السرطان: سوء التغذية، فقدان الوزن

سوء التغذية: غالبًا ما يكون فقدان الوزن محفوفًا بالمخاطر

سوء التغذية يعني عدم حصول الأفراد على ما يكفي من الطاقة أو البروتين أو العناصر الغذائية الأخرى. وهذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن بشكل خطير لدى مرضى السرطان (أو المرضى الآخرين).

متى نتحدث عن سوء التغذية؟

تمت إعادة تعريف "عندما يتحدث المرء بالضبط عن سوء التغذية" بشكل مشترك من قبل خبراء دوليين كجزء من "مبادرة القيادة العالمية بشأن سوء التغذية" (GLIM) في عام 2019. ولهذا الغرض، وضعوا معايير تتعلق بمظهر المريض (النمط الظاهري) وسبب المرض ( المسببات). لكي يكون هناك سوء تغذية، يكفي وجود معيار ظاهري واحد ومعيار مسبب واحد معًا - وليس من الضروري وجود جميع المعايير التالية!

المعايير المظهرية:

  • فقدان الوزن غير الطوعي بنسبة خمسة بالمائة على الأقل خلال ستة أشهر.
  • نقص الوزن الذي يتم قياسه من خلال انخفاض مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يقل عن 20 كجم/م2 أو أقل من 22 كجم/م2 لمن تزيد أعمارهم عن 70 عامًا
  • انخفاض كتلة العضلات (ساركوبينيا)

المعايير المسببة:

  • انخفاض تناول الطعام بأقل من النصف لمدة أسبوع واحد أو اضطراب هضمي (مزمن) طويل الأمد يسمح بامتصاص عدد قليل جدًا من العناصر الغذائية من الطعام (سوء الامتصاص)

فمريض السرطان، على سبيل المثال، الذي يفقد بشكل لا إرادي أكثر من خمسة بالمائة من وزنه خلال ستة أشهر، وفي الوقت نفسه يأكل القليل جدًا لمدة أسبوع على الأقل، يعتبر مصابًا بسوء التغذية.

وبالمثل، يتأثر سوء التغذية بالمرضى الذين تتناقص كتلتهم العضلية والذين يعانون أيضًا من التهاب مشتعل في الجسم - حتى لو لم يتمكن المتضررون من قياس هذه المعايير بأنفسهم وربما لا يلاحظونها. عندما تنخفض كتلة العضلات، فهذا لا يؤدي بالضرورة إلى فقدان الوزن.

بشكل عام، فقدان الوزن ونقص الوزن ليسا شرطين أساسيين لتشخيص سوء التغذية. وبالتالي، فإن مرضى السرطان الذين يعانون من زيادة الوزن أو حتى السمنة يمكن أن يعانون أيضًا من سوء التغذية. غالبًا ما يتم التغاضي عن سوء التغذية لديهم!

زيادة الوزن في حالات سوء التغذية

يجب فحص كل مريض بالسرطان بانتظام للتأكد من سوء التغذية. إذا لزم الأمر، ذكر طبيبك! وخاصة إذا تغير وزنك بطريقة غير عادية (لأعلى أو لأسفل)، فيجب عليك طلب المشورة الطبية. من المهم معرفة السبب وتصحيحه إن أمكن.

ما مدى شيوع سوء التغذية في السرطان؟

يعد سوء التغذية في حالات السرطان أمرًا شائعًا: اعتمادًا على نوع الورم ومرحلة المرض والعمر، يتأثر ربع إلى ثلاثة أرباع جميع مرضى السرطان تقريبًا. يعد سوء التغذية أكثر شيوعًا لدى مرضى سرطان الجهاز الهضمي (سرطان المعدة، سرطان القولون والمستقيم، سرطان المريء، سرطان البنكرياس) والرأس والرقبة (مثل سرطان الغدة الدرقية) مقارنة بالمرضى الذين يعانون من سرطان الثدي أو البروستاتا، على سبيل المثال.

أسباب فقدان الوزن عند مرضى السرطان

فقدان الوزن هو نتيجة شائعة جدًا لسوء التغذية. بشكل عام، يفقد الجسم الوزن عندما يكون توازن الطاقة سلبيًا لفترة طويلة. يمكن أن يكون هذا بسبب عدة أسباب:

  • لا يحصل الجسم على ما يكفي من العناصر الغذائية (للطاقة وكمواد البناء) في النظام الغذائي.
  • لا يستطيع الجسم امتصاص العناصر الغذائية بشكل صحيح بسبب مشاكل في الجهاز الهضمي.
  • يستهلك الجسم عناصر غذائية أكثر مما يمكنه إعادة امتصاصه مع الطعام.

