الاستئصال القلبي: التعريف والتطبيق والإجراءات

ما هو الاجتثاث؟

في الاستئصال القلبي، يتم استخدام الحرارة أو البرودة، ونادرًا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أو الليزر، لإحداث ندبات مستهدفة في خلايا عضلة القلب التي تولد أو تجري الإثارة الكهربائية بشكل غير صحيح. بهذه الطريقة، يمكن قمع استثارات العضلات التي تزعج إيقاع القلب الطبيعي - ينبض القلب بشكل طبيعي مرة أخرى.

يتم تنفيذ هذا الإجراء دائمًا تقريبًا بمساعدة القسطرة، التي يتم إدخالها إلى القلب من خلال وعاء دموي في الفخذ. ولذلك يُطلق على هذا الإجراء أيضًا اسم "الاستئصال بالقسطرة". عادة ما تسبق دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPU) الاستئصال القلبي. في بعض الأحيان يجمع الأطباء بين الاستئصال القلبي والجراحة الضرورية (التي تسمى فيما بعد الاستئصال الجراحي).

عدم انتظام ضربات القلب

يحدد نظام التوصيل في القلب إيقاع القلب. الدافع الرئيسي يأتي من العقدة الجيبية، التي تقع في جدار الأذين الأيمن. من هناك، ينتقل الإثارة الكهربائية عبر الأذينين، ثم - كنقطة تبديل بين الأذينين والبطينين - عبر العقدة الأذينية البطينية وحزمة هيس إلى الساقين البطينتين (أرجل تاوارا) وأخيراً إلى ألياف بوركينجي. إنها تثير عضلة القلب من القمة، مما يؤدي إلى تقلصها.

إذا تم توجيه تدفق الإشارات الكهربائية بشكل خاطئ أو تم توليد نبضات إضافية في جدار القلب، فإن إيقاع القلب يكون مضطربًا. ثم تعمل عضلة القلب بطريقة غير منسقة ويتم ضخ الدم إلى مجرى الدم بشكل أقل فعالية أو - في أسوأ الحالات - لا يتم ضخه على الإطلاق.

متى يتم إجراء عملية استئصال القلب؟

الرجفان الأذيني

في الرجفان الأذيني، يتم تحفيز الأذين بشكل غير منتظم بواسطة نبضات دائرية أو غير منتظمة. تنتقل بعض النبضات إلى البطينين، وبالتالي ينقبضان بشكل غير منتظم وبسرعة كبيرة في كثير من الأحيان (اضطراب النظم التسرعي).

ويتجلى ذلك في أعراض مثل انخفاض الأداء أو سرعة ضربات القلب أو الدوخة أو ضيق التنفس أو ألم في الصدر أو الشعور بالقلق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتسبب اضطراب الدورة الدموية في تكوين جلطات دموية، خاصة في أذين القلب، والتي - إذا انفصلت - يمكن أن تؤدي إلى السكتة الدماغية، على سبيل المثال.

يختلف نجاح الاستئصال القلبي للرجفان الأذيني اعتمادًا على النوع (الشبيه بالنوبات أو المستمر) ومدى المرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن مدى دقة العلاج يلعب دورًا. يمكن للطبيب أن يصلب الأنسجة بطريقة دائرية أو قطعية أو نقطية أو خطية.

الرجفان الأذيني

الرفرفة الأذينية هي في الأساس نفس الرجفان الأذيني. لكن أحد الاختلافات هو أن الأذين ينقبض بترددات أعلى من 250 إلى 450 نبضة في الدقيقة، بينما في الرجفان الأذيني يمكن أن يكون 350 إلى 600 نبضة. بالإضافة إلى ذلك، تكون الرفرفة الأذينية منتظمة.

في معظم الحالات، يؤدي ما يسمى بالبرزخ السفلي إلى الرفرفة الأذينية. هذا هو جزء من العضلات في الأذين الأيمن الموجود بين الوريد الأجوف السفلي المتقابل والصمام ثلاثي الشرفات. في هذه الحالات، يكون الاستئصال هو العلاج المفضل بنسبة نجاح تزيد عن 90 بالمائة.

عدم انتظام دقات القلب الأذيني (عدم انتظام دقات القلب الأذيني)

متلازمة وولف باركنسون وايت (متلازمة WPW).

متلازمة WPW هي واحدة من حالات عدم انتظام دقات القلب العائدة للـ AV (AVRT). بالإضافة إلى مسار التوصيل الطبيعي بين الأذين والبطين، يحتوي هذا الاضطراب على مسار توصيل إضافي (ملحق) وهو عبارة عن "دائرة قصيرة" لعضلة القلب.

يؤدي هذا - عادة في شكل هجمات - إلى وصول النبضات إلى البطينين بسرعة أكبر ثم تقلص البطينين بسرعة أكبر (معدل ضربات القلب حوالي 150-220 نبضة في الدقيقة). يكون الاستئصال القلبي مفيدًا بشكل خاص عندما تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه بشكل متكرر. نسبة النجاح عالية (أكثر من 95 بالمائة).

