كلوربروثيكسين: الآثار، الآثار الجانبية

كيف يعمل الكلوربروثيكسين

يساعد الكلوربروثيكسين في علاج الأعراض الذهانية مثل الهلوسة والأوهام (تأثير مضاد للذهان). كما أن له تأثيرًا مثبطًا، ويقاوم الغثيان والقيء (مضاد للقىء)، ويجعل النوم أسهل.

يتوسط الكلوربروثيكسين تأثيره الرئيسي عن طريق الارتباط وحجب مواقع الالتحام للناقل العصبي الداخلي الدوبامين (مستقبلات الدوبامين).

توجد مستقبلات الدوبامين أيضًا في ما يسمى بمنطقة تحفيز المستقبل الكيميائي، وهي جزء من مركز القيء في الدماغ. إن حصارهم بالكلوربروثيكسين يمنع الغثيان والقيء.

بالإضافة إلى ذلك، يمنع الكلوربروتيكسين مستقبلات أخرى في الجسم. يؤدي هذا إلى تأثيرات أخرى:

يثبط الكلوربروثيازين أيضًا مستقبلات الهستامين. من بين أمور أخرى، يلعب الهستامين دورًا في إيقاع النوم والاستيقاظ ويعزز اليقظة. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الناقل العصبي إلى القيء عن طريق الارتباط بمستقبلات في مركز القيء في الدماغ. يمنع الكلوربروثيكسين هذه التأثيرات عن طريق منع المستقبلات. وبالتالي، فإنه يمارس تأثيرًا مهدئًا ومضادًا للقيء يعزز النوم.

عادة ما يرتبط الأدرينالين والنورادرينالين بمستقبلات ألفا -1 الأدرينالية. إحدى نتائج ذلك هو انقباض الأوعية الدموية. إذا قام الكلوربروثيكسين بتثبيط هذه المستقبلات، تتوسع الأوعية. وهذا يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم، على سبيل المثال.

كلوربروثيكسين: بداية ومدة التأثير

مدة العمل عدة ساعات. يستغرق الأمر ما بين ثماني إلى اثنتي عشرة ساعة حتى يغادر نصف المادة الفعالة الجسم مرة أخرى (ما يسمى بنصف العمر).

ما هي الآثار الجانبية للكلوربروثيكسين؟

من الممكن حدوث اضطرابات حركية خارج الهرمية، خاصة عند تناول جرعات عالية من الكلوربروثيكسين. ومع ذلك، عند الأطفال، عادة ما تكون الجرعات المنخفضة من المادة الفعالة كافية لحدوث هذا التأثير الجانبي.

غالبًا ما يعاني المرضى من آثار جانبية من التأثير المثبط للكلوربروثيكسين: حيث يشعرون بالتعب والدوار أو الصداع أو يتفاعلون بشكل أبطأ.

في بعض الأحيان يحدث أيضًا أن ينام المرضى بشكل أسوأ أو يشعرون بالتوتر.

يثبط الكلوربروثيكسين عمل الناقل العصبي أستيل كولين. العواقب المحتملة هي ما يسمى بالآثار الجانبية لمضادات الكولين: على سبيل المثال، يعاني المصابون من جفاف الفم أو عدم وضوح الرؤية أو يعانون من الإمساك.

في كثير من الأحيان، أبلغ المرضى عن زيادة الشهية وزيادة الوزن أثناء العلاج بالكلوربروثيكسين. في بعض الأحيان، تنخفض شهية المرضى أيضًا ويفقدون الوزن أثناء العلاج.

تهدأ هذه التأثيرات على الخصوبة بعد توقف العلاج بالكلوربروثيكسين.

في حالات نادرة، يغير الكلوربروثيكسين توصيل النبضات في عضلة القلب ويطيل ما يسمى بزمن QT (فاصل زمني في مخطط كهربية القلب). وهذا يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة. وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الموجودة مسبقًا. لهذا السبب، يقوم الأطباء عادة بإجراء فحص تخطيط القلب لمرضاهم قبل البدء في العلاج بالكلوربروثيكسين.

للحصول على معلومات إضافية حول الآثار الجانبية المحتملة، راجع نشرة العبوة المرفقة مع دواء الكلوربروثيكسين. اتصل بطبيبك أو الصيدلي إذا لاحظت أو اشتبهت في أي آثار جانبية أخرى.