نظرًا لأن الطاقة المكتسبة بهذه الطريقة تكفي فقط للضروريات الأساسية، كما تنخفض كتلة العضلات (ضمور العضلات)، يشعر المرضى بالترهل والعجز - فهم يتحركون بشكل أقل، مما يزيد من تكثيف فقدان العضلات ويزيد من فقدان الوزن بشكل أكبر.

بالإضافة إلى ذلك، يقل حجم العضلات الهيكلية تدريجيًا مع تقدم العمر، حتى عند الأشخاص الأصحاء. المصطلح التقني لهذا هو ضمور العضلات المرتبط بالعمر. بالإضافة إلى ذلك، يفقد الجسم أيضًا كتلة العضلات الهيكلية أثناء العلاج الكيميائي. إن ضمور العضلات الناجم عن العلاج الكيميائي أعلى بنحو 1.6 مرة لدى الرجال منه لدى النساء.

المرضى الذين يعانون من سرطان المريء معرضون بشكل خاص لخطر فقدان كتلة العضلات الناجم عن العلاج الكيميائي.

فقدان الشهية وتغير في الذوق

عندما لا يرغب مرضى السرطان في تناول الطعام، فقد تكون المخاوف وراء ذلك. على سبيل المثال، يخشى بعض المرضى أن الطعام الذي يتناولونه سيغذي الورم أيضًا. ولذلك فإنهم يحدون من تناولهم الطعام على أمل حرمان الورم السرطاني من الطاقة وبالتالي “تجويعه”. لكن بدلًا من إيذاء الورم، فإنهم يحرمون أنفسهم في المقام الأول من الطاقة التي يحتاجونها بشدة للعلاج والتعايش مع السرطان.

يمكن أن تؤدي حالات القلق الأخرى والضغوط العقلية الأخرى، مثل الحزن أو الغضب أو الاكتئاب، إلى فقدان الأشخاص المصابين بالسرطان شهيتهم.

في بعض الأحيان يمكن أيضًا أن يعزى سوء التغذية في السرطان إلى حقيقة أن إدراك التذوق يتغير أو ينخفض ​​– إما عن طريق العلاج أو الورم نفسه. وبعد ذلك، لا يتمكن المتضررون من تذوق الطعام أو يصعب عليهم إدراك الأذواق المختلفة. ونتيجة لذلك، فإنهم يأكلون أقل أو لا يأكلون على الإطلاق - ويحدث سوء التغذية.

القيء والغثيان

في بعض الأحيان يسبب علاج السرطان الغثيان و/أو القيء، وخاصة العلاج الكيميائي. ليس لدى المرضى المتأثرين شهية أو لا يمكنهم الاحتفاظ بما يكفي من الطعام، مما يؤدي إلى فقدان الوزن.

تختلف شدة الغثيان والقيء اعتمادًا على دواء السرطان الذي يتم تناوله. تحدث هذه الآثار الجانبية بشكل متكرر بشكل خاص أثناء العلاج باستخدام عقار العلاج الكيميائي سيسبلاتين. ويعتمد الأمر أيضًا على نوع الدواء وجرعته، وما إذا كان الغثيان والقيء يحدثان فورًا أثناء العلاج أو بعد ساعات أو أيام، ومدة استمرار الأعراض (من ساعات إلى أيام).

عادة ما يتم تحفيز القيء والغثيان في علاجات السرطان مباشرة عن طريق الدواء المعني. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للعوامل النفسية (مثل الخوف من الغثيان) أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض لدى مرضى السرطان.

الإسهال

جفاف الفم والتهاب الغشاء المخاطي للفم

جفاف الفم هو أحد الآثار الجانبية المحتملة للعلاج الكيميائي والعلاجات المناعية والعلاجات المستهدفة. يمكن أن يؤدي التعرض للإشعاع إلى الرأس، والذي يؤثر على الغدد اللعابية، إلى جفاف الفم أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور التهاب الغشاء المخاطي للفم (التهاب الغشاء المخاطي) مع تقرحات أو تقرحات في الفم. كلا العاملين – جفاف الفم والتهاب الغشاء المخاطي للفم – يمكن أن يجعل من الصعب على المرضى تناول الطعام بسبب صعوبة البلع والألم، وبالتالي تعزيز سوء التغذية لدى مرضى السرطان.

