تجلط الدم الوريدي الدماغي: الأعراض والأسباب والعلاج

لمحة موجزة

  • الوصف: انسداد جزئي أو كامل لوريد في الدماغ بسبب جلطة دموية. تجلط الدم الوريدي الدماغي أمر نادر الحدوث.
  • الأعراض: مثل الصداع ونوبات الصرع والعجز العصبي (مثل الاضطرابات الحركية) وضعف الوعي.
  • التشخيص: تصوير الدماغ (CT، MRI) باستخدام وسط التباين.
  • العلاج: إعطاء مضادات التخثر (الهيبارين، مضادات فيتامين K)، علاج المرض الأساسي في الخثار الوريدي الدماغي الإنتاني (المضادات الحيوية، الجراحة إذا لزم الأمر)، مزيد من التدابير حسب الحاجة، على سبيل المثال الأدوية ضد نوبات الصرع، خفض الضغط داخل الجمجمة (ارتفاع الضغط داخل الجمجمة). الجزء العلوي من الجسم، والجراحة إذا لزم الأمر)، وإدارة مسكنات الألم

ما هو الخثار الوريدي الدماغي؟

غالبًا ما يحدث احتقان الدم في نفس الوقت في مكان آخر - غالبًا ما يحدث تجلط الدم الوريدي مع تجلط الجيوب الأنفية. هذا هو انسداد (تخثر) مرتبط بالجلطة لواحد أو أكثر مما يسمى بالجيوب الدماغية (الأوعية الدموية الدماغية): هذه تجاويف تقع بين صفحتين من السحايا الصلبة (الأم الجافية) التي تحمل الدم الوريدي من الدماغ والسحايا ، ويدور حول الوريد الوداجي الداخلي (الذي يتلقى الدم أيضًا من مختلف الأوردة الدماغية).

ويسمى الجمع بين تجلط الدم الوريدي الدماغي وتجلط الجيوب الأنفية بتخثر الوريد الجيبي. يشير المبدأ التوجيهي الحالي بشأن الجيوب الأنفية الدماغية وتجلط الأوردة الدماغية إلى تجلط الجيب الوريدي الدماغي (CVST).

العواقب المحتملة لتدفق الوريدي المضطرب

يمكن أن يكون لركود الدم الناجم عن التدفق المضطرب للدم الوريدي في تجلط الدم الوريدي الدماغي أو تجلط الوريد الجيبي عواقب وخيمة:

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي احتقان الدم وما ينتج عنه من زيادة في الضغط إلى انسكاب السوائل من الأوعية إلى الأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى تورم الدماغ (الوذمة الدماغية).

أخيرًا وليس آخرًا، يمكن للدم المتراكم أيضًا أن يسبب النزف (نزيف الركود) (بمعنى ما، يتم ضغط الدم من أصغر الأوعية الوريدية عن طريق ركود الدم).

الخثار الوريدي الدماغي: التردد منخفض

بغض النظر عن الأرقام الدقيقة، فإن تجلط الدم الوريدي الدماغي أو تجلط الوريد الجيبي هي حالات نادرة. ولوحظ ارتفاع معدل الإصابة بين الأطفال والشباب والنساء في سن الخصوبة وفي البلدان المنخفضة الدخل.

تخثر الوريد الدماغي: الأعراض

أعراض تجلط الدم الوريدي الدماغي عادة ما تظهر تدريجيا. وهي تشمل على سبيل المثال:

  • الصداع ذو الشدة المتغيرة أو الموقع (الأعراض الأكثر شيوعًا)
  • نوبات الصرع (التشنجات)
  • العجز العصبي اعتمادًا على موقع الجلطة، على سبيل المثال الاضطرابات الحركية (مثل الخزل النصفي، أي شلل نصف الجسم، أو الخزل الأحادي، أي ضعف / شلل في أحد الأطراف أو جزء من الطرف)، واضطراب الكلام (الحبسة)
  • غثيان
  • قيء
  • قلة وعي

يمكن أن تختلف أعراض تجلط الأوردة الدماغية أو تجلط الوريد الجيبي بشكل كبير - ليس فقط في النوع، ولكن أيضًا في شدة الأعراض.

إذا لاحظت مثل هذه الأعراض في نفسك أو في شخص آخر، عليك استشارة الطبيب أو العيادة على الفور. يمكن أن تكون الحالة مهددة للحياة!

