التهاب الشعب الهوائية المزمن: الأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • الأعراض: السعال المتكرر مع البلغم (زيادة إنتاج المخاط)؛ ضيق في التنفس في وقت لاحق عند بذل مجهود أو حتى بدون مجهود، وانخفاض الأداء. في حالة حدوث مضاعفات، عدم انتظام ضربات القلب، الجلد المزرق والأظافر بسبب نقص الأكسجين والوذمة
  • العلاج: التوقف عن استهلاك التبغ، غير العلاجي عن طريق الاستنشاق، والتدليك، والتمارين التنفسية. يتم علاجه باستخدام موسعات القصبات الهوائية أو الكورتيزون. المضادات الحيوية للعدوى البكتيرية الثانوية
  • الأسباب: التدخين في المقام الأول، وبدرجة أقل العوامل الوراثية أو التأثيرات البيئية مثل الملوثات
  • التشخيص: التاريخ الطبي (سجل المريض)، الفحص البدني مع الاستماع إلى الرئتين، اختبار وظائف الرئة (قياس التنفس)، الأشعة السينية للصدر، التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT)، فحص البلغم وغازات الدم، تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) ) في حالة حدوث مضاعفات إذا لزم الأمر
  • التشخيص: نادرًا ما يكون قابلاً للشفاء، وغالبًا ما يكون التشخيص جيدًا في المراحل المبكرة من العلاج؛ في التهاب الشعب الهوائية المتقدم (COPD) هناك خطر حدوث مضاعفات مثل قصور القلب الأيمن أو عدم انتظام ضربات القلب بالإضافة إلى ضيق في التنفس، ثم يكون التشخيص أسوأ بكثير
  • الوقاية: التوقف عن التدخين، وتجنب ملامسة المواد المهيجة، واتباع أسلوب حياة صحي مع ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. يكاد يكون من المستحيل الوقاية من التهاب الشعب الهوائية المزمن الوراثي

ما هو التهاب الشعب الهوائية المزمن؟

يميز الأطباء بين شكلين من التهاب الشعب الهوائية المزمن:

  • التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط (غير الانسدادي): هنا تلتهب القصبات الهوائية بشكل مزمن. وعادة ما يكون أخف من شكلي المرض.
  • التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي: هنا، تكون القصبات الهوائية الملتهبة بشكل مزمن مقيدة بشكل إضافي (الانسداد = الانسداد، الانسداد). يتحدث الأطباء أيضًا عن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (COB)، والذي يشار إليه غالبًا باسم "سعال المدخن".

عادة ما يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). ثم يتم أيضًا تضخم الحويصلات الهوائية بشكل مفرط (انتفاخ الرئة). وبالتالي فإن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بالاشتراك مع انتفاخ الرئة. ويعد هذا المرض أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في جميع أنحاء العالم.

من يتأثر بالتهاب الشعب الهوائية المزمن؟

في ألمانيا، يعاني حوالي 10 إلى 15 بالمائة من البالغين من التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط. يعد التدخين أكبر عوامل الخطر: فكل مدخن ثانٍ فوق سن الأربعين يعاني من التهاب الشعب الهوائية المزمن. يصاب الرجال بالمرض بشكل متكرر أكثر من النساء.

يؤثر التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي على حوالي اثنين إلى ثلاثة بالمائة من النساء وأربعة إلى ستة بالمائة من الرجال. جميع المرضى تقريبًا يدخنون أو يستمرون في ذلك حتى بعد تشخيصهم.

أعراض

إذا تعرضت القصبات الهوائية الملتهبة بشكل مزمن إلى تهيج إضافي (على سبيل المثال بسبب ملوثات الهواء، ودخان التبغ، والالتهابات، وما إلى ذلك)، فإن الأعراض عادة ما تتفاقم.

يعد السعال المصحوب ببلغم أكثر أو أقل علامة نموذجية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد. ولكن في التهاب الشعب الهوائية المزمن، تكون الأعراض أقل وضوحًا.

عادة ما تكون الحالة العامة للمريض جيدة في حالة التهاب الشعب الهوائية المزمن. لا توجد أو بالكاد توجد مشاكل في التنفس.

مع تقدم المرض، غالبًا ما يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط إلى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، مما يعني أن القصبات الهوائية الملتهبة تصبح مقيدة بشكل متزايد. وهذا يعيق تدفق الهواء عند الشهيق والزفير.

