خلل التنسج العنقي

لمحة موجزة

  • ما هو الورم داخل الظهارة العنقية (CIN)؟ تغير الخلايا في عنق الرحم، مقدمة لسرطان عنق الرحم.
  • الدورة: يمكن أن تتراجع مرة أخرى. يمكن انتظار CIN I وII، وعادةً ما يتم تشغيل CIN III على الفور (التحويل المخروطي).
  • الأعراض: CIN لا يسبب أي أعراض
  • الأسباب: العدوى المزمنة بفيروسات الورم الحليمي البشري، وخاصة أنواع الفيروسات عالية الخطورة HPV 16 و18.
  • عوامل الخطر: تغيير الشركاء الجنسيين بشكل متكرر، الإصابة المتزامنة بفيروسات الهربس أو الكلاميديا، التدخين، نقص المناعة.
  • التشخيص: مسحة عنق الرحم، التنظير المهبلي، أخذ عينة من الأنسجة (خزعة)، اختبار فيروس الورم الحليمي البشري
  • العلاج: إجراء فحوصات منتظمة، والأدوية المضادة للالتهابات إذا لزم الأمر، والجراحة (الاستئصال المخروطي)
  • الوقاية: التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري، وإجراء فحوصات منتظمة مع طبيب أمراض النساء

ما هو الورم داخل الظهارة العنقية (CIN)؟

CIN هو اختصار لعبارة "أورام عنق الرحم داخل الظهارة". هذا هو المصطلح الطبي لتغيرات الخلايا السطحية في عنق الرحم والتي، إذا تركت دون علاج، قد تتطور إلى سرطان عنق الرحم.

سبب التغيرات في الخلايا هو العدوى المزمنة بفيروسات الورم الحليمي البشري (HPV). فيروسات HP منتشرة جدًا؛ تصاب كل امرأة تقريبًا بالعدوى بها خلال حياتها. ويحدث الانتقال عن طريق الاتصال الجنسي.

لا يعني تشخيص CIN تلقائيًا أنك ستصاب بالسرطان. تتراجع بعض أرقام CIN من تلقاء نفسها. يعتمد علاج CIN وكيفية علاجه على مدى تغيرات الخلية (خلل التنسج).

التفريق بين CIN 1 و 2 و 3

يقسم الأطباء الأورام داخل الظهارة العنقية إلى ثلاث درجات من الشدة:

  • CIN I (CIN 1): خلل التنسج منخفض الدرجة

يتضمن CIN I تغيرات خفيفة في الخلايا تشفى من تلقاء نفسها لدى نصف النساء.

  • CIN II (CIN 2): خلل التنسج المعتدل الدرجة

يصف CIN II شكلاً شديد الخطورة من تغير الخلايا. ويحل نفسه في ثلث النساء المصابات.

  • CIN III (CIN 3): خلل التنسج عالي الجودة (سرطان الخلايا الحرشفية الغازية)

في CIN III، تكون تغييرات الخلايا متقدمة جدًا بالفعل. لا تزال التغييرات مقتصرة على طبقات الأنسجة العليا (السرطان الموضعي، CIS)، ولكنها قد تتطور إلى سرطان. نظرًا لأن CIN IIl يتراجع من تلقاء نفسه فقط في عدد قليل جدًا من النساء، ينصح الأطباء عادةً بإجراء عملية جراحية فورية لهذه النتيجة.

هل يمكن لـ CIN التراجع؟

يُشفى CIN I تلقائيًا وبدون علاج في 60 بالمائة من الحالات. وفي 30 بالمائة من الحالات، تبقى التغييرات في الخلايا قائمة. في هذه الحالة، يقوم الطبيب بفحص عنق الرحم مرة واحدة في السنة خلال الفحص النسائي. 10 بالمائة من جميع حالات CIN I تتطور على مدار سنوات عديدة إلى CIN III. في حالة وجود CIN I، يقوم الطبيب بالفحص كل ثلاثة أشهر لمعرفة ما إذا كانت التغييرات في الخلايا تنحسر. إذا استمرت CIN I لأكثر من عامين، يوصي الأطباء بإجراء عملية جراحية (استئصال مخروطي).

