اختراق الألم: العلاج والأسباب

لمحة موجزة

  • الوصف: نوبات من الألم الشديد تشبه النوبات بسبب مرض موجود مرتبط بالألم (مثل السرطان)
  • العلاج: مسكنات الألم القوية سريعة المفعول ("الأدوية المنقذة")؛ العلاج التكميلي مع العلاج الطبيعي، على سبيل المثال
  • الأسباب: غالبًا ما يكون السبب غير معروف؛ قد تكون ذروة الألم علامات على تفاقم المرض الأساسي. ألم نهاية الجرعة عندما لا تكون الجرعة القصوى من مسكن الألم كافية
  • متى تزور الطبيب: عندما لا تعمل مسكنات الألم مع علاج الألم الموجود
  • التشخيص: التاريخ الطبي. تقييم الألم باستخدام استبيانات قابلة للتطوير؛ الفحص البدني

ما هو الألم الاختراقي؟

الألم الاختراقي هو المصطلح الذي يستخدمه الأطباء لوصف التفاقم الشديد المؤقت (تفاقم) الألم بسبب مرض موجود، ونوبة من الألم تشبه النوبات وألم شديد للغاية.

وغالبا ما يكون سببها مرض الورم. ويحدث ذلك، على سبيل المثال، في المرضى الذين يتم التحكم في آلامهم المستمرة المرتبطة بالسرطان بشكل كافٍ أو مرضٍ باستخدام الأدوية. ومع ذلك، يمكن أيضًا تصور الألم الاختراقي في أمراض أخرى يصاحبها ألم مستمر – على سبيل المثال متلازمات الألم المزمن مثل الألم القطني وغيرها.

حادة وشديدة وقصيرة الأجل

يحدث الألم الاختراقي بمعدل مرتين إلى ست مرات في اليوم. وعادة ما تبدأ بشكل حاد. في 40 إلى 60 بالمائة من المرضى المصابين، يتم الوصول إلى الحد الأقصى لشدة الألم بعد ثلاث إلى خمس دقائق من بداية الهجوم. غالبًا ما يُنظر إلى قمم الألم هذه على أنها لا تطاق. في ثلثي الحالات، يستمر الألم الاختراقي لمدة تصل إلى نصف ساعة.

عفوية أو مع الزناد

يمكن تقسيم الألم الاختراقي (المرتبط بالورم) إلى مجموعتين، اعتمادًا على ما إذا كان ينشأ تلقائيًا أو ينجم عن حدث ما:

  • يحدث الألم الاختراقي التلقائي (المرتبط بالورم) بشكل غير متوقع وغير متوقع بالنسبة للشخص المصاب.
  • يحدث الألم الاختراقي المرتبط بالحدث (المرتبط بالورم) فيما يتعلق بمحفز محدد. قد تكون هذه تصرفات واعية أو غير واعية من قبل المريض (المشي، الأكل، السعال، الرغبة في التبرز أو ما شابه ذلك) أو إجراء علاجي (علاج الجروح، تحديد المواقع، الوخز، تغيير الضمادات وغيرها).

عواقب الألم الاختراقي

بغض النظر عن نوع المرض المسؤول عن الألم الاختراقي، فإن الألم غالبًا ما يكون له عواقب وخيمة على المريض ويقيد بشدة نوعية حياته. على سبيل المثال، يعاني العديد من مرضى السرطان الذين يعانون من آلام اختراقية من مشاكل جسدية و/أو نفسية.

تواتر الألم الاختراقي

يحدث الألم الاختراقي في السرطان بشكل متكرر. اعتمادًا على التعريف الدقيق أو طريقة الفحص، يتأثر ما بين 19 إلى 95 بالمائة من جميع مرضى الأورام. وفي مرضى الأورام الذين يتم علاجهم كمرضى خارجيين أو في البيئة المنزلية وفقًا للمبادئ التوجيهية، يبلغ الرقم حوالي 20 بالمائة.

يحدث الألم الاختراقي بشكل متكرر أكثر لدى مجموعات معينة من المرضى، بما في ذلك مرضى السرطان في مرحلة متقدمة من المرض، والذين يعانون من آلام العمود الفقري والمرضى الذين يعانون من حالة عامة سيئة.

كيف يتم علاج الألم الاختراقي؟

يتم علاج الألم الاختراقي مع الأخذ بعين الاعتبار الاحتياجات الفردية للمريض. الجوانب التالية مهمة:

  • علاج السبب الحقيقي للألم بأفضل طريقة ممكنة.
  • تجنب أو علاج العوامل التي تسبب الألم.
  • للتخفيف من الألم المستمر، يتم إعطاء المرضى مسكنًا مناسبًا للألم مع تعديل فردي لنظام العلاج والجرعة ("العلاج على مدار الساعة").
  • في حالة حدوث ألم اختراقي، يتلقى المريض أيضًا مسكنات الألم المناسبة (الأدوية عند الطلب).
  • يمكن أيضًا استخدام طرق العلاج غير الدوائية، مثل الوخز بالإبر والعلاج بالكلام.