إذا كان الانقباض خفيفًا، فإن ضيق التنفس يحدث فقط عند الضغط، على سبيل المثال عند المشي. ومع ذلك، مع تقدم المرض، تصبح المسالك الهوائية ضيقة بشكل متزايد. وهذا يجعل التنفس صعبًا بشكل متزايد. حتى مع بذل مجهود معتدل (مثل صعود السلالم)، يصاب المرضى بسرعة بضيق التنفس. في أسوأ الحالات، يسبب التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ضيقًا في التنفس حتى بدون مجهود بدني (أي أثناء الراحة).

صعوبة التنفس تكلف المرضى الكثير من الطاقة. ونتيجة لذلك، يتم تقليل أدائهم.

في جميع مراحل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، هناك خطر ظهور أعراض انتفاخ الرئة: حيث تتمدد الحويصلات الرئوية بشكل مفرط وتهلك وتنخفض القدرة التنفسية للرئتين بشكل دائم. تصبح الرئتان منتفختين بشكل مفرط. ثم تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن. الانتقال سلس.

يضعف التهاب الشعب الهوائية المزمن قدرة الرئتين على التنظيف الذاتي. وبالتالي يكون المرضى عرضة للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي البكتيرية الإضافية. كما يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي.

هل يمكن علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن؟

التدخين هو السبب الأكثر أهمية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. وبالتالي فإن العلاج لا ينجح إلا إذا أقلع المصابون عن التبغ تمامًا ("توقفوا عن التدخين"). ويجب أيضًا تجنب التدخين السلبي. وينبغي أيضًا تجنب المواد الضارة الأخرى التي تهيج القصبات الهوائية حيثما أمكن ذلك. إذا تعرض المريض لمثل هذه المهيجات في العمل، فقد يكون من المستحسن إعادة التدريب.

يعتمد العلاج الإضافي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن على شدة المرض. من حيث المبدأ، هناك تدابير غير الدوائية والدوائية.

التدابير غير الدوائية

تقنيات التنفس الخاصة مفيدة أيضًا. يوصي الأطباء في كثير من الأحيان بـ "فرامل الشفاه"، على سبيل المثال: يقوم المريض بالزفير من خلال شفاه مغلقة تقريبًا. وهذا يخلق ضغطًا أعلى في القصبات الهوائية، مما يقلل من انهيارها. تمارين التنفس مفيدة أيضًا وتدعم التنفس. سيوضح أخصائي العلاج الطبيعي للمريض التمارين المناسبة.

يشجع التهاب الشعب الهوائية المزمن العديد من المرضى على أخذ الأمور ببساطة. وينطبق هذا بشكل خاص إذا كانوا يعانون أيضًا من ضيق المسالك الهوائية (التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي). ومع ذلك، من المهم جدًا أن يظل المرضى نشيطين بدنيًا. التمارين الرياضية المنتظمة والرياضة تزيد من المرونة العامة ونوعية الحياة. إذا كان التهاب الشعب الهوائية المزمن في مرحلة متقدمة بالفعل، فمن الأفضل ممارسة الرياضة تحت إشراف طبي.

النظام الغذائي الصحي والمتوازن مهم جدًا أيضًا. بشكل عام، فهو يعزز الصحة الجيدة. وهو مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من نقص الوزن. يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي على وجه الخصوص موهنًا للغاية لدرجة أن المرضى يفقدون الكثير من الوزن. ومن ثم ينصح باتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية. تأكد أيضًا من شرب كمية كافية من السوائل.

دواء لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

في بعض الأحيان يتم إعطاء المرضى ما يسمى بالجلوكوكورتيكويدات ("الكورتيزون"). هذه تمنع الالتهاب المزمن في القصبات الهوائية ولها تأثير مزيل للاحتقان على الغشاء المخاطي. عادة ما يتم استنشاق المكونات النشطة.

إذا كان التهاب الشعب الهوائية المزمن مصحوبًا أيضًا بعدوى بكتيرية، فسيصف الطبيب المضادات الحيوية.

أحيانًا ما يتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن (الانسدادي) بشكل حاد (تفاقم). المحفزات المحتملة هي، على سبيل المثال، الالتهابات الحادة بالبكتيريا أو الفيروسات. وهذا يتطلب علاجًا سريعًا ومكثفًا من قبل الطبيب، وربما في المستشفى.