الموقع غير المناسب للورم

يمكن للورم نفسه أن يمنع مرضى السرطان ميكانيكيًا من تناول ما يكفي من الطعام. فمثلاً إذا كان الورم السرطاني يقع في مدخل المعدة، فيصعب مرور الطعام من خلاله ودخوله إلى المعدة. وفي المقابل، يمكن لسرطان القولون المتقدم أن يسد الأمعاء (انسداد معوي) ويجعل عملية الهضم الطبيعية مستحيلة.

تتم إزالة الأعضاء كليًا أو جزئيًا

إذا اضطر مرضى السرطان إلى إزالة كل أو جزء من الأعضاء المهمة لامتصاص الطعام وهضمه (مثل المريء والمعدة)، فإن هذا يعزز سوء التغذية.

الحنجرة، المريء

معدة

المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة ولديهم الآن معدة بديلة قد يواجهون المشاكل التالية:

  • يمكنهم تناول كميات صغيرة فقط، وبالتالي يشبعون بسرعة.
  • "ينزلق" الطعام عبر المعدة بسرعة كبيرة جدًا (الإفراغ المتدفق، متلازمة الإغراق)، مما قد يؤدي إلى آلام في الجزء العلوي من البطن، أو الإسهال، أو مشاكل في الدورة الدموية أو نقص السكر في الدم.
  • العضلة العاصرة عند مدخل المعدة مفقودة، ولهذا السبب يمكن أن يتدفق لب الطعام مرة أخرى إلى المريء. ونتيجة لذلك، يصبح المريء ملتهبا (التهاب المريء).
  • غالبًا ما يكون هضم الدهون ضعيفًا.
  • لم يعد العديد من المرضى قادرين على تحمل سكر الحليب (اللاكتوز) (عدم تحمل اللاكتوز).

بنكرياس

تعتمد المشاكل التي تحدث بعد إجراء عملية جراحية على البنكرياس على جزء العضو الذي يجب قطعه: إذا تمت إزالة رأس البنكرياس، فإن الإنزيمات الهضمية المختلفة التي يطلقها البنكرياس عادة في الأمعاء الدقيقة مفقودة. بدون ذيل البنكرياس، لن يتمكن العضو من إنتاج ما يكفي من هرمون الأنسولين المخفض لسكر الدم. يصاب الأفراد المصابون بارتفاع مستويات السكر في الدم، وقد يعانون من الإسهال وفقدان الوزن.

الأمعاء

دنف الورم

هناك شكل خاص من سوء التغذية هو الهزال الشديد، المعروف باسم دنف الورم. يتأثر ما يصل إلى 85 بالمائة من مرضى السرطان. في هذه الحالة، يستخدم الورم مواده المرساله للتلاعب بعملية التمثيل الغذائي والجهاز المناعي لتحقيق أغراضه الخاصة:

فهو يضمن تحلل المنتجات الأيضية مثل البروتينات بشكل متزايد - حتى لو كان الشخص المصاب بالكاد يتحرك (حالة التمثيل الغذائي التقويضي). يؤدي هذا إلى تقلص العضلات الهيكلية في جميع أنحاء الجسم (ضمور العضلات). بالإضافة إلى ذلك، يتم تكسير الدهون المخزنة بشكل مكثف، وتستهلك الخلايا طاقة أكثر بكثير من المعتاد. بالإضافة إلى ذلك، يتفاقم الالتهاب المستمر في جميع أنحاء الجسم (التهاب جهازي). وهذا يعمل أيضًا ضد بناء العضلات (المقاومة الابتنائية). عواقب هذه العمليات هي:

  • فقدان الشهية، واضطراب في التذوق، والشعور المبكر بالشبع
  • فقدان الوزن المستمر وغير الطوعي
  • التعب والخمول والإرهاق المستمر (التعب)
  • انخفاض في الأداء
  • فقدان كتلة العضلات وقوتها (ساركوبينيا)
  • انخفاض نوعية الحياة

مراحل دنف الورم

يمكن تقسيم دنف الورم إلى ثلاث مراحل:

  • ما قبل الدنف: هذه هي المرحلة الأولية للدنف. ويتميز بفقدان الوزن بنسبة أقل من خمسة في المئة، وفقدان الشهية والتغيرات الأيضية.
  • الدنف: يتميز بفقدان الوزن بنسبة تزيد عن خمسة بالمائة أو انخفاض مؤشر كتلة الجسم بنسبة تقل عن اثنين بالمائة، أو هزال العضلات وفقدان الوزن بنسبة تزيد عن اثنين بالمائة، بالإضافة إلى انخفاض تناول الطعام والالتهابات الجهازية.
  • دنف مقاوم: تعني كلمة "مقاوم للحرارة" أنه لم يعد قابلاً للعلاجات. يظهر الأفراد المصابون خسارة شديدة في الدهون وكتلة العضلات. العمر المتوقع لهم أقل من ثلاثة أشهر.

بعد "تسمم الدم" (الإنتان)، يعد الدنف السبب الرئيسي الثاني للوفاة بين مرضى السرطان. ولذلك فإن التدخل المبكر مهم للغاية - لأنه بمجرد الوصول إلى المرحلة النهائية (المقاومة)، فإن العلاج لم يعد يعد بالنجاح.

دنف الورم الطرفي

إن التخلي الواعي عن الطعام لا يترك الشخص المحتضر يتضور جوعًا بشكل مؤلم، بل غالبًا ما يساعده على العيش بكرامة! وبالتالي فإن تناول الطعام قسريًا سيكون أمرًا خاطئًا بالنسبة للشخص المعني.

ما هي عواقب سوء التغذية في السرطان؟

يعد سوء التغذية في مرض السرطان مشكلة، لأنه…

  • يقلل بشكل واضح من نوعية الحياة
  • @ يسبب أو يزيد من القلق أو الاكتئاب، ويجعل الإنسان يشعر بالخمول ويقلل من قدرته على التركيز،
  • يؤدي إلى تضاؤل ​​الكتلة العضلية، ويؤدي إلى التعب والإرهاق الجسدي السريع والضعف،
  • يسبب تساقط الشعر وجفاف الجلد وتقشره،
  • ويجعله أكثر عرضة للإصابة بالعدوى،
  • يقلل من عمل خلايا الدم الحمراء ،
  • يقلل من النتاج القلبي، ويضطرب ضربات القلب ويسبب ارتفاع ضغط الدم،
  • يضعف عضلات الجهاز التنفسي ،
  • يجعل علاج السرطان أقل تحملاً بالنسبة للمريض (آثار جانبية أقوى)،
  • يقلل من استجابة الورم للعلاج ،
  • يعزز اضطرابات التئام الجروح بعد الجراحة ،
  • يؤدي إلى تفاقم تشخيص مسار المرض وبالتالي يقلل من فرص البقاء على قيد الحياة.

التعرف على سوء التغذية

وفي الوقت نفسه، تقع على عاتق طبيبك أيضًا فحصك بانتظام للتأكد من سوء التغذية (الفحص) - بغض النظر عما إذا كنت قد لاحظت تغيرًا سريعًا في الوزن. وبمساعدة بروتوكول خاص، يقوم بتسجيل حالتك الغذائية وحالتك المرضية وعمرك. إذا لاحظ الطبيب زيادة خطر الإصابة بسوء التغذية أثناء هذا الفحص، فسيتم إجراء المزيد من التحليلات، والتي يجب أيضًا تكرارها بانتظام:

  • أسئلة حول النظام الغذائي الخاص بك
  • تحديد تكوين الجسم (نسبة العضلات والدهون) بمساعدة التصوير المقطعي بالكمبيوتر و/أو تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIA) - يقيس التحليل الأخير المقاومة (الممانعة) التي يقاومها الجسم للتيار المتردد المطبق عبر الأقطاب الكهربائية.
  • قياس وظيفة عضلاتك من خلال اختبار قوة اليد و/أو اختبار الجلوس إلى الوقوف (يستغرق النهوض من وضعية الجلوس 5 مرات والجلوس مرة أخرى أقل من 16 ثانية عادةً)
  • قياس لياقتك البدنية، على سبيل المثال، من خلال اختبار المشي لمسافة 400 متر (يمكن إجراؤه عادةً في أقل من ست دقائق) أو اختبار سرعة الخطوة (عادةً أكثر من 0.8 متر في الثانية)

علاج سوء التغذية لدى مرضى السرطان

يتكون علاج سوء التغذية أو دنف الورم من ثلاثة أركان مهمة:

  1. تحديد الأسباب وعلاجها: أولاً يجب توضيح مصدر سوء التغذية، ومن ثم يجب التخلص من هذه الأسباب إن أمكن. على سبيل المثال، إذا كانت الآثار الجانبية لعلاج الورم مثل الغثيان أو الإسهال هي سبب سوء التغذية، فيجب علاجها باستمرار (على سبيل المثال، بالأدوية).
  2. التعويض عن فقدان الوزن أو إيقافه: للتعويض عن فقدان الوزن، يجب أن يحصل الجسم الذي يعاني من سوء التغذية على طاقة كافية من الطعام في المستقبل. ومع ذلك، في بعض الحالات، مثل بعد إزالة المعدة، غالبًا ما يكون من الصعب تحقيق زيادة الوزن. ثم يجب على الأقل محاولة الحفاظ على الوزن الحالي.
  3. تمرين العضلات: يحتاج مرضى السرطان إلى تدريب بدني منتظم لوقف انهيار العضلات وليتمكنوا من بناء العضلات مرة أخرى إن أمكن.

الهدف الأكثر أهمية من العلاج هو أن تشعر أنك بصحة جيدة مرة أخرى وأن تكتسب نوعية حياة جيدة.

علاج الآثار الجانبية للورم/ العلاج

الألم: إذا كان لديك ألم، تأكد من التحدث مع طبيبك. هناك عدة طرق لعلاج الألم بشكل كاف.

الغثيان والقيء: يمكن التحكم في الغثيان والقيء بشكل جيد باستخدام الأدوية المناسبة التي تسمى مضادات القيء. يتم إعطاؤها لمرضى السرطان بالتسريب عن طريق الوريد (عن طريق الوريد) كإجراء وقائي قبل العلاج الكيميائي. إذا لزم الأمر، يمكن أيضًا إعطاء جرعة إضافية (على شكل تسريب أو على شكل أقراص).

التهاب الغشاء المخاطي للفم: حتى قبل علاج السرطان بالأدوية أو العلاج الإشعاعي، يجب عليك زيارة طبيب أسنانك لعلاج أي تجاويف موجودة والتهاب اللثة. تساعد نظافة الفم الدقيقة قبل وأثناء وبعد العلاج على منع العدوى. ومع ذلك، إذا حدثت عدوى في الفم، فيمكن للطبيب علاجها بالأدوية المناسبة.

إذا لم تكن هذه التدابير كافية، قد يصف طبيبك دواء مضاد للإسهال. أولاً، يتم تجربة ما يسمى بناهض مستقبلات المواد الأفيونية مثل لوبيراميد. إذا لم ينجح هذا بشكل كافٍ، يتم استخدام دواء يحتوي على مادة أفيونية (مثل صبغة الأفيون).

نظام غذائي من السعرات الحرارية

باعتبارك مريضًا بالسرطان يعاني من سوء التغذية وفقدان الوزن، فأنت بحاجة ماسة إلى العلاج الغذائي و/أو استشارات التغذية المنتظمة. سيعمل معك اختصاصي التغذية أو اختصاصي التغذية لتحليل نظامك الغذائي الحالي. بعد ذلك سوف تتلقى خطة تغذية فردية ونصائح مفيدة. في كثير من الأحيان، يتضمن ذلك التوصية بعكس ما يُنصح الأشخاص الأصحاء بفعله (على سبيل المثال، الوجبات الغنية بالدهون).

لا تتناول المكملات الغذائية إلا إذا كنت قد ناقشت هذا الأمر مع طبيبك أو اختصاصي التغذية مسبقًا، حتى لا تؤثر سلبًا على علاج السرطان!

تناول نظام غذائي غني بالطاقة: يجب أن يكون النظام الغذائي لمرضى السرطان الذين يعانون من سوء التغذية غنيًا بالطاقة بشكل خاص (شريطة عدم وجود زيادة في الوزن). ومع ذلك، بما أن مرضى السرطان لا يمكنهم في كثير من الأحيان تناول سوى كميات صغيرة في المرة الواحدة أو لديهم شهية قليلة، فيجب أن يحتوي النظام الغذائي على أكبر قدر ممكن من الدهون. وهذا يعني: كلما أمكن ذلك، يجب عليك إثراء وجباتك بالدهون (مثل الزيوت النباتية أو الزبدة أو الكريمة أو السمن أو شحم الخنزير أو لحم الخنزير المقدد).