دواء لألم الاختراق

إن مسكنات الألم المفضلة في علاج الألم الاختراقي هي المواد الأفيونية القوية من المستوى الثالث لمنظمة الصحة العالمية، وهي ذات بداية سريعة للمفعول وغير معوقة، أي غير متأخرة زمنياً ("المواد الأفيونية سريعة الظهور"). ويشار إليها أيضًا باسم "أدوية الإنقاذ".

تحتوي المستحضرات المتوفرة حاليًا لعلاج الألم الاختراقي على المادة الفعالة فنتانيل، من بين مواد أخرى. يتم تحضيرها بطريقة يتم من خلالها امتصاص المادة الفعالة عبر الغشاء المخاطي للفم أو الأنف. وهي، على سبيل المثال، أقراص الاستحلاب أو الأقراص التي توضع تحت اللسان (توضع تحت اللسان) أو بخاخات الأنف. الأدوية الجديدة هي تلك التي يتم وضعها في الخد (تطبيق الشدق) ويتم امتصاصها بسرعة من خلال الغشاء المخاطي الشدقي.

وتشمل المكونات النشطة الأخرى المورفين، أوكسيكودون أو الهيدرومورفين.

تحدث مع طبيبك حول مسكن الألم الأفضل بالنسبة لك. من المستحسن أن تكون أنت أو مقدمو الرعاية لعائلتك على علم جيد بالجرعة الدقيقة لهذه المستحضرات عالية الفعالية واستخدامها وتخزينها.

من الناحية المثالية، يجب على الطبيب أيضًا مراقبة العلاج. كما سيتحقق بانتظام مما إذا كان استخدام مسكنات الألم (لا يزال) ضروريًا ومناسبًا.

بسبب خطر النعاس بعد استخدام مسكنات الألم القوية، فمن المستحسن عدم قيادة المرضى في الأيام المعنية.

في بعض الحالات، يتم علاج الألم الاختراقي أيضًا بمسكنات الألم غير الأفيونية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، ميتاميزول وغيرها) و/أو بعض مسكنات الألم الأخرى (مثل الجلايكورتيكويدات).

الأسباب

هناك العديد من الأسباب المباشرة أو غير المباشرة المحتملة للألم الاختراقي. في كثير من الحالات، يؤدي التفاقم الحاد للمرض الأساسي إلى وصول الألم إلى ذروته، ولكن ليس دائمًا. الألم الاختراقي ممكن أيضًا في متلازمات الألم المزمن دون أن يكون هناك أي تغيير أو تفاقم في المرض الأساسي. عادة ما يكون السبب غير معروف، "مجهول السبب" في المصطلحات الطبية.

المحفزات المعروفة المحتملة للألم الاختراقي، خاصة في السرطانات الخبيثة، هي:

  • مرض الورم نفسه
  • الأمراض الثانوية أو الأعراض الناجمة عن مرض الورم، مثل ضعف الجهاز المناعي (كبت المناعة)؛ وهذا بدوره قد يؤدي إلى مرض آخر، وهو المسؤول في النهاية عن الألم. أحد الأمثلة على ذلك هو الإصابة الجديدة بفيروس الحماق النطاقي "الخامل" في الجسم.
  • علاج الورم

متى ترى الطبيب؟

تحدث إلى طبيبك إذا كان الدواء الأساسي لتخفيف الألم المستمر لم يعد فعالاً بما فيه الكفاية وكنت تعاني من فترات الذروة الشديدة للألم.

التشخيص

سيقوم الطبيب أولاً بإجراء مناقشة تفصيلية مع المريض (سجل المريض). بالإضافة إلى الجوانب العامة للتاريخ الطبي للمريض، فهو مهتم بشكل خاص بالوصف الدقيق للألم الاختراقي. على سبيل المثال، من المهم أن نعرف

  • متى وأين يحدث الألم الاختراقي؟
  • كيف يتقدم وإلى متى يستمر؟
  • ما مدى شدة الألم الاختراقي وكيف تشعر به؟
  • هل هناك عوامل تثير الألم الاختراقي أو تزيده سوءًا؟
  • هل هناك عوامل تمنع الألم الاختراقي أو تخفف منه إذا كان موجودا بالفعل؟
  • هل جرت محاولات لتخفيف الألم الاختراقي بأي شكل من الأشكال؟ إذا كان الأمر كذلك، ما هي العلاجات التي تمت تجربتها، وهل نجحت، وكيف تم تحملها؟
  • هل هناك أي أعراض جسدية و/أو نفسية مصاحبة؟
  • ما مدى تأثير الألم الاختراقي على حياة المريض اليومية؟

توجد استبيانات للمرضى لتوضيح مثل هذه الأسئلة، على سبيل المثال استبيان الألم الألماني أو مذكرات الألم الألمانية أو استبيان ممارسة DGS للألم الاختراقي المرتبط بالورم.