متى يتم استخدام الكلوربروثيكسين؟

تمت الموافقة على الكلوربروثيكسين لعلاج الإثارة الحركية النفسية والإثارة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض عقلية مثل الفصام.

في سويسرا، تمت الموافقة أيضًا على استخدام الكلوربروثيكسين لعلاج أمراض أخرى:

  • ضد القلق والأرق والعدوانية لدى المرضى المدمنين على الكحول أو الذين يخضعون لعلاج الانسحاب
  • كعلاج داعم ضد الإثارة أو القلق في متلازمات الاكتئاب أو اضطرابات القلق أو الرهاب
  • لعلاج الاضطرابات السلوكية الشديدة في اضطرابات النمو الخلقية أو المكتسبة مبكرا
  • لعلاج الألم المزمن الشديد بالاشتراك مع مسكنات الألم

في بعض الأحيان يتم إعطاء المرضى المصابين بأمراض عقلية الكلوربروثيكسين للنوم إذا كانوا يعانون من الأرق. ومع ذلك، فإن استخدام الكلوربروثيكسين كمساعد على النوم ليس مؤشرًا معتمدًا. ولذلك يتم استخدامه خارج التسمية.

كيف يتم استخدام الكلوربروثيكسين

يحدد الأطباء جرعة الكلوربروثيكسين لكل مريض على حدة. تلعب شدة المرض ومدى استجابة المريض للدواء دورًا.

الكلوربروثيكسين له تأثير مضاد للذهان ضعيف فقط. ولهذا السبب، غالبًا ما يجمع الأطباء المادة الفعالة مع أدوية أخرى.

تؤخذ أقراص كلوبروثيكسين غير ممضوغة مع بعض السوائل. كقاعدة عامة، يصف الأطباء جرعة يومية إجمالية، والتي يجب تناولها على عدة جرعات فردية يوميًا.

نظرًا لأن الكلوربروثيكسين غالبًا ما يجعلك تشعر بالنعاس، فمن الأفضل أن يتم تناول الجرعة الأولى في المساء. لنفس السبب، فمن المستحسن تناول جزء أكبر من المادة الفعالة في المساء للحصول على جرعات يومية أعلى. وهذا يساعد على منع النعاس الشديد أثناء النهار.

جرعات مستحضرات الكلوربروثيكسين في ألمانيا والنمسا:

يأخذ المرضى البالغون من 15 إلى 100 ملليغرام من الكلوربروثيكسين لعلاج الانفعالات الخفيفة إلى المعتدلة. في الحالات الشديدة وفي اضطرابات الهوس، يتلقى الأفراد المصابون 100 إلى 400 ملليغرام يوميًا. عادة ما يتم إدخال المرضى الذين يتلقون جرعات يومية تزيد عن 150 ملليغرام من الكلوربروثيكسين إلى المستشفى.

جرعات مستحضرات الكلوربروثيكسين في سويسرا:

المرضى الذين يعانون من الفصام أو الهوس أو أنواع الذهان الأخرى يتناولون من 50 إلى 100 ملليجرام من الكلوربروثيكسين في البداية. يقوم الطبيب بزيادة الجرعة تدريجيًا حتى تزول الأعراض بدرجة كافية. عادةً ما يكون 300 ملليغرام من الكلوربروثيكسين كافياً. في الحالات الشديدة، يتلقى المرضى ما يصل إلى 1200 ملليغرام من الكلوربروثيكسين.

مدمنو الكحول وكذلك المرضى أثناء الانسحاب يحصلون على 500 ملليغرام من الكلوربروثيكسين يوميا، مقسمة إلى عدة جرعات واحدة. إذا تحسنت أعراض الانسحاب، يقوم الطبيب بتقليل الجرعة. وللحد من خطر الانتكاس، يقوم الأطباء أحيانًا بإعطاء كمية أخرى أصغر من الكلوربروثيكسين كعلاج صيانة.

يتلقى مرضى الألم جرعة كلوربروثيكسين فردية يحددها الطبيب مع أدوية الألم.

جرعات أقل لمجموعات محددة من المرضى.

يأخذ الأطفال والمراهقون جرعات أقل بشكل مناسب. اقرأ المزيد في قسم "الكلوربروثيكسين عند الأطفال".

عادة ما يتم وصف جرعة مخفضة للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد أو الكلى.