أفاد بعض المرضى أن المقشعات (مثل الأسيتيل سيستئين أو الأمبروكسول) مفيدة لهم. ومع ذلك، لم يتم إثبات فعالية هذه الأدوية بشكل واضح علميا.

ما الذي يسبب التهاب الشعب الهوائية المزمن؟

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو في المقام الأول "مرض مدخن": دخان التبغ يضر بشكل مباشر بالغشاء المخاطي للممرات الهوائية. يصبح ملتهبًا وينتج مخاطًا أكثر لزوجة.

كما يمنع دخان التبغ حركة الأهداب في القصبات الهوائية. تنقل هذه عادةً المخاط والجراثيم والمواد الغريبة الأخرى نحو المخرج (القصبة الهوائية والحلق). لكن لدى المدخنين، لم يعودوا قادرين على القيام بذلك بشكل كافٍ.

الأسباب النادرة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن

تعد الملوثات في البيئة وفي مكان العمل من الأسباب الأقل شيوعًا لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. وهي، على سبيل المثال، الغازات والغبار والأبخرة التي تهيج الجهاز التنفسي. ومن الأمثلة على ذلك ثاني أكسيد الكبريت وأكاسيد النيتروجين والأوزون والكادميوم والسيليكات والخشب والورق والحبوب وغبار النسيج.

ونادرا ما يحدث التهاب الشعب الهوائية المزمن بسبب ما يسمى بالعوامل الداخلية. وهذه عوامل تقع على عاتق المريض نفسه، على سبيل المثال العوامل الوراثية. في بعض الحالات، يؤدي النقص الخلقي في إنزيم ألفا-1 أنتيتريبسين إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن. ما يسمى بمتلازمة نقص الأجسام المضادة هو أيضا سبب محتمل. ويعاني أشخاص آخرون من اضطراب خلقي في الأهداب الموجودة في الشعب الهوائية. غالبًا ما يصابون بالتهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي في مرحلة الطفولة.

في بعض المرضى، تطورت عدوى الجهاز التنفسي الحادة إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن. ويوجد هذا الخطر على وجه الخصوص إذا لم يتم علاج العدوى لدى المصابين أو تم علاجها في وقت متأخر - وبعبارة أخرى، إذا تم ترحيل العدوى. تساهم التهابات الجهاز التنفسي المتكررة أيضًا في تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن.

كيف يمكن تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن؟

في حالة الاشتباه في التهاب الشعب الهوائية المزمن، فإن طبيب الأسرة أو طبيب الرئة ذو الخبرة هو الشخص المناسب للاتصال به.

سيتحدث الطبيب أولاً مع المريض بالتفصيل للحصول على تاريخه الطبي (مقابلة التاريخ الطبي). تشمل الأسئلة المحتملة ما يلي:

  • ما هي أعراضك بالضبط؟ منذ متى وأنت تعاني من الأعراض؟
  • هل أنت مدخن؟
  • منذ متى وكم تدخن؟
  • هل تعرضت/تعرضت لأي ملوثات معينة، على سبيل المثال في العمل؟
  • هل لديك أي شروط موجودة مسبقًا أو أساسية؟

ويلي ذلك الفحص البدني. من بين أمور أخرى، سوف يستمع الطبيب إلى رئتيك باستخدام سماعة الطبيب. هو أو هي سوف يسمع عادة خشخيشات. في حالة وجود التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي، يمكن عمومًا سماع ما يسمى بصوت الصفير. هذا صوت صفير عند الزفير. يشير إلى ضيق الشعب الهوائية.

الرئوي اختبار وظيفة

يستخدم الطبيب اختبار وظائف الرئة للتحقق من مدى كفاءة عمل رئتي المريض. وهذا مهم بشكل خاص في حالة التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. تتوفر طرق مختلفة، مثل قياس التنفس. يمكن اختبار وظائف الرئة بشكل أكثر دقة باستخدام ما يسمى بتخطيط تحجم الجسم.

فحص الأشعة السينية للصدر

تُستخدم الأشعة السينية للصدر (الأشعة السينية للصدر) في المقام الأول لاستبعاد الأسباب الأخرى للأعراض. على سبيل المثال، يسبب سرطان الرئة والسل الرئوي أعراضًا مشابهة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. الأمر نفسه ينطبق على الأجسام الغريبة في الرئتين وما يسمى بتوسع القصبات (انتفاخ القصبات الهوائية).

يترك التهاب الشعب الهوائية المزمن خطوطًا غير منتظمة ومنتشرة أو ظلال شريطية على صورة الأشعة السينية. يشير الأطباء إلى هذا باسم الانخماص الحرشفي أو "الصدر القذر". تحدث الظلال بسبب وجود القليل جدًا من الهواء أو عدم وجوده في الحويصلات الهوائية. ونتيجة لذلك، تقل مساحة الرئة المقابلة أو لا يتم توسيعها على الإطلاق.

مزيد من الفحوصات

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) أحيانًا لتصوير الصدر. وهذا يسمح باستبعاد توسع القصبات، على سبيل المثال.

يقوم الطبيب أحيانًا بفحص عينة من البلغم الناتج عن السعال بمزيد من التفاصيل. يمكن استخدام هذا، على سبيل المثال، لتحديد ما إذا كانت العدوى البكتيرية قد انتشرت أيضًا في الشعب الهوائية.

يقوم الأطباء غالبًا بقياس غازات الدم، أي محتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بالإضافة إلى قيمة الرقم الهيدروجيني للدم. يمكن استخدام النتائج لتقدير مدى تقدم التهاب الشعب الهوائية المزمن. وهذا مهم بشكل خاص في حالة التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي.

عادة ما يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن فقط في سن متقدمة. ومع ذلك، إذا كان عمر المريض أقل من 45 عامًا و/أو لديه تاريخ عائلي من مرض الانسداد الرئوي المزمن، فغالبًا ما يكون السبب هو نقص وراثي في ​​ألفا-1 أنتيتريبسين (نقص أنتيتريبسين). قد يكون السبب أيضًا هو النقص الخلقي في بعض الأجسام المضادة (متلازمة نقص الأجسام المضادة). سيوفر اختبار الدم المعلومات ذات الصلة.

ما مدى نجاح علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن؟

نادرا ما يمكن علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن - بشرط أن يكون في مرحلة مبكرة للغاية وأن يتم تجنب مسبباته (التدخين، والمواد الضارة الأخرى، وما إلى ذلك) بشكل صارم. ولكن حتى التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط عادة ما يستمر مدى الحياة. مع العلاج المناسب، يكون متوسط ​​العمر المتوقع مرتفعًا جدًا بشكل عام ويعيش المصابون إلى سن الشيخوخة - لا يؤدي التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط إلى تقصير متوسط ​​العمر المتوقع.

ومع ذلك، في أقل من 20% من المرضى، يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي بمرور الوقت. ثم يتم بعد ذلك تقييد المسالك الهوائية بشكل دائم. يمكن للأدوية (مثل محاكيات الودي) أن تعكس هذا التضييق جزئيًا فقط أو على الأقل تخفف الأعراض.

من المضاعفات المخيفة الأخرى قصور القلب الأيمن (القلب الرئوي).

بالإضافة إلى ذلك، فإن التهاب الشعب الهوائية المزمن يجعل المرضى أكثر عرضة للإصابة بالعدوى مثل الأنفلونزا والالتهاب الرئوي. عادة ما تؤدي مثل هذه المضاعفات إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير. ولذلك يوصي الأطباء بأن يتم تطعيم الأشخاص الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي بانتظام ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية (الأسباب الشائعة للالتهاب الرئوي).

هل يمكن الوقاية من التهاب الشعب الهوائية المزمن؟

وبما أن التدخين هو السبب الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن، فإن أفضل طريقة للوقاية من المرض هي تقليل التدخين بشكل كبير أو التوقف عنه تمامًا. فقط "الإقلاع عن التدخين" يمنع التهيج المفرط للأغشية المخاطية في الشعب الهوائية، وخاصة القصبات الهوائية.

تجنب المهيجات التي قد تكون محفزات. تحدث إلى صاحب العمل إذا كنت تشك في وجود مواد في بيئتك المهنية (في العمل) تهيج مجرى الهواء لديك. قد يكون من الضروري إعادة هيكلة أو تغيير الوظائف.

إذا كانت هناك عوامل خطر وراثية، فمن الصعب أو لا يمكن الوقاية من التهاب الشعب الهوائية المزمن على الإطلاق. اتبع أسلوب حياة صحي قدر الإمكان ومارس الرياضة بانتظام لمنع المضاعفات.