الخثار الوريدي الدماغي: الأسباب وعوامل الخطر

العقيم (لطيف) تخثر وريدي دماغي

في أغلب الأحيان، لا يحدث الخثار الوريدي الدماغي (تخثر الوريد الجيبي) بسبب العدوى. ثم يشير الأطباء إليه على أنه معقم أو لطيف.

في معظم الحالات، تلعب العوامل الهرمونية دورًا سببيًا أو مسهلًا في تطور المرض: غالبًا ما تتأثر النساء اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل عن طريق الفم ("حبوب منع الحمل")، أو الحوامل أو في مرحلة الولادة، أو اللاتي يتلقين العلاج بالهرمونات البديلة بسبب أعراض انقطاع الطمث. .

في كثير من الأحيان، يحدث الجيوب الأنفية العقيمة أو تجلط الدم الوريدي الدماغي أيضًا في وجود ميل خلقي أو مكتسب لتكوين جلطة دموية (أهبة التخثر). على سبيل المثال، يتأثر المرضى المصابون بالمرض الوراثي العامل V Leiden (مقاومة APC).

في بعض الأحيان، تساهم اضطرابات الدم (الاضطرابات الدموية مثل مرض الخلايا المنجلية وكثرة الحمر الحقيقية) أو أورام الأنسجة الخبيثة (الأورام الخبيثة) في الإصابة بالجيوب العقيم أو الخثار الوريدي الدماغي.

في حوالي ربع المرضى، لا يمكن العثور على سبب للجيوب الأنفية العقيمة أو تجلط الدم الوريدي الدماغي. ويشار إلى هذا بعد ذلك على أنه مجهول السبب.

في حالات نادرة جدًا، يحدث تخثر وريدي جيبي أو دماغي بعد التطعيم ضد كورونا (انظر أدناه).

تخثر وريدي دماغي إنتاني

يحدث تخثر الوريد الدماغي الإنتاني (المعدي) أو تخثر الوريد الجيبي بسبب العدوى، كما يوحي الاسم. في بعض الأحيان يكون السبب هو العدوى المحلية في الرأس مثل:

  • التهاب اللوزتين (التهاب اللوزتين)
  • التهاب الخشاء في العظم الصدغي (التهاب الخشاء)
  • التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية)
  • التهاب الغشاء المخاطي للفم (التهاب الفم)
  • التهاب و/أو خراج في منطقة الفك والأسنان
  • خراج دماغي
  • التهاب السحايا (التهاب الدماغ)

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للعدوى التي تؤثر على الجسم بأكمله (الجهازية) أيضًا أن تسبب تجلط وريدي دماغي أو تجلط الوريد الجيبي، مثل:

  • "تسمم الدم" (الإنتان)
  • حمى التيفود
  • مرض السل
  • ملاريا
  • الحصبة
  • التهاب الكبد المرتبط بالعدوى (التهاب الكبد)
  • الالتهابات بفيروسات الهربس البسيط
  • تضخم الخلايا
  • غشاء -19
  • داء الرشاشيات (مرض فطري)
  • داء الشعرينات (مرض دودة)

تجلط الدم الوريدي الدماغي كأثر جانبي للقاح

وفقًا للدراسات، يصاب المرضى الأفراد بما يسمى متلازمة نقص الصفيحات الدموية (TTS)، أي تجلط الدم مع نقص الصفائح الدموية، بعد تناول أحد هذه اللقاحات: ينتج الجسم بشكل متزايد أجسامًا مضادة خاصة ترسو على الصفائح الدموية ( الصفائح الدموية). يتم تنشيطها نتيجة لذلك وتتجمع معًا. يمكن لهذه "الكتل" أن تسد الأوعية الدقيقة - أوردة الدماغ، على سبيل المثال.

تجلط الدم الوريدي الدماغي: التشخيص

إن أخذ التاريخ الطبي للمريض (سجل المريض) يمكن أن يعطي الطبيب أدلة قيمة حول سبب الشكاوى مثل الصداع الشديد والضعف الحركي. إذا كان المريض غير قادر على تقديم المعلومات، على سبيل المثال، بسبب ضعف الوعي، فسوف يطلب الطبيب من فرد الأسرة المعلومات اللازمة، إن أمكن. أسئلة مهمة تشمل:

  • منذ متى وأنت (أو المريض) تعاني من الأعراض؟ ما هي الشكاوى بالضبط؟
  • هل توجد حاليًا عدوى، على سبيل المثال، بالبكتيريا أو الفيروسات أو الطفيليات؟
  • هل تعرضت (أو أصيب المريض) مؤخرًا بعدوى، مثل نزلة البرد أو عدوى الأذن الوسطى أو التهاب الجيوب الأنفية؟
  • هل تم تطعيمك (أو هل تم تطعيم المريض) مؤخرًا ضد فيروس كورونا؟

التصوير المقطعي المحوسب (CT)

يُظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) للجمجمة باستخدام وسط التباين احتمالية تجلط الدم في الدماغ.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للجمجمة باستخدام مادة تباين أيضًا رؤية جيدة للأوعية الدموية في الدماغ والانسدادات المحتملة. أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم نقل المريض إلى جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي على شكل أنبوب على الأريكة ويجب أن يستلقي هناك قدر الإمكان. يقوم الكمبيوتر بعد ذلك بإنشاء صور دقيقة للرأس، ولكن ليس بمساعدة الأشعة السينية، ولكن باستخدام المجالات المغناطيسية وموجات الراديو.

من المحتمل أن تكون D-dimers داعمة

D-dimers هي منتجات انقسام الفيبرين، وهو بروتين يشارك في تخثر الدم. تتشكل عندما تذوب جلطة دموية. لذلك يتم تحديد مستوى D-dimers في الدم في المقام الأول عند الاشتباه في انسداد الأوعية الدموية المرتبط بالجلطة (تجلط الدم، الانسداد) - وبشكل رئيسي في حالة احتمالية تجلط الأوردة في الساق أو الانسداد الرئوي.

تجلط الدم الوريدي الدماغي: العلاج

يجب إجراء العلاج الحاد لتخثر الوريد الجيبي/الدماغي في "وحدة السكتة الدماغية" إن أمكن. هذا قسم في مستشفى متخصص في علاج السكتة الدماغية. وهناك يمكن مراقبة المرضى عن كثب. يتيح ذلك للأطباء المعالجين الاستجابة في الوقت المناسب إذا تدهورت حالة المريض أو ظهرت مضاعفات.

منع تخثر الدم (دواء لمنع تخثر الدم)

في حالة تجلط الدم الوريدي الدماغي أو تجلط الوريد الجيبي، يقوم الأطباء بإعطاء الأدوية المضادة للتخثر. وهي مصممة لمنع جلطة الدم من الاستمرار في النمو ومنع تكون جلطات جديدة.

الهيبارين

في المرحلة الحادة من تخثر الوريد الجيبي/الدماغي، يقوم الأطباء بإعطاء الهيبارين لمنع تخثر الدم - حتى لو كان هناك نزيف في الدماغ أيضًا.

ومع ذلك، قد يكون الهيبارين غير المجزأ مفيدًا للمرضى الذين قد يحتاجون إلى عملية جراحية على المدى القصير. بعد إيقاف UFH، يعود تخثر الدم إلى طبيعته بسرعة أكبر (خلال ساعة إلى ساعتين) مما كان عليه بعد التوقف عن NMH. وهذا أمر مهم لتجنب النزيف الشديد في حالة إجراء عملية جراحية مقررة في وقت قصير.

يتم علاج تخثر الوريد الجيبي/الدماغي أثناء الحمل أو في النفاس باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. ومع ذلك، بالنسبة للنساء في فترة النفاس، يمكن إعطاء الوارفارين المضاد للتخثر كبديل (ينتقل إلى حليب الثدي بكميات صغيرة جدًا فقط).

مضاد لفيتامين ك

يهدف منع تخثر الدم عن طريق الفم إلى منع الانتكاس – على سبيل المثال، تكرار الإصابة بالجيوب الأنفية أو تجلط الأوردة الدماغية. ويمكن أن يستمر لمدة ثلاثة إلى 12 شهرا. في المرضى الذين لديهم ميل شديد للتخثر (أهبة التخثر)، يمكن الإشارة إلى استخدام الأقراص على المدى الطويل إذا لزم الأمر (على الرغم من أنه يجب الموازنة بين الفوائد والمخاطر بانتظام).

مزيد من التدابير العلاجية

اعتمادًا على الحاجة، قد يشمل علاج تخثر الوريد الجيبي/الدماغ تدابير أخرى:

علاج الضغط داخل الجمجمة

وكإجراء عام، يوصى برفع الجزء العلوي من الجسم بحوالي 30 درجة.