التوقف عن تناول عقار الكلوربروثيكسين

إذا توقفت فجأة عن تناول الكلوربروثيكسين، فقد يتفاعل جسمك مع أعراض التوقف:

غالبًا ما يشعر المرضى بالغثيان، أو التعرق أكثر، أو لديهم اضطرابات حسية (على سبيل المثال، شعور بالوخز أو الخدر في الجلد). بالإضافة إلى ذلك، قد ينام المرضى بشكل سيئ أو يرتعشون أو يزداد لديهم القلق.

ومع ذلك، فمن الأفضل تجنب مثل هذه الأعراض منذ البداية. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق "التوقف التدريجي" عن العلاج. وهذا يعني أنه لا يتم إيقاف الدواء بشكل مفاجئ، بل يتم تقليل الجرعة تدريجياً – حسب توصية الطبيب المعالج. بهذه الطريقة، يتم فطام الجسم ببطء عن الكلوربروثيكسين ويتم تجنب أعراض التوقف.

مزيد من المعلومات الهامة عن الكلوربروثيكسين

سوء استخدام

الأشخاص الذين يتناولون الكلوربروثيكسين على الرغم من عدم وجود سبب طبي للقيام بذلك غالبًا ما يشعرون بالتعب، أو في مزاج سيئ، أو الفتور. إذا تم تناوله لفترة طويلة جدًا أو بجرعات عالية، فهناك أيضًا خطر حدوث آثار جانبية خطيرة قد لا تختفي.

جرعة مفرطة

إذا تناول المرضى جرعة عالية جدًا من الكلوربروثيكسين، فعادةً ما يصابون بالدوار أو الارتباك أو عدم وضوح الرؤية. ينبض القلب بشكل غير منتظم، ويزداد خطر عدم انتظام ضربات القلب الشديد وحتى فشل القلب والأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، جرعة زائدة من كلوبروثيكسين قد تسبب اضطرابات في الحركة أو تشنجات في اللسان (اضطرابات حركية خارج الهرمية - انظر "الآثار الجانبية").

إذا كنت تشك في تناول جرعة زائدة من الكلوربروثيكسين، اتصل بطبيب الطوارئ على الفور. قد يؤدي التسمم الشديد بالعنصر النشط إلى فشل القلب والأوعية الدموية أو الغيبوبة أو توقف التنفس!

يعالج المتخصصون الطبيون الأشخاص المصابين في المستشفى اعتمادًا على شدة الجرعة الزائدة. يمكنهم إدارة الفحم المنشط. وهذا يربط العنصر النشط في الجهاز الهضمي بحيث لا يمكن أن ينتقل إلى الدم.

متى لا ينبغي استخدام الكلوربروثيكسين؟

لا ينبغي استخدام دواء الكلوربروثيكسين في الحالات التالية:

  • إذا كنت تعاني من فرط الحساسية للمادة الفعالة، أو للمواد الفعالة الأخرى للثيوزانثين أو لمكونات الدواء الأخرى.
  • إذا كنت تعاني من ضعف الوعي، على سبيل المثال التسمم الحاد بالكحول أو مسكنات الألم الأفيونية أو غيرها من المؤثرات العقلية المسببة للاكتئاب.
  • في حالة انهيار الدورة الدموية أو حالة تشبه الغيبوبة
  • في حالة حدوث اضطرابات في توازن المغنيسيوم أو البوتاسيوم
  • أثناء الحمل والرضاعة
  • في الأطفال دون سن الثالثة
  • في حالة الاستخدام المتزامن للأدوية التي تطيل فترة QT

بالنسبة لبعض الحالات الموجودة مسبقًا، يفكر الأطباء بعناية في وصف الكلوربروثيكسين. وتشمل هذه، على سبيل المثال:

  • خلل شديد في الكبد والكلى
  • انخفاض شديد في ضغط الدم (الكلوربروثيكسين يقلل أيضًا من ضغط الدم)
  • مرض باكنسون
  • تاريخ الصرع والنوبات (الكلوربروثيكسين يخفض عتبة النوبات)
  • فرط نشاط الغدة الدرقية (يحتاج المرضى إلى العلاج المناسب لمرض الغدة الدرقية قبل تناول الكلوربروثيكسين)
  • تضيق الأمعاء أو المسالك البولية
  • زرق
  • الوهن العضلي الوبيل (مرض المناعة الذاتية الذي يضطرب فيه نقل الإشارات العصبية)

قد تحدث هذه التفاعلات الدوائية مع الكلوربروثيكسين

إذا كنت تتناول عوامل أخرى تعمل على إطالة فترة QT بالإضافة إلى الكلوربروثيكسين، فإن خطر عدم انتظام ضربات القلب يزداد. تشمل هذه العوامل ما يلي:

  • المضادات الحيوية من مجموعة الماكرولايد (مثل الاريثروميسين) أو الفلوروكينولونات (مثل موكسيفلوكساسين).
  • أدوية لعلاج اضطرابات ضربات القلب (مضادات اضطراب النظم) مثل الأميودارون
  • أدوية علاج الاكتئاب (مضادات الاكتئاب) مثل سيتالوبرام

يعمل نظام إنزيم محدد في الكبد (نظام CYP2D6) على تحليل الكلوربروثيكسين. يمكن لبعض الأدوية أن تؤثر على نشاط هذا النظام الإنزيمي وبالتالي تحلل مضاد الذهان:

تعمل محفزات CYP على زيادة نشاط نظام الإنزيم وبالتالي تحلل الكلوربروثيكسين. قد لا تكون الجرعة كافية للحصول على تأثير كافٍ. تشمل محرضات CYP المضادات الحيوية الدوكسيسيكلين والريفامبيسين (المستخدمة لعلاج السل). ومع ذلك، فإن دخان السجائر يعمل أيضًا على تسريع عمل الإنزيم المهين.

  • تزيد العوامل الخافضة للضغط من التأثير الخافض لضغط الدم للكلوربروثيكسين. يشعر الأشخاص المصابون بالدوار ويميلون إلى السقوط (خاصة كبار السن والأشخاص الذين يعانون من مشاكل في المشي).
  • تزيد الأدوية المضادة للناقل العصبي أستيل كولين من الآثار الجانبية المضادة للكولين للكلوربروثيكسين (مثل جفاف الفم).
  • تزيد مضادات الدوبامين من التأثيرات المثبطة للدوبامين للكلوربروثيكسين. وهذا يعزز الآثار الجانبية الحركية خارج الهرمية (مثل اضطرابات الحركة).

الامتناع عن تناول الكحول أثناء العلاج بالكلوربروثيكسين!

إذا تناولت المادة الفعالة مع الشاي أو القهوة، فقد ينخفض ​​تأثيرها. لذلك، من الأفضل ابتلاع الأقراص مع كوب من الماء.

قد يتفاعل الكلوربروثيكسين مع الأدوية المضادة للتخثر. في هذه الحالة، قد يقوم الطبيب بفحص تخثر دم المريض بشكل متكرر.

الكلوربروثيكسين عند الأطفال: ما الذي يجب مراعاته؟

يجب على الأطفال دون سن الثالثة عدم تناول الكلوربروثيكسين.

في الأطفال الأكبر سنا، تعتمد جرعة المادة الفعالة على وزن الطفل. عادة، يتناول الأطفال بعمر ثلاث سنوات فما فوق 0.5 إلى واحد ملليغرام من الكلوربروثيكسين لكل كيلوغرام من وزن الجسم. إجمالي الجرعة اليومية مقسمة إلى جرعتين فرديتين.

الكلوربروثيكسين أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

إذا تلقت المريضة الحامل الكلوربروثيكسين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، فقد يوصي الطبيب بإجراء فحوصات إضافية بالموجات فوق الصوتية. وبهذه الطريقة، يتحقق ما إذا كان الطفل الذي لم يولد بعد يتطور بشكل طبيعي.

المادة الفعالة تنتقل إلى حليب الثدي. ومع ذلك، وفقا للخبراء، يمكن الاستمرار في الرضاعة الطبيعية مع تحفظات إذا تناولت الأم الكلوربروثيكسين باعتباره الدواء الوحيد. من المهم مراقبة الطفل عن كثب للتعرف بسرعة على الآثار الجانبية المحتملة. إذا كان الطفل لا يهدأ بشكل خاص أو يشعر بالدوار أو يشرب الخمر بشكل أسوأ، فيجب على الوالدين إبلاغ طبيب الأطفال على الفور.

كيفية الحصول على الدواء مع الكلوربروثيكسين