في حالة CIN II، يشفى 40% من الحالات من تلقاء أنفسهم خلال عامين، ويستمر 40% آخرين، وفي 20% من الحالات يتطور إلى CIN III. ليس من الضروري علاج CIN II على الفور. ومع ذلك، سيقوم الطبيب بإجراء اختبار PAP (الفحص المجهري لطخة عنق الرحم) والتنظير المهبلي كل ثلاثة أشهر للتحقق من كيفية تطور CIN II. إذا لم تختف التغييرات في الخلايا بعد عام واحد، فعادةً ما ينصح الأطباء بإجراء عملية جراحية (استئصال مخروطي).

إذا قام الطبيب بتشخيص CIN III، فإن فرص تراجع التغيرات في الخلايا تبلغ 33 بالمائة فقط. ومع هذه النتيجة، فمن المحتمل جدًا أن يتحول خلل التنسج إلى سرطان عنق الرحم. ولهذا السبب يوصي الأطباء بإجراء عملية جراحية فورية في هذه المرحلة.

كيف يمكنك التعرف على CIN؟

أمراض الجهاز التناسلي في كثير من الأحيان لا تسبب أي أعراض واضحة. ولذلك يجب دائمًا أن يؤخذ الألم أو الحكة في منطقة المهبل أو النزيف (خارج فترة الحيض) على محمل الجد. إذا لاحظت أي شيء غير عادي، اتصل بطبيبك النسائي. سوف يوضح هو أو هي السبب ويقرر ما إذا كان العلاج مناسبًا وما هو العلاج المناسب.

ما الذي يسبب ورم عنق الرحم داخل الظهارة؟

يتطور CIN من عدوى بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). وهو المرض الأكثر شيوعاً الذي ينقله فيروس الورم الحليمي البشري في العالم. تنتقل فيروسات HP التناسلية أثناء الجماع وتغزو الأغشية المخاطية.

تصاب معظم النساء بفيروسات HP خلال حياتهن، ولكن عدد قليل فقط منهن يتطور لديهن CIN نتيجة لذلك. وفي 80% من الحالات، تشفى العدوى من تلقاء نفسها وبدون أعراض خلال سنة إلى سنتين.

إذا فشل الجهاز المناعي في مقاومة العدوى، يمكن أن تتضرر الخلايا الموجودة في عنق الرحم بشدة بسبب عدوى فيروس الورم الحليمي البشري مما يؤدي إلى ظهور آفات سابقة للتسرطن. ومع ذلك، يستغرق الأمر حوالي خمس إلى عشر سنوات قبل أن يتطور السرطان فعليًا من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المستمرة.

عوامل الخطر نوع فيروس HP عالي الخطورة

عوامل الخطر الأخرى للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري التناسلي

بالإضافة إلى الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 عالي الخطورة، هناك عوامل أخرى تزيد من خطر الإصابة بـ CIN:

  • تغيير الشركاء الجنسيين بشكل متكرر: تنتقل فيروسات HP بشكل أساسي أثناء الاتصال الجنسي. يزداد خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري مع عدد الاتصالات الجنسية. يوفر الواقي الذكري حماية محدودة فقط لأنه لا يغطي جميع مناطق الجلد التي تنتقل من خلالها الفيروسات.
  • التدخين: التدخين لا يعزز تطور السرطان فحسب، بل يعزز أيضًا الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. يتراكم النيكوتين في الغشاء المخاطي لعنق الرحم، مما يضعف وظيفته الدفاعية.
  • الولادة في سن مبكرة: بالنسبة للأمهات، يعتمد خطر الإصابة بالعدوى على العمر عند ولادة الطفل الأول وعدد الأطفال. وذلك لأن الحمل يغير الغشاء المخاطي لعنق الرحم، مما يجعله أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. لذا فإن المرأة التي أصبحت أماً في العشرين من عمرها تكون أكثر عرضة للخطر من الأم التي أنجبت طفلها الأول في سن الخامسة والثلاثين.
  • نقص المناعة: الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة – مثل مرضى فيروس نقص المناعة البشرية أو المصابين بأمراض مزمنة – أقل قدرة على مكافحة العدوى من الأشخاص الأصحاء.
  • العدوى بمسببات الأمراض الأخرى المنقولة جنسيًا: عدوى الهربس أو الكلاميديا ​​تفضل الإصابة بفيروسات فيروس الورم الحليمي البشري.

كيف يتم تشخيص CIN؟

التغيرات في الخلايا في منطقة عنق الرحم لا تسبب أي أعراض ملحوظة. يقوم طبيب أمراض النساء بشكل روتيني بالتحقق من وجود مثل هذه التغييرات أثناء فحص الفحص السنوي.

اختبار PAP

من أجل الكشف عن التغيرات في الخلايا في عنق الرحم، يقوم الطبيب بإجراء ما يسمى باختبار PAP. يتضمن ذلك أخذ مسحة من عنق الرحم باستخدام قطعة قطن. ثم يتم فحص ذلك في مختبر متخصص لمعرفة التغيرات في الخلايا.

ماذا تقول نتيجة اختبار PAP؟

PAP I: خلايا طبيعية وسليمة، لا يوجد مؤشر للتغيرات، التحكم التالي خلال عام واحد

PAP II: تغيرات طفيفة في الخلايا (مثل التهاب غير ضار أو عدوى فطرية)، لا يوجد اشتباه في وجود آفات سابقة للتسرطن أو سرطان، السيطرة التالية خلال عام واحد

PAP III: نتائج غير واضحة، التهاب أكثر وضوحًا أو تغيرات في الخلايا، يلزم إجراء المزيد من الفحوصات.

PAP IIID: هناك تغيرات في الخلايا (خلل التنسج)، ولكن لا يوجد سرطان. مزيد من الفحوصات ضرورية.

PAP IV: توجد آفات ما قبل السرطان أو السرطان المبكر أو السرطان. مزيد من التحقيقات ضرورية للتوضيح.

PAP V: دليل على وجود خلايا سرطانية خبيثة، ومن المحتمل جدًا الإصابة بالسرطان.

الإجراء يعتمد على نتائج PAP

التنظير المهبلي

إذا كانت نتيجة اختبار PAP هي PAP III أو أكثر، يقوم الطبيب بإجراء تنظير مهبلي (التنظير المهبلي). خلال هذا الإجراء، يستخدم مجهرًا خاصًا وكاميرا ملحقة لفحص الغشاء المخاطي لعنق الرحم بحثًا عن التغييرات. إذا كان هناك أي تشوهات، يستخدم الطبيب ملقطًا صغيرًا لأخذ عينات أنسجة صغيرة من عنق الرحم (خزعة). ثم يتم إرسالها إلى المختبر للفحص المجهري.

قد يسبب أخذ عينات الأنسجة ألمًا خفيفًا، ولكنه عادةً ما يستغرق وقتًا قصيرًا فقط. حتى تلتئم الجروح الموجودة في عنق الرحم، قد يكون هناك نزيف طفيف. لذلك يُنصح باستخدام الفوط اليومية في الأيام التالية.

اختبار فيروس الورم الحليمي البشري

يحدد اختبار فيروس الورم الحليمي البشري ما إذا كانت هناك عدوى بفيروسات فيروس الورم الحليمي البشري. الإجراء مشابه لاختبار PAP: يأخذ الطبيب خلايا من عنق الرحم باستخدام فرشاة. تجد بعض النساء أن الفحص غير مريح ومؤلم قليلاً.

ثم يتم فحص الخلايا في المختبر. وهذا يحدد ما إذا كانت هناك إصابة بفيروسات HP أصلاً وما هو نوع الفيروس:

  • أنواع الفيروسات عالية الخطورة: بشكل رئيسي فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18، ولكن أيضًا فيروس الورم الحليمي البشري 31 و33 و35 و39 و45 و51 و52 و56 و58 و59
  • أنواع الفيروسات منخفضة الخطورة: بشكل رئيسي فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11، ولكن أيضًا فيروس الورم الحليمي البشري 40 و42 و43 و44 و54 و61 و62 و70 و71 و72 و74 و81 و83

كيف يتم علاج CIN؟

علاج CIN I

تشفى CIN I من تلقاء نفسها في حوالي نصف النساء. إذا كانت هناك علامات التهاب ناجمة عن البكتيريا أو الفطريات، يعالجها الطبيب بالأدوية المناسبة. يتم الفحص التالي مع طبيب أمراض النساء خلال ستة أشهر. إذا كان اختبار فيروس الورم الحليمي البشري إيجابيًا، يتبع ذلك تنظير مهبلي آخر، وخزعة إذا لزم الأمر.

علاج CIN II

لا يحتاج CIN 2 إلى العلاج على الفور. ويكفي عادة الانتظار والتحقق بعد ستة أشهر عن طريق اختبار اللطاخة من كيفية تطور التغيرات في الخلية. إذا ظل CIN II موجودًا بعد عامين، ينصح الأطباء بالإزالة الجراحية للتغيير (الاستئصال المخروطي).

علاج CIN III

في حالة CIN III، أي الآفات السابقة للتسرطن المتقدمة جدًا، ينصح الأطباء بالإزالة الفورية عن طريق الاستئصال المخروطي.

ما هو مخروطي؟

أثناء المخروط، يقوم الطبيب بإزالة الأنسجة المريضة من عنق الرحم. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام أو الموضعي. لإزالته، يستخدم الطبيب حلقة تسخين كهربائية (LEEP conization) أو الليزر ويزيل قطعة من الأنسجة مخروطية الشكل من عنق الرحم. في معظم النساء، يؤدي الاستئصال المخروطي إلى الشفاء التام.

الامتناع عن الجماع والحمامات والسدادات القطنية خلال الأسابيع الثلاثة إلى الأربعة الأولى بعد العملية المخروطية!

بعد المخروط، يقوم الطبيب بفحص المريض مرة أخرى. يوفر اختبار PAP مع اختبار فيروس الورم الحليمي البشري سلامة جيدة. يكون التنظير المهبلي ضروريًا فقط إذا لم تتم إزالة CIN بالكامل و/أو كان اختبار فيروس الورم الحليمي البشري لا يزال إيجابيًا.

هل من الممكن منع CIN؟

يحدث الأورام داخل الظهارة العنقية بسبب فيروسات HP. لذلك، فإن جميع التدابير التي تكشف أو، في أفضل الأحوال، تمنع الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري في مرحلة مبكرة، مناسبة للوقاية.

فيروس الورم الحليمي البشري التطعيم

يوجد حاليًا في السوق لقاحان ضد فيروسات الورم الحليمي البشري. تمنع الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري وتحمي من تغيرات الخلايا التي قد تتحول إلى سرطان عنق الرحم. يتوفر حاليًا لقاحان:

  • اللقاح المزدوج: يحمي من فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 عالي الخطورة.
  • لقاح ذو تسع جرعات: يحمي من الأنواع عالية الخطورة 16 و18 و31 و33 و45 و52 و58، وضد الأنواع منخفضة الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11 (حماية إضافية ضد الثآليل التناسلية)

لقاح فيروس الورم الحليمي البشري هو ما يسمى باللقاح الميت. وهذا يعني أن اللقاح يحفز الجهاز المناعي لإنتاج الأجسام المضادة، لكنه لا يمكن أن يسبب العدوى في حد ذاته.

من حيث المبدأ، التطعيم ممكن أيضًا في وقت لاحق (بعد ممارسة الجنس الأول). حتى لو حدثت بالفعل عدوى فيروس الورم الحليمي البشري بنوع معين من الفيروسات، فإن التطعيم لا يزال يحمي من أنواع الفيروسات الأخرى الموجودة في اللقاح.

التطعيم غير مناسب لعلاج عدوى فيروس الورم الحليمي البشري الموجودة. ومع ذلك، هناك أدلة على أن النساء اللاتي يتم تطعيمهن بعد الاستئصال المخروطي أقل عرضة للإصابة بـ CIN مرة أخرى.

كما هو الحال مع جميع التطعيمات، من الممكن حدوث آثار جانبية بعد التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري. وتشمل هذه الألم والتورم في موقع الحقن، والصداع أو الدوخة. ومع ذلك، فإن تفاعلات الجهاز المناعي هذه عادة ما تكون غير ضارة وتهدأ من تلقاء نفسها خلال بضعة أيام.

فحص الكشف المبكر

لا يسبب CIN عادة أي أعراض. وهذا يزيد من أهمية الاستفادة من الفحوصات الوقائية السنوية التي يجريها طبيب أمراض النساء. وذلك لأن الفحوصات المنتظمة (اختبار PAP) تمنع تغيرات الخلايا من التطور دون اكتشافها إلى سرطان عنق الرحم.

منذ يناير 2020، أصبح بإمكان النساء البالغات من العمر 35 عامًا أو أكثر إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري كل ثلاث سنوات.

وحتى النساء اللاتي تم تطعيمهن ضد فيروس الورم الحليمي البشري لا ينبغي لهن أن يتخلين عن الفحوصات الوقائية التي يجريها طبيبهن النسائي، لأن اللقاحات الحالية تمنع حتى الآن جزءاً فقط من حالات العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري المسببة للسرطان.