إذا لزم الأمر، قد تكون إزالة القلنسوة (استئصال القحف) ضرورية أيضًا لتخفيف الضغط السريع. ينطبق هذا على المرضى الذين يعانون من تخثر الوريد الجيبي/الدماغي الحاد، والأضرار (الآفات) التي تصيب أنسجة المخ (بسبب تورم الدماغ نتيجة لضعف التدفق الوريدي و/أو نزيف الدماغ)، والانحباس الوشيك لمناطق الدماغ. في هؤلاء المرضى، يمكن أن يكون التدخل منقذًا للحياة!

إذا كان المريض يعاني من نوبة صرع بسبب تخثر الوريد الجيبي/الدماغي، يصف الطبيب أدوية خاصة مضادة للصرع. تقلل الأدوية من احتمالية حدوث نوبة أخرى.

إدارة الألم

لا ينبغي أبدًا إعطاء حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) لتخفيف الألم! تحتوي المادة الفعالة أيضًا على خصائص مضادة للتخثر، وهو أمر غير مناسب إذا كان على المريض الخضوع لعملية جراحية في وقت قصير (زيادة خطر النزيف!).

تدابير في تخثر الوريد الدماغي الإنتاني

تجلط الدم الوريدي الدماغي: التشخيص

بالمقارنة مع الأشكال الأخرى من السكتة الدماغية، فإن تشخيص تجلط الأوردة الدماغية أو تجلط الجيوب الأنفية مناسب نسبيًا:

فرص الشفاء جيدة جدًا مع العلاج المناسب: في غضون عدة أسابيع إلى أشهر، يتم إعادة فتح الأوردة الدماغية أو الجيوب الدماغية المسدودة سابقًا بشكل كامل أو جزئي لدى معظم المرضى. ومع ذلك، تبقى الأعراض في بعض الأحيان، وخاصة الصداع ونوبات الصرع.

عوامل النذير

من المرجح أن تتنبأ العوامل التالية بنتيجة أكثر إيجابية:

  • تخثر الوريد الجيبي / الدماغي أثناء الحمل أو النفاس أو تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم
  • الصداع باعتباره العرض الأولي الوحيد

العوامل النذير التي تشير إلى مسار أقل ملاءمة في تخثر الوريد الجيبي/الدماغ هي:

  • الشلل (شلل جزئي)
  • غيبوبة
  • الجنس من الذكور
  • سن متقدم
  • تخثر الأوردة الدماغية الداخلية
  • نزيف احتقاني

منع تجلط الأوردة الدماغية

إذا كان شخص ما قد عانى بالفعل من تجلط وريدي دماغي مرة واحدة، فيمكن استخدام العلاج الوقائي الثانوي لتقليل خطر الإصابة بتجلط وريدي آخر في الدماغ (أو في أي مكان آخر في الجسم):

  • بالنسبة للنساء اللاتي عانين بالفعل من تجلط الجيوب الأنفية/الوريد الدماغي فيما يتعلق بالحمل أو النفاس أو وسائل منع الحمل عن طريق الفم (تناول "حبوب منع الحمل")، فإن النصيحة هي عدم الاستمرار في استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم أو عدم البدء بها مرة أخرى.
  • في الأطفال والمراهقين الذين لديهم تاريخ من الإصابة بتجلط الجيوب الأنفية/الوريد الدماغي، يوصى بالاستخدام الوقائي للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي في الحالات التي يوجد فيها خطر متزايد لتكرار تجلط الدم الوريدي الدماغي أو انسداد الأوعية الدموية الأخرى المرتبطة بالجلطة - مثل الشلل ( على سبيل المثال، طريح الفراش) لأكثر من أربعة أيام، أو السفر الجوي لأكثر من أربع ساعات، أو الإصابة بمرض الروماتيزم أو السرطان.

في الأطفال والمراهقين الذين لديهم تاريخ من الإصابة بتجلط الجيوب الأنفية/الوريد الدماغي، يوصى بالاستخدام الوقائي للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي في الحالات التي يوجد فيها خطر متزايد لتكرار تجلط الدم الوريدي الدماغي أو انسداد الأوعية الدموية الأخرى المرتبطة بالجلطة - مثل الشلل ( على سبيل المثال، طريح الفراش) لأكثر من أربعة أيام، أو السفر الجوي لأكثر من أربع ساعات، أو الإصابة بمرض الروماتيزم أو السرطان.