المشروبات ذات السعرات الحرارية: اشرب أيضًا عصائر الفاكهة المخففة والحليب المخفوق والكاكاو والمشروبات الغازية لمنح جسمك الطاقة المفقودة.

تناول الكثير من البروتين (البروتين): يحتاج مرضى السرطان بشكل خاص إلى الكثير من البروتين والعديد من وحدات بناء البروتين (الأحماض الأمينية). الجرعة اليومية الموصى بها هي 1.5 إلى 2 جرام من البروتين لكل كيلوجرام من وزن الجسم. بالنسبة لشخص يزن 60 كجم، فهذا يعادل 90 إلى 120 جرامًا من البروتين يوميًا. توفر اللحوم والبيض والجبن والأسماك والمحار الكثير من البروتين، وكذلك بعض المنتجات النباتية مثل البقوليات والمكسرات والحبوب. ومع ذلك، فإن البروتينات الحيوانية أكثر فائدة لبناء العضلات من البروتينات النباتية.

النظام الغذائي لرواد الفضاء: بالإضافة إلى ذلك، لعلاج سوء التغذية لدى مرضى السرطان، قد يكون من المفيد اللجوء إلى شرب الأطعمة والمكملات الغذائية (المكملات الغذائية)، والتي تسمى أيضًا “حمية رواد الفضاء”. تحتوي هذه المكملات المزعومة على بروتين عالي التركيز. وهي متوفرة، على سبيل المثال، في شكل مسحوق بروتين يمكن خلطه مع الحليب. من المفيد أيضًا تناول الأطعمة الجاهزة للشرب والتي يتم تناولها كوجبة خفيفة. ومن المفيد أيضًا استخدام مركزات البروتين قبل جراحة الأورام لمنع سوء التغذية بعد العملية.

اصطحب معك أحد الأشخاص المقربين (صديق، قريب، وما إلى ذلك) إلى الاستشارة الغذائية. يمكنه المساعدة في استيعاب ثروة المعلومات والتوصيات.

التغذية الاصطناعية

عندما لا يكون من الممكن تناول ما يكفي من الغذاء بشكل طبيعي، يجب إدخال العناصر الغذائية بشكل مصطنع إلى الجسم. قد يبدو هذا مخيفًا في البداية، لكنه أمر حيوي. بالنسبة لبعض المرضى، يمكن أن تكون التغذية الاصطناعية بمثابة راحة لأنها تزيل الضغط عنهم لتناول كمية معينة على أساس منتظم.

هناك أشكال مختلفة من التغذية الاصطناعية:

  • التغذية المعوية: في هذه الحالة، يتم تغذية جميع العناصر الغذائية اللازمة مباشرة إلى الجهاز الهضمي عبر أنبوب، وبالتالي تجاوز الفم والحلق.
  • التغذية الوريدية: في هذا البديل، يتم إدخال العناصر الغذائية مباشرة إلى مجرى الدم (بشكل أكثر دقة: في الوريد) على شكل تسريب. يُستخدم هذا النوع من التغذية الاصطناعية عندما لا تعمل الأعضاء الهضمية بشكل كافٍ، على سبيل المثال بسبب انسداد ورم غير قابل للجراحة في المعدة أو الأمعاء.

يتلقى بعض مرضى السرطان التغذية الأنبوبية (التغذية المعوية) بالإضافة إلى التغذية الطبيعية إذا لم يتمكنوا من امتصاص ما يكفي من العناصر الغذائية عن طريق الفم. يجب تغذية المرضى الآخرين بشكل مصطنع فقط (معوي و/أو بالحقن).

النشاط البدني

  • التدريب على التحمل (ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 30 دقيقة على الأقل في كل مرة)
  • تدريب القوة والمقاومة (مرتين في الأسبوع)

بالنسبة للمرضى الضعفاء، يصعب إدارة هذا التدريب. في هذه الحالة، تعتبر ممارسة الرياضة في الحياة اليومية (المشي، وصعود السلالم، وما إلى ذلك) أكثر أهمية. وقد حقق الباحثون أيضًا نتائج جيدة لدى هؤلاء المرضى باستخدام ما يسمى بالتحفيز الكهربائي العضلي. هنا، يتم تحفيز العضلات عن طريق المحفزات الكهربائية. وهذا يمكن أن يقاوم أيضًا فقدان كتلة العضلات بسبب سوء التغذية في السرطان.