AV العقدي عدم انتظام دقات القلب

في AVNRT، تدور النبضات الكهربائية في العقدة AV (لها سلكان هنا). وهذا يسبب خفقان القلب المفاجئ الذي يمكن أن يستمر من دقائق إلى ساعات، مما يؤدي إلى الدوخة والإغماء. في وحدة EPU، يبحث الطبيب عن المسار الأبطأ في مساري التوصيل ويمحوه.

ماذا تفعل أثناء استئصال القلب؟

الاستئصال القلبي هو إجراء طفيف التوغل. وهذا يعني أن العلاج لا يسبب سوى إصابات طفيفة في الجلد والأنسجة الرخوة. كما هو الحال مع أي عملية جراحية، يتم إجراء بعض الفحوصات القياسية مسبقًا، مثل تخطيط القلب وعينة من الدم. بالإضافة إلى ذلك، هناك استشارة شخصية مفصلة وشرح من قبل الطبيب المعالج.

قبل الاجتثاث الفعلي، يتم إجراء الفحص الكهربي (EPU). وهذا يساعد الأخصائي على تحديد عدم انتظام ضربات القلب ونقطة المنشأ بدقة.

بعد التخدير الموضعي، يقوم الطبيب عادة بثقب الوريد في الفخذ ووضع ما يسمى بـ “القفل” هناك. مثل الصمام، يمنع هذا الدم من الهروب من الوعاء وفي الوقت نفسه يسمح بإدخال القسطرة أو الأدوات الأخرى في مجرى الدم.

يتم استخدام الأشعة السينية وتقييم الإشارات الكهربائية من القسطرة لتحديد موقعها. الآن يمكن تسجيل الإشارات الكهربائية التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب في نقاط مختلفة في القلب. في ظل ظروف معينة، قد يستخدم الطبيب أيضًا نبضات كهربائية، على سبيل المثال، من أجل تتبع أصل عدم انتظام ضربات القلب الشبيه بالنوبة.

من أجل استئصال القلب، يقوم الطبيب الآن بإدخال قسطرة استئصال لطمس المواقع الأصلية للإشارات المتداخلة أو الخيوط الخاطئة. يستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية نوعًا من التيار عالي التردد.

لمراقبة النجاح، يتم إجراء محاولة لتحفيز عدم انتظام ضربات القلب المحددة. إذا لم يحدث أي اضطراب، يمكن إنهاء الاجتثاث. تتم إزالة القسطرة وإغلاق موقع البزل الوريدي بضمادة ضغط.

بعد استئصال القلب، يتم توثيق نشاط القلب بواسطة تخطيط القلب وقياسات ضغط الدم والفحص بالموجات فوق الصوتية. وبعد حوالي يوم أو يومين يمكن للمريض مغادرة المستشفى.

ما هي مخاطر الاستئصال القلبي؟

بالإضافة إلى المخاطر العامة لأي إجراء، مثل النزيف والعدوى، يمكن أن تحدث مضاعفات محددة أثناء استئصال القلب. ومع ذلك، فهي نادرة، لأن الاستئصال بالقسطرة هو إجراء لطيف بشكل أساسي.

  • انصباب التامور (انصباب التامور إلى دكاك التامور) – في هذه الحالة، يؤدي تمزق العضلة إلى حدوث نزيف في الحيز الموجود بين القلب والتأمور
  • تدمير نظام توصيل الإثارة – ويجب بعد ذلك معالجته باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب
  • تكوين جلطة دموية (تجلط الدم)
  • انقباض/انسداد الأوردة الرئوية
  • إصابة الهياكل والأعضاء المحيطة
  • نزيف أو نزيف ما بعد الجراحة في موقع البزل
  • انسداد الأوعية الدموية

بعد أسبوع إلى أسبوعين من الاستئصال، يجب عليك تجنب المجهود البدني الشديد والرياضة لمنع النزيف بعد العملية الجراحية. يجب ألا تضغط بقوة عند حركة الأمعاء. عادةً ما يتم تناول الدواء لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الذي كان ضروريًا قبل العملية لمدة ثلاثة أشهر أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يعد العلاج لمنع تخثر الدم ضروريًا لمدة تتراوح بين ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا على الأقل، وإلا قد تتشكل جلطات دموية في مناطق الندبات.

إن المراقبة المكثفة من خلال تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة، وتخطيط كهربية القلب على المدى الطويل وفحوصات الموجات فوق الصوتية تمكن الطبيب من اكتشاف المضاعفات المحتملة بشكل موثوق ونجاح عملية الاجتثاث. في حالة تكرار عدم انتظام ضربات القلب، قد يكون من المستحسن إجراء المزيد من الاستئصال للقلب.