الخاصة (عوامل العلاج الكيميائي) لقتل خلايا أورام الدماغ أو منعها من التكاثر. إذا تم إجراء العلاج الكيميائي قبل الجراحة (لتقليص الورم)، فيشار إلى ذلك باسم العلاج الكيميائي المساعد الجديد. من ناحية أخرى، إذا كان ذلك يتبع الاستئصال الجراحي لورم الدماغ (لقتل أي خلايا سرطانية متبقية)، يشير الخبراء إليه على أنه مساعد.

أدوية مختلفة مناسبة لأنواع مختلفة من أورام المخ. بعض أورام المخ لا تستجيب للعلاج الكيميائي على الإطلاق، وبالتالي تتطلب شكلاً مختلفًا من العلاج.

على عكس أنواع السرطان الأخرى، في حالة أورام الدماغ، يجب على أدوية العلاج الكيميائي أولاً عبور حاجز الدم في الدماغ للوصول إلى هدفها. في بعض الحالات، يقوم الطبيب بحقن عوامل العلاج الكيميائي مباشرة في القناة الشوكية. ثم يدخلون الدماغ بالسائل النخاعي.

كما هو الحال مع العلاج الإشعاعي، تؤثر عوامل العلاج الكيميائي أيضًا على الخلايا السليمة. ويؤدي هذا في بعض الأحيان إلى آثار جانبية معينة، مثل اضطراب تكوين الدم. سوف يناقش الطبيب الآثار الجانبية النموذجية للأدوية المستخدمة قبل العلاج.

العلاج الداعم

عادةً ما تكون الرعاية النفسية للأورام أيضًا جزءًا من العلاج الداعم: فهي تهدف إلى مساعدة المرضى وأقاربهم على التعامل مع المرض الخطير.

ما هي فرص البقاء على قيد الحياة مع أورام المخ؟

كل ورم في المخ له تشخيص مختلف. يعتمد مسار المرض وفرص الشفاء إلى حد كبير على بنية أنسجة الورم، ومدى سرعة نموها، ومدى عدوانيتها ومكان تواجدها بالضبط في الدماغ.

وكدليل للأطباء والمرضى، قامت منظمة الصحة العالمية بتطوير تصنيف لشدة الأورام. هناك إجمالي أربع درجات من الشدة، والتي يتم تحديدها بناءً على طبيعة الأنسجة (معايير الورم الخبيث)، من بين أمور أخرى. تصف هذه الأورام الورم من حيث تغيرات الخلايا السطحية ونموه وحجمه بالإضافة إلى مدى تلف الأنسجة (النخر) الناجم عن الورم.

يأخذ التصنيف أيضًا في الاعتبار الخصائص الجينية المختلفة التي تسبب تغييرات مقابلة في طريقة عمل الخلايا السرطانية. الجوانب الأخرى التي تؤخذ في الاعتبار في التصنيف هي موقع الورم وعمر المريض والحالة الصحية العامة للمريض.

  • منظمة الصحة العالمية الصف 1: ورم دماغي حميد مع نمو بطيء وتشخيص جيد للغاية
  • منظمة الصحة العالمية الصف 3: ورم دماغي خبيث، لا يمكن السيطرة عليه بشكل متزايد ومعدل تكرار مرتفع
  • درجة منظمة الصحة العالمية 4: ورم دماغي خبيث جدًا مع نمو سريع وسوء التشخيص

لا يستخدم هذا التصنيف فقط لتقييم فرص التعافي الفردية. كما أنه يحدد طريقة العلاج التي توفر أفضل تشخيص. على سبيل المثال، يمكن عادةً علاج ورم الدماغ من الدرجة الأولى عن طريق الجراحة.

يتكرر ورم الدماغ من الدرجة الثانية بشكل متكرر بعد إجراء العملية الجراحية، ويتطور ما يسمى بالتكرار. في الدرجة الثالثة أو الرابعة من منظمة الصحة العالمية، عادة ما تكون فرص الشفاء من خلال الجراحة وحدها ضعيفة، لذلك يوصي الأطباء دائمًا بالعلاج الإشعاعي و/أو العلاج الكيميائي بعد الجراحة.

في عام 2016، بلغ معدل البقاء على قيد الحياة من أورام المخ في ألمانيا حوالي 21% للرجال و24% للنساء بعد خمس سنوات من العلاج.