التهاب الأقنية الصفراوية: الأعراض والعلاج والأسباب

لمحة موجزة

  • الأعراض: في التهاب الأقنية الصفراوية الحاد، ألم شديد في الجزء العلوي من البطن، غالبًا حمى شديدة، اصفرار الجلد. في أشكال المناعة الذاتية، والتعب، وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن، واليرقان، والحكة الشديدة.
  • العلاج: في الحالات الحادة، المضادات الحيوية، إزالة حصوات المرارة إذا لزم الأمر. في أشكال المناعة الذاتية، والأدوية، وربما زرع الكبد
  • الأسباب: في التهاب الأقنية الصفراوية الحاد، عدوى بكتيرية. في أشكال المناعة الذاتية، تضييق القنوات الصفراوية بسبب الالتهاب الناجم عن الجهاز المناعي للمريض
  • عوامل الخطر: حصوات المرارة، وتضيق القنوات الصفراوية (على سبيل المثال، بعد الجراحة أو مع الأورام)
  • التشخيص: الفحص البدني، وعمل الدم، والموجات فوق الصوتية، والمزيد من التصوير إذا لزم الأمر
  • مسار المرض: عادةً ما يُشفى الشكل الحاد بالعلاج المناسب، وتستمر أشكال المناعة الذاتية مدى الحياة، وزيادة خطر الإصابة بتليف الكبد وكذلك سرطان القناة الصفراوية مع PSC
  • التشخيص: في الشكل الحاد عادة ما يكون جيدا، في أشكال المناعة الذاتية غالبا ما تقصر متوسط ​​العمر المتوقع.

ما هو التهاب الأقنية الصفراوية؟

بالإضافة إلى ذلك، تدخل المواد السامة من الجسم إلى الأمعاء عبر الكبد والقنوات الصفراوية وتطرح في البراز.

في التهاب الأقنية الصفراوية، تلتهب القنوات الصفراوية، لكن المرارة لا تتأثر بالالتهاب.

أنواع التهاب الأقنية الصفراوية

يميز الأطباء بين الشكل الجرثومي الحاد لالتهاب الأقنية الصفراوية، والذي تسببه البكتيريا الصاعدة من الاثني عشر، والأشكال الخاصة المختلفة، وهي أمراض المناعة الذاتية:

التهاب الأقنية الصفراوية الجرثومي الحاد

في التهاب الأقنية الصفراوية الحاد، تدخل البكتيريا من الاثني عشر إلى القنوات الصفراوية. في ظل ظروف معينة، تستقر هذه وتؤدي إلى التهاب قيحي حاد في القنوات الصفراوية. في كثير من الأحيان، يعاني المصابون من حصوات في المرارة: فهي تعيق تدفق الصفراء وبالتالي تفضل الاستعمار البكتيري. وبما أن النساء ذوات الوزن الزائد على وجه الخصوص أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة بعد سن الأربعين، فإنهن أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد بمقدار الضعف مقارنة بالرجال.

أشكال المناعة الذاتية من التهاب الأقنية الصفراوية

بالإضافة إلى التهاب الأقنية الصفراوية الجرثومي، هناك أيضًا أشكال خاصة من التهاب القناة الصفراوية التي تنتمي إلى أمراض المناعة الذاتية:

  • التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC) هو التهاب تدريجي مزمن في القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارجه. يرتبط هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بأمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل مرض التهاب الأمعاء المزمن والتهاب القولون التقرحي. ويتأثر الرجال بحوالي ضعف النساء، وعادةً ما تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا.
  • في التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الثانوي (SSC)، على عكس التهاب الأقنية الصفراوية الأقنية الصفراوية، يمكن دائمًا تحديد سبب محدد، مثل عدم كفاية إمدادات الدم إلى القنوات الصفراوية (نقص التروية)، أو إصابة القنوات الصفراوية بسبب العمليات الجراحية، أو بعض أنواع العدوى.

تؤدي أشكال المناعة الذاتية من التهاب الأقنية الصفراوية في سياق تندب (تصلب) القنوات الصفراوية حتى الركود الصفراوي (ركود صفراوي). في المراحل المتأخرة، غالبًا ما يصاب الأفراد المصابون بتليف الكبد، والذي لا يمكن علاجه إلا عن طريق زراعة الكبد.

ما هي أعراض التهاب الأقنية الصفراوية؟

يُظهر التهاب الأقنية الصفراوية الجرثومي الحاد وPBC وPSC أعراضًا شائعة بالإضافة إلى بعض الاختلافات في الصورة السريرية. وعلى وجه الخصوص، فإن الأعراض في أشكال المناعة الذاتية لا تتطور فجأة، بل تدريجيًا.

أعراض التهاب الأقنية الصفراوية الحاد (البكتيري).

لم يعد يُفرز منتج تحلل (البيليروبين) لصبغة الدم الحمراء (الهيموجلوبين) عن طريق الصفراء، ويمر إلى الدم ويترسب في الجلد والأغشية المخاطية. يرتبط اصفرار الجلد بحكة شديدة لدى بعض الأشخاص.

أعراض التهاب الأقنية الصفراوية الأولي

في المراحل المبكرة، غالبًا ما لا يسبب التهاب الأقنية الصفراوية الأولي أي أعراض أو يسبب أعراضًا غير محددة فقط مثل التعب المزمن وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن. يشكو العديد من المصابين أيضًا من حكة شديدة ومؤلمة.

نظرًا لأن PBC يؤدي إلى تليف الكبد وتليف الكبد مع تقدم المرض، فإن علامات تلف الكبد تضاف لاحقًا، مثل اصفرار الجلد وتراكم السوائل في البطن (الاستسقاء). تشمل الأعراض الأخرى لـ PBC دسليبيدميا، والبراز الدهني، ونقص الفيتامينات التي تذوب في الدهون، وخاصة عند النساء، التهابات المسالك البولية المتكررة.

أعراض التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي

كيف يتم علاج التهاب الأقنية الصفراوية؟

يعتمد علاج التهاب الأقنية الصفراوية على سبب المرض.

التهاب الأقنية الصفراوية الجرثومي

عادةً ما تكون البكتيريا هي السبب وراء التهاب القناة الصفراوية الحاد. ولذلك يصف الطبيب عادة جرعات عالية من المضادات الحيوية للشخص المصاب. وفي بعض الحالات، يستخدم أيضًا مزيجًا من فئتين مختلفتين من المضادات الحيوية مع آليات عمل مختلفة لتغطية نطاق أوسع من الجراثيم (المضادات الحيوية واسعة الطيف).

يُنصح الأشخاص المصابون بالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد بعدم تناول الطعام لمدة 24 ساعة على الأقل لتجنب تعزيز تدفق الصفراء. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء المرضى مسكنات الألم مثل الميتاميزول وخافضات الحرارة مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين. عادة، يهدأ الألم بعد بضعة أيام. وينصح المرضى أيضًا بشرب كمية كافية من السوائل.

إزالة حصوة المرارة

إذا كان التهاب الأقنية الصفراوية ناتجًا عن انسداد القنوات الصفراوية الناتج عن حصوات المرارة، فمن المهم إزالتها. في بعض الحالات، يقوم الجراح بإدخال دعامة في القناة الصفراوية. الدعامة عبارة عن أنبوب يحافظ على القناة الصفراوية مفتوحة وبالتالي يحسن تدفق الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة.

الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي

التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي والتهاب الأقنية الصفراوية الأولي هما من أمراض المناعة الذاتية ولم يتم علاجهما سببيًا بعد. وبما أن المرضى المصابين غالباً ما يعانون من اليرقان، فإن التركيز العلاجي ينصب على إفراز الأحماض الصفراوية. عقار حمض أورسوديوكسيكوليك لا يحسن اليرقان فحسب، بل يحسن أيضًا تشخيص المصابين، على الأقل في حالة PBC.

في نوبات الالتهاب الحادة في سياق الـ PSC، يستخدم الطبيب أيضًا المضادات الحيوية. إذا كان هناك نقص في الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، يتلقى المصابون مستحضرات الفيتامينات المناسبة لمواجهة أعراض النقص.

في سياق المرض، يؤدي PSC وPBC إلى تندب تدريجي لأنسجة الكبد (تليف الكبد). في المرحلة النهائية من تليف الكبد، خيار العلاج الأخير هو زرع الكبد.

الأسباب وعوامل الخطر

لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد وأشكال المناعة الذاتية PBC وPSC أسباب كامنة مختلفة تمامًا.

التهاب الأقنية الصفراوية الحاد الناجم عن البكتيريا المعوية

غالبًا ما يحدث التهاب الأقنية الصفراوية الحاد بسبب البكتيريا المعوية التي تهاجر من الأمعاء الدقيقة عبر القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية) إلى المرارة ونظام القناة الصفراوية. تفتح القناة الصفراوية المشتركة في الاثني عشر مع القناة البنكرياسية.

التهاب الأقنية الصفراوية الحاد بسبب حصوات المرارة (تحص صفراوي)

عادة ما تكون حصوات المرارة ناتجة عن زيادة نسبة الكوليسترول في الصفراء. النساء ذوات الوزن الزائد فوق سن الأربعين معرضات للخطر بشكل خاص وغالبًا ما يعانين من حصوات المرارة.

إذا انتقلت حصوات المرارة من المرارة إلى الجهاز الصفراوي، فإنها تسد القنوات الصفراوية، وعندها تعود الصفراء إلى الكبد أحيانًا. تتكاثر البكتيريا الموجودة في القنوات الصفراوية بسهولة أكبر في ظل هذه الظروف. ثم يحدث تهيج في الغشاء المخاطي للقناة الصفراوية، وينتشر الالتهاب القيحي (التهاب الأقنية الصفراوية) بسرعة أكبر.

يؤدي تضييق القنوات الصفراوية، على سبيل المثال بسبب السمات التشريحية أو الورم أو العمليات الجراحية في منطقة القناة الصفراوية، إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الأقنية الصفراوية.

PSC وPBC: أمراض المناعة الذاتية

التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC) والتهاب الأقنية الصفراوية الأولي (PBC) هما شكلان خاصان من التهاب الأقنية الصفراوية يعتمدان على عملية التهابية مناعية ذاتية. تصاب القنوات الصفراوية لدى المصابين بالتهاب مزمن وتضيق أثناء المرض، مما يؤدي إلى تراكم الصفراء. ولا يُعرف سبب مهاجمة الجهاز المناعي لأنسجة الجسم.

الفحوصات والتشخيص

يتبع ذلك فحص بدني، حيث يقوم الطبيب بإلقاء نظرة فاحصة على الجلد، من بين أمور أخرى، في حالة الاشتباه في التهاب الأقنية الصفراوية. يشير احتمال اصفرار الجلد أو ما يسمى بعلامات جلد الكبد إلى تلف الكبد. علامات جلد الكبد هي تغيرات جلدية نموذجية تحدث في أمراض الكبد المزمنة. وتشمل هذه، على سبيل المثال، توسعات الأوعية الجلدية على شكل نجمة (السذاجة العنكبوتية)، واحمرار راحة اليد (حمامي راحية)، وشفاه حمراء للغاية وناعمة ولامعة تشبه الورنيش (شفاه ورنيش).

يستمع الطبيب أيضًا إلى البطن باستخدام سماعة الطبيب للتحقق من أصوات الأمعاء والهواء المعوي ومحتوى البراز. كما أنه يتحسس البطن. غالبًا ما يضغط الطبيب أسفل القفص الصدري الأيمن ويطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. إذا زاد الألم وتوقف المريض عن التنفس بشكل انعكاسي، يتم تأكيد اشتباه الالتهاب. أثناء الجس، يقوم الطبيب أيضًا بفحص الكبد والطحال، اللذين غالبًا ما يتضخمان في PBC.

نظرًا لأنه لا يمكن اكتشاف التهاب الأقنية الصفراوية إلا بدرجة محدودة عن طريق الفحص البدني، فعادةً ما تتبع اختبارات أخرى ما يلي:

فحص الدم

في PBC وPSC، غالبًا ما تكون معلمات الركود الصفراوي مرتفعة. هذه هي القيم المخبرية التي تشير إلى ركود الصفراء، على سبيل المثال البيليروبين الكلي والفوسفاتيز القلوي (AP). في PBC، قد يحدث ارتفاع في مستويات الكبد والكوليسترول (فرط كوليستيرول الدم) في وقت لاحق من مسار المرض.

بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن PBC هو أحد أمراض المناعة الذاتية، فإن مستويات الأجسام المضادة الذاتية المحددة (AMA-M2 وANA الخاصة بـ PBC) تكون مرتفعة. هذه هي الأجسام المضادة التي تستهدف على وجه التحديد هياكل الجسم. من ناحية أخرى، لا تُعرف الأجسام المضادة الذاتية المحددة لـ PSC؛ ومع ذلك، فإن ما يسمى ANCA، الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات، تكون مرتفعة لدى العديد من الأفراد المصابين.

الموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي)

قد يوفر الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن (التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن) مؤشرات أولية لسبب التهاب الأقنية الصفراوية. تشير القنوات الصفراوية المتوسعة إلى وجود انسداد في القنوات الصفراوية. إذا كانت حصوات المرارة موجودة في نظام القناة الصفراوية، فإنها عادة ما تتشكل في المرارة ومن الأفضل رؤيتها هناك.

مزيد من التصوير

في حالة الاشتباه في التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، يعتبر تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) أداة تشخيصية موثوقة؛ وفي بعض الحالات، يتم أيضًا استخدام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP).

يتيح تصوير القنوات الصفراوية بالطريق الراجع (ERCP) تصوير القنوات الصفراوية من الداخل. يقوم الطبيب بإدخال أنبوب رفيع عبر المريء والمعدة إلى الاثني عشر، ومن خلاله يقوم بحقن مادة تباين الأشعة السينية في القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية. ثم يستخدم جهاز الأشعة السينية لتصوير نظام القناة الصفراوية بالأشعة السينية. إذا أمكن اكتشاف حصوات في المرارة، يتم إزالتها مباشرة أثناء الفحص.

مسار المرض والتشخيص

بشرط أن يشفى التهاب الأقنية الصفراوية الحاد ويقوم الطبيب بإزالة أي حصوات في المرارة، فإن تشخيص التهاب القناة الصفراوية جيد جدًا. بالنسبة لمعظم المصابين، يظل المرض مرضًا لمرة واحدة.

في التهاب الأقنية الصفراوية الجرثومي الحاد، يعد العلاج بالمضادات الحيوية مهمًا جدًا لمنع البكتيريا من الانتشار في جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم مما يؤدي إلى تسمم الدم (تسمم الأقنية الصفراوية). في المراحل المتقدمة، قد ينتشر التهاب الأقنية الصفراوية إلى بقية أنسجة الكبد ويسبب خراجات قيحية.

كلما استمر التهاب الأقنية الصفراوية لفترة أطول، زاد خطر تضييق (تضيق) وتندب القنوات الصفراوية. يؤدي تضييق القنوات الصفراوية إلى منع التدفق غير المحدود للصفراء ويزيد من خطر الارتجاع الصفراوي.

في حين أن التهاب الأقنية الصفراوية الحاد لا يرتبط بانخفاض في متوسط ​​العمر المتوقع، إلا أن متوسط ​​العمر المتوقع ينخفض ​​في PSC وPBC. على سبيل المثال، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للأشخاص الذين يعانون من أعراض PBC حوالي 50 بالمائة (بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم أعراض، يصل إلى 90 بالمائة). متوسط ​​البقاء على قيد الحياة لـ PSC دون زراعة الكبد هو حوالي 20 إلى XNUMX سنة من وقت التشخيص.