مرض شاغاس: الأسباب والأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • الأعراض: المرحلة الحادة مع حمى، وتورم في مكان الدخول (شاجوما)، أو وذمة جفن في العين، في المرحلة المزمنة شكاوى من قصور القلب، وضيق التنفس وأعراض الجهاز الهضمي.
  • الأسباب وعوامل الخطر: الطفيلي (المثقبية الكروزية)، ينتقل في الغالب عن طريق الحشرات المفترسة، وكذلك من الأم إلى الجنين، عن طريق التبرع بالدم أو زرع الأعضاء، الأمراض المرتبطة بالفقر
  • التشخيص: الكشف عن العامل الممرض والأجسام المضادة الموجهة ضده في الدم
  • العلاج: العوامل المضادة للطفيليات، وربما زرع القلب في حالة تلف القلب
  • التشخيص والمسار: جيد جدًا إذا تم علاجه مبكرًا؛ إذا كان مزمنًا، يحدث ضرر للقلب والجهاز الهضمي والجهاز العصبي. المضاعفات التي تهدد الحياة ممكنة
  • الوقاية: تجنب لدغات الحشرات في مناطق الخطر، واستخدام الناموسيات.

ما هو مرض شاغاس؟

مرض شاغاس (داء المثقبيات الأمريكي) هو مرض معد. ويسببه طفيل وحيد الخلية (Trypanosoma Cruzi). ينتقل العامل الممرض بشكل رئيسي من خلال لدغات الحشرات المفترسة. تعيش الحشرات المفترسة بشكل رئيسي في شقوق الخشب الجاف وأسطح المساكن البسيطة (على سبيل المثال، الأكواخ الطينية).

تفرز الحشرات المفترسة طفيليات المثقبيات مع برازها، والتي تودعها أثناء امتصاص الدم. إذا دخل هذا إلى جروح الجلد، على الأغشية المخاطية، على سبيل المثال في ملتحمة العين، تحدث العدوى. تتراوح الفترة الزمنية بين لدغة الحشرات المفترسة وظهور المرض (فترة الحضانة) ما بين خمسة إلى 20 يومًا.

ومن الممكن أيضًا أن تنقل المرأة الحامل المصابة العامل الممرض إلى جنينها. وفي حالات أقل، تعد عمليات نقل الدم المصاب أو زرع الأعضاء من متبرعين مصابين من الطرق المحتملة للعدوى. في هذه الحالات، تتراوح فترة الحضانة أحيانًا من 30 إلى 40 يومًا.

يتطور مرض شاغاس في مراحل مختلفة. والنتيجة النهائية غالبا ما تكون مرضا مزمنا، وعواقبه يمكن أن تكون قاتلة.

في جميع أنحاء العالم، هناك حوالي ثمانية ملايين شخص مصابون بالعامل الممرض الذي يسبب مرض شاغاس. غالبية هؤلاء هم من سكان المناطق الموبوءة. معظم المصابين بالكاد يعانون من أي أعراض، وبالتالي لا يدركون إصابتهم. ومع ذلك، فإنها تنقل العامل الممرض. يموت ما يقدر بنحو 10,000 شخص في جميع أنحاء العالم كل عام نتيجة لمرض شاغاس.

ما هي أعراض مرض شاغاس؟

المرحلة الحادة من مرض شاغاس:

تظهر على ثلث الأشخاص المصابين أعراض حادة لمرض شاغاس. في البداية، يتضخم الموقع الذي دخل فيه العامل الممرض إلى الجسم (على سبيل المثال، مكان لدغة الحشرة المفترسة)، ويحمر. في كثير من الأحيان يتشكل ما يسمى بالشاغوما، وهو تورم في مكان الدخول. تصبح الغدد الليمفاوية المحيطة سميكة أيضًا. إذا دخلت مسببات الأمراض إلى العين، يحدث تورم في الجفن، وهو ما يطلق عليه الأطباء علامة رومانا.

وفي غضون أيام قليلة تظهر الأعراض التالية:

  • الحمى
  • ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
  • آلم بطني
  • الإسهال
  • تورم الغدد الليمفاوية
  • تضخم الكبد والطحال

غالبًا ما يعاني الأطفال حديثي الولادة والرضع، الذين يتأثرون بشكل خاص بمرض شاغاس الحاد، من مضاعفات قد تكون قاتلة:

  • التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)
  • التهاب الدماغ (التهاب الدماغ)

تستمر أعراض داء شاغاس الحاد لمدة أربعة أسابيع تقريبًا. ويتبع ذلك ما يسمى بالمرحلة غير المحددة (أي غير المحددة) من المرض. غالبية الأفراد المصابين لا تظهر عليهم أعراض مرض شاغاس.

المرحلة الكامنة:

المرحلة المزمنة من مرض شاغاس:

ويكون داء شاغاس مزمنًا عند حوالي 30% من المصابين. في معظم الحالات، يحدث التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) وفشل القلب المزمن (قصور القلب)، مما قد يؤدي إلى الموت القلبي المفاجئ.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن ظهور الأعراض التالية:

  • ضيق الصدر وألم في منطقة القلب (الذبحة الصدرية)
  • عدم انتظام ضربات القلب
  • انسداد جزئي أو كامل للشريان عن طريق جلطات الدم (الانصمام الشرياني)
  • خفقان، خفقان
  • توسع القلب (megacor)
  • ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
  • وذمة رئوية

في حالات نادرة، تظهر أعراض داء شاغاس المزمن في الجهاز الهضمي. غالبًا ما يكون ذلك تضخمًا مرضيًا في الأمعاء (تضخم القولون) والمريء (تضخم المريء).

في المراحل المبكرة، هناك زيادة في هذه الأعراض:

  • الإسهال
  • ألم شديد في البطن
  • في وقت لاحق الإمساك المزمن
  • غثيان
  • قيء
  • قشعريرة برد
  • خفقان

إذا تركت دون علاج، فإن تضخم القولون يكون معرضًا لخطر التسبب في تمزق الأمعاء (الثقب) الذي يهدد الحياة. ومن الممكن أيضًا إصابة الرئتين والجهاز العصبي، ولكنه نادر جدًا.

ما هي أسباب وعوامل الخطر لمرض شاغاس؟

عند امتصاص الدم، تفرز الحشرات المفترسة برازًا معديًا. إذا لامس البراز ملتحمة العين أو الأغشية المخاطية أو آفات الجلد، يدخل العامل الممرض إلى الجسم. نظرًا لأن لدغات الحشرات المفترسة تسبب حكة شديدة، فغالبًا ما يخدش المصابون أنفسهم. تؤدي الجروح الجلدية الصغيرة الناتجة إلى تسهيل دخول العامل الممرض إلى الجسم.

في حالات نادرة، يحدث انتقال العامل الممرض لمرض شاغاس من خلال عمليات نقل الدم أو زرع الأعضاء. ويحدث أيضًا أن النساء الحوامل المصابات ينقلن العدوى إلى أطفالهن الذين لم يولدوا بعد.

كيف يمكن تشخيص مرض شاغاس؟

يتكون تشخيص داء شاغاس من ثلاثة أجزاء:

أولاً، يتم أخذ التاريخ الطبي، مع وصف الأعراض والإشارة إلى مناطق أمريكا الجنوبية أو الوسطى باعتبارها بلد السفر أو المنشأ، مما يوفر أدلة أولية لمرض شاغاس. ثم يحدد الطبيب المزيد من الأعراض من خلال الفحص البدني.

التشخيص النهائي ممكن فقط بمساعدة فحص الدم. تتم محاولة الكشف عن العامل الممرض مجهريا في الدم. هذا ليس ناجحا دائما. ولهذا السبب، يتم أيضًا اختبار الدم بحثًا عن الأجسام المضادة الموجهة خصيصًا ضد طفيليات المثقبيات.

إذا كان داء شاغاس في المرحلة المزمنة بالفعل، فيمكن الكشف عن التأثيرات على الأعضاء الأخرى مثل الدماغ والقلب من خلال فحوصات مختلفة (على سبيل المثال، التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)). لفحص القلب، يتم استخدام إجراءات مثل الموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب) وتخطيط كهربية القلب (ECG).

كيف يمكن علاج مرض شاغاس؟

يتم استخدام عقارين لعلاج داء شاغاس: البنزنيدازول والنيفورتيموكس. تسمى هذه الأدوية بالعوامل المضادة للأوالي. هذه هي المكونات النشطة التي تحارب وتقتل الطفيليات وحيدة الخلية على وجه التحديد. يتلقى الأشخاص المصابون دواء نيفورتيموكس لمدة 120 يومًا تقريبًا، والبنزنيدازول لمدة نصف تلك الفترة تقريبًا.

لا ينبغي تناول أي دواء من قبل النساء الحوامل أو الأشخاص الذين يعانون من فشل الكلى أو الكبد.

العاملان ناجحان فقط في المرحلة الحادة. في المرحلة الكامنة، تأثير العلاج مثير للجدل. في المرحلة المزمنة، لم يتم إثبات أي فائدة من العوامل المضادة للأوالي حتى الآن. وهنا تتجه التدابير إلى علاج الأعراض التي تظهر في القلب أو في الجهاز الهضمي.

مرض شاغاس: مسار المرض والتشخيص

يعتمد تشخيص داء شاغاس في المقام الأول على ما إذا كانت المضاعفات تحدث ومدى شدة تأثر القلب (على سبيل المثال، في شكل قصور القلب).

ومن ناحية أخرى، إذا حدث التهاب في عضلة القلب أو الدماغ أثناء المرحلة الحادة من مرض شاغاس، فإن هذا غالبًا ما ينتهي بالوفاة، خاصة عند الأطفال الصغار. في المسار المزمن، يعتمد مسار المرض على مدى فشل القلب ونجاح علاجه.

إذا تعرض القلب لأضرار لا رجعة فيها، فغالبًا ما تكون عملية زرع القلب هي الملاذ الأخير. بدون علاج، يموت الأفراد المصابون عادة بسبب الموت القلبي المفاجئ (بسبب قصور القلب). تشمل الأسباب الأخرى للنتائج المميتة لمرض شاغاس احتشاء رئوي والتهاب الصفاق وانثقاب الأمعاء.

كيف يمكن الوقاية من مرض شاغاس؟

إذا كنت تخطط للسفر إلى المناطق المعرضة لخطر الإصابة بمرض شاغاس، فهناك بعض التدابير التي يمكنك اتخاذها للوقاية من المرض.

احمِ نفسك من لدغات الحشرات. توفر المواد الطاردة للحشرات حماية جيدة ضد الحشرات المفترسة وبالتالي ضد مرض شاغاس. وهي متوفرة على شكل بخاخات أو مستحضرات بدون وصفة طبية في أي صيدلية. إذا كنت في الخارج، فإن الملابس الكثيفة المشربة بطارد الحشرات ستحميك.

لا يوجد تطعيم ضد مرض